第三代头孢菌素的用药频度与耐药现状分析
细菌耐药研究的进展和对策
5
细菌耐药机制
1. 产生灭活酶：
1) 内酰胺酶(最大旳一类) 2) 氨基甙钝化酶等
2. 靶位变化:PBP旳数量或构造变化
3.低通透性屏障作用
1) 膜通透性下降 2) 生物被膜
4. 主动泵出(active efflux process)
5. 细菌缺乏自溶酶，对抗菌药物产生耐受
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6
蛋白通道：
99 95 63 91 83 86
33
ESBLs 检测、判断和临床辨认
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ESBLs检测旳原理和措施
ESBLs能水解三代头孢及氨曲南 酶克制剂能克制ESBLs ESBLs旳检测措施
双纸片法、三维试验法、肉汤稀释法、VitekAMS法、E-test法、克制剂增强旳纸片扩散法 和肉汤稀释法
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第 三 代头孢菌素
过分使用后旳
选择作用
G-
G+
产 ESBL 旳
大肠杆菌，肺炎克雷 伯菌 等
高产 AMP C 酶旳
肠杆菌属菌，枸橼 酸菌，沙雷氏菌等
对第三代，及第 四代头孢菌素等 耐药
对第三代头孢菌素及 酶克制剂复合制剂 耐药
碳青霉烯类抗生素
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碳青霉烯类抗生素， 第四代头孢菌素
≤27mm
– Cefotaxime
≤27mm，
– ceftriaxone
≤25mm
• These zone diameter should increase in the presence of clavulanic acid
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查K. Pneumoniae, K.oxytoca & E. coli 菌中旳ESBLs（初步筛选法)
简述第三代头孢菌素特点
第三代头孢菌素特点
对G+球菌具有相当或一定的活性，但较第1、2代弱 对G-杆菌包括肠杆菌科的一些耐药条件致病菌均具有相当
活性。 很多品种对绿脓杆菌有一定活性，其中以头孢他啶的作用
最为突出 对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及
部分脆弱拟杆菌有效（不同品种药物的抗菌效能不尽相 同）。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。
主要是分解头孢噻肟的CTX-M型
注射用三代头孢菌素
头孢曲松（罗氏芬、菌必治、安塞隆）
对淋球菌、肠杆菌科有较强抗菌活性，对绿脓杆菌抗 菌作用差
肝－肾双相排泄， 60%以原形从肾脏排出 前列腺浓度也较高 半衰期长，是三代头孢菌素中唯一的一种长效制剂 可以透过血脑屏障
注射用三代头孢菌素头孢地嗪 Nhomakorabea高德）第三代头孢菌素
第三代头孢菌素大多于20世纪70-80年代开发，90 年代后广泛应用于临床，与第一第二代相比，其 抗菌活性更强，抗菌谱更广，且性能稳定，作用 时间长，不良反应及毒性较低，故受到欢迎。目 前，以应用临床的第三代头孢菌素已达10多个品 种，如头孢他啶钠（复达欣），头孢曲松钠（罗 氏芬），头孢地嗪钠（高德），头孢地尼（恒丹） 头孢甲肟钠（安捷健）头孢哌酮钠（舒普深）等。
是首次应用于临床的兼有生物反应调节作用的抗生素，对 免疫应答有增强效应
激活巨噬细胞，提高吞噬能力 提高CD4T淋巴细胞 CD4+/CD8+比值增加
注射用三代头孢菌素
头孢哌酮（先锋必）
对绿脓杆菌作用良好 对大肠杆菌高度亲和力 胆汁浓度高为主要特点之一 广泛应用呼吸系统、尿路、肝胆系统感染 应用本药时饮酒或接受含乙醇药物者可以出现戒酒硫样反应 个别病例可以出现血小板（PLT）减少、凝血酶原时间延长，甚至
第三代头孢菌素类抗菌药物的药理及合理应用
及杨 世杰［６］的《药理 学 》进行 阐述分 析 ，分 析的主 要药 物为头孢 噻肟 、头孢 曲松 、 头孢 哌 酮 以 及头 孢 他 啶等 常 见 的第 三 代 头孢 菌 素 药物 。对 药 物 的用 药 频 度 （ＤＤＤｓ）计 算与分析 ，按 照限定 日剂量分 析法进 行 ，其 中 ，累 积ＤＤＤ 用 药总量／ 该药物 的 限定 日剂量 ，若 计算 出的用 药频度 （ＤＤＤｓ）的值 越 大【７］，说 明该 药物 的 使用 频率 越大 。
头孢 曲松 （ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ）是一 种抗 菌谱较 广 的第三 代头孢 菌素 药物 ，头孢 曲松 通过 对 患者 体 内的细 胞壁 合成 过程 产生 抑 制作 用 ，而起 到 杀灭 细菌 的作 用 ，此外 ，对 于多 种 ｐ一内酞 胺酶具有 非常显 著 的降解性功 能 ，对 于Ｇ一菌 的作用 性 强 ，与 头孢 噻 肟相 比 ，对 于 抵抗 沙雷 氏菌 与绿 脓杆菌 具有 更好 的疗 效 。
１ ３ 数据 分析 本 次研 究所 需的相 关 指标数 据信 息 ，均 采用ＥＸＣＥＬ电子 表格 进行 录入 统 计 。 ２．结 果 ２ １ 各 类 药物 的药 物 的剂型 、ＤＤＤｓ、销售 金额 及构 成 比情况
