性激素概述及替代治疗策略
更年期女性如何使用激素替代治疗
更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。
1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。
绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。
围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。
其近期影响包括：•月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则;•血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗;•神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退;•泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。
远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。
激素替代治疗(HRT)是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。
HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。
对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。
乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。
HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。
应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。
HRT的适应证•绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。
•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。
•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。
第34章 性激素类药与避孕药
[生理和药理作用]
1.生殖系统 （1）使内膜转为分泌期，利于孕卵着床、发育。 大剂量使内膜退化、萎缩。 （2）抑制子宫，降低对缩宫素敏感性，“保胎”。 （3）与雌激素一起促进乳腺发育，为哺乳作准备。 （4）较大剂量抑制排卵（负反馈调节→ LH ↓）。 2.对抗醛固酮、利尿。 3.轻度升温，在月经周期黄体相基础血，常见妇科疾病， • 是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及 生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统 功能失调所致。 • 表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或 不规则出血。
[不良反应]
1. 常见：恶心、厌食、头昏等，减量反应轻。 2.长期大剂量 （1）刺激内膜过度增生——子宫出血，子宫癌 发生增加。 （2）水钠潴留、胆汁淤积性黄疸 （高血压、肝 功能不良慎用）
第二节 孕激素类药
天然孕激素 黄体酮(孕酮，progesterone) 17α-羟孕酮类 甲羟孕酮(安宫黄体酮)、甲地孕酮、羟孕酮己酸酯 19-去甲睾丸酮类 炔诺酮、双醋炔诺醇、炔诺孕酮
孕激素类药 【来源】
• 孕激素（progestogens）：卵巢黄体分泌，妊 娠3～4个月后，黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌代 之，直至分娩 • 天然孕激素为黄体酮（孕酮，progesterone） 含量很低 • 临床应用的是人工合成品及其衍生物
The two human ERs are 44% identical in overall amino-acid sequence
[生理及药理作用]
