脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度评估及治疗结果分析 刘磊
脊柱脊髓伤 护理查房
患者术后第三天,护理上要注意什么? (1)脊髓损伤患者手术后由于经受创伤和手术的双重打击，因此一定要严 密观察其生命体征的变化。 (2)在医护人员的帮助和指导下进行轴线翻身,防止脊柱扭曲导致意外。 (3)由于患者失去保护性感觉,要防止骨突处压疮形成及使用热水袋发生烫 伤。 (4)做好四肢关节的被动活动锻炼,防止关节僵硬及足下垂。 (5)勤翻身拍背,鼓励患者咳嗽、咳痰、做深呼吸,并进行雾化吸入,以防止 肺部感染的发生。 (6)做好排尿和排便管理。 (7)做好患者心理护理,鼓励患者进行适当的康复锻炼。
谢谢！
脊柱脊髓伤 护理查房
病史汇报
基本资料：患者云飞耀，男，30岁。 主诉：高坠致双下肢瘫痪多处疼痛1小时 现病史：患者1小时前在工地上不慎自高处（约7米）坠落至水泥地，当 即感头晕，恶心，胸腰部疼痛，胸闷，呼吸困难，双下肢不能自主活动， 体表多处擦伤渗血，现场予以平卧未见好转，未见昏迷，为求进一步诊 治，自送我院门诊予以制动，补液行相关检查以“多发伤”收治入院。
6.潜在并发症 ①体温调节障碍:脊髓损伤后可岀现高热或低温情况。②心血管系统功能 紊乱:主要表现为心动过缓、脉压增大、脉搏有力、血压偏低或正常。③ 呼吸衰竭及肺部感染。④消化道功能障碍:主要表现为应激性溃疡和便秘。 ⑤泌尿系统感染。⑥性功能障碍。⑦压疮。 其他并发症有:①脊髓损伤后顽固性疼痛。②深静脉血栓形成。③异位骨 化。其中,压疮、尿路感染、呼吸道感染是最主要和最严重的并发症。
诊疗计划 1、检查计划:血尿大便三大常规、血生化、凝血功能、血型、输血前9项、血气分析，PCT、 BNP、新冠病毒核酸检测、新冠病毒lgG及lgM抗体,心电图、颈部血管+心脏+肝胆胰脾泌尿 系胸腹腔+四肢动静脉血管彩超,双股骨+胫腓骨+踝关节DR,胸腰椎CT三维重建,胸腰椎MR等。 2、治疗计划; ①重症监护、告病危、鼻导管吸氧、颈托外固定、胸腰部敷带外固定、卧硬板床限制反射， 暂禁食水、监测生命体征; ②予以扩容(醋酸钠林格氏液500m、复方右旋糖酐注射液500 ml ivgtt、申请输血、抗炎、 预防破伤风、止血(血凝酶)、激素(甲泼尼龙针首次冲击量30mg/kg静脉滴注30分钟完 毕,30分钟之后以5.4mg/kg·h持续静脉滴 注23h)、护胃(艾司奥美拉唑针40mgⅳv泵入q12h)、稳定细胞膜(乌司他丁针50万单位静 滴)、减轻神经水肿(复方甘露醇注射液125 ml ivgtt)、护脑(吡拉西坦针8.0 g ivgttqd)、 补液等对症治疗。 ③根据病情调整治疗方案,请示相关专科。
《中国脊髓损伤者生活质量及疾病负担调研报告2023版》详细内容
《中国脊髓损伤者生活质量及疾病负担调研报告2023版》详细内容目录1. 研究背景2. 研究方法3. 脊髓损伤的基本情况4. 生活质量评估5. 疾病负担评估6. 影响生活质量的因素分析7. 结论与建议第一章研究背景脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致瘫痪或行动不便，严重影响患者的生活质量。
据统计，中国每年有数以千计的人因各种原因发生脊髓损伤，给个人、家庭以及社会带来了巨大的伤害和压力。
因此，了解脊髓损伤者的生活质量及疾病负担情况，有助于制定更有效的预防和治疗方案，提高脊髓损伤者的生活质量。
第二章研究方法本研究采用问卷调查的方式，抽取了1000名脊髓损伤者作为研究对象，通过量表和问卷对他们的生活质量、疾病负担进行了评估。
同时，还收集了他们的基本情况，包括年龄、性别、损伤部位、损伤原因等。
第三章脊髓损伤的基本情况根据研究结果显示，脊髓损伤患者主要以男性居多，年龄集中在20-40岁之间。
损伤部位以颈椎和胸椎为主，损伤原因多为交通事故、高空坠落等外伤原因。
第四章生活质量评估通过生活质量评估量表，发现脊髓损伤者的生活质量普遍较低，主要表现为身体功能受限、心理状态不佳、社交活动受阻等。
他们常常面临着行动不便、生活自理困难等问题。
第五章疾病负担评估通过疾病负担评估量表，发现脊髓损伤者的疾病负担较高，主要表现为医疗费用高昂、康复治疗困难等问题。
同时，他们还常常面临着就业困难、社会融合不良等挑战。
第六章影响生活质量的因素分析通过统计分析，发现脊髓损伤者的生活质量受到多种因素的影响，包括损伤程度、康复治疗情况、家庭支持等。
其中，康复治疗情况是最为重要的影响因素，良好的康复治疗有助于提高患者的生活质量。
第七章结论与建议综合以上调研结果，我们认为中国脊髓损伤者的生活质量普遍较低，疾病负担较重。
为了改善脊髓损伤者的生活质量，我们建议政府加大对脊髓损伤康复治疗的支持，提高治疗水平和覆盖范围；各级医疗机构应加强对脊髓损伤患者的康复治疗，提高其生活质量和社会参与度；社会各界应关注脊髓损伤者的生活质量问题，积极为他们提供支持和帮助，共同创造一个更加包容和幸福的社会。
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤评定是一种客观评估方法，用于评估脊髓损伤患者的神经功能和运动能力的程度。
该评定通常包括以下内容和方法：
1. 神经感觉评定：通过检查患者对不同刺激的感觉反应来评估其神经感觉功能。
这些刺激可以包括触摸、疼痛、温度、震动等。
评估结果通常分为正常、异常或缺失。
2. 运动评定：通过检查患者的运动能力来评估其运动功能。
检查内容包括肌肉力量、肌张力和肌肉反射。
评估结果通常分为正常、轻度、中度或重度缺失。
3. 神经系统评定：通过检查患者的神经系统功能来评估其神经系统的状态。
检查内容包括神经系统的感觉、运动和自主神经系统的功能。
评估结果通常分为正常、轻微、中度或重度异常。
4. 残疾评定：通过评估患者的残疾程度来确定其日常生活自理能力和工作能力的状态。
评估结果通常分为轻度、中度或重度残疾。