第二代 头孢菌 素药物 目前的使 用频率 占第一位 ，而第三 代头孢 菌素药物 的 使 用频 率为 １ １．１７，高于 第一代 头 孢菌 素药 物和 三代 复方 制剂 ．
卫 生 与 健 康
第 三 代 头 孢 菌 素 类 抗 菌 药 物 的药 理 及 合 理 应 用
杨 波
（石 家庄 职 业 技术 学 院 河 北 石 家庄 ０５００８１）
(完整版)医院抗生素药物使用情况分析
医院抗生素药物使用情况分析院领导和医务科领导：药剂科于2015年9月对我院抗生素药物使用情况的调查分析，了解其应用现状，评价其合理性，进一步指导临床合理用药。
方法对2015年1月～2015年6月处方进行抽查，对含抗生素药物的处方数，所用抗菌素种类和数量，用药频度(DDDs)等进行统计分析。
结果半年共1500份处方中使用抗生素药物的有867份，使用率为54.22%。
三代头孢菌素类及喹诺酮类抗生素药物使用率最高，分别为23.47%和21.01%。
其中联合用药312份，占32.00%。
DDDs前四位的均为口服抗生素药物，以头孢菌素类和喹诺酮类为主。
结论抗生素药物应用整体上存在用药起点高、档次高的问题，并存在预防用药、联合用药、治疗方案不合理等现象。
分析结论显示，抗生素药物合理应用问题不容忽视，应该慎重而合理地使用抗生素药物，以减少、减慢细菌耐药的几率。
临床应用抗生素药物比较普遍，滥用情况严重，特别是民营医院，硬件与软件力量薄弱，更易造成抗生素药物的不合理使用，造成耐药菌或多重耐药菌的产生，病原体对药物敏感性下降，甚至对多种药物不敏感，从而不仅仅增加了社会和患者的经济负担，而且还导致不良反应的产生，严重影响患者的身体健康。
因此，本文对比较有代表性的民营医院使用抗生素药物的情况进行调查分析，了解民营医院抗生素药物的使用现状和存在问题，为降低抗生素药物的使用率以及搞好抗生素药物的合理应用提供科学依据。
三代头孢菌素类及喹诺酮类抗生素药物使用率高，分别达到23.47%和21.01%，是临床最广泛使用的品种，其中以高价，医保用药品种最多。
二者新产品多，尤其喹诺酮类抗生素药物，使用方便，无需皮试，抗菌谱广，临床应用普遍，但耐药率也在增长。
三代头孢主要应用于杆菌感染，目前由于这一原本适用于较严重感染的抗生素药物被广泛运用，产生了破坏抗生素药物的超广谱β内酰胺酶，使肠杆菌科等多种细菌对第三代头孢耐药。
青霉素类和一、二代头孢菌素类使用率分别为16.09%和14.55%，也是主要使用的品种。
第三代头孢菌素类抗生素不良反应及预防措施探讨
第三代头孢菌素类抗生素不良反应及预防措施探讨【摘要】收集近年来国内关于第三代头孢菌素类抗生素不良反应病例，对当前发现的第三代头孢菌素类药物不良反应予以总结，旨在后期临床更加合理的用药，避免或降低不良反应的发生。
【关键词】不良反应；抗生素；合理用药1 常见不良反应1.1 过敏反应过敏反应为当前头孢菌素类药物临床最主要的ADR，以哮喘、药物热、皮疹为主要临床表现，发生率为05%～10%，严重者可致过敏性休克，其中第三代头孢菌素类药物致过敏性休克位居当前头孢菌素ADR相关报道之首[2]。
罗玲[3]的报道还显示，11例第三代头孢菌素类抗生素致休克患者中，其中头孢哌酮/舒巴坦钠占3例（273%），头孢哌酮占3例（273%），头孢噻肟钠占3例（273%），头孢曲松钠占2例（182%），25岁以下病例4例，属于多发人群。
第三代头孢菌素类抗生素在体内吸收时，还可透过眼部房水，何平[4]于2009年曾报道1例应用头孢曲松钠致过敏致间歇反复失明的案例。
头孢菌素还可与青霉素发生不完全交叉过敏反应，报道显示对青霉素过敏者约有10%～30%患者同时对头孢菌素有过敏反应[5]，且对头孢菌素过敏者高于对青霉素过敏者，临床使用中需严格注意。
1.2 消化系统反应胃肠道消化系统反应属于第三代头孢菌素最为常见的ADR之一，约有3.6%～108%的发生率，临床表现以腹泻为主。
全心荣[6]对70例第三代头孢菌素类药物ADR进行分析发现，发生胃肠道反应的有15例（21.43%），相关报道还显示头孢哌酮腹泻发发生率为3.0%、头孢他啶发生率为1.2%、头孢噻肟钠发生率为1.3%[6]。
头孢哌酮同时可引起上消化道出血[7]，这与其抑制或破坏肠道内合成维生素K正常菌群应有直接或间接性关系，影响了依赖VitK的凝血因子合成，引起VitK消耗的增加，使VitK凝血酶原合成受阻，进而导致继发性出血的发生。
因此，在使用该类药物时，医生必须细心观察PT 变化，看其是否有出血倾向，一旦有其倾向，应立即给予维生素K，以此来避免或减少患者继发性出血的可能。
第三代头孢菌素类药使用情况与大肠埃希菌耐药性的相关性分析_侯功平
中图分类号：Ｒ４４６．５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７２－８３５１（２０１５）０１－０１２３－０２
大肠埃希菌是造成医院感染的主要条件之一，可以引起肠 道外感染例如胆囊炎、菌血症、肺炎及新生儿脑膜炎和泌尿系感 染等，大肠埃希菌是 G-杆菌，是常见的产 ESBLs 菌[1]，因感染大 肠埃希菌后而产 ESBLs 菌株，多表现为多重耐压性，导致住院 患者住院费用大大增加。中外医药学者认为大肠埃希菌耐药性 的发生与第三代头孢菌素类药用量变化密切相关，但它们的关 系却异常繁杂。我国在这方面已进行了数年的研究，有些国家 医药相关部门成立专门的机构进行分析检测[2]。 1 材料与方法 1.1 大肠埃希菌菌株：采用 2009～2013 年我院分离的大肠埃希 菌菌株 755 株，药敏试验以大肠埃希菌（ATCC25922）作为质控 的菌株。