• 未成年女性 促使第二性征和性器官发育成熟 • 成年女性 维持女性性征 参与形成月经周期 提高子宫敏感性 • 较大剂量
抑制GnRH分泌，抗排卵 抗催乳素，抑制乳腺分泌 抗雄激素作用
第三十四章 性激素类药及抗孕药
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
内分泌失调的激素检测和激素替代治疗
内分泌失调的激素检测和激素替代治疗内分泌失调是指人体内分泌系统中的激素分泌或调控出现异常，导致身体机能发生紊乱的一种疾病。
内分泌失调可能引发多种症状，如月经不调、性功能障碍、情绪波动等。
正确认识内分泌失调对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将探讨内分泌失调的激素检测和激素替代治疗。
一、激素检测激素检测是诊断内分泌失调的重要手段。
常用的激素检测包括血液、尿液或唾液中激素水平的检测。
这些检测可以有效评估患者内分泌功能的状态，揭示激素紊乱的具体情况。
1. 血液激素检测血液激素检测是目前最常用的一种检测方法。
通过抽取患者的静脉血样本，实验室可以测定其中的激素水平。
常见的血液激素检测项目包括雌激素、孕激素、睾丸酮等。
这些激素的水平异常可以帮助医生判断内分泌失调的类型和程度，从而制定相应的治疗方案。
2. 尿液激素检测尿液激素检测是另一种常见的检测方法。
患者可以在特定时间收集尿液样本，实验室可以通过化验尿液中的激素水平来评估内分泌功能。
尿液激素检测常用于某些特定类型的内分泌失调，如垂体前叶功能减退症。
3. 唾液激素检测唾液激素检测是较新的一种方法，近年来逐渐得到应用。
唾液激素检测的原理与血液激素检测相似，但具有更便捷、无创伤等优势。
唾液激素检测在一些特定情况下可以替代血液激素检测，如肾上腺皮质功能减退症。
二、激素替代治疗激素替代治疗是一种常见的治疗内分泌失调的方法。
当激素水平异常或缺乏时，通过外源性激素的补充来恢复正常的内分泌平衡，以缓解患者的症状。
1. 雌激素替代治疗雌激素在女性内分泌系统中起着重要的作用。
当女性出现雌激素缺乏或不足时，可以通过雌激素替代治疗来恢复内分泌平衡。
雌激素替代治疗可以用于治疗更年期综合征、骨质疏松症等病症，以及改善女性生殖系统的健康状况。
2. 孕激素替代治疗孕激素是一种重要的女性激素，在妊娠期具有关键作用。
当女性孕激素缺乏或异常时，可以通过孕激素替代治疗来解决问题。
孕激素替代治疗可以帮助维持正常的月经周期、调整子宫内膜生长，以及促进受孕等。
女性激素替代治疗的药物选择
女性激素替代治疗的药物选择作者：曾珍来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02随着女性年龄增长，卵巢功能开始衰竭，进而引起雌激素水平波动/下降，逐步出现绝经，诱发一系列症状体征，例如月经改变、神经精神症状、生殖器始萎缩、皮肤皱纹逐渐增多、高血压、冠心病、骨质疏松等一系列不良后果。
所以绝经期正确补充激素可有效缓解更年期症状，提高生活质量，预防泌尿生殖系统症状，预防心血管疾病、绝经后骨质疏松、结肠癌等。
那么，你了解该疗法的利、弊吗？你知道该疗法的作用意义吗？同时，你知道如何选择激素替代治療药物吗？现在，我们一起来学习一下关于激素替代治疗方面内容，如下。
1 激素替代治疗的意义：利大于弊激素替代疗法，被广泛用于治疗围绝经期和绝经期，但关于该疗法的利、弊仍争议不断。
现结合部分专家发布的文章，总结该疗法的益处，如下：（1）减轻血管舒缩症状（潮热、出汗等）、围绝经期相关症状（潮热、出汗等）、泌尿生殖萎缩症状，以及降低心血管疾病、绝经后骨质疏松症风险;（2）提高女性性生活质量，注意合理使用雌孕激素;（3）激素替代疗法，可预防绝经后骨质疏松症，但建议尽早使用，即绝经早期予以有效维持骨量，绝经后一段时间开始治疗，以维持其丢失后骨量水平。
另外，注意针对超过60岁女性，不可将激素替代疗法作为防治骨折的首选方法;（4）其他，预防结肠癌、阿尔茨海默病等。
而该疗法的弊处则体现在以下方面：（1）乳腺癌，不合理使用雌孕激会直接增加乳腺癌风险，从而造成激素替代疗法的过早终止。
此后，部分专家也指出，加用孕激素这将会增加乳腺疾病风险。
但仍需进一步探究。
（2）子宫内膜癌，该病的发生和雌、孕激素有关，即长期单纯使用雌激素，可促进子宫内膜癌发展，而加用孕激素则能够有效保护内膜。