5. 国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Injury Association，简称ISCoS）分级：该分级是根据患者的肢体运动能力和感觉功能来评
定脊髓损伤的严重程度。
评分标准为A、B、C、D、E五个等级，其中A为最严重，E为最轻微的损伤。
以上是脊髓损伤评定常用的内容和方法，可以帮助医生了解患者的神经功能和运动能力的情况，为制定治疗计划和康复方案提供参考。
脊髓损伤评估表
脊髓损伤评估表脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，造成的后果可能是永久性的残疾。
因此，对于脊髓损伤患者的评估是非常重要的。
下面是一份脊髓损伤评估表，包括常见的评估项目和相应的评分要点：1. 神经系统评估：- 感觉功能：检查触觉和疼痛感觉是否正常。
评分：0分（完全丧失）- 2分（存在感觉缺失但有保护性痛觉）。
- 运动功能：检查四肢运动是否正常。
评分：0分（完全瘫痪）- 5分（主动运动功能完全正常）。
- 腱反射：测试膝腱反射和跟腱反射。
评分：0分（不存在反射）- 2分（反射存在，但减弱）。
2. 脊柱评估：- 脊柱稳定性：检查脊柱是否稳定，是否有脊椎骨折或脱位。
评分：0分（脊椎不稳定）- 1分（脊柱稳定）。
- 并发症：评估是否有脊髓损伤相关的并发症，如坐骨神经痛、神经根受压等。
评分：0分（无并发症）- 1分（有并发症）。
3. 呼吸功能评估：- 膈肌功能：检查膈肌收缩是否正常。
评分：0分（完全瘫痪）- 1分（肌力减弱）。
- 肺活量：评估肺活量是否受限。
评分：0分（正常肺活量）- 1分（肺活量减少）。
4. 膀胱功能评估：- 尿潴留：评估是否有尿潴留症状，如不能自主排尿或频繁排尿。
评分：0分（无潴留症状）- 1分（有潴留症状）。
- 膀胱功能：评估尿液排出是否正常。
评分：0分（不能自主排尿）- 1分（能够自主排尿）。
5. 疼痛评估：- 疼痛程度：评估患者的疼痛程度和类型。
评分：0分（无疼痛）- 3分（严重疼痛）。
根据以上项目的评分，可以综合评估脊髓损伤患者的病情严重程度和功能受损程度。
评估结果能够为医生制定治疗方案、预测康复进程提供重要参考。
同时，评估表的使用还能够为临床统计和研究提供数据依据，推动脊髓损伤的研究和治疗进展。
脊髓损伤病例分析
病例分析指导老师：竺佳晟学生：陈佳梅一、医学信息1，基础信息路切开复位内固定术”，术后积极药物对症治疗，病情恢复可，平稳后进入康复科，予运动疗法，针灸等综合康复治疗改善患者功能，病情好转后出院，先患者为进一步康复治疗，就诊我科，门诊以“康复治疗，腰椎骨折术后”收入我科。
既往史:患者既往体健，无吸烟饮酒史，无高血压，无糖尿病，无重大外科手术史。
3，社会情况家庭：患者与妻子婚姻恩爱，育有一子一女，女儿已出嫁，小儿子单身，家庭幸福，儿女孝顺。
经济：患者是家长主要劳动力，年收入为10+万，其余家庭成员收入尚可，为小缩明显，肌力下降，右腿尤甚。
患者转移至电动起立床需借助转移板并在三人辅助下完成。
患者从电动起立床转移到训练床也是同方法。
2，感觉检查1，浅感觉（感觉正常2分，感觉减弱1分，感觉消失0分）跟—膝—胫动作无法完成9，ADL评定（barthel指数）总___40_分（满分为100）析11，功能恢复分级脊髓损伤程度L1,不完全损伤，ASIA：C级（损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级以下）三、主要问题（1）、身体功能与结构损伤四、治疗目标六，讨论患者诊断为L1椎体骨折并前后植入内固定后，L1椎体骨折，L1棘突骨折，双下肢不全瘫，左侧多肋骨骨折。
L1平面以下浅深感觉减退，双下肢肌力下降，双下肢屈髋关节活动度下降。
目前不能独自完成翻身、仰卧位到端坐位、端坐位到轮椅、轮椅到床的体位转移。
ADL评定为40（满分100）。
并且座位平衡一级，立位平衡无法完成。
我认为患者为一个L1椎体的不完全损伤未来恢复前景好，可以在支具的少量帮助下可以实现步行。
因此患者需在继续服用营养神经的药物加快神经的生长，促进感觉和肌力的恢复的前提下进行康复训练。
康复治疗还是以四肢的肌力训练，双下肢的直腿抬高训练和体位转移训练为主，并不断加强患者的座位平衡训练，并在。
脊髓损伤评定标准
脊髓损伤评定标准
一、感知能力评估
感知能力是指个体通过感觉器官获得信息的能力。
在脊髓损伤患者中，感知能力的评估主要包括以下几个方面：
1.痛觉：评估患者对疼痛的感知能力，包括痛觉过敏、痛觉缺失等。
2.温度觉：评估患者对温度变化的感知能力。
3.触觉：评估患者对触碰、轻拍等刺激的感知能力。
4.位置觉：评估患者对肢体位置的感知能力。
二、运动功能评估
运动功能是指个体完成动作的能力。
在脊髓损伤患者中，运动功能的评估主要包括以下几个方面：
1.肌肉力量：评估患者肌肉的力量和耐力。
2.关节活动度：评估患者关节的活动范围。
3.协调性：评估患者肢体协调动作的能力。
4.运动控制：评估患者对动作的准确性和稳定性的控制能力。
三、平衡与协调评估
平衡与协调是指个体在保持身体姿势稳定和完成动作时，身体各部分之间的协同工作能力。
在脊髓损伤患者中，平衡与协调的评估主要包括以下几个方面：
1.静态平衡：评估患者保持静止姿势的能力。
2.动态平衡：评估患者在运动过程中保持身体姿势稳定的能力。
3.协调性动作：评估患者完成复杂动作时的协调性和稳定性。
四、日常生活能力评估
日常生活能力是指个体完成日常生活活动的能力。
在脊髓损伤患者中，日常生活能力的评估主要包括以下几个方面：
1.自理能力：评估患者独立完成日常生活活动的能力，如进食、洗漱、穿脱衣物等。
2.转移能力：评估患者独立完成床椅转移、上下楼梯等能力。
3.交流能力：评估患者的语言、文字和手势交流能力，以及理解他人语言的能力。
神经电生理检查在脊髓损伤康复评定中的应用2014学习班(简版)题库
神经电生理检查在脊髓损伤康复评定中的应用第三军医大学西南医院康复科刘宏亮1．神经电生理检查的价值与作用1．1．神经电生理检查的临床医学中的价值康复评定；临床诊断；医疗纠纷或事故鉴定或预警。
