第五章+脊柱与脊髓损伤

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脊柱和脊髓损伤PPT

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③颈椎骨折脱位有关节突 交锁者,复位慎重.
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍,称为截瘫;颈脊髓损伤后, 发生四肢神经功能障碍,为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡:最轻微的损伤,伤后立即发生弛缓 性瘫痪,数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制,神经功能处于生理 停滞状态,神经细胞结构正常。
依据骨折形态分类
• 压缩骨折:椎体前方受压楔形变。Ⅰ度 1/3;Ⅱ度1/2;Ⅲ度 2/3.
• 爆裂骨折:椎体呈粉碎性骨折,骨折块 向四周移位,可压迫脊髓神经。X片前后 径、横径、两侧椎弓根距离均增宽,椎 体高度减小。
依据骨折形态分类
• Chance骨折:经椎体、椎弓及棘突的横 向骨折,也可以是前后纵韧带、椎间盘 后柱韧带部分的损伤
脊髓半切征
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征
临床表现
4.脊髓圆锥损伤:正常 人脊髓终于第1腰椎 下缘,下肢感觉及运 动可正常,主要影响 括约肌功能(大小便、 性功能)、会阴部感 觉。
5.马尾神经损伤:起自腰2椎体的骶脊髓, 终于第一骶椎下缘,腰2椎体以下骨折 脱位可产生,受伤平面以下出现弛缓性 瘫痪,有感觉、运动及括约肌功能障碍 。马尾神经损伤为弛缓性瘫痪,多为不 完全性,没有病理征
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折:Halo架固定6-8周;Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折:无移位行牵引或Halo架
固定12周,有移位为椎创伤性滑脱,应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折:Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周,Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定,应行 椎体次全切,除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折:常累及椎管,合并脊髓损伤, 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切, 除内固定植骨融合术。

脊柱、脊髓损伤科普讲座

脊柱、脊髓损伤科普讲座
早期干预可以改善预后,减少并发症的发生 。
脊柱和脊髓损伤的治疗
康复训练
术后需要系统的康复训练,以恢复功能和改 善生活质量。
包括物理治疗、作业治疗等,帮助患者重返 社会。
预防脊柱和脊髓损伤的方法
预防脊柱和脊髓损伤的方法 安全意识
在日常生活中注意安全,使用安全设备。
如佩戴安全带、头盔等,减少意外发生的风险。
健康的生活方式有助于加强脊柱的稳定性和 灵活性。
脊柱和脊髓损伤的症状
脊柱和脊髓损伤的症状 运动功能障碍
损伤可能导致肢体无力或瘫痪,影响日常活动。
根据损伤位置,影响范围和程度会有所不同。
脊柱和脊髓损伤的症状 感觉丧失
部分或完全失去身体某些区域的感觉,可能出现 刺痛或麻木感。
早期识别感觉变化,有助于及时就医。
什么是脊柱和脊髓损伤?
脊髓的功能
脊髓是中枢神经系统的一部分,负责传递信号和 反应。
脊髓损伤可能导致感觉、运动或反射的丧失,影 响日常生活。
什么是脊柱和脊髓损伤?
损伤的类型
脊柱和脊髓损伤主要分为外伤性和非外伤性两类 。
外伤性损伤常见于交通事故、运动伤害等,非外 伤性损伤则可能由于疾病引起。
脊柱和脊髓损伤的原因
预防脊柱和脊髓损伤的方法 健康锻炼
定期进行适当的锻炼,提高身体素质和灵活性。
通过增强核心肌群的力量,保持脊柱的稳定性。
预防脊柱和脊髓损伤的方法 定期检查
定期进行健康检查,及时发现脊柱相关疾病。
尤其是有家族病史或相关症状的人群,应保持警 惕。
谢谢观看
脊柱和脊髓损伤的症状 自主神经功能受损
损伤可能影响内脏功能,如排尿、排便等。
需要专业护理和康复治疗来管理这些症状。