为此，建议部分子宫未切除女性在术后联合使用雌、孕激素，以防引起子宫内膜增殖及癌。
静滴激素替代治疗方案
摘要：随着社会的发展和科技的进步，激素替代治疗（HRT）在临床医学中的应用越来越广泛。
本文旨在探讨静滴激素替代治疗方案在临床实践中的应用，分析其优势、适应症、注意事项及潜在风险，以期为临床医生提供参考。
一、引言激素替代治疗（HRT）是一种通过补充或替代体内缺乏的激素，以缓解相关症状的治疗方法。
静滴激素替代治疗是指将激素药物通过静脉途径直接输注到患者体内，从而达到快速、有效的治疗效果。
本文将针对静滴激素替代治疗方案进行详细介绍。
二、静滴激素替代治疗方案的优势1. 快速起效：与口服、外用等其他给药途径相比，静滴激素替代治疗具有起效迅速、作用明显的特点。
2. 便于调整剂量：通过静滴激素替代治疗，医生可以根据患者的病情变化和个体差异，及时调整激素剂量，提高治疗效果。
3. 避免胃肠道刺激：对于胃肠道功能较差的患者，静滴激素替代治疗可以避免口服激素药物可能引起的胃肠道刺激。
4. 便于监测：通过静滴激素替代治疗，医生可以实时监测激素水平，确保治疗效果。
三、静滴激素替代治疗的适应症1. 甲状腺功能减退症：甲状腺激素替代治疗是治疗甲状腺功能减退症的首选方法。
2. 非内分泌性疾病：如某些肿瘤、自身免疫性疾病等，患者体内激素水平异常，可通过静滴激素替代治疗纠正。
3. 严重骨质疏松症：激素替代治疗可以减缓骨质疏松的发展，降低骨折风险。
4. 非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤疾病：激素替代治疗可以缓解肿瘤相关症状，提高患者生活质量。
四、静滴激素替代治疗的注意事项1. 严格掌握适应症：在临床应用中，应严格掌握静滴激素替代治疗的适应症，避免滥用。
2. 注意个体差异：患者对激素的敏感性存在差异，医生应根据患者具体情况调整治疗方案。
3. 观察药物不良反应：激素类药物可能引起不良反应，如水肿、高血压、血糖升高等，应及时发现并处理。
4. 定期监测激素水平：在治疗过程中，应定期监测激素水平，以确保治疗效果。
五、静滴激素替代治疗的潜在风险1. 激素依赖性：长期应用激素替代治疗可能导致患者对激素产生依赖，停药后可能出现症状复发。
激素替代最新指南课件
感谢您的观看
THANKS
06 指南的结论和建议
对医生和患者的建议
建议医生在评估患者是否适合接受激素替代疗法时，应充分考虑患者的个人情况、 病史和家族史，以及潜在的副作用和风险。
医生应向患者详细解释激素替代疗法的利弊，并确保患者在充分了解的情况下做出 自主决策。
对于有乳腺癌、子宫癌、血栓等病史的患者，医生应谨慎评估激素替代疗法的风险 ，并避免使用。
肝脏问题
长期使用激素替代疗法可能导致肝脏问题， 如脂肪肝和肝功能异常。
益处
减轻更年期症状
激素替代疗法可以有效缓解潮热、盗 汗、心悸等更年期症状，提高生活质 量。
预防骨质疏松症
激素替代疗法可以帮助女性预防骨质 疏松症，降低骨折风险。
改善心血管健康
对于有心血管疾病风险的女性，激素 替代疗法可能有助于改善心血管健康 。
预防。
03 激素替代疗法的适应症和 禁忌症
适应症
01
更年期症状
如潮热、出汗、睡眠障碍、情 绪波动等。
02
骨质疏松症
预防骨折和骨痛。
03
04
心血管疾病
降低心脏病和卒中的风险。
认知障碍
如阿尔茨海默病，改善记忆和 认知功能。
禁忌症
乳腺癌
子宫内膜癌
活动性肝病
血栓形成
激素替代疗法可能会增 加乳腺癌的风险。
激素替代最新指南课 件
目录
CONTENTS
• 引言 • 激素替代疗法的基本知识 • 激素替代疗法的适应症和禁忌症 • 激素替代疗法的风险和益处 • 激素替代疗法的实施和管理 • 指南的结论和建议 • 参考文献
01 引言
目的和背景
激素替代疗法在临床中广泛应用，本 指南旨在为医生、药师和患者提供最 新的激素替代治疗建议和指导。
性激素概述及替代治疗策略培训材料
症状
性欲减退、性唤起困难、性交疼痛 或不适、无法达到或维持性高潮等。
原因
年龄、荷尔蒙水平变化、药物副作 用、神经系统疾病、心理问题等。
更年期综合征
01
02
03
定义
更年期综合征是指女性在 绝经前后出现的一系列生 理和心理症状，主要由卵 巢功能减退引起。
症状
潮热、盗汗、心悸、失眠、 情绪波动、阴道干燥、性 欲减退等。
特殊情况下（如怀孕、哺乳期）患者替代治疗方案设计
01
特殊情况分析