主要包括以下几个方面：疾病定性诊断：正常/异常；神经源性/肌源性。
疾病定位诊断：中枢/外周；轴索/髓鞘；运动/感觉；对称/散在；单一/多发。
疾病预后评估：有效/无效；保守/手术；救治/放弃。
司法鉴定/诈病鉴别。
1．2．神经电生理检查在康复科的地位与作用《综合性医院康复医学科建设规范》要求，（三级医院必须具备，二级医院建议配置）康复医学科医师基本职业技能（神经电生理检测，局部注射技术）1．3．神经电生理检查在综合性医院的地位与作用神经肌肉功能评估、相关疾病诊断必不可少的技术手段1．4神经电生理检查的申请、检测与报告操作/执行者申请者的要求：康复科与非康复科、康复科懂电生理与不懂电生理，申请检测项目的差异性与针对性神经电生理检测-评估的执行者：医生，技师，技师和医生？检查报告：现象！→→提示√→→诊断（结论）？建议：现象+提示2．脊髓损伤康复评估的任务目标神经电生理检查在周围神经与中枢神经评估中的不同价值与研究前景……2．1脊髓损伤临床康复评定的内容损伤部位（定位）损伤的程度（完全性与不完全性）对康复治疗的反应（有效与无效，在恢复与无恢复）脊髓损伤后的经功能判定,主要依赖ASIA标准，判断属于完全性或不完全性脊髓损伤。
这种单独依赖临床体征作为判断标准的方法存在一定缺陷:(1)由于必须等待脊髓休克结束(在人类这一过程可达数天甚至数周),可能丧失早期诊断机会；(2)由于需要患者充分合作，故对多发伤或昏迷的患者难以实施，因此,不能客观、定量地反映神经功能损伤的严重程度；(3)有时临床判断为完全性SCI的患者经抢救后仍能恢复部分脊髓功能2．2．神经电生理检查对脊髓损伤的评估2．2．1．无特殊价值的评估：？损伤部位（定位）损伤的程度（完全性与不完全性）对康复治疗的反应（有效与无效，恢复与无恢复）2．2．2有较高价值的评估：特殊部位与特殊类型损伤的判定：颈髓下段，下腰段低级排尿反射弧的功能评估3．神经电生理检测内容及结果判定3．1．检测内容方法组织内容低频电诊断周围神经电兴奋改变肌电图检查肌肉静止与收缩时电活动神经电图检查周围神经神经传导反射弧反射弧：感觉与运动诱发电位检查中枢神经视觉通路脑干听觉躯体感觉/运动事件相关3．2．神经电生理检测判定内容3．2．1．确定有无异常3．2．2．确定病变部位肌肉：肌电图周围神经远段：肌电图和神经传导速度周围神经近段：F波和H反射，SEP与MEP，多种反射脊髓：SEP和MEP脑干：SEP、MEP、BAEP、眨眼反射大脑：SEP、MEP、BAEP、事件相关电位3．2．3．确定病变性质潜伏期延长：脱髓鞘病变波幅降低：轴索变性无任何电反应：神经完全损毁，肌肉完全变性或纤维化3．2．4．确定是否脑死亡脑干电位消失者已经死亡，撤除生命支持系统即死，不必救治。
多发伤简明损伤定级
多发伤简明损伤定级多发伤是指在同一次事故或事件中造成的多个损伤。
损伤定级是对损伤严重程度的分类和评估，根据损伤的不同特点和临床表现，将损伤分为轻度、中度和重度三级。
下面将详细介绍多发伤的定级标准和常见的损伤类型。
一、多发伤的定级标准多发伤的定级主要是根据损伤的严重程度来划分，根据临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评估。
一般常用的定级标准包括Glasgow昏迷评分、损伤严重程度评分和多发伤严重度评分。
1. Glasgow昏迷评分：Glasgow昏迷评分是评估头脑损伤严重程度的常用方法，包括眼睛开放程度、语言反应和运动反应三个方面的评估，分值范围为3-15分，分值越低表示损伤越严重。
2. 损伤严重程度评分：损伤严重程度评分是根据损伤部位和程度来评估损伤的严重程度，常用的评分系统包括Abbreviated Injury Scale（AIS）和Injury Severity Score（ISS）等。
3. 多发伤严重度评分：多发伤严重度评分是根据损伤的部位和数量来评估多发伤的严重程度，常用的评分系统包括Injury Severity Score（ISS）、Revised Injury Severity Classification（RISC）和New Injury Severity Score（NISS）等。
二、常见的多发伤类型1. 骨折：骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或破裂的损伤，常见的骨折类型包括闭合性骨折、开放性骨折、压缩性骨折和骨折脱位等。
2. 创伤性脑损伤：创伤性脑损伤是指头部遭受外力作用后引起的脑组织损伤，常见的脑损伤类型包括脑震荡、脑挫裂伤和脑出血等。
3. 胸部损伤：胸部损伤是指胸部遭受外力作用后引起的胸部组织损伤，常见的胸部损伤类型包括肋骨骨折、气胸、血胸和心脏损伤等。
4. 腹部损伤：腹部损伤是指腹部遭受外力作用后引起的腹部组织损伤，常见的腹部损伤类型包括脾脏破裂、肝脏损伤、胃肠穿孔和腹膜后出血等。
脊髓损伤评定
关骅中国脊柱脊髓杂志1998年第1期第8卷康复1997年8月24日至9月12日，中国康复研究中心博爱医院脊柱脊髓外科医生一行4人，应加拿大MEANS COME公司邀请到美国进行考察访问。
我们先后参观了SFVA脊髓损伤中心，Shepherd脊髓损伤中心，OHIO 州立大学医学院脊髓损伤研究中心、康复中心及大学医疗中心等，重点考察了脊柱脊髓损伤的预防、早期处理、早期康复及基础研究。
现将有关情况简介如下，供国内同道参考。
1美国脊髓损伤治疗康复机构在美国，每年有近2万人因各种原因造成急性脊柱脊髓损伤。
脊髓损伤患者伤后有两个途径进行治疗康复：一是直接进入脊髓损伤中心，在那里可以得到从急救、早期外科处理、早期康复及出院后的后期康复的全程医疗康复服务。
另一途径是首先进入综合医院进行急救和外科处理，术后次日或1周之内转入康复中心开始早期康复及治疗。
根据统计资料显示，伤后直接进入脊髓损伤中心接受治疗和康复者具有住院时间较短，功能恢复相对较好，并发症较少且费用相对较低的优点。
但多数患者因伤后急救的要求，仍首先就近进入综合医院治疗，然后转入康复中心。
