残疾学及残疾分类1

残疾举例
脊髓损伤： 原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、 膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍 继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛 缩、精神障碍
残疾与疾病的关系

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ


与疾病无关 有些病人除了肢体的残缺， 身体的其他部位十分健康。 与疾病同时存在 由于疾病本身引起的肢 体或器官功能障碍。 疾病后发生 多发生在急性病变后（像 脑血管意外、脊髓炎症后）
残疾原因

原发性残疾 指由于各类疾病、损伤、先天性异常直 接引起的功能障碍，其中以疾病致残为 主，导致残疾常见原因有传染性疾病、 营养不良、先天性发育缺陷、意外和交 通事故、慢性病和老年病等。
残疾原因

继发性残疾 指原发性残疾后并发症所导致的功能障 碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受 限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性 改变，器官、系统功能进一步减退，甚 至丧失。（如脊髓损伤后长期卧床，导 致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重 原发性残疾）
痉挛、疼痛
膀胱、直肠功能障碍
平衡、协调功能障碍
言语、认知、吞咽障碍
肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动）
感觉功能障碍 心肺功能障碍
ICIDH分类


失能（disabilities） 指按正常方式 进行的日常独立生活活动和工作能力受 限或丧失，是个体或整体水平的障碍。 残障（handicaps） 指残疾者社会活动、 交往、适应能力的障碍，包括工作、学 习、社交等，个人在社会上不能独立， 是社会水平的障碍。
ICIDH分类 （WHO

1980）
残损（impairment） 指各种原因所导 致的身体结构、外形、器官或系统生理 功能以及心理功能的异常，干扰了个人 正常生活活动，对日常生活、工作的速 度、效率、质量产生一定影响，但实际 操作能独立完成。是器官或系统水平的 功能障碍。
最常见的功能障碍
偏瘫、截瘫、四肢瘫
1． 定向性 2 ． 自主生存 性（依赖呼吸 机、起搏器等 ） 3 ． 行动性（ 盲、心肺限制 ） 4． 职业性 5 ． 社会组合 性（抑制或限 制参加、关系 缩减、失调、 孤立、流离失 所） 6 ． 经济自给 性
如何进行残疾分类的评定

残损的评定? 残疾的评定? 残障的评定?
表4-1 残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径
1.作业 治疗 2.ADL 训练 3.辅助 具应用
残 障
社会 水平
社交或工作能力 严重障碍或丧失
替代
1.环境 适应和 改造 2.替代 工具
康复目标的三个层次
分 类 障碍 水平
表现
评估
康复 目标 (层次)
康复 方法
病 损
器官 水平
器官或系统功能 严重障碍或丧失
关节活动范围 肌力.耐力.协调 神经反射 电诊断.心电测试 步态分析……
改善
功能 训练
脑高级功能
失 能
个体 水平
生活自理能力严 重障碍或丧失
ADL评定:
代偿
BarthelIndex FIM fCA
社交和工作能力评估 生活质量评定 环境评定
残疾分类
南京医科大学第一附属医院康复医学科 王 彤
残疾定义

由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精 神、心理）原因，经过充分合理的临床治 疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功 能障碍，显著影响ADL、工作、学习、娱 乐。
与残疾相关的定义


暂时性残疾 永久性残疾 残疾人 指具有不同程度躯体、身心、精神疾 病和损伤或先天性异常的人群的总称。 残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对 象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特 点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的 一门学科。
慢性病患者

各系统脏器的慢性疾病 “患病状态”，活动能力受限，心理/精 神创伤。
残疾分类



以患者的实际能力为准 。 残疾分类也可通过康复治疗而转化。 康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程 度由重至轻的转化。 残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。
世界卫生组织残疾分类



国际病损、 失能与残障分类 International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH) 公布于1980年。 修改于2001年(ICIDH-2)。 International Classification of Function, ICF
残疾人状况


WHO统计：全世界目 前约有占总人口10% 的各种残疾者。每年平 均以新增加1500万人 的速度递增。 中国调查:言语、智力、 视力、肢体和精神残疾 占总人口5%。分布在 20%家庭。
老年残疾人


老年人均有不同程度的退变(包括内脏、 肌肉、骨关节)和功能障碍 近10年占残疾人的比例从37.7%上升至 41.9%(中国1987年为19.5%)。
脑损伤面临的残疾问题
意识障碍 瘫痪 痉挛
吞咽、认知、言语障碍
疼痛
平衡
ADL受限
心理障碍
关节/肌肉损伤面临的残疾问题


疼痛 关节活动受限 肌肉萎缩 关节稳定性差 肢体、关节畸形 截肢 日常活动能力受限
脊髓损伤面临的残疾问题




瘫痪（截瘫、四肢瘫） 痉挛 感觉障碍 膀胱/直肠功能障碍 自主神经功能异常 性功能障碍 卧床引起的各种并发症 日常活动受限 心理问题
病
损
失
能
残
障
1． 智力性 2． 其他心理性 （意识、睡眠） 3． 言语 4． 听觉性 5． 视觉性 6． 内脏性 7． 骨骼性 8． 局部毁形性 （缺鼻、畸形、 造瘘） 9． 局部感觉障 碍 10 ．全身性（瘙 痒、衰弱、疲劳 、出血倾向、痛 过敏、代谢性疾 病等） 11．多发性
1． 行为性 2． 交流性（听、视、书写、手 势） 3． 自理性（个人卫生、穿衣、 尿便） 4． 行动性（行走、转移、携物 ） 5． 身体支配性（家务操作、拾 取物、跪、蹲） 6． 技能性（开关门闩、用钥匙 、点火、用水龙头、使用电插头 、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾 小物品、手指活动、足控制等） 7． 环境适应性（耐力：如坐站 时间、冷热、声音、工作紧张、 气压、日光、创伤易感等） 8． 专门技能性（智力、观察力 、想象力、注意力、学习和完成 任务能力等） 9． 其他活动受限