在怀孕、哺乳期等特殊情况下，患者的生理状态和激素水平发生显著变
化，需特别注意性激素替代治疗的安全性和有效性。
02 03
个体化治疗方案
针对怀孕、哺乳期等特殊患者群体，应根据其具体生理状态和激素水平 制定个体化的性激素替代治疗方案，同时充分考虑药物对胎儿或婴儿的 可能影响。
除上述措施外，还需加强多学科团队协作，制定个性化治疗方案； 增加监测频率，及时发现并处理潜在风险。
提高患者依从性和安全意识教育
患者教育
通过讲座、宣传册等形式，向患者普及性激素治 疗的相关知识，提高患者对治疗的认知和理解。
依从性管理
建立患者随访制度，定期了解患者的治疗情况和 依从性，及时给予指导和帮助。
新型药物研发方向
预测未来新型性激素替代治疗药物可能的研究方向，如针对特定人群的定制化药物、长效 缓释剂型等。
跨学科合作与综合治疗
探讨未来性激素替代治疗领域跨学科合作的可能性，如与心理学、营养学等学科的联合治 疗方案，为患者提供全方位的健康管理。
THANKS
药物安全性与有效性评估
详细阐述了新型性激素替代治疗药物在安全性与 有效性方面的评估结果，为临床医生提供用药参 考。
激素治疗概述
激素治疗——————————————————————————————————————————————一、剂量、剂型问题强的松5毫克相当于正常人每日生理分泌量，口服强的松5-7.5毫克/日可接近正常时氢化可的松的每日分泌量。
1、（可的松 100毫克）氢化可的松80毫克2、强的松 30毫克甲强龙，即甲基氢化强的松25毫克（氢化后效果加强）3、地塞米松 5毫克短效制剂：多为天然物，水钠潴留作用明显，抗炎作用弱。
一般用于替代治疗。
中长效制剂：多为人工合成物，水钠潴留作用弱，抗炎作用明显。
一般通过它强有力的抗炎作用用于治疗。
需要水钠潴留作用的用短效制剂。
禁忌水钠潴留作用的如心衰，用中长效制剂。
不属以上两类情况的，用强的松、或强的松龙。
危急者用针剂，慢性患者用口服，肌注较为少用。
局部用药有效者如关节炎、皮肤炎、结肠炎（保留灌肠）应局部用药，以减轻全身性药物副作用。
如吸入地米气雾剂可替代口服或注射治疗支气管哮喘。
肝功能不全者应避免使用在肝内转化为活性形式才能发挥作用的可的松、和强的松。
亦不可使用含醇针剂如氢化可的松，以免加重肝脏损害。
二、具体使用方法一、替代疗法：用于原发、继发性肾上腺皮质功能减退。
口服强的松5-7.5毫克/日可接近正常时氢化可的松的每日分泌量。
每日分2次给药，晨8时1次给2/3，午后2时1次给1/3，晚间不用，以避免兴奋、失眠等副作用。
由于激素有促进胃酸分泌作用，宜餐后服药。
二、短程疗法（数日或数周）：常用于感染、变态反应中的中毒症状较重、机体过敏反应较强者，如结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、剥脱性皮炎。
1、强的松40-60毫克口服，分3-4次。
1周之后减半改为20-30毫克，维持2-3周（疗程不包含撤药时间）。
疗程未满1周者可骤然停药。
2、停药一般以每5-7天减少5-10毫克为宜。
三、中程疗法（数周-数月）：常用于风湿热等，以防止瓣膜损害的发生。
1、强的松30-40毫克，分次口服，维持4周。
然后改为强的松15-20毫克，分次口服。
性激素类药物及避孕药的基本知识
性激素类药物及避孕药的基本知识任务四性激素类药物及避孕药的基本知识学习目标知识目标（1）熟悉雌激素、孕激素及雄激素的作用及应用、不良反应及用药注意；（2）了解同化激素作用，避孕药的种类、作用、主要不良反应及用药注意。
能力目标（1）能说出雌激素、孕激素及雄激素的作用及应用；（2）能识别避孕药的种类、作用、主要不良反应。
案例引导性激素是性腺分泌的激素，其作用各不相同，避孕药多属于雌激素和孕激素的复合制剂，应熟悉其作用、应用及其不良反应带来的后果及处理方法。
案例分析：患者，女，30岁。
妊娠55日，腹痛伴少量阴道出血1日，化验尿HCG （＋）。
查体：身高160cm，体重51kg，发育正常，神清，自动体位。
体温36.2℃，脉搏88次/分，血压正常。
B超示宫内早孕。
诊断：先兆流产。
治疗：绝对卧床休息；黄体酮20mg，肌内注射每日一次，治疗7日；安络血8mg，口服每日三次。
经治疗，患者阴道出血停止，腹痛消失。
一、性激素类药（一）雌激素及雌激素拮抗药雌激素卵巢分泌的雌激素（estrogens）主要是雌二醇（estradiol）。