临床药师通过参与临床诊疗，与医师探讨合理用药，为患者 提供更加可靠的药学建议，从而推动了临床诊疗过程中用药的 合理化进程，临床药师需要进一步学习完善药物知识，以促进临 床用药合理化，做到用药安全、有效和经济，这就需要临床药师 与临床紧密结合，及时提出合理化建议。 参考文献 [1]赖珺，李萍，巫莉萍，等.临床药师在内分泌科开展药学服务的 作用分析[J].抗感染药学，2014，3：203-206. [2]莫宗琪，鞠晓华.二甲双胍的临床应用与不良反应[J].中国疗养 医学，2014，23（9）：789-791. [3]文明姬.二甲双胍的不良反应与临床药学监护要点[J].中国药 业，2014，23（16）：62-64. [4]董淑杰，翟所迪.心衰不应再视为二甲双胍的禁忌症[N].中国 医药报，2013，7. [5] 警惕他汀类药物血糖异常不良反应 [J]. 柳州医学，2012，25 （4）：256. [6]薛青.氟伐他汀引起低血糖表现 1 例[J].黑龙江医药，2001，14 （3）：217-218.
某医院儿科头孢类抗生素使用情况及产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率
某医院儿科头孢类抗生素使用情况及产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率李银华【摘要】目的：：观察某儿科头孢类抗生素临床应用情况及产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率。
方法：回顾性分析2012-2014年第一季度某医院儿科有记录的经头孢类抗生素治疗的患儿的临床资料,统计头孢类抗生素的种类、用药频度( DDDs)及耐药性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率。
结果：2012-2014年第一季度常用3类7种头孢类抗生素,其中第三代头孢菌素逐年DDDs分别为948、635和485,耐药性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总检出率分别为13.2%、11.4%和5.4%。
结论：第三代头孢类使用量逐年减少,耐药性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总检出率有逐年减少趋势。
应进一步加强头孢类抗生素,尤其是第三代头孢类抗生素的应用监管,掌握正确的用药指征,避免耐药性菌株增多。
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2016(041)003【总页数】2页(P351-352)【关键词】头孢菌素;大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌;耐药性【作者】李银华【作者单位】湖北省天门市第一人民医院儿科，431700【正文语种】中文【中图分类】R978.11头孢菌素类抗生素属于β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、品种多、毒性低等特点，目前共有四代，临床上应用最广泛的是第三代或联合β-内酰胺酶抑制剂。
但由于临床上大量应用，未严格掌握抗生素用药指征，导致耐药株出现，尤其是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的增多，为临床治疗增加了难度和成本。
有报道[1]称，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主的代表菌,已成为全国性流行。
我科2012-2014年以每年第一季度患儿多、病情重，其中不乏严重呼吸道感染患儿，且以第一季度产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率高，因此，我们选取2012-2014年第一季度支气管肺炎患儿，分析头孢类抗生素使用情况与产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率，旨在探讨头孢类抗生素临床应用的合理性、经济性和有效性，现作报道。
第三代头孢菌素类抗菌药物的临床合理用药研究
第三代头孢菌素类抗菌药物的临床合理用药研究发布时间：2021-09-02T15:52:48.543Z 来源：《中国医学人文》2021年17期作者：杜丽[导读] 分析在临床上第三代头孢菌素类抗菌药物的合理用药情况。
杜丽成都市新津区中医医院，四川省成都市611430摘要：目的分析在临床上第三代头孢菌素类抗菌药物的合理用药情况。
方法在2019.10-2020.12期间进行合理用药研究，选出院内开具的第三代头孢菌素类抗菌药物处方448份，以观察抗菌药合理使用状况。
结果 448份抗菌药处方中，不合理使用率占7.14%，而不良反应发生率占7.37%，其中最常见的是消化系统反应。
结论在临床上第三代头孢菌素类抗菌药物使用比较广泛，但其使用过程中会出现不合理使用状况，易引起各种不良反应。