脊柱、脊髓损伤健康教育课件

脊柱、脊髓损伤健康教育课件

脊柱、脊髓损伤的成因
脊柱、脊髓损伤的成因 外伤
如交通事故、跌倒或运动伤害等。
外伤是导致脊髓损伤的主要原因,尤其在年 轻人中更为常见。
脊柱、脊髓损伤的成因
疾病
某些疾病如肿瘤、感染或脊柱疾病也会导致 损伤。
如脊髓灰质炎、脊柱关节炎等,可能影响脊 髓的功能。
脊柱、脊髓损伤的成因 先天性缺陷
某些人可能天生就有脊柱的发育异常。
早期发现潜在问题有助于及时干预。
脊柱、脊髓损伤的康复
脊柱、脊髓损伤的康复 物理治疗
通过专业的物理治疗师进行康复训练。
物理治疗可以帮助恢复运动能力和功能。
脊柱、脊髓损伤的康复 心理支持
心理健康同样重要,患者需要面对心理上的挑战 。
专业心理咨询可以提供必要支持。
脊柱、脊髓损伤的康复 家庭支持
家庭成员的理解和支持对康复至关重要。
如脊柱裂等,可能导致功能障碍。
脊柱、脊髓损伤的症状
脊柱、脊髓损伤的症状 运动障碍
损伤可能导致身体某部分的瘫痪或无力。
根据损伤的部位不同,症状可能有所不同。
脊柱、脊髓损伤的症状 感觉丧失
包括麻木、刺痛或完全失去感觉。
这通常发生在损伤部位及以下区域。
脊柱、脊髓损伤的症状 自主功能障碍
可能影响排尿、排便等自主神经功能。
严重时可能需要特殊护理和治疗。
脊柱、脊髓损伤的预防
脊柱、脊髓损伤的预防
安全措施
在运动、交通等活动中采取必要的安全措施 。
佩戴安全带、头盔等可以有效减少伤害风险 。
脊柱、脊髓损伤的预防 健康生活方式
保持适当的体重、强化脊柱的肌肉。
定期锻炼有助于增强脊柱的稳定性。
脊柱、脊髓损伤的预防 定期检查

脊柱骨折与脊髓损伤课件

脊柱骨折与脊髓损伤课件
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颈椎病
(cervical spondylosis)
病 因:颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损伤
分 类:神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
30
临床表现
神经根型颈椎病 发病率 50-60%
➢ 颈痛、颈部僵直 ➢ 疼痛向肩部和上肢放射 ➢ 咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧 ➢ 上肢有沉重感、麻木、握力减退 ➢ 上肢牵拉试验阳性 ➢ 压头试验阳性
2.X线检查:明确脱位类型、有无合并骨折
20
处 理
复 位:Stimson法、Hippocrates法 固 定:关节固定于内收、内旋、屈肘90°
三角巾悬吊3周 功能锻炼:从腕部和手指开始
解除固定后作肩关节方位锻炼
21
肘关节脱位
(dislocation of the elbow)
病 因 多由间接暴力所致
31
脊髓型颈椎病
上肢症状:麻木、不灵活、握力减退 下肢症状:行走不稳、“踏棉花感”
躯干紧束感
椎动脉型颈椎病
眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
32
• 交感神经型颈椎病
交感A兴奋:头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速
交感A抑制:头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降 胃肠胀气
33
治疗原则
24
髋关节脱位
(dislocation of the hip)
病 因
髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 多发生后脱位,其次为前脱位、中心脱位
25
评 估
1.症状与体征:疼痛、活动受限、休克 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形
2.X线检查:明确脱位类型与有无骨折
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处 理:严重者先处理休克
复 位:手法复位 Allis法、Blgelow法 手术切开复位