从孕妇尿提出的雌酮（estrone）和雌三醇（estriol）等，多为雌二醇的代谢产物。
雌二醇是传统的雌激素类药物，近年来以雌二醇为母体，人工合成许多高效的衍生物，如炔雌醇（ethinyl estradiol）、炔雌醚（quinestrol）及戊酸雌二醇（estradiol valerate）等。
此外，也曾合成一些结构较简单的具有雌激素样作用的制剂，如已烯雌酚（diethylstilbestrol）。
【作用】（1）促进女性性征和性器官发育：①对未成年女性，促使子宫发育、乳腺腺管增生并使脂肪分布发生变化；②对成年女性，保持女性性征并参与月经周期。
雌激素使子宫内膜增殖变厚（增殖期），与黄体酮一起使子宫内膜转变为分泌期，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；同时使阴道上皮增生，浅表层细胞发生角化。
（2）抑制排卵和泌乳：较大剂量可作用于下丘脑－垂体系统，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，发挥抗排卵作用，并能抑制乳汁分泌；此外，还具有对抗雄激素的作用。
2022更年期女性激素替代治疗(全文)
2022更年期女性激素替代治疗（全文）更年期& 激素替代许多女性在更年期会出现潮热、出汗、脾气烦躁、腰背疼痛、阴道干涩等身体变化。
对一些女性来说，只有轻微的症状，可能不需要任何治疗。
但对于有些更年期女性来说，有中度或重度的症状，会干扰日常生活。
潮热会随着更年期时间的推移而改善，但有些女性一直有令人困扰的潮热出汗。
绝经相关症状通常也会随着生活方式的改变而改善，但如果必要的情况，处方药物治疗也可以应用，包括含有雌激素的激素治疗（HT）和非激素药物。
激素治疗包括服用足够剂量的雌激素，以提高血液中的雌激素水平，从而治疗潮热和其他症状。
因为雌激素会刺激子宫内膜，有子宫的女性需要加用孕激素来保护子宫。
没有子宫的女性可以只应用雌激素。
如果患者仅仅有阴道干燥的困扰，也可以阴道应用局部的雌激素改善症状。
局部雌激素通常不会让血液中雌激素高于绝经后水平，因此不会改善潮热，并且不需要联合应用孕激素。
每位女性都是不同的个体，表现不同，患者必须根据自己症状的严重程度、个人和家庭健康情况来决定是否应用HT。
妇科内分泌医生也能够帮助你做出决定。
01 激素治疗的益处激素治疗是治疗令人困扰的潮热和盗汗最有效的方法之一。
如果盗汗让你晚上多次醒来，激素治疗可能会改善你的睡眠和疲劳、情绪、注意力和整体生活质量。
治疗潮热、盗汗是女性应用激素治疗的主要原因。
也可以治疗阴道干涩和绝经导致的性交疼痛。
激素治疗可以保持骨密度、降低骨质疏松和骨折的风险、维持骨骼强壮。
02 激素治疗的风险与所有药物一样，激素治疗有一些潜在风险。
对于60岁以下且绝经10年内，伴有潮热出汗的健康女性，激素治疗的益处通常大于风险。
激素治疗可能会略微增加中风或腿部、肺部血栓的风险（尤其是以口服的方式）。
如果65岁以上的女性开始激素替代治疗，可能会增加痴呆的风险。
如果患者有子宫，需要同时服用雌激素和孕激素，子宫癌的风险不会增加。
联合雌激素和孕激素应用4到5年以上，可能会略微增加患乳腺癌的风险。
更年期性激素替代治疗的临床观察论文
更年期性激素替代治疗的临床观察【摘要】目的：通过临床100例更年期综合征妇女性激素替代治疗的临床观察对性激素替代治疗妇女更年期综合征的临床效果进行探讨。
方法: 选取100例更年期综合征妇女并分为两组，其中，对照组只使用口服倍美力，治疗组通过性激素连续序贯治疗，以此，比较更年期性激素替代治疗的效果。
结果: 由于性激素序贯疗法的治疗，有效改善了治疗组患更年期综合症的症状，治疗组的各项指标都明显优于对照组。
结论:性激素序贯治疗能够有效地缓解更年期妇女围绝经期症状，是预防各类妇女疾病、保护更年期妇女健康，提高生活质量有效措施，越早用药效果越明显。
【关键词】更年期；性激素；替代治疗【中图分类号】r711.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0365-02众所周知，更年期综合征是围绝经期妇女身上发生的一系列症状。
由于步入更年期之后的妇女卵巢功能逐渐减退，内分泌发生改变，雌激素水平逐渐下降。
垂体功能亢进，从而分泌过量的促性腺激素释放激素，导致出现了程度不同的更年期症状。