所以，要重视抗菌药物的合理使用，以提升用药安全性。
关键词：合理用药；第三代；头孢菌素类抗菌药物 Study on the clinical rational use of the third generation cephalosporins Abstract: Objective To analyze the rational use of the third generation cephalosporins in clinic. Methods from October 2020 to April 2021, the rational use of antibiotics was studied. 448 prescriptions of the third generation cephalosporins were selected to observe the rational use of antibiotics. Results in 448 prescriptions, the irrational use rate was 7.14%, and the incidence of adverse reactions was 7.37%, the most common of which was digestive system reaction. Conclusion the third-generation cephalosporins are widely used in clinic, but they will be used irrationally in the process of use, which is easy to cause a variety of adverse reactions. Therefore, we should pay attention to the rational use of antibiotics to improve the safety of drug use. Key words: rational drug use; The third generation; Cephalosporin antibiotics 相比于第一代头孢菌素类抗菌药物、第二代头孢菌素类抗菌药物，第三代头孢菌素类抗菌药物杀菌能力要更强，抗菌谱要更广，且毒副作用比较小，已经被广泛应用在治疗各种感染性疾病中[1]。
我院2010-2011年细菌耐药变化与抗菌药物应用调查分析
ｏ ｆ ｇ ｒ ａ ｍ－ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ２ ０１ １ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ２ ０１ ０ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｂ ａ ｕ ｍａ ｎ ｎ ｉ ｉ ，ｐ ｓ ｅ ｕ － ｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ａ ｅ ｒ ｕ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ａ， ｋ ｌ ｅ ｂ ｓ ｉ ｅ ｌ ｌ ａ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ｍａ ｈ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｓ ｐ ｏ ｒ ｉ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｂ ａ ｐ ｅ ｎ ｅ ｍｓ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ． Ｅｘ ｃ ｅ ｐ ｔ Ｃ ｅ ｆ ａ ｔ ｈ ｉ ａ ｍｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｃ ｅ ｆ ｏ ｘ ｉ ｔ ｉ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ
２ ０ ０ ０ ３ ０
【 摘 要】目 的 研 究 上 海 市 胸 科 医 院 （ 以下 简 称 “ 我 院” ） 临 床 常见 致 病 菌 耐 药 性 的 变 化 趋 势 及 抗 菌 药 物使 用 情 况 。 方 法
采集 ２ ０ １ ０ 、 ２ ０ １ １年 我 院 临 床 分 离 的 细 菌 药 敏 数 据 ， 分 析 临 床 常 见 细 菌 耐 药 性 的变 化 趋 势 ， 并通 过 Ｈ Ｉ Ｓ系 统 抗 菌 药 物 使 用 记 录 收集 同期 抗 菌 药 物 用 量 数 据 ， 计算抗 菌药物使用频度 （ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ） ， 比较 两 年 的变 化情 况 。 结 果 ２ ０ １ １ 年与 ２ ０ １ ０年 相 比， 革 兰 阴性 菌 中鲍 曼 不 动 杆 菌 、 铜绿假 单胞 菌 、 肺 炎克雷伯 菌 、 嗜 麦 芽 寡 养 单 胞 菌 对 大 部 分 药 物 耐 药 率 都 有 所 下 降， 尤 其 是 对 三代 头孢 菌 素 、 四代 头 孢 菌 素 、 碳 青 霉 烯 类 药 物 耐 药 率 下 降 。２ ０ １ １ 年与 ２ ０ １ ０年 相 比 ， 抗 生素用量前 １ ２ 位