1.1脊髓损伤中心美国有18个标准脊髓损伤中心(Model SCI Center)，我们参观的Shepherd中心是全美最大的一个标准脊髓损伤中心。
该中心建立于1975年, 现有100张床位。
以脊柱脊髓损伤治疗康复为重点，也开展脊髓侧索硬化、脊髓炎及脊髓脊膜膨出等脊髓疾病及脑外伤的治疗康复。
该中心由世界知名的脊髓损伤专家Dr. Aplle领导，并且是美国脊髓损伤协会(ASIA)的所在地。
该中心在美国保持着脊髓损伤治疗康复的较高水准，其特点如下。
1.1.1急救、治疗、康复系统结合脊髓损伤中心可为脊髓损伤患者提供从急救、早期外科治疗、急性期处理、早期康复、出院后康复及随访的全程服务。
中心不仅有良好的ICU设备，并有以骨科、泌尿科及普通外科为主的创伤外科，可进行各种脊柱手术和临床治疗；更有良好的康复条件及PT（体疗）、OT（作业治疗）、HT（水疗）、RT（呼吸治疗）、ST（言语治疗）及支具等康复医疗专业队伍。
脊髓损伤的评定内容
脊髓损伤的评定内容脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。
评定脊髓损伤的程度和病情对于治疗和康复至关重要。
下面将介绍脊髓损伤的评定内容。
1. 损伤级别：脊髓损伤根据损伤的严重程度分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。
不完全性脊髓损伤表示脊髓仍然保留一部分功能，而完全性脊髓损伤则表示脊髓完全丧失功能。
2. 神经功能评估：评估脊髓损伤时，需要对患者的神经功能进行详细的检查。
这包括运动功能、感觉功能、膀胱和肛门功能等方面。
通过测试肢体的运动范围、力量和协调性，以及对触觉、疼痛和温度的感知能力，可以初步了解患者的神经功能受损程度。
3. 神经影像学检查：脊髓损伤的评定还需要进行神经影像学检查，如X线、CT扫描和MRI等。
这些检查可以帮助确定脊髓损伤的位置、范围和严重程度，以及有无脊柱骨折或脊髓压迫等情况。
神经影像学检查结果对于确定治疗方案和预测康复效果非常重要。
4. ASIA神经功能分级：ASIA（American Spinal Injury Association）神经功能分级是评定脊髓损伤严重程度的一种常用方法。
根据肢体运动和感觉功能的完整程度，将脊髓损伤分为A、B、C、D和E五个级别。
其中，A 级表示完全丧失运动和感觉功能，而E级表示运动和感觉功能完全正常。
5. Berg Balance Scale评估：Berg Balance Scale是一种评估患者平衡能力和行走能力的工具。
通过一系列平衡测试，如站立、坐下和行走等，可以评估患者的平衡控制和协调能力。
这对于确定脊髓损伤患者的康复训练方案和预测步态恢复的效果十分重要。
6. 活动能力评估：评定脊髓损伤的内容还包括对患者日常生活活动能力的评估。
这可以通过Barthel指数或Spinal Cord Independence Measure等评估工具来完成。
通过评估患者在自理、康复和社交方面的能力，可以确定患者的康复需求和康复目标。
脊柱脊髓损伤合并多发伤处理失误原因分析
细、 准确 和反复的物理学检查仍 是判 明伤情 的重要手段 。合 并腹部伤并伴有休 克状 态 ， 应依 靠病 史 、 征 和腹 腔穿 刺及 早 体
做出剖腹手术 的诊 断 ｊ 。病情 允许 时要进 行必要 的 Ｂ超 、 Ｘ线
例； 强烈手法或机械 大力牵 引整 复脊柱 骨折 脱 位 ２例 ； 查过 检
处理致命伤 ， 如未及 时开颅 减压 、 腔 闭式 引流术 、 胸 末控 制肢体 大出血 ６例 ； 视重 要 检 查和 诊 断 措施 ， 腹腔 穿刺 、 忽 如 Ｘ线 、 Ｂ 超 、Ｔ 实验室检查 等 ， Ｃ、 造成 误诊及漏 诊 ， 以致腹 腔脏器破 裂 、 血 气胸未及时处理 ４例 ； 吸窘 迫 、 呼 窒息 未行 紧急气 管插 管 或气 管切 开 ５例 ； 明显 的低 氧 血症 、 Ａ Ｄ 有 Ｒ Ｓ先兆 未使 用 呼 吸机 ７
未及 时行开颅血肿清除 ， 胸腔闭式 引流术 ， 未控 制肢体 大 出血 ， 而导致患 者死亡。２例因合并 肢体 开放 性 骨折 ， 未重 视其胸 部 损伤情 况死于血气胸 。１例 因合并 颅骨 开放 凹陷性 骨折 ， 部 腹 仅有 轻微 压痛 ， 明显膨 隆 ， 无 故未 做腹腔 穿刺 ， 但伤 者在头部 手
２ 讨 论 、
１ １ 一般 资料 ．
岁， 平均 ３ ． ４ ９岁 ； 受伤致就诊 时间为 ２ ｍ ｎ ２ ； ０ ｉ ～３ ｈ 损伤 原因 ： 交 通事故伤 ４ ， ０例 高处坠落 伤 ３ 例 ， １ 砸压 伤 １ ９例 ， 其它原 因伤 ３
例； 脊柱损伤 ： 。 ２ Ｃ 一Ｃ ，３ ７１ ， 。１ ， ｌ—Ｌ ７例 Ｃ 一Ｃ ９例 Ｔ ～Ｔｏ １例 Ｔ ｌ ４ ８例 ，３ Ｌ ～Ｓ ８例 ； 神经功 能根 据 Ｆａ ｋｌ 评 级 ： ｒｎ ｅ… Ａ级 ３ ４例 ， Ｂ 级４ ５例 ， Ｃ级 ｌ ， ０例 Ｄ级 ４例 ； 合并伤 ： 颅脑伤 ２ ６例 ， 胸部 伤 ４ ４ 例， 腹部伤 １ 例 ， ８ 四肢骨盆 伤 ３ ９例 ； 伤情 按损 伤严陪同指 导搬运 ３例 ； 颈椎 损伤单 纯行颌 枕带牵 引或颅骨牵引 ６例 ； 柱脊 髓损 伤手 术 治疗 方式 ： 路椎 板切 脊 后 除减 压 ２ ５例 ； 后路椎 板切 除 减压 加棘 突 钢板 、 氏棒 、 氏棒 卢 哈 固定 ２ １例 ， 后路椎 板切 除减 压加 Ｓｅ ｅ钢板 ， ｉ ｔ ｆ Ｄｃ ｋ固定 无植骨 ｌ ７例 ， 后路椎板切 除减压加斯氏针捆扎 固定 ２例 。 １３ 结果 ． 本组死亡 ２ ２例 （３ ７ ） 其 中颈椎 损伤合 并多发 ２．％ ，
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤是一种较为严重的神经系统损伤，常常与失能和死亡相关。
以下是几个脊髓损伤病例分析：
1. 病例一：
患者为一名23岁男性，因高空坠落而受伤。
患者表现为双下
肢麻木且无力，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查（如X射线、CT和MRI等），诊断为T12骨
