重症监测PPT课件

无创动脉血压监测
血压的组成成分
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收缩压：主要代表心肌收缩力和心排血量，以维持器官灌注，收缩压＜90mmHg 为低血压；小于70mmHg器官灌注明显减少；小于50mmHg易发生心脏骤停；
舒张压：主要与冠状动脉血流有关
脉压：脉压=收缩压一舒张压，正常30-40mmHg;
平均动脉压：是心动周期的平均血压；
基本生命体征监测
心电监测
是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动， 从中获得患者心电活动的变化情况，以便尽早采取相应措施，处理 可能发生的危及患者生命的恶性事件。
主要监测内容：
✓ 持续心律、心率； ✓ 观察是否有P波，P波是否规则出现、形态和宽度有无异常； ✓ 观察QRS波形是否正常，有无“漏波”； ✓ 观察ST段有无抬高或者降低； ✓ 观察T波是否正常； ✓ 有无异常波形出现。
• 注意事项：
1. 心电监测导联应选择P波显示良好的导联，信号良好基线平稳； 2. 一般QRS振幅应大于0.5mv,才能触发心率计数； 3. 心电监测能够准确的监测心率、心律变化，对诊断心肌缺血和心肌
梗死有一定的参考价值，当怀疑心肌缺血和心肌梗死时，需要做十 二导联或十八导联心电图； 4. 使用监护仪前需要检查仪器及各输出电缆线是否有损害、破损、故 障等问题； 5. 患者转出后，监护仪、导联线、血压袖带、经皮血氧饱和度监测传 感器等须进行消毒，以免交叉感染。
脉搏血氧饱和度的优缺点：
优： 无创 敏感 持续 实用范围广；
缺：受多种因素影响 易动 脱落，长期受压血液循环障碍，
甚至造成受夹部位青紫、疼痛；
• 体温检测
• 体表体温检测
口腔温度
• 中心温度监测
腋窝温度
皮肤温度
鼻咽温度 深部鼻腔温度 直肠温度 正常体温： 口腔温度 36.3-37.2 ℃
腋窝温度36-37 ℃ 直肠温度为36.5-37.5℃
重症监测的原则
• 了解监测技术的适应症和禁忌症 • 系统与重点监测相结合 • 根据疾病发展规律调整监测方案 • 合理利用无创及有创监测技术 • 早期监测及筛查
ICU监测常规
• 无创监测：
• 心电监护（HR R BP SPO2） • 神志、瞳孔、肤色、大小便等
• 有创监测：
• 有创动脉血压监测 • CVP(中心静脉压) • PAP（肺动脉压） • CO（心排血量） • 颅压的监测 • 腹内压的监测 • 呼吸功能监测 • 动脉血气酸碱监测
反映动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是 血红蛋白与氧结合的氧含量与血红蛋白完全与氧结合的氧 容量之比，正常值95-100%，它间接反映了组织的缺氧程度， 可用于评价组织摄取氧能力；
设置报警： 设置SPO2报警的上下限和警报警度 识别正常脉搏信号
正常脉搏信号是尖型波，其下降支有明显切迹； SPO2波形 满意是判断SPO2读数可靠性的良好指标；
• 不宜收治对象：
急性传染病病人 明确为脑死亡的病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤晚期病人 精神病病人及自然死亡过程中的老龄人 其他救治无望或某种原因放弃治疗的病人
重症监测的目的
➢评估疾病的严重程度 ➢连续评价器官功能状态 ➢早期发现高危因素 ➢指导疾病诊断和鉴别诊断 ➢实现滴定式和目标性的治疗 ➢评价加强治疗的疗效
平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压一舒张压）
意义：动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷，心肌 耗氧量和做功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的重要指标之一。
并发症：
• 尺神经的损伤 • 肱二头肌肌腱间隙综合症 • 输液受阻、指脉氧饱和度监测中断
影响因素：
1 每次测量时将袖带气体排尽，以免影响测量结果； 2 袖带包裹不宜太紧或太松； 3 对于连续监测无创血压的患者，病情允许时建议每6-8小时更换监
重症监测
•
重症医学科（ICU） ？
ICU
• 中文名字：重症加强护理病房
• 外文名字：Intensive Care
• 缩写：
ICU
• 又称：加强治疗部。
Unit
• 装备
床旁监护系统 呼吸机 除颤仪 输液泵 急救车 血气仪 纤支镜 床旁B超 床旁X线 心电图机 血液净化等
• ICU的基本功能
异常体温：温度过高 ＞37.3℃
测部位一次； 4 不要在进行静脉输液的肢体与心脏不在同一水平，需要对显示的
数值进行一下调整；肢体每高出心脏平面1cm,需要在所测数值上增 加0.75mmHg左右,同理低于则减； 5 对于血压不稳定的重症患者需要改用有创血压监测； 6 患者转出后应消毒袖带，避免交叉感染；
• 动脉血氧饱和度的监测（SPO2）
ICU主要负责全院疑难、危重、大手术后病人的监护、抢救工作、 具备对危重病人进行持续的生命体征监测，对多个脏器进行功能支 持的能力。如休克病人、严重复合创伤病人、急性肾功能不全、急 性重症胰腺炎、多器官功能不全、需要进行呼吸管理或呼吸支持的 病人等，能对病人实行24小时连续监测、治疗、护理，提高对危重 病人的综合救治能力。
影响因素
一 外部因素： 1 黑色效应
2 环境过亮
3 部位移动
二 局部血流：1 局部低温
不良；
2 低血压或缩血管药物致血管收缩，监测局部灌注
三 监测局部皮肤因素：1黑色素沉着 假性增高
2皮肤黄染 影响不大
性减低
3染指甲或者灰指甲 假
四 血液因素 ：
1异常血红蛋白血症 异常增高
2 血液中存在脂肪悬液（脂肪乳或丙泊酚液）
准确性；
3贫血 但在血细胞比容＞15%时不影响监测的
• 指脉氧饱和度与动脉氧饱和度关系
当患者血气监测的动脉氧饱和度大于70%时，指脉氧SPO2与动脉血氧饱 和度的相关性较好；
在动脉血氧饱和素＞94%时，指脉氧SPO2对动脉血氧分压的变化相对不 敏感；
经皮血氧饱和度测定虽可减少动脉血气分析的次数，但并 不能完全取代动脉血气分析。
心肺复苏 脏器功能维护 呼吸道管理和氧疗 有创/无创血流动力学监测 各种监测技术及操作技术 重病人转运过程中生命支持
• 收治对象
凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或 功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危险，需要给予生 命支持，经抢救有望好转或治愈者，均应收治。