北京市某二甲医院不合理用药现状分析及对策
圈图团团躲黯志孺摘要目的了解北京市某二甲医院临床不合理用药情况，探讨医院药事管理委员会在监督合理用药方面所起到的作用。
方法收集北京市顺义区医院２００６年１月～９月的住院患者病历按每周随机抽取２０份，共７２０份进行分析统计。
结果不合理用药１７６份，分别在重复用药、用药时程过长、溶媒使用、合并用药等方面存在问题。
结论该院临床药物应用中存在不合理现象，医院药事管理委员会制定了相关规定加强对药物合理应用的监督。
关键词住院患者病历用药分析合理用药医院药事管理委员会北京市顺义区医院是一家北京市二级甲等医院，并通过ＩＳ０９００１质量管理体系认证。
为了了解该院用药情况，笔者对该院２００６年ｌ一９月住院患者病历抽取７２０份进行调查，挑选出有代表性的病历进行分析探讨，以供参考。
１．资料与方法随机抽取２００６年１～６月病历７２０份，根据说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的书籍，对病历中药物的用法用量、配伍、合并用药等情况进行系统分类和统计分析。
２，结果病历中不合理用药情况见附表。
３．不合理用药分析３．１溶媒选择不当病历：２００５年３月１４日，心肾：舒血宁注射液１４ＩＩｌＩ加入０．９％ＮＳ５００Ｉｌｌｌ静滴，应与５％ＧＳ２５０ｒｎｌ～５００ＩＩｌｌ稀释后静滴。
３．２用药时程过长病历：２００５年４月２５日，心肾：患者，病因为发热原因待查，２００６年１月４５２００７．７北京市顺义区医院（１０１３００）赵冰２４日入院，２００５年３月４日出院，在住院期间病人先后使用加替沙星、阿洛西林钠、亚星（头孢呋辛）静点，后口服头孢克洛胶囊。
分析：从住院开始到现在用抗生素长达３３天，不符合用药规定。
此类病例应做耐药菌培养，找出适当的抗生素。
３．３重复用药病历：患者于８月２５曰上午１０时１４分静滴２支头孢哌酮３９；８月２５日下午１５时１４分，静滴头孢哌酮舒巴坦钠３９，皆为临嘱。
长嘱为８月２５日３：１１，头孢哌酮３９／ｂｉｄ静滴２支。
分析：用药重复，大剂量使用抗生素。
我院2007～2011年头孢菌素用药情况分析
３ ３ ２・
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代 诊 断 与治 疗 ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ２ ４ （ ２ ）
．
药物与临床 ．
我院 ２ ０ ０ ７ ～ ２ ０ １ １ 年头孢菌素用药情况分析
张 博 （ 旬阳县医院药剂科 ， 陕西 旬阳 ７ ２ ５ ７ ０ ０ ）
少
表 １ 我院９ ０ ０ ７ ２ ０ １ １年 头孢 菌 素 类药 物 各 品种 使 用 情 况 分 析
药 品分 类 第 一 代 品种
１ ． １ 资料
本 研 究 所用 数据 为 ２ ｏ ０ ７～ ２ ０ １ １年 期 间 我 院 头 孢
菌 素类 药物 的应 用数 据 ． 所 有 数 据 均 由我 院药 剂 科 微 机 管 理
２ ． １ 我院 ２ ０ ０ ７ ２ ０ １ １年 头 孢 菌 素 类 药 物 各 品 种 使 用 情 况 分 析 从 表 １中可 以看 出 ． ２ ０ ０ ７－ － ２ ０ １ １ 年 这 ５年 中 我 院 共 使 用
ｌ ９种 头孢 菌 素类 药 物 ， 其 中 第一 代 有 ５种 ， 第 二 代 有 ５中 ， 第 三 代 有 ８种 ， 第 四代 有 １种 。 以第 三 代 种 类 最 多 ， 第 四 代 最
关键词 ： 头孢菌素类 ； 用药分析 ： 用 药 频 度 中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ７ ８ ． １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ３ ３ ２ ． ０ ２
抗 菌 类 药 物 是 临 床 上 常见 且 必 不 可 少 的一 类 药 物 头 孢
头 孢 克 肟 头 孢 甲肟 头 孢 他 啶 头 孢 哌 酮 头 孢 曲 松 头 孢 噻 肟 头 孢 米 诺 头 孢 匹 胺
我院抗菌药物管理分析及探讨
９ ０Βιβλιοθήκη 北 方 药 学 ２ １ 第 ９卷 第 ２期 ０２年
我 院 抗 菌 药 物 管 理 分 析 及 探 讨
刘 ｛ （ 攻 江苏省南京市第二医院药剂科 南京 ２００） １０３