第五章脊髓损伤

第五章脊髓损伤
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
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ForensicMedicine
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
一、脊髓的解剖生理知识回顾
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
脊髓位于椎管内,受到骨性
椎管的保护。全长 40—45cm , 上端起自枕骨大孔处,与延 髓相延续。下端相对游离于 椎管内。形态上有两个膨大。 一个圆锥。 脊髓与椎骨的对应关系:胚 胎3个月以内,脊髓占据整个 椎管;以后脊髓位置逐渐上 移:出生时,脊髓末端对应 于第3腰椎,成年人:脊髓下 端相当于第1腰椎下端或者第 2腰椎上端。自第12胸椎向下, 脊髓椎渐变习,成为脊髓圆 锥,在第4骶神经至尾神经发 出处(在发出支配肢体神经 以下),移行为终丝。 起自腰膨大部的神经根纵行 向下,围绕终丝称为马尾。
IMPAIRMENT & SEVERITY OF INJURY EVALUATION
ForensicMedicine
(二)脊髓半横切
1、Brown-Sequard综合征:在切断水平以下,同侧出现:a上运

脊柱、脊髓损伤护理业务学习

脊柱、脊髓损伤护理业务学习
与医生、康复师等专业人员合作,优化护理 方案。
多学科团队可以提供更全面的护理服务。
未来的护理方向是什么?
未来的护理方向是什么? 技术的应用
利用新技术,如远程监控和智能设备,提升护理 效果。
科技的进步可以帮助更好地管理患者的健康。
未来的护理方向是什么? 个性化护理
根据患者的具体情况,制定更加个性化的护理计 划。
脊柱、脊髓损伤护理业务学习
演讲人:
目录
1. 什么是脊柱和脊髓损伤? 2. 为什么需要护理? 3. 护理的关键措施有哪些? 4. 如何评估护理效果脊柱和脊髓损伤?
什么是脊柱和脊髓损伤? 脊柱的结构
脊柱由多个椎骨组成,形成脊柱骨架,保护脊髓 。
脊柱的健康对身体的支撑和运动至关重要。
专业的物理治疗师可以提供指导和支持。
如何评估护理效果?
如何评估护理效果? 定期评估
使用标准化评估工具定期评估患者的状态和 功能。
评估结果将指导护理计划的调整。
如何评估护理效果? 患者反馈
收集患者的反馈信息,了解他们的需求和感 受。
患者的满意度是护理效果的重要指标。
如何评估护理效果? 多学科合作
护理的关键措施有哪些? 体位管理
合理安排患者的体位,防止压疮和肌肉萎缩。
定期更换体位是护理的基本要求。
护理的关键措施有哪些? 疼痛管理
根据患者的情况,适当使用镇痛药物和非药物疗 法。
良好的疼痛管理有助于提高患者的生活质量。
护理的关键措施有哪些? 康复训练
制定个性化的康复计划,逐步提高患者的活动能 力。
什么是脊柱和脊髓损伤? 脊髓的功能
脊髓是中枢神经系统的一部分,负责信息的传递 和反射。
脊髓损伤可能导致运动和感觉功能的丧失。