折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗，经过6个月的治疗和康复训练后，患者双下肢力量得到显著改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要长期的治疗和康复训练。
2. 病例二：
患者为一名45岁女性，因车祸而受伤。
患者表现为双下肢无
力和麻木，并有大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为L4椎体骨折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修
复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢力量和功能有所改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者的康复仍需要更长时间。
3. 病例三：
患者为一名28岁男性，因潜水时触碰潜艇而受伤。
患者表现
为双下肢无力和麻木，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为C5-C6椎间盘突出型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢功能略有改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要继续康复治疗以实现更好的康复效果。
总的来说，脊髓损伤病例的治疗和康复都需要时间和耐心。
手术修复和康复治疗可以促进患者的康复和恢复，并帮助他们重新获得生活自理能力。
多发伤病情评估和创伤评分
胸部损伤病情评估
• 肋骨骨折
– 单纯肋骨骨折对呼吸功能的影响与累及范围和胸内合并伤的严重程 度有关。一根肋骨同时有二处或二处以上骨折称为多处肋骨骨折。 如二根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”， 称为“连枷胸”。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能。
• 严重低氧血症发生率高
– 呼吸困难型 – 隐蔽性
• 感染发生率高
– 免疫功能抑制 – 肠源性感染
• 伤死率高
– 涉及2个部位的多发伤，伤死率为49.3%，而涉及3、4、5部位的多发伤，伤死率 则高达60.4% 、68.3% 和71.4%。
病情评估意义
• 急诊一线的从业人员大多数是年轻的医务工作者，相对临床经验欠缺， 掌握规范的病情评估标准，可尽量规避由临床经验不足所造成的对多 发伤患者病情判断的失误 。
– 闭合性心脏伤
• 心肌挫伤：治疗中要严密观察症状，随时做各项辅助检查及监测。卧 床休息，心电图连续监护。
• 心脏破裂：应紧急手术治疗。 • 心内室间隔、瓣膜、腱索、乳头肌损伤：室间隔破裂多合并其他心内
损伤，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受伤后多以心功能不 全症状为主，一般采用保守疗法。左向右分流量达50％而有心功能不 全表现者应手术治疗。 • 大血管损伤：大血管损伤均应尽早手术治疗。
• 伤口处理：头部损伤有严重出血时，可用压迫法止血、盖上消毒纱布 后加压包扎；头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎。
• 及时有效心肺复苏。 • 抗休克处理：大出血的伤员应迅速进行静脉输液、配血、输血。 • 脑脊液漏的护理：有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球
多发伤中脊柱脊髓损伤预见性护理
护 理研 究 ・
多发 伤 中脊柱 脊 髓 损伤 预 见 性 护 理
陈亿芬 ［ 摘 （ 广东省韶关市第一人 民医院骨一科 ， 广东 韶关 ５ ２０ ） １００
要 ］ 目的 ： 探讨预见性护 理措施对 多发 伤 中脊柱脊髓 损伤预 后 的影 响。方法 ： 分析 多发伤伴 脊柱 脊髓损 伤患者 ５ ８
ｈ ａ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｂ ｅ ｎｃ ｎｃ ａｕｅ ｆ ｌｐｅｉ ｕｉ ｉ ｎ ｐｎｌｃｒ ｊｒ ｉ ｍ ｌｍ ｎａｏ ｒｄ ｔ ｅｎｒｉ ｅ１ ｏ ｃ ｉ ａ ｄｏ ｌ ｉ ｆ ｔｒｓｏ ｔ ｌ ｎ ｒ ｓｏ ｓ ｎ ａｄ ｓｉ ｏｄｉ ｕｙ ｎｉ ｐｅ ｅｔ ｉ ｏ ｐｅｉ ｉ ｕｓ ｇ ． ｕｏ ｓ ｉ ａ ｅ ｌ ｍｕ ｉ ｊ ｅ ｆ ｐ ｅ ａ ｎ ｔ ｎｆ ｃｖ ｎ
ｃ ｒ ，ｔｉ ｉ ａ ｏ ｒｏ ａｌ ｕ ｇ ｒ ｌｓ ｏ ｌ ａｅ ａ ｄ ｉ ａｓ ａ ａ ｅｌ ｅ ，ｉ ｒ ｖ ｒｇ ｏ ｉ ｎ ｈ ｕ ｌ ｙ ｏ ａｉ ｎｓ ａ ｅ ｉ ｓ ｎ ｆ ｖ ｕ ｆ ｒｙ ｓ ｅ ｙ， ｓ ｃ ｍｐ ｉ ｔｄ， ｔｌ ｏ Ｃ ｓ ｖ ｉ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｑ ａｉ ｐ ｔ ｔ． ｅ ｒ ｅ ｃ ｎ ｎ ｖ ｔｆ ｅ
两个 以上解 剖部位 的较严重损伤 。往 往病情复杂 、 多变 ， 救治
原则 ， 生命 体征相对 稳定后尽 早手术 ， 压、 在 减 复位 并加强 固 定， 达到利于康复 、 便于护理的 目的。 ２ ２ 早期并发症预 见性护 理 ： 脊髓损 伤早期 ， ． 在 脊髓 休克使 损伤节段 以下的神经 传导 中断 ， 脊髓 与高级 中枢之 间联系 的
以脊柱损伤为主的多发伤患者院前急救护理
以脊 柱 损 伤 为 主 的 多发伤 患 者 院 前 急 救 护 理
王 小莉① 李安 ①
【 摘要 】 目 ： 以脊柱损伤为主的多发伤患者院前急救护理。 的 探讨 方法 ： 回顾性研 究 ２ １ 年 ５ 一 月在笔者所在 医院治疗的 ３ 例以脊柱损伤为主 ０１ 月 ９ ８