摘要 ： 目的 ： 通过探讨如何提 高抗 菌 药物 管理 ， 促进合理使 用抗菌药物 ， 改善细菌耐 药情 况、 少抗茵药物花 费。 同时控制耐 药 减 菌株增 长， 降低 医院感染发 生率。方法 ： ２ １ 对 ０ ０年南京市第二 医院患者抗生素用药数 据开展回顾性调查 、 分析 。结果 ： 通过采取 相应 的管理措施 ， 有效地使 抗生素的使 用更加合理化 。结论 ： 采取有效 的干预措施 ， 以及科 学的评价 方法并及 时反馈 ， 以达到持 续改进 的 目的 ， 以达到对于感染的最佳 治疗或预 防效果 ， 可 最大限度地 降低 药物毒 副作 用和细菌耐 药风险。 关键词 ： 抗茵药物 管理 分析 探讨 中图分类号 ： ９ ９３ Ｒ ６ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ０ ０ １７ — ３ １２ １ ２ ０ ９ — ２ ２） 医院抗菌药物管理是 医疗 机构为 促进抗菌药 物合理使用 作小组 ， 方点评小组定期 检查 ， 处 以保证抗菌药 物分级使用制 而采取的管理措施ｆ 通 过针对我 院抗 菌药物使 用情况进行 回 度的有效实施 ， １ １ ， 保证抗菌 药物使用的合理。我院抗菌药 的住院 顾性调 查 、 分析 ， 对我 院抗菌 药物干 预措施 的效果 进行评 估 。 病人使用率 ，符合 卫生部对 三级 甲等 医院抗 菌药物使用率力 研究 目前存在 哪些 问题 ，再探讨如何 通过采 取对我 院最有 效 争控制在 ５％以下 的要求 ，说 明我 院抗 菌药物合理使用是基 ０ 的抗菌药物管理 ， 优化抗菌药 物选择 、 剂量 、 给药途 径和疗程 ， 本 有 效 、 理 的 。 合 达到对感染 的最佳 治疗 或预 防效果 ，最大 限度地 降低药 物毒 ２２通过对我 院抗菌药 物调查结果提 示 ， 院在抗菌药物 的使 ． 我 副作用 和细菌耐 药风险 。由于近年来人们对 抗菌药物 的过分 用 中还存在部分 问题 ： 预防性用药不合理 ， ① 清洁手术者 ， 能够 依赖 和滥用 ， 得耐药菌 株迅猛 增长 ， 使 已成为 与耐药结 核菌 、 做到在术前 ０５ ２小时给药 ， ．— 但是 总的预防用药 时间多数超过 艾滋病病 毒相并列 的、对人类健 康构成威胁 的三 大病 原微生 ２ 小 时。③无 指征 用药 偏多 ， 择抗菌药物 的针对性不够高 ， ４ 选 物之一日 。因此 ， 控制耐药 菌株增长 ， 降低 医院感染发生 率 ， 必 第三代头孢菌素类抗 菌药物使用 多 ，这样不仅容 易引发耐药 须从抗菌药物合理使用 人手 降低 医院感染 。 菌株 ， 而且造成 了医疗资源 的浪费。④ 临床医师在 医疗行为 中 １ 料 和 方 法 资 过分依赖抗菌药 物 ， 致使抗 菌药物使用率 偏高 ， 联合 使用抗菌 １ ． １资料 收集 药物较多。 １ ，资料来源 ： ．１ １ 选择第 二医院 ２ １ ０ ０年患者抗生素 用药数据开 ２３ ．针对 我院在抗菌药 物的使用 中存在 的问题 ， 我们探讨是否 展统计分析。 可 以通过 以下方法提高我 院抗生素 的合理应用 。 １ ． 法 ２方 ２３１ ．．建立健全组织机构及 规章制度 。严格执行抗菌药物处方 １ ．用药频度 （ Ｄ ｓ分 析见表 １ ．１ ２ Ｄ Ｄ） 。 审查反馈制度， 科定期开展处 方点评工作 ， ｍｏ 药剂 Ａ ｌ ｄ等 的研 １ ． ２ １ 年我 院抗菌药物联合使 用情 况 ： ．２ ００ ２ 见表 ２ 。 究表 明 ，由医院抗菌药 物管理小组审查抗 菌药物处方 的合理 表 １ 我 院 两 年 抗 生 素 使 用 ＤＤＤ ｓ前 十 位 药 品 统 计 性 ， 将审查结 果每 周反馈 给处方 医师 ， 并 每月 院内通报 ， 每季 度向医院各部 门汇报 ，可将处方 医师对 医院制订 的抗 菌药物 使用指南 的依从性 由 ７ ％提高到 ９ ％。Ｃ ｒｎ 等［ Ｆ ｗｅＩ ０ ３ ａｌ ｇ ５ ｏ ｌ 印 ｉ １ 和 ｒ 的研究表 明抗菌药 物处方审查 反馈可增加 治疗 针对性 ，减少 广谱抗菌药物 、 增加 窄谱 抗菌药物 的用 量 ， 进抗菌药物合理 促 应用 ， 而降低 细菌耐药和肠道菌群失调 的发生率 从 。 ２３２使 用 抗 菌 药 物 的 电 子 管 理 方 法 。 ２０ ．． ０ ５年 澳 大 利 亚 的 Ｂ ｉ ｎ 等在总结前人工 作 的基础上开发 了一 种电子处方认可 ｕｓ ｇ ｉ 系统 ， ２ 种广谱抗菌药 物使用 进行指导。Ａ ｗ 对 ８ ｇ ｕ等研究了基 于网络的抗菌药物管理 方法 ， 管理 程序 由感染疾 病医师 、 剂 药 师和信息系统专家共 同开发 。处方 医师通过 院内网络 提出抗 菌药物使用 申请 ， 感染疾病专 家在 申请 网页上输入审批意见 ， 同意使用则 给出方 案和疗程 ， 拒绝使用 则注明理 由 ， 然后通过 网络将 以上信 息同时发送 给处方医师和药剂 师 ，实现 了处方 医师 、 药剂师和感 染疾病专家之间 的实时沟通。 ２３３ ．．加强对抗菌药物使 用情况和不 良反应 的监测 ，为医院抗 菌药物 的管理提供依据 。严格掌握抗菌药物的适应症 ， 药学科 应协助把好合理用药关 ， 力争 实现医院安全 、 有效 、 合理 、 经济 地应 用抗 菌药物［ ８ １ 。 参 考 文 献 使用 例 数 构 成 比
(完整版)医院抗生素药物使用情况分析
医院抗生素药物使用情况分析院领导和医务科领导：药剂科于2015年9月对我院抗生素药物使用情况的调查分析，了解其应用现状，评价其合理性，进一步指导临床合理用药。
方法对2015年1月～2015年6月处方进行抽查，对含抗生素药物的处方数，所用抗菌素种类和数量，用药频度(DDDs)等进行统计分析。
结果半年共1500份处方中使用抗生素药物的有867份，使用率为54.22%。
三代头孢菌素类及喹诺酮类抗生素药物使用率最高，分别为23.47%和21.01%。
其中联合用药312份，占32.00%。
DDDs前四位的均为口服抗生素药物，以头孢菌素类和喹诺酮类为主。
结论抗生素药物应用整体上存在用药起点高、档次高的问题，并存在预防用药、联合用药、治疗方案不合理等现象。