第五章神经系统疾病社区康复脊髓损伤

第五章神经系统疾病社区康复脊髓损伤

2.推拿治疗
部位与取穴:脊柱损伤部位两侧膀胱经、督脉、腰骶部、 下肢瘫痪肌群部、腹部;脊柱损伤部位两侧夹脊穴、环 跳、委中、承扶、承山、足三里、阳陵泉、阴陵泉、伏 兔、三阴交、膝眼、解溪、中脘、天枢、气海、关元。
(四)完全性脊髓损伤的康复方法
1. 早期康复治疗 急性期要注意体位,避免活动尚不稳定的脊柱。要维持 肺功能,要防止皮肤受压、破溃,同时还要维持关节活 动度,防止肌肉挛缩和肌腱短缩,并逐步提高残存肌力。
通过健康教育,从源头消除或减少脊髓损伤的发生。 如:口服疫苗、防止交通事故、做好高空作业的安 全防护等。
(二)二级预防
1. 运动功能 2. 针对感觉障碍 3. 大、小便障碍
4. 针对骨质疏松
5. 针对褥疮
6. 针对呼吸系统的问题 7. 预防下肢静脉血栓
8. 针对植物神经系统障碍
(三)三级预防
残疾发生后积极进行康复治疗,减少残疾程度, 最大限度的提高患者的生活自理能力,进一步达到使 其恢复某种职业工作能力。
射线检查阴性的患者。系脊髓的功能性损害。伤后早 期表现为不完全截瘫,24小时内开始恢复,在3~6周可 完全恢复。
(五)脊髓损伤的分类
1.按脊髓损伤的程度
(1)完全性脊髓损伤 (2)不完全性脊髓损伤
2.按脊髓损伤的平面
(1)颈段脊髓损伤 (2)胸腰段脊髓损伤
(3)圆锥马尾损伤
3.根据肌张力情况
(1)痉挛性瘫
第二节 脊髓损伤的社区康复
一、概述
(一)定义 脊髓损伤( ,)是因为各种致
病因素引起的脊髓结构和功能 的损害,造成损伤水平以下运
(二)病因
中医 外邪侵袭、饮食不节、久病体虚
现代医学认为,脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤, 通常和脊柱骨折或错位有关。引起脊柱骨折和脊髓损伤的 主要外因为车祸、高处坠落、运动损伤、暴力等。

脊柱骨折与脊髓损伤课件

脊柱骨折与脊髓损伤课件

病因与发病机制
病因
脊髓损伤的常见病因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
发病机制
脊髓损伤的发病机制涉及多个方面,包括外力对脊柱的冲击、脊髓组织的直接压 迫和损伤、神经细胞的坏死和凋亡等。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤的临床表现包括感觉障碍、 运动障碍、自主神经功能障碍等,严 重者可出现截瘫或四肢瘫痪。
定期进行体检
通过定期进行身体检查,及时发现潜在的健康问题,采取相应的预 防措施。
高危人群管理
对高危人群进行重点管理
对有家族病史、骨质疏松、长期服用激 素类药物等高危人群进行重点管理和监 测。
VS
制定个性化的预防方案
根据个体情况制定个性化的预防方案,如 加强锻炼、调整饮食等,以降低患病风险 。
健康教育与社区干预
脊柱骨折与脊髓损伤课件
• 脊柱骨折概述 • 脊髓损伤概述 • 脊柱骨折的治疗 • 脊髓损伤的治疗 • 脊柱骨折与脊髓损伤的预防
01
脊柱骨折概述
定义与分类
定义
脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整 性遭到破坏,常见于颈椎、胸椎 和腰椎等部位。
分类
根据骨折部位和损伤程度,脊柱 骨折可分为压缩性骨折、爆裂性 骨折、屈曲牵张性骨折等。
诊断
脊髓损伤的诊断主要依据患者的病史 、体格检查和影像学检查,如X线、 CT和MRI等。
03
脊柱骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
卧床休息
对于轻度脊柱骨折,通常 需要卧床休息数周或数月 ,以减轻疼痛和避免进一 步损伤。
支具固定
对于某些类型的脊柱骨折 ,医生可能会建议使用支 具固定,以保持脊柱的稳 定性和限制活动。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查(如X线、CT 或MRI)结果进行诊断。影像学检查可以明确显示骨折部位 、类型及脊髓受压情况,有助于指导治疗方案的选择。