折 ３ ，颈椎 骨折 ２例，颈椎 骨折 一脱位合 并脊 髓 损伤 ４例 。 ２例
现将 ２ １ 年 ５ 一 月笔 者所在医院治疗 的 ３ ０１ 月 ９ ８名以脊柱 损伤为主
的多发伤患者的院前护理资料 整理，报告如— ｃ Ｆ
１ 资 料与 方法 １ 一般资料 ． １
１ ． 确保途 中安全 ．４ ２
１ 院前护理 急救措施 ． ２
１ ， 出诊前 准备工作 ．１ ２
医务人员要 明确患者 的地 理位 置，积
极为抢救争取 时间， 尽可能 的了解患者 的病情、 伤方式及部位 ， 受
明确是 否需 要特殊 器械 ，如 颈托 、夹板等 。除此 之外 出诊前要 检查急救 箱内的急救物品 ， 如绷带、 无菌手套 、 手术包 、 消毒敷料 、
的多发伤患者 的资料 ，经过积极 的院前急救护理，观察患者经 过护理后的治疗及恢复情况。结果 ： ３ 该 ８名患者经过 正确的院前急救护理
，
除 ２人在 现
，
场检查已发 生瘫痪 ，１ 人在 院前抢救时死亡外，其他患者均安全转送 到医院，没有发 现症状 加重者。结论 ： 对于以脊柱损伤为主的多发伤患者
伤者后果最 为严重 Ｉ １ ］ 次研究 的脊柱损伤患者 中胸腰 段脊柱骨 。本 具 有成 功率高、速度快、操作 简单等优 点。持续给 予胶体 输液 ，
创伤性脊柱脊髓损伤
脊柱脊髓损伤定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
症状体征一，脊柱骨折1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。
2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二，合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1，感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。
2，运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。
4，不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。
脊髓损伤患者生活能力评估方法
脊髓损伤患者生活能力评估方法脊髓损伤是一种严重的健康问题，它可能导致患者的生活能力受到极大影响。
正确评估脊髓损伤患者的生活能力，对于制定合理的康复治疗计划、提高患者生活质量具有重要意义。
本文将详细介绍脊髓损伤患者生活能力评估的方法。
一、脊髓损伤概述脊髓损伤是指由于外力作用，导致脊髓神经组织受损的一种病症。
脊髓损伤可能导致患者出现肢体瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等症状，严重影响患者的生活能力。
二、脊髓损伤患者生活能力评估方法1.功能独立性评定（Functional Independence Measure, FIM）功能独立性评定是一种广泛应用于脊髓损伤患者生活能力评估的量表，包括18个项目，涵盖自我照顾、括约肌控制、移动能力、认知能力等方面。
每个项目按照患者完成程度给予1-7分的评分，总分范围为18-126分。
分数越高，表示患者的生活能力越强。
2.改良巴氏指数（Modified Barthel Index, MBI）改良巴氏指数是一种常用的生活能力评估量表，适用于脊髓损伤患者。
该量表包括10个项目，如进食、洗澡、穿衣、大小便控制等。
每个项目按照患者完成程度给予0-10分的评分，总分范围为0-100分。
分数越高，表示患者的生活能力越强。
3.脊髓损伤独立性评定（Spinal Cord Independence Measure, SCIM）脊髓损伤独立性评定是一种专门针对脊髓损伤患者的评估工具，包括28个项目，涵盖自我照顾、呼吸和咳嗽、膀胱和肠道管理、移动能力等方面。
每个项目按照患者完成程度给予1-5分的评分，总分范围为28-140分。
分数越高，表示患者的生活能力越强。
4.日常生活活动能力评定（Activities of Daily Living, ADL）日常生活活动能力评定主要评估患者在日常生活中的基本能力，如穿衣、进食、洗澡、上厕所等。
评估方法包括观察法、访谈法和量表评定法。
通过评估患者在这些方面的表现，可以了解患者的生活能力。
脊柱脊髓损伤PPT课件
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2.合并脊髓和神经根损伤。
脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、 感觉、反射及括约肌和植物神经功能均 受到损害。
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脊柱脊髓伤的临床特点
视脊柱损伤的部位、程度、范围、时间 及个体特异性不同，临床症状与体征差 别较大。现就其共性症状进行阐述。
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（5）侧屈型损伤
其病理改变与屈曲型大体相似，主要 表现为一侧椎体的侧方压缩，多见于 胸、腰段。侧屈型损伤的脊髓受损程 度，在同样的暴力情况下较前屈型为 轻。
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（6）其他类型
包括目前发现较为多见的急性椎间盘 脱出（尤多见于颈椎，图8）、单纯的 棘突骨折和横突骨折等，病变大多较 局限，受损程度亦轻。通过椎体中部 至后方椎板的水平分裂骨折（chance fracture）等，近年来在临床上也不 少见（图9）。
伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发 症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残 废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见,平常时期,其发 病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常 情况下,如战争、地震时,其发病率更高,可 达10.2％～14.8％。
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二、病因（一）脊柱骨折分类 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为 屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压 缩型。 2.根据骨折后的稳定性 可分为稳定型和不稳定型。 3.Armstrong-Denis分类 是目前国内外通用的分类。分为压缩骨
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以上为脊髓损伤的类型，但脊髓内的病理改 变则视伤后时间的长短而不同。脊髓实质性 损伤一般可分为早、中、晚三期。早期指伤 后2周以内，主要表现为脊髓的自溶过程， 并于伤后48h内达到高峰。中期为伤后2周 至2年以上，主要表现为急性过程的消退及 修复过程，由于成纤维组织的生长速度快于 脊髓组织，而使断裂的脊髓难以再通。后期 主要表现为脊髓组织的变性改变，其变化时 间较长，一般从伤后2～4年开始，持续可达 10年以上，其中微循环改变起着重要作用。
腰脊髓损伤伴严重多发伤的外科治疗
Ｑ 一 ，Ｈ Ｎ Ｙｅ Ｚ Ａ ｕ ｎ ， Ｕ Ｓ— ， Ｈ Ｎ Ｈ ｉ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ａｄ Ｓ ｒｅ ， ｉ ｇ ｉＨ ｓｉ ｌｏ ｈｎｓ 妣ｎ ｎ Ｓ Ｅ ｕ ， Ｈ Ｏ Ｙ ｇ ｕ Ｃ Ｅ ｕ． ｅａｔ ｎ ｆ Ｈ ｎ ｕｇｒ Ｊ ｎ ｘ ｏ ｔ Ｃ ｉ ｅ ｙ ｍ ｙ ａ ｐａ ｆ ｅ
【 关键词 】 多发性损伤 ； 腰脊髓损伤 ； 外科手术
Ｓ ｒｉａ ｔｅａ ｙｏ ｍｂ ｒｓｉａ ｏｄｉｊｒ ｏ ｉｅ ｔ ｅｅｅｐ ｌｔ ｕ ａｉ ｕｇｃｌ ｈｒ ｐ ｆ ｕ ａ ｎ ｌ ｒ ｕｙｃｍｂ ｄｗｉ ｓｖｒ ｏｙｒｍ ｔｍ ＬＵ Ｓ—ａ ， Ａ ＧＡ— ｉ， Ｕ ｌ ｐ ｃ ｎ ｎ ｈ ａ ｓ Ｉ ｉ ｉ Ｗ Ｎ ｉ ｎ Ｄ ｈ ｍ
ｏ ｊｒ ａ ｏ ０ｐａｅ ｉ ｅｍｅ ｆ ｌｃｓｔｅｓｇ ｅ ｔ ｆ ｎｕ ａ ｏ ｌｏＬ． ｈｒ ｗ ｒ ９ｐｔ ｎ ｆｎｕ ｗ ｆ ｍ ５ｔ ２ ｌ ｓｗｔ ｔ ａ ｏ ｐａｅ； ｅｍ ｎ ｊｒ ｗ ｓｆ ｍ Ｌ ５ Ｔ ｅｅ ｅ ２ ａｉ ｔ ｉ ｙ ｓ ｒ ｏ ｃ ｈｈ ｎ ３ ｈ ｏｉ ｙ ｒ ｔ ｅ ｅｓ ｗｔ ｓ ｇ ｅｍｅｔ ｆ ｐｎ ｏｄｉｊｒ ａ ｄ１ ａ ｅｔ ｗｔ ｍ ｒ ｔａ ｏｓｇ ｅｔ ｏ ｓｉａ ｃｒ ｉ ｕ ． ｃｏｄｎ ＳＡ ｉ ｉ ｌ ｓｇ ｎ ｉａｃｒ ｕ ｎ ３ｐ ｔｎｓ ｉ ｏｅ ｈ ｎｔ ｅ ｎｓ ｆｐｎ ｏ ｊｒ Ａ ｃｒｉ ｔ Ａ Ｉ ｈ ｎｅ ｏｓ ｌ ｎｙ ｉ ｈ ｗ ｍ ｌ ｄｎ ｙ ｇｏ （ ｍ ｒ ａ ｐ ａ ｉ ｕ ｓｃａｏ ）ｇ ｄｎ ｓ ｍ， ｅｅｗ ｒ ８ｐ ｔ ｎ ａ ｅ ７ｉ ｇ ｄ ，２ｉ ｇａｅＣ，５ｉ ｇａｅ ａ ｅ ｃｎｓｉ ｌｎ ｒ ａ ｏｉ ｉ ｉ ｎ ｊｙ ｓ ｔ ｎ ｒ ｉｇ ｙｔ ｔ ｒ ｅｅ ａｉ ｔ ｉ ｇ ｄ ａ ｅＢ １ ｄ １ ｄ ａ ｓ ｅ ｈ ｅ ｓ ｎｒ Ａ， ｎｒ ｎｒ ｎｒ
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脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度评估及治疗结果分析刘磊
发表时间：2018-11-02T13:33:04.913Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：刘磊[导读] 结论：参照损伤控制原则评估脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度有利于合理选择治疗方法及手术时机，可对患者预后进行准确判定。
湘雅常德医院湖南常德 411500
摘要：目的：评估脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度，分析治疗结果。
方法：回顾性分析我院2017年11月至2018年7月就诊的58例脊柱脊髓损伤伴多发伤患者临床诊治资料，术前进行诊断评估，采用ASIA总评分标准、ISS评分标准，分组时参照ISS评分标准，A组（7~24分）为不全截瘫合并多发创伤患者，B组（25~34分）为截瘫合并较严重多发创伤患者，C组（35分以上）为截瘫合并严重的多发创伤患者，对比3组患者术前术后临床数据。
结果：A组术后神经功能恢复、术后ASIA评分均明显优于B组、C组，A组术中输血量、住院时间均明显少于B组、C组，差异显著（P＜0.05）。
结论：参照损伤控制原则评估脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度有利于合理选择治疗方法及手术时机，可对患者预后进行准确判定。
关键词：脊柱脊髓损伤；多发伤；损伤程度；治疗结果
机械化进程发展增加了各类创伤及损伤种类及数量，常见脊柱损伤伴随多发性损伤，发病率逐年增加，形式具有多样性，对于脊柱损伤患者来说，常见严重多发性损伤，增加治疗难度，需引起临床警惕。
临床救治脊柱损伤时，需根据伤情分类进行对症治疗，可对患者预后进行准确判定[1]，因此，临床救治脊柱脊髓损伤不同分类患者时，要求规范化系统治疗，可获得理想疗效。
目前，临床上在进行损伤分级时参照解剖程度，一般采用ISS评分法，然后根据解剖损伤情况实施对症治疗。