分析结论显示，抗生素药物合理应用问题不容忽视，应该慎重而合理地使用抗生素药物，以减少、减慢细菌耐药的几率。
临床应用抗生素药物比较普遍，滥用情况严重，特别是民营医院，硬件与软件力量薄弱，更易造成抗生素药物的不合理使用，造成耐药菌或多重耐药菌的产生，病原体对药物敏感性下降，甚至对多种药物不敏感，从而不仅仅增加了社会和患者的经济负担，而且还导致不良反应的产生，严重影响患者的身体健康。
因此，本文对比较有代表性的民营医院使用抗生素药物的情况进行调查分析，了解民营医院抗生素药物的使用现状和存在问题，为降低抗生素药物的使用率以及搞好抗生素药物的合理应用提供科学依据。
三代头孢菌素类及喹诺酮类抗生素药物使用率高，分别达到23.47%和21.01%，是临床最广泛使用的品种，其中以高价，医保用药品种最多。
二者新产品多，尤其喹诺酮类抗生素药物，使用方便，无需皮试，抗菌谱广，临床应用普遍，但耐药率也在增长。
三代头孢主要应用于杆菌感染，目前由于这一原本适用于较严重感染的抗生素药物被广泛运用，产生了破坏抗生素药物的超广谱β内酰胺酶，使肠杆菌科等多种细菌对第三代头孢耐药。
青霉素类和一、二代头孢菌素类使用率分别为16.09%和14.55%，也是主要使用的品种。
2017~2019年某院住院患者抗菌药物使用情况分析
40中国处方药 第19卷 第5期·医院药学·抗菌药物的不合理使用导致的耐药菌株引起的感染是感染性疾病高病死率的主要原因[1]。
我国卫生部2012年出台了《抗菌药物临床应用管理办法》（自2012年8月1日起实施）[2]，建立了抗菌药物临床应用分级管理制度，加大了对抗菌药物不合理用药现象的干预。
多次下发通知对全国抗菌药物应用情况进行专项整治，2015年出台了新版《抗菌药物应用指导原则》[3]，要求在专项整治活动的基础上继续落实抗菌药物临床应用管理工作，之后每年均下发持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知，全面规范抗菌药物的合理使用。
香洲区第二人民医院（以下简称“我院”）医务、质控及药剂部门根据上级卫生主管部门部署，制定了符合我院实际的抗菌药物管理制度。
现对2017～2019年住院患者抗菌药物使用情况进行回顾性分析，旨在为临床合理应用、品种优化及有效管理抗菌药物提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料数据来源于我院信息管理系统，回顾性调取了2017年1月～2019年12月共3年的住院患者抗菌药物的使用数据，本研究中的抗菌药物仅包含口服和注射用抗菌药物，不包括外用制剂和局部用抗菌药物。
对各类抗菌药物使用情况进行汇总分析。
1.2 方法根据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）的分析方法、国家卫生计生委抗菌药物临床应用检测网抗菌药物DDD值，计算用药频度（DDDs），DDDs＝某抗菌药物年消耗量/该药的DDD值，DDDs值越大，反映临床对该药的选择倾向性越大。
抗菌药物使用强度（AUD）是指每100人每天中消耗抗菌药物的DDD数，反映每100人每天抗菌药物的暴露频度[3]，AUD＝抗菌药物的消耗量（累计DDD数）×100/同期收治患者人×天数。
2 结果2017～2019年我院抗菌药物的种类、DDDs、AUD情况见表1；不同给药途径的抗菌药物DDDs情况见表2；不同分级抗菌药物DDDs情况见表3；DDDs排名前10位的抗菌药物的情况见表4。
2007年我院头孢类抗菌药物应用分析
Ａｎａ ｙ ｉ ｐｈａ ｏｓ ｌ ｓ ｓ ｏｆ Ｃｅ ｌ ｐｏｒｎｓ ａｐｐｌｃ ｉ ｉ ｉ ａｔｏｎ ｎ ｉ ｏｕｒ ｈｏｓ ｔ ｐｉａｌ
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头孢菌素类药物抗菌谱广 ， 抗菌作用强 ， 临床疗效明显 ， 在 临床上广泛用于抗感染治 疗。为 了解 我院头孢 类抗菌药 物的 使用情况 ， 根据用药频 度 （ ｅｕｎ ｙｏ ｒｇｕｅ Ｄ Ｄ ） 序分 ｒ ｆ ｑ ｅｃ ｆ ｕ ｓ ， Ｄ ｓ 排 ｄ 析， 从药物经济学 的角度 对此类 药物 的 利用情 况进 行分 析评 价 ， 而对 我 院 合理 用 药 提 供 参 考 。 从
多重耐药菌年度总结分析(3篇)
第1篇随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌（MDRO）的感染已成为全球公共卫生领域的重要问题。
本年度，我国某三甲医院对多重耐药菌感染进行了深入的分析，以下是对本年度多重耐药菌感染情况的总结与分析。
一、多重耐药菌感染现状根据本年度收集的198份多重耐药革兰氏阴性杆菌病例，多重耐药革兰氏阴性杆菌占革兰氏阴性杆菌总数的25.10%。
其中，MDRO院内获得性感染占30.66%，院外获得性感染占69.33%。
呼吸科MDRO革兰氏阴性菌以院外菌株为主，ICU和神经外科MDRO革兰氏阴性菌则以院内菌株为主。
痰标本培养出多重耐药革兰氏阴性杆菌的比例最高，其次是尿液、血液等。
二、多重耐药菌感染危险因素本年度分析发现，老年人合并多系统疾病、有抗菌药物使用史的患者，以及有医院感染史的患者，多重耐药菌感染的风险较高。
此外，MDRO的传播途径主要包括接触传播、空气传播和消化道传播。