脊柱、脊髓损伤护理业务学习PPT

脊柱、脊髓损伤护理业务学习PPT
家属支持
患者家属在护理过程中需要了解病情,以提供必 要的支持。
家属参与护理可以增强患者的信心和安全感。
何时进行护理干预?
何时进行护理干预?
急性期护理
在损伤发生后的急性期,护理的重点是稳定病情 ,防止并发症。
需要及时评估神经功能和生命体征。
何时进行护理干预?
恢复期护理
在恢复期,护理应侧重于康复训练和功能恢复。 个性化的康复计划可以提升患者的生活质量。
何时进行护理干预?
长期护理
对于重度损伤患者,长期护理需要关注生活自理 能力和心理支持。
提供社会资源和支持可以帮助患者更好地适应生 活。
如何实施护理措施?
如何实施护理措施?
评估与监测
定期评估患者的神经功能和身体状况,以调整护 理计划。
监测生命体征和疼痛水平是护理的基本要求。
如何实施护理措施?
护理技术
谁需要脊柱、脊髓损伤护理 ?
谁需要脊柱、脊髓损伤护理?
患者群体
所有经历脊柱或脊髓损伤的患者都需要专业护理 。
包括交通事故受害者、运动损伤患者及疾病患者 。
谁需要脊柱、脊髓损伤护理?
护理角色
护理人员、物理治疗师和康复专家均在脊柱和脊 髓损伤的护理中发挥重要作用。
团队合作对患者的恢复至关重要。
谁需要脊柱、脊髓损伤护理?
脊柱损伤可能导致脊髓损伤,进而影响神经功能 。
什么是脊柱和脊髓损伤?
损伤类型
脊柱和脊髓损伤可以是外伤性(如事故)或非外 伤性(如疾病)造成的。
了解不同类型的损伤有助于制定适当的护理计划 。
什么是脊柱和脊髓损伤?
常见症状
损伤后可能出现疼痛、麻木、瘫痪等症状。 症状的严重程度取决于损伤的部位和程度。