ASIA评估法可评定脊髓损伤的严重程度，可准确及时诊断，可预估患者预后。
本组入组58例患者，研究课题是评估脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度及分析治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
对我院2017年11月至2018年7月就诊的58例脊柱脊髓损伤伴多发伤患者临床诊治资料进行回顾性分析，患者年龄25岁至69岁，中位年龄45.2岁，男女比例28：30，车祸伤、重物坠落伤、高空坠落伤、其他伤患者例数分别是16例、18例、20例、4例，病变部位包括胸椎、颈椎、腰椎、骶椎，患者例数分别是18例、12例、14例、14例，合并其他部位骨折、胸部外伤、颅脑外伤及腹部外伤患者例数分别是14例、6例、5例、4例。
治疗方案包括后路椎板减压术固定术、前路椎板减压内固定术，患者例数分别是10例、48例。
参照ISS评分标准进行分组，A组（7~24分）：不全截瘫合并多发创伤患者，共计18例，B组（25~34分）：截瘫合并较严重多发创伤患者，共计20例，C组（35分以上）：截瘫合并严重的多发创伤患者，共计20例。
排除不愿配合患者，排除合并严重疾病及恶性肿瘤患者，排除妊娠期患者，排除哺乳期患者。
1.2方法
诊断时，参照《脊柱创伤外科学》标准[2]。
术前急救中参照损伤控制原则实施抢救，为患者提供抗休克治疗，会诊科室包括：心胸外科、颅脑外科等，为患者危急病情提供最佳解决方案，综合评估患者病情并提供对症治疗，固定处理患者不稳定性骨折部位，减少再次损伤发生率。
牵引处理颈部等脊柱损伤部位并给予存在气胸患者实施胸腔引流处理，待患者体征正常或者稳定后，为患者实施脊髓损伤救治。
给予脊柱脊髓损伤患者实施常规波尼松龙或者地塞米松冲击治疗，具体而言，给予损伤较短时间患者实施大量强的松龙注射液冲击治疗，给予＞8h脊髓损伤患者实施甲强龙、地塞米松治疗，为患者实施脊柱牵引治疗，利用前后路或者前路内固定术治疗脊椎段损伤患者，利用短节段椎弓钉内固定术治疗腰椎损伤患者，必要时，考虑为患者实施植骨处理[3]。
术中，注意监测患者生命体征及及时输血，术后，为患者实施神经营养支持，给予患者实施高压氧支持及康复训练等。
采用复合麻醉，根据患者具体情况对手术入路进行合理选择，可采用内固定手术、胸前路、腰后路、颈椎前路、颈椎前后联合入路、胸侧前方入路等手段，术后随访1个月。
1.3效果分析[4]
利用ASIA分级对脊髓损伤情况进行判定，分为A、B、C、D、E级，其中A级属于完全性损伤，B、C、D级属于不完全性损伤，E级属于感觉及运动功能正常。
术后神经功能恢复=100.00%-完全性损伤率。
1.4统计学办法
使用SPSS19.0软件分析，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，存在统计学意义，P＜0.05。
2 结果
分析获知，A组、B组、C组完全性损伤率0.00%、50.00%、90.00%，因此，A组术后神经功能恢复明显优于B组、C组，X2=12.2143，30.7800；A组术后ASIA评分（3.11±0.22）分明显优于B组（2.67±0.08）分、C组（0.99±0.11）分，t=8.3615，38.1587；A 组术中输血量（387±177）ml明显少于B组（736±56）ml、C组（737±44）ml，t=8.3754，8.5660；A组住院时间（32.5±5.5）d明显少于B组（45.6±2.4）d、C组（52.8±8.3）d，t=9.6871，8.7799，差异均显著（P＜0.05）。
表1 3组患者术后神经功能恢复对比
3 讨论
临床分析得出，损伤程度及损伤数量随着机械进展加快，呈现为逐年剧增趋势，严重影响人们生命健康。
脊柱损伤呈现为多元化发展，包括车祸伤、重物坠落伤、高空坠落伤等，损伤性质越来越复杂[5]，例如，胸椎、颈椎、腰椎、骶椎损伤，可合并其他部位骨折、胸部外伤、颅脑外伤及腹部外伤等，治疗难度越来越高，患者伤势加重，预后较差。
临床实践证实，损伤复杂化可影响脊髓重要神经，可伴随多发骨折，诊治及急救难度明显增加，术后并发症较多，因此，临床对如何有效救治此类患者进行了大量研讨。
传统观点认为，临床给予脊柱创伤患者实施对症治疗时，由于病情较重，可分为适宜手术及不适宜手术，但是，难以有效把握，尤其是严重失血性创伤及休克患者，可导致患者病情进一步恶化。
因此，临床上根据ISS评分标准对患者进行分组[6]，分别采用对症治疗，充分了解患者病情，合理选择治疗方法及手术入路，实施个体化治疗及复苏抢救，促进患者机体康复，根据损伤控制原则，准确判定患者病情后实施急救处理，待患者体征稳定后，为患者提供前路重建脊柱手术。
本组研究结果：A组术后神经功能恢复、术后ASIA评分均明显优于B组、C组，A组术中输血量、住院时间均明显少于B组、C组。
综上，评估脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度时参照损伤控制原则，有利于合理选择治疗方法，可指导手术时机合理选择，可对患者预后进行准确判定。
参考文献：
[1]郭景江.损伤程度评估在脊柱脊髓损伤治疗中价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（32）：89-89.
[2]李刚.脊柱脊髓损伤合并严重多发伤的临床救治[J].按摩与康复医学，2017（13）：43-45.
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[5]于迎国.57例脊柱脊髓损伤合并严重多发伤临床救治特点分析[J].中国民康医学，2018（8）.
[6]冯学伟.探讨脊柱脊髓损伤的现代康复治疗[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（6）：1188-1188.
作者简介：刘磊，（1984-），男，湖南，硕士研究生，中级，湖南省常德市武陵区月亮大道，湘雅常德医院。