［1］更年期综合征的症状主要有以下几种：月经发生变化，潮热、出现心悸、失眠、乏力等状况，抑郁、焦虑,情绪非常不稳定、易激动、易怒，注意力不容易集中等等。
在以往更年期综合症的治疗中主要以中成药为主进行治疗。
而本文通过对100例更年期综合症妇女的临床观察来探讨采用性激素替代治疗对于更年期综合征患者治疗效果的改善。
1 资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2011年1月在我院接受更年期综合症治疗的100例围绝经期妇女，年龄为46～58岁，平均年龄为54 .37岁。
100例患者临床表现均符合更年期综合症的症状。
其中，有57例患者更年期症状表现特别明显，情绪非常不稳定、易怒。
出现失眠心悸等症状的患者有48例，100例患者均出现月经变化。
全部患者无使用性激素禁忌证。
100例更年期综合症患者平均停经时间≥0.5年，绝经时间（2.4±2.06）年。
更年期妇女采取性激素替代疗法后的治疗效果及生存质量分析
更年期妇女采取性激素替代疗法后的治疗效果及生存质量分析发布时间：2022-12-01T02:26:58.257Z 来源：《健康世界》2022年18期作者：陈家秀[导读] 目的：探讨更年期妇女采取性激素替代疗法后的治疗效果及生存质量分析。
陈家秀贵州省惠水县妇幼保健院贵州黔南州 550600【摘要】目的：探讨更年期妇女采取性激素替代疗法后的治疗效果及生存质量分析。
方法：选取该院2020年4月到2021年7月收治的更年期患者84例进行研究,平均分为两组,其中对照组42例,给予常规治疗,观察组42例,给予性激素替代治疗。
比较两组患者的治疗效果和生存质量评分。
结果：观察组（92.50%）的治疗总有效率明显优于对照组（77.50%），观察组的生存质量评分明显优于对照组，2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：性激素替代疗法干预应用于更年期妇女患者，可以提高治疗提过，提高患者的生存质量，值得推行运用。
【关键词】更年期妇女；性激素替代疗法；治疗效果；生存质量更年期又被称为围绝经期综合征，在中年女性中最为常见。
女性在绝经期前后，由于性激素波动会出现潮红、潮热、出汗等不良症状，其中还伴随着心悸、烦躁、易怒等不良情绪。
更年期妇女身心都比较脆弱，生活质量也受到了一定的影响。
通过调节更年期妇女的雌激素指数，以稳定患者情绪，改善患者症状是临床常见的治疗方式。
本研究针对目前临床的现状，比较和分析针对更年期妇女患者应用性激素替代疗法干预的方式的运用成果，详细见以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2020年4月到2021年7月收治的84例更年期妇女患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。
其中，观察组共42例患者，年龄46~55岁，平均(40.24±3.11)岁；对照组共42例患者，年龄44～53岁，平均 (42.12±3.21)岁。
对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不良反应
乳腺胀痛、腹胀、恶心、呕吐、头痛、体
重增加、子宫出血等，常与剂量有关。 用药风险与患者的年龄、用药时机、基础 健康状况、雌激素的制剂、剂量、给药途 径、遗传背景等有关
用药注意事项
特纳（Turner）综合征患者应在骨龄13岁后开始 雌激素替代治疗，以免引起骨骺早闭
绝经后妇女选用雌激素替代治疗前，应权衡个体 利弊并知情同意后再开始应用（在绝经后5年内） 每年进行一次临床及实验室检查并对雌激素治疗 的利弊进行再权衡后，决定是否继续使用 应用长效雌激素制剂（尼尔雌醇）时，应每3个月 使用孕激素10～12天
替代治疗的安全性问题
目前所用的睾酮制剂 无明显的肝毒性
心血管事件：60%的研究结论是有益，37%无关，3%是危险 因素，总评价：睾酮水平降低是危险因素
前列腺：和治疗前比较，前列腺增大，但仍在正常大小范 围，不影响排尿，没有诱发前列腺癌的证据 起始治疗可能发生乳腺增生 阴茎异常勃起、唑疮、睡眠呼吸暂停（剂量依赖的） 血脂谱没有恶化，有Tch和LDL降低的报告 末梢血红细胞计数和血色素轻度增高
J Clin Endocr Metab 1999, 84: 3666.