脊柱,脊髓损伤--精品医学课件

脊柱,脊髓损伤--精品医学课件
• 3)畸形:单胸腰击段的此后处凸 添课程名
• 4)感觉:躯干及四肢痛温触觉, • 5)肌力:分6级,0—5级 • 6)反射:ASR,PSR,病理反射,肛门反射等。
检查和诊断
• 实验室检查多为围手术期准备。
• 影像学检查有助于明确诊断,确定部位、类型和 移位情况。
X线片首单选击; 此处添课程名
CT、3DCT了解椎体的骨折情况; MRI检查脊髓损伤及血肿; 超声,肌电图等。
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤,防止牵拉及旋转 • 可用平托法及滚动法
• 保护颈部的单稳定击性此处添课程名
用木板或 门板搬运
单击此处添课程名
治疗 (一)颈椎损伤
单击此处添课程名
上颈椎损伤治疗
1)寰椎前后弓骨折
Halo-vest架,颅骨牵引→12W
2)寰枢椎脱位
不稳定性损伤 寰枢椎融合术
3)齿状突单骨击折 此处添课程名
• 甲泼尼龙(冲击治疗):伤后8小时 内用药,快速给药。
• 高压单氧击:此一般处伤添后课4-6小程时名内应用 。
• 其他:自由基清除剂,改善微循环, 兴奋氨基酸受体阻滞剂等。
• 手术治疗 • 目的: • 解除压迫,恢复脊柱稳定, • 脊髓功能恢复困难 • 手术指征
• 关单节击突交此锁处,添课程名
• 骨片突入椎管压迫脊髓 • 截瘫平面不断上升, • 复位不满意
(一)颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤: 前柱压缩,后柱牵张损伤 骨折-脱位:
关节突交锁 :单侧交锁,脱位<1/4椎体,
单击此处添课程名 双侧交锁,移位>1/2椎体,伴有脊髓损伤、关节突骨折
压缩性骨折:骨质疏松者多见
• 垂直压缩所致损伤:高空坠落,无过屈、过伸
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2、损伤程度与伤残等级 轻伤二级
5.9.4d)条:外伤性椎间盘突出。 伤残等级根据损伤的并发症和后遗症依据相关标准评定。
第三节 脊髓损伤
一、脊髓损伤的类型和机制
(一)原发性脊髓损伤 Ø 脊髓震荡 (concussion of spinal cord) Ø 脊髓挫裂伤(contusion of spinal cord) (二)继发性脊髓损伤 Ø 脊髓水肿 Ø 脊髓受压 Ø 椎管内出血 (三)迟发性脊髓损伤
1、高坠 足、臀、背、头着地
地面撞击力
胸腰段屈曲状态
脊 柱
垂 直
背部遇凸起物
椎体压缩骨折 椎体爆裂骨折 伸展性损伤
与地面的撞击力可传导至脊柱,此时若胸腰段致椎体 压缩骨折;头部着地可因部位不同引起颈椎不同轴向的过 度运动。
2、车 祸 (1)挥鞭样损伤(whiplash injury):突然而猛烈
运动
• 肌张力:嘱被检者安静放松,不要做随意 运动,检查者用手触摸肌肉的硬度或被动运 动被检者关节,根据其被动活动时阻力大小 判断肌张力的高低。可记录为:肌张力增高、 正常、降低。肌张力降低,肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力小,关节活动范围加大;相反, 肌张力,肌肉变硬,被动运动阻力增高。
• 肌力 肌肉收缩的力量。按肌肉收缩及关节活动 程度把肌力分为6级。 0级—完全瘫痪 1级—肌肉能轻微收缩,但不能产生动作 2级—肢体能在床面上移动,但不能抬起 3级—肢体能抬离床面 4级—能作抗阻力动作,即病人能做全幅度的活 动,但肌力有不同程度的减弱 5级—正常肌力
(一)原因与损伤机制
壮年成人与年轻人的病变也不完全相同。 前者椎间盘退变,缓慢发生髓核和纤维环退变组织的突出。 后者为纤维环的突然撕裂,髓核突出且常伴有软骨板的破 裂并向椎管内的移位。 椎间盘遭受外力(多度扭转、过伸、过屈)引起髓核突出, 压迫神经根,并产生相应症状与体征,髓核突出常为外伤所致。