三、多重耐药菌耐药机制本年度分析发现，多重耐药菌的耐药机制主要包括以下几种：1. 靶位改变：细菌通过改变抗生素靶位，降低抗生素的抗菌活性。
2. 酶抑制：细菌产生酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷类抗生素钝化酶等，使抗生素失去活性。
3. 药物外排：细菌通过外排泵将抗生素排出细胞外，降低抗生素的浓度。
4. 细胞壁保护：细菌通过改变细胞壁结构，增加抗生素的穿透性。
四、多重耐药菌感染控制措施针对多重耐药菌感染，本年度采取了一系列控制措施：1. 加强监测：定期对医院感染科、呼吸科、ICU等科室进行多重耐药菌监测，及时掌握细菌耐药率和耐药谱。
2. 合理使用抗菌药物：遵循抗菌药物临床应用指南，合理选择抗菌药物，避免滥用和过度使用。
3. 严格执行手卫生和隔离措施：加强医护人员手卫生培训，严格执行隔离措施，防止MDRO的传播。
4. 加强医院感染控制：加强医院环境卫生管理，定期进行消毒，降低MDRO的传播风险。
五、总结本年度多重耐药菌感染情况表明，MDRO感染已成为我国医院感染的重要问题。
门诊药房头孢类抗菌药的使用调查分析
在 １００张 头孢 抗 菌 药 物 处 方 巾 ， 用 频 率 最 高 的 为 头孢 ０ 使 他啶 、 孢哌酮 、 头 头孢 唑肟 、 孢 噻 肟 、 头 头孢 匹 罗 。 一 般 头 孢 抗
菌 药 物 应 用 疗 程 一 般 为 ７～１ ， ０ｄ 而我 院抗 菌 药 物 应 用 ＞ １ ０ｄ
［ ］ 白 涓 涓 ， 晓娟 ， ３ 王 顾 宜 ， ．头孢 曲松 钠 一舒 巴坦 钠 注 等 射 液 的 人体 药 动 学 ［ ］ 国新 药 杂 志 ，０ ６ １（ ）７ ２ Ｊ ．中 ２０ ，５ ９ ：３ ．
［ ］ 蒋利君 ， ４ 韦晓谋 ， 梁陈方 ．革兰 阴性杆菌 产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 与第
吉林医学 ２ １ ０ ０年 ３月第 ３ １卷 第 ８期
１３ ・ ｌ７
门 诊 药 房 头 孢 类 抗 茵 药 的使 用 调 查 分 析
李检芝
［ 摘
（ 南 省 永 兴 县 人 民 医院 约 剂 科 ， 南 湖 湖
பைடு நூலகம்永兴
４３ ０ ） ２ ３０
要 ］ 口的 ： 价 湖 南 省永 兴 县人 民 医 院门 诊 药 房 头 孢 类 抗 菌 药 的 应用 现 状 及 变 化 趋 势 。 方 法 ： 湖 南 省 永 兴 县 人 民 评 对
１２ 观 察 方 法 ： 定 日剂 量 （ Ｄ 采 用 《 同 约 典 》 荐 的 ． 限 Ｄ Ｄ） 巾 推 成 人 平 均 日剂 量 。用 药 频 度 （ Ｄ ｓ Ｄ Ｄ ）＝约 物 销 量／ 应 药物 的 对 Ｄ Ｄ值 。Ｄ Ｄ 具 有 相 Ｊ 性 ， Ｄ ｓ 大 ， 明 此 类 （ ） 物 Ｄ Ｄｓ Ｊ Ｉ ＤＤ 越 １ 说 种 约 的 用药 频 度 越 高 。人 均 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ＝仝 年 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ的 和／ 同期 住 院 患
第三代头孢菌素类抗菌药物药理作用及临床合理用药分析
第三代头孢菌素类抗菌药物药理作用及临床合理用药分析发表时间：2019-01-08T16:35:02.497Z 来源：《心理医生》2018年35期作者：王升[导读] 我院第三代头孢菌素抗菌类药物的使用较为合理，在实际应用中，因根据其药物作用原理和患者的感染类型和患者自身条件等进行选择。
（山西省大同市第三人民医院山西大同 037008）【摘要】目的：通过临床药物分析研究第三代头孢菌素类抗菌药物的药理作用。
方法：随机抽取2016年4月—2018年4月我院住院部经第三代头孢菌素类抗菌药物治疗的260例病人，选取对象均为成年人，对不同种类药物的使用频次、用法用量和不良反应进行观察对比。
结果：我院第三代头孢菌素类抗菌药物不同种类间的使用频次和用量存在统计学差异（P＜0.05），不良反应率间对比差异不显著（P＞0.05），应用较为合理。
结论：对第三代头孢菌素类抗菌药物的应用应根据临床实际进行选择，用药时应注意不同药物的用法用量，以减少不良反应发生率。
【关键词】第三代；头孢菌素；药理作用；用药分析【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0342-02 头孢菌素类抗生素是临床常用的广谱抗菌药物，近年来第三代头孢菌素类抗生素已在临床范围内广泛使用，治疗效果得到较好反馈。
医院临床常用的注射用头孢菌素类药物主要有头孢他定、头孢曲松、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢克肟、头孢噻肟等[1]，因其注射方法的不同和人与人之间的个体差异，常出现个性化的不良反应。
为了详细研究第三代头孢菌素在临床的应用效果分析，作者对260例住院患者进行了观察研究，具体如下。
1.资料与方法1.1 基础资料本研究主要观察头孢曲松、头孢他啶、头孢地嗪三种常用药物，在本院住院部随机抽取2016年4月—2018年4月期间根据医嘱在我院行以上三种头孢菌素注射治疗的患者260例，患者年龄范围在19～64岁，平均年龄（43.17±8.52）岁，男性143例，女性117例。