雄激素替代治疗适应症
原发性睾丸功能减退症 ① 先天性曲细精管发育不全 （Klinefelter）综合征 ② 特纳（Turner）综合征 ③ 46，XY型单纯性性腺发育不全 ④ 先天性无睾症 ⑤ 唯塞托利细胞综合征（Sertoli-cell-only syndrome） 继发性睾丸功能减退 ① 柯曼（Kallmann）综合征 ② 垂体瘤 ③ 下丘脑区肿瘤
绝经后5年内:浓度为早卵泡期水平（40～60 pg/ml）
65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量
雌激素替代治疗常用制剂
口服天然制剂：微粉化雌二醇（诺坤复）、
戊酸雌二醇（补佳乐、协坤）和普瑞马林 （Premarin，倍美力）
口服人工合成制剂：尼尔雌醇、己烯雌酚 和炔雌醇 注射制剂：苯甲酸雌二醇（肌内）和普瑞 马林（静脉）
性激素及替代治疗策略
解放军总医院内分泌科 杨国庆
性激素合成途径
胆固醇
孕烯醇酮
孕 酮
17－OH孕烯醇酮
17-OH孕酮
DHEA
雄烯二酮
雌酮
雄烯二酮
睾 酮 双氢睾酮
雌二醇
性激素替代治疗
雄激素替代治疗
来源 生理和药理作用 种类 替代治疗的目的
雌激素替代治疗
来源
生理和药理作用 种类 替代治疗的目的 替代治疗的原则
使用方法
用药途径： 一般情况下，口服给药 合并肝胆疾病和代谢异常的患者应选用经皮给药 以泌尿生殖道萎缩症状为主的患者应选用经阴道给药 用药方案： 有完整子宫的妇女，必须加用适当剂量和疗程的孕激素
青春期和育龄期妇女的雌、孕激素的配伍可选用周期序贯 方案
根据对月经来潮的要求，绝经后妇女可选用周期或连续序 氟氢甲基睾酮，但17 α 烷化基团同样会引起严重肝毒性，已禁用。 十一酸睾酮（口服剂）
餐后服促进吸收；由肠淋巴系统吸收
口服后达峰时间1-8 h（个体差异），平均4h； 峰浓度17-96nmol/L；约10h恢复服药前水平。 剂量：120-240mg/d，维持量40-120mg/d，分次 餐后服。
睾酮酯混合制剂：丙睾＋庚酸T
（1）加入丙睾使注射第1天血药浓度提高 （2）庚睾维持注射后未期的血药浓度
外 用 制 剂
阴囊睾酮贴剂（Testoderm）
规格：10mg(40cm2)或15mg(60cm2) 释放量：4mg/d或6mg/d， 达峰时间：2-4h 用法：早晨剃毛后贴在阴囊皮肤上，1/d
替代治疗的原则
治疗方法
治疗方法
替代治疗的安全性
替代治疗的安全性
雄 激 素
来源 睾丸 肾上腺皮质 主要雄激素
睾酮（睾丸） 雄烯二酮 DHT DHEA、DHEAS
游离睾酮
2%
30%白蛋白结合睾酮
Free T SHBG Albumin
68%性激素结合蛋 白
睾丸雄激素合成途径
T 可以在外周转 化成雄烯二酮 T和雄烯二酮在 芳香化酶的作用 下在外周转化为 雌二醇和雌酮
3毫克/天
6毫克/天
雄烯二酮是男性 雌激素的主要来 源
雄激素的生理作用
对生殖系统的作用
促进胎儿性分化 诱导中枢神经系统-下 丘脑的性分化 对生精过程的作用： 促进精子生成 加强支 持细胞对FSH反应 男性第二性征的发育 男性性功能和性行为
雄激素的生理作用
对代谢的作用 促进蛋白质合成，抑制分解 轻度水、钠潴留作用 刺激骨髓的造血功能
“睾酮替代治疗的主要目标是尽可能地 使血浆睾酮水平恢复至生理浓度
（WHO，1990）”
雄激素替代治疗的目的是诱发、促
进和维持男性第二性征和性功能
睾酮替代治疗
Butenandt A.(1931): 首先从尿中分离出 睾酮 Dauid K, et al(1935):首次从牛睾丸分 离出睾酮结晶 Butenandt A & Hanish G(1935): 化 学 合 成睾酮 Hamilton JB(1937):应用睾酮治疗性器官 发育不良
安全性问题
慎用的情况： 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 严重高血压、糖尿病、高TG 血栓栓塞性疾病及血栓形成倾向者 母系乳腺癌家族史，乳腺增生 胆囊疾病 垂体泌乳素瘤