纤维环边缘性撕裂创常见于纤维环的前方,多为创伤所致, 发生与髓核退变无关。
损伤认定
• 有严重外伤史,如高坠、塌方或车祸韧带损伤
轻伤
外伤性椎间盘突出;外伤性脊柱骨折或脱位;外 伤影响脊髓功能短期能恢复
重伤
脊柱骨折脱位伴脊髓损伤或多根脊神经损伤,伴 功能障碍
的屈伸交替活动,所造成颈部椎体、脊髓、神经、 血管韧带等损伤称颈椎的挥鞭样损伤。 多见于高速行驶之车辆急刹车及撞车时。颈椎过屈。 (2)安全带损伤(safty belt-resulted injury)
多见于乘坐高速汽车腰系安全带。典型表现椎体后 缘高度增加,椎间隙后部张开。颈椎过伸。
3、重物打击
三、法医学检查
(一)一般检查:形态学观察,触、叩诊。 (二)神经系统检查
1、感觉:触、痛、温、震动觉。 2、运动:肌力和肌张力检查,双侧对应。 肌张力:静止状态时肌肉的紧张度。 肌力:肌肉收缩的力量,以关节屈伸力量来计。
第二节 脊柱损伤
直接或间接外力作用导致脊柱的脊椎骨、椎间盘、 关节、肌肉和韧带等组织结构破坏或功能障碍。
第五章 脊髓及脊柱损伤
法医学系
第一节 概述
脊柱脊髓损伤伤情复杂,多发伤、复合伤较多, 并发症多,合并脊髓损伤时预后差,致残率高,是法 医临床重要的鉴定内容之一。
一、脊柱、脊髓损伤原因与机制
脊髓受到脊柱的良好保护,绝大多数脊髓损 伤是由脊柱的损伤引起的,多为间接暴力,常 见车祸、高坠及重物打击 。
反射
• 浅反射 腹壁反射、提睾反射等。 • 深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱
反射、跟腱反射。 • 病理反射 Babinsk’s sign , Chaddock ,
Oppenheim ,Gordon。
其他辅助检查
• 腰椎穿刺和奎氏试验 • 磁共振检查 • 诱发电位检查
第四节 脊髓与脊柱损伤的法医学鉴定
矿井塌方、房屋倒塌、钝性暴力作用头部、 肩部、背部。
脊柱的姿式不同,可造成不同类型的损伤 如暴力作用方向与脊柱纵轴线之间的夹角 小,则易发生椎体压缩。 如暴力作用方向与脊柱纵轴线之间的夹角 大,更易发生脱位。
二、主要症状和体征
1、局部疼痛--压叩痛。 2、脊柱畸形--生理弯曲异常,局部肿胀畸形。 3、运动功能障碍--损伤局部僵硬、脊柱活动受限。 4、负重、支撑功能障碍--从下到上,负重由重到轻。 5、肢体运动功能障碍--上、下位运动神经元损伤。 6、神经反射异常--各种生理反射异常。 7、局部营养障碍--肌肉萎缩、骨质疏松。
若脊柱的轴线弯曲,显著偏离正常状态,即为脊柱畸形。 (1)后凸畸形: (2)侧凸畸形: (3)前凸畸形: 5. 外伤后椎管狭窄 6. 神经根损伤
(四)法医学鉴定
损伤认定
1. 无颈椎骨折脱位的脊髓损伤 2. 病理性骨折 3. 压缩性骨折程期与伤病关系判断 4. 椎体滑脱与伤病关系
二、椎间盘损伤
腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组 织突出,压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。
(1)浅感觉
以针尖轻刺皮肤检查痛觉;以冷(5℃-10℃)、以 热(40℃-50℃)水刺激皮肤,检查温觉;用棉签 触划皮肤,检查触觉。
(2)深感觉
以振动的音叉,置于躯干和肢体骨隆突处,检查震 动觉;检查者以左手拇指和食指固定伤者拇指 (拇趾)关节两侧,用右手扳动关节作伸屈运动, 让伤者闭目回答“向上”或“向下”;让伤者闭 目将其肢体放置在某种位置上,询问伤者能否明 确回答肢体所处的位置,检查关节位置觉。
2. 爆裂型骨折 脊柱处于直立位,常致椎体碎裂,造成前、中柱崩溃,
椎体后壁塌陷伴椎板纵行骨折
3. 屈曲牵张型骨折 系安全带乘车高速行驶,身体上部前移并前屈,以前
柱为枢纽,前柱仅受轻度压缩,中、后柱因牵张力而破裂