禁忌症
雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌) 原因不明的阴道流血 近6个月内有血栓栓塞性疾病史 严重肝肾疾病 冠心病 结缔组织病（如红斑狼疮）
皮下睾酮植入丸 规格：①100mg ② 200mg 于下腹部两侧或臀部局麻小切口，皮下隧道5-10cm，充填器植入 600-1200mg,维持4-6月。吸收率：1.3mg/d/100mg 优点：有效时间长而稳定
缺点：创伤性
睾酮微囊 睾酮微囊315mg溶于2.5ml葡萄聚糖中，注射器包装 深部肌肉注射，每天释放睾酮3mg
雌激素替代治疗的指征
下丘脑-垂体-卵巢轴的任一异常所引起的低 雌激素性卵巢功能不全
特纳综合征
46，XX性腺发育不良 两性畸形（社会性别为女性） －睾丸女性化综合症 －真两性畸形 CAH（17α羟化酶缺乏） IHH或Kallmann综合征 空蝶鞍 席汉综合征 下丘脑和/或垂体占位、炎 症 、手术 卵巢早衰 更年期综合征
雌激素的剂量
结合型雌激素 0.3mg－2.5mg/d 雌二醇 0.5mg －2mg /d 雌酮 0.3mg－2.5mg/d 环戊丙酸雌二醇 1mg-5mg /月 戊酸雌二醇 10mg-40mg /月 肌注 经皮雌激素制剂 1－2周给药一次 雌二醇 适用于糖尿病和高TG的患者
替代治疗的安全性问题
禁忌症： 已知的前列腺癌患者 良性前列腺增生伴排尿困难的患者 睡眠呼吸暂停综合征患者 红细胞增多症患者
雌激素
来源
卵巢 肾上腺 在脂肪、肝脏等外周组织的转换 妊娠时的胎盘
育龄妇女：雌二醇和雌酮 绝经后妇女:雌酮
E2约40%与SHBG结合，58%与Alb
非阴囊睾酮贴剂（Androderm）
规格：6.1mg(18.5cm2)或12.2mg(37cm2)
2.5mg/d或 5mg/d， 用法：睡前贴于躯干或四肢皮肤
释放量：
睾酮者喱（AndroGel） 组成：水酒精性者喱，含T1%（10mg/g） 用法：涂布于皮肤（1处或多处）每天1次。
长效注射制剂
雌激素替代治疗的目的
促进女性性征发育，诱导人工月经
缓解绝经过渡期及绝经后期症状
保持骨量，预防绝经骨质疏松和骨质疏松 性骨折
雌激素替代治疗原则
确认患者有雌激素缺乏的证据后
优先选用天然雌激素制剂 替代目标： 青春期及育龄期:血清雌二醇的目标浓度达到中、晚 卵泡期水平（150～300 pg/ml或410～820 pmol/L）
睾酮酯类（肌注制剂）
非脂化睾酮t1/2只有10min，需10-20min注射1次
酯化睾酮t1/2延长，延长的程度与脂酸侧链的类型有关。
常用的睾酮酯类有十一酸、庚酸和环戊丙酸 睾酮酯类的最大缺点是血睾酮超生理浓度（4080nmol/L），而在第2次注射前又过低。 推荐治疗方案：100-200mg，每2周注射一次。
结合，游离部分仅占1%～3%。 卵巢雌激素合成途径
雌激素的生理功能
－－－对生殖器官的作用
排卵：调节卵母细胞的成熟，协同FSH促进卵泡发育， 诱导排卵前LH峰的出现，促进排卵 输卵管：促进上皮细胞增生及平滑肌的发育及收缩
子宫：促进子宫发育，子宫内膜增生，增强子宫肌的
兴奋性，提高子宫肌对催产素的敏感性
阴道：使粘膜上皮细胞增生，维持局部内环境的稳定
外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积
雌激素的生理作用
使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色 大量雌激素可抑制乳汁分泌 促进第二性征的发育 （体型、脂肪和毛发分布、音调、骨盆） 对下丘脑有正负双重反馈调节作用 代谢：促进水钠潴留，HDL合成，蛋白合成 骨骼：促进儿童的长骨生长，加速骨骺闭合 保持骨量 心血管改善血脂、抑制动脉硬化. 扩张血管
雌激素替代治疗常用制剂
经皮制剂：均为雌二醇制剂
雌激素凝胶（Estrogel，爱斯妥凝胶） 雌激素皮帖剂（松奇Fem7，欧适可Osclim）