4. 屈曲旋转型骨折脱位
5. 剪力型脱位 又称平移性损伤
(二)损伤的类型与临床表现 u颈椎损伤
(1)脊椎骨折: 压缩程度多采用百分比表示,当压缩小于50%时,属
稳定性骨折 大于50%,后柱受到牵张性损伤、后凸畸形明显,属
不稳定性骨折 (2)脊椎移位:
椎体脱位程度一般以下位椎体平分四等份来判断
脊椎成角畸形:①侧方成角按Cobbs法
(三)脊椎损伤并发症与后遗症
1. 脊柱不稳定 以“三柱结构概念”为基础,脊柱不稳定大致分为
三类
I度机械性不稳定,是前柱和后柱损伤或中柱和后柱 损伤。两柱损伤者多为屈曲型或压缩型损伤,将脊柱固定 于过伸位即可获得稳定性,又称轻度不稳。
II度神经性不稳,由于中柱骨折移位,在椎体移位或 塌陷加重时可能继发椎管狭窄导致迟发性神经损害。
III度兼有机械性及神经性不稳定,见于三柱均遭受损 伤。
稳定性骨折包括单纯性横突骨折、棘突骨折、关节突 骨折;若骨折压缩程度<50%,椎体后壁完整,成角畸形 小于20º,属一柱损伤的稳定骨折。
分析脊髓损伤注意要点
损伤平面。脊柱与脊髓节段不同步,故损 伤脊柱的位置并不代表脊髓的位置。 损伤平面位置越高,对人体的危害越大。 脊髓损伤不限于一个髓节,因水肿、出血 及牵拉作用,上下数个髓节可同时受累。
第三节 脊柱与脊髓损伤的检查
脊髓损伤的检查
• 全身及局部检查 • 神经系统检查 • 其他辅助检查
若压缩程度>50%,椎体后壁破裂,属二柱损伤的不 稳定骨折。
若椎体压缩伴有后部附件骨折、脱位或旋转,则属 三柱不稳定骨折。
2. 晚期腰背痛:
3. 脊髓迟发性损害
4. 脊柱创伤后畸形 正常脊柱侧面观有生理性弯曲,颈椎轻度前凸,胸椎后凸平
均为+35º(20º-40º),腰椎前凸平均为―50º,骶骨前倾,第1骶 椎椎体背面和纵垂线成30º-35º夹角
(三)临床表现与检查
1. 多数病员最先出现腰病症状 坐骨神经痛,少许因马尾神经受压出现大小便障碍、 鞍区感觉异常。 腰椎侧突是一种减轻疼痛的姿势性代偿。
2. 影像学检查 (1)X线平片 (2)CT和MRI
(四)法医学鉴定
1、损伤认定
根据外伤史、症状、体征以及X线平片检查作出诊断。 注意:新鲜与陈旧性椎间盘突出的鉴别,椎间盘突出与外伤的 关系(根据患者病因、发病机制、受伤方式、年龄及职业特点、 伤后症状和体征,结合影像学结果综合认定)。
(三)脊椎畸形及活动度测量
1. 脊柱活动度的测量 颈椎是脊柱中活动度最大的节段 正常活动范围前屈60º,后伸50º,左右侧屈50º,左
右旋转各70º。
腰部中立位不易确定,如直立,向前弯腰,腰椎的活 动范围正常时中指尖可达足面,约为90º,后伸约30º,左 右侧屈各50º。
2. 脊柱骨折与畸形愈合的测量
颈3-颈7是最常见的损伤部位。颈部疼痛,头部呈 强迫性固定,可合并脊髓或神经根的损伤。 u胸腰椎损伤
脊柱最常发生损伤的部位,主要为胸腰段(T11-L2), 常表现为屈曲型和屈曲旋转型损伤,若合并脊髓损伤, 常为脊髓圆锥和马尾神经的混合损伤。 u附件损伤
棘突、横突、关节突及关节突间部骨折,易漏诊, 或误诊为软组织损伤,可后遗腰痛及脊柱不稳。
主要损伤形式:脊椎骨骨折、关节脱位。
一、脊椎骨损伤
(一)损伤机制 多为传导暴力引起脊柱超常活动而致损伤。以屈曲、压缩、旋转等暴力多见,
一般由多种暴力联合作用。 按损伤机制分类有:
1. 屈曲压缩型骨折 脊柱前柱在压力下崩溃,后柱受牵张,中柱为活动枢纽,因此椎体后缘高度
可正常 此型骨折分为三度
①Ⅰ度 椎体前方楔形变,压缩小于50%,中柱、后柱完好,脊柱稳定性好 ②Ⅱ度 椎体楔形变伴椎体韧带复合结构损伤。X线示棘突间距增宽,可有关节突骨折或半 脱位,日后可后遗腰痛 ③Ⅲ度 前、中、后三柱均破裂,椎体后壁虽未受压缩,但后上缘破裂,骨折片可进入椎 管内,致脊髓损伤
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