脊髓损伤后神经源性直肠的康复护理新进展

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1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 229 1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理庄华敏，陈少婷，温慧敏（福建省泉州市解放军联勤保障部队第910医院，福建泉州）摘要：目的分析脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理方法与效果情况。

方法收集脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者1例作为本研究的研究对象，详细地对患者资料实施回顾性分析，做好对患者情况的评估工作，实施全面的康复护理措施。

结果开始7d需要用开塞露才能排便,第8d开始腹部按摩配合肛门牵张刺激及直肠指力刺激就可排便,20d后只需腹部按摩就可排便,肠道功能基本恢复正常。

结论对脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者实施有效的康复护理措施，能够显著缓解患者的肠道功能障碍症状，缓解了患者的痛苦，显著提升患者生活质量。

关键词：脊髓损伤；神经源性肠道功能障碍；护理；分析中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.154本文引用格式：庄华敏，陈少婷，温慧敏.1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):229,236. Rehabilitation Nursing Care of a Patient with Spinal Cord Injury Complicated with Neurogenic Intestinal DysfunctionZHUANG Hua-min, CHEN Shao-ting, WEN Hui-min(910 Hospital of PLA Joint Logistics Support Force, Quanzhou City , Fujian Province, Quanzhou, Fujian) ABSTRACT: Objective To analyze the rehabilitation nursing methods and effects of patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction. Methods A case of spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction was collected as the research object. The patients were analyzed retrospectively in detail. The patients’condition was evaluated and comprehensive rehabilitation nursing measures were implemented. Results The first 7 days needed Kaiseru to defecate, the 8th day needed abdominal massage combined with anal stretch stimulation and rectal finger stimulation to defecate, 20 days later only needed abdominal massage to defecate, intestinal function basically returned to normal. Conclusion Effective rehabilitation nursing measures for patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction can significantly alleviate the symptoms of intestinal dysfunction, alleviate the pain of patients, and significantly improve the quality of life of patients.KEY WORDS: Spinal cord injury; Neurogenic intestinal function; Nursing; Analysis0 引言脊髓损伤中约有1/3的患者合并神经源性肠道功能障碍，其后果要比神经源性膀胱和性功能障碍更糟糕[1]。

脊髓损伤康复护理措施及指导

脊髓损伤康复护理措施（一）康复病区的条件及设施1.康复病区应宽敞，病床之间不应小于 1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。

病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。

病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。

2.病区地面是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。

3.卫生间应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。

4.病区走廊应安装扶手，利于行走训练。

（二）急性期康复护理措施急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。

此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。

脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。

不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。

对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及残疾程度的增加。

1.正确体位的摆放急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。

（1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~ 45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。

截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。

四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。

髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。

膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。

双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。

神经源性直肠的康复

总结
✓脊髓损伤后神经源性患病率随损伤后时间增长而增长，其中部分问题是得旳能够提前预防。 ✓脊髓损伤后肠道功能管理旳目旳是重新建立肠道排空控制能力，脊髓损水平和严重程度是决定肠道管理策略时应考虑旳主要原因。 ✓成功旳排便计划应引起可预测旳、规律旳、彻底旳肠道排空，同步不引起尿失禁和自主神经反射异常。 ✓有效旳肠道管理方案需要考虑饮食和营养原因、必要时旳药物使用，以及与脊髓损伤患者神经系统情况和患者需求相一致。 ✓肠道管理使用旳措施和需要旳药物很大程度上取决于神经损伤水平、病损程度、对肠道功能旳后续效应等。 ✓每名脊髓损伤患者旳情况都是独特旳，肠道管理计划旳制定需要个性化。
SCI后排便障碍发生机制
• 脊髓损伤后，大脑皮层与S2-4旳副交感神经旳联络中断，神经传导功能受损，大脑对骶髓排便中枢旳控制机能丧失，排便活动失去大脑皮层旳控制，排便行为只有经过脊髓反射来进行。假如排便反射弧旳某个环节被破坏，如腰骶段脊髓或阴部神经受损伤，肛管直肠环断裂等，就会造成排便反射障碍，产生大便失禁。
II.灌肠剂节制导管灌肠(enema continence enema, ECE) 是指利用专门设计旳充气囊导管，插入到直肠内并充气，使其保持在直肠内；给肠内灌肠剂时保持充气状态，然后气囊放气取出导管并清空肠内容物。
药物使用
促胃肠道动力药：西沙必利、普卢卡必利、甲氧氯普胺( 胃复安)、新斯旳明等。栓剂：活性成份多是比沙可啶和甘油
电、磁刺激
经过使用局部电刺激能够提升盆底肌和肛门括约肌肌力，从而增长排便旳控制能力：电刺激躯体神经系统可变化内脏功能。短时间肛周电极电刺激可造成肛门括约肌收缩压力增长。脊髓损伤后神经信号克制降低，造成骶髓内排便机反射中心过分活跃，这可能被躯体感觉信号旳输入所变化。电刺激、非侵入性制磁刺激骶神经根诱导脊髓损伤患者排便，可应用于治疗便失禁。尤其是对合并外周神经损伤旳患者应该作为主要治疗措施。

脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价

脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价目的探讨建立脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理的模式，以及该模式对患者肠道功能的影响。

方法选择2009年6月～2011年5月自急性期入住本院骨科的30例脊髓损伤患者为实验组，选择2007年6月～2009年5月自急性期入住本院骨科的脊髓损伤患者32例为对照组。

实验组患者肠道管理采取分阶段的整体管理模式，对照组按照传统模式进行管理，对比两组患者神经源性肠道功能恢复情况。

结果两组患者在三个不同阶段肠道功能得分均差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论脊髓损伤后肠道功能紊乱，采用分阶段的整体管理模式，能够促进排便功能的恢复，减少肠道并发症，改善患者的生活质量。

[Abstract] Objective To investigate the foundation of the staged holistic management model of neurogenic intestinal tract of patients with spinal cord injury (SCI) and the affection to the intestinal function of patients. Methods Thirty SCI patients in emergency stage from June 2009 to May 2011 in our hospital were selected as experimental group, 32 SCI patients in emergency stage from June 2007 to May 2009 in our hospital were selected as control group. The staged holistic management model was performed in the experimental group, and the traditional management model was performed in the control group. The recovery conditions of the bowel function between two groups were compared. Results The differences of bowel function scores in three different stages between the two groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The bowel function is in disorder after SCI, so the staged holistic management model can promote the recover of bowel function, decline complications and improve patient′s quality of life.[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic intestinal tract; Staged holistic management model; Bowel function脊髓损伤后神经源性肠道对患者肠道排便功能造成的影响直接影响患者生存质量，因此，通过最小程度的人力和药物作用为脊髓损伤患者重新建立安全、有效、不影响其日后社会活动的排便规律，提高患者的生存、生活质量意义重大。

综合干预对神经源性直肠功能障碍患者康复护理的效果研究

综合干预对神经源性直肠功能障碍患者康复护理的效果研究摘要：目的：研究综合干预对神经源性直肠功能障碍患者康复护理的效果。

方法：选取医院收治的92例神经源性直肠功能障碍患者并随机分为两组，研究组（n=46）综合干预，对照组（n=46）常规干预，对比两组临床护理效果。

结果：研究组生活质量评分高于对照组，P<0.05，且研究组护理有效率高于对照组，P<0.05。

结论：综合干预在神经源性直肠功能障碍患者康复护理中有着良好的应用效果，其护理效果较好，可以提升患者生活质量，值得大力推广和引用。

关键词：综合干预；神经源性直肠功能障碍；康复护理神经源性直肠功能障碍是康复科常见的病症，多发生于脑卒中、脊髓神经患者中。

由于患者出现直肠功能障碍，会表现出排便时间延长、大便失禁以及避免等症状，严重影响到患者的生活质量[1]。

因此在神经源性直肠功能障碍患者康复治疗过程中常会辅以有效的护理干预措施，通过护理人员的指导帮助患者改善神经功能障碍，恢复患者直肠功能，从而提升患者生活质量。

本次研究以92例神经源性直肠功能障碍患者为研究对象，对比分析综合干预与常规干预的应用效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取医院收治的92例神经源性直肠功能障碍患者并随机分为两组，研究组（n=46）综合干预，对照组（n=46）常规干预，所有患者均于2018年5月—2019年5月收治。

其中对照组男24例，女22例，年龄38—81岁，平均年龄（52.36±4.12）岁；研究组男23例，女23例，年龄39—80岁，平均年龄（52.43±4.09）岁。

两组患者一般资料无差异，P>0.05，可比。

1.2方法对照组进行常规干预，护理人员根据患者情况实施针对性的护理措施。

研究组进行综合干预，具体内容包括：（1）心理护理。

神经源性直肠功能障碍患者病程时间长，患者多会产生较为严重的心理压力。

不良情绪会对患者的神经系统产生负面情绪，不利于患者康复。

电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床现状

电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床现状摘要：为了进一步了解电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床现状，本文笔者采用文献查阅法，即以中国知网、万方以及维普等学术网站可以检索到关于电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床现状的相关文献作为研究材料。

共查阅了36篇相关文献，本文笔者通过对比研究发现电刺激方法最主要是目的是通过对患者进行有效地电刺激，能够促进患者体内蛋白质的进一步合成，会改善患者的局部流血情况，这将会在很大程度上使得支配肌肉收缩的神经得到刺激，从而来提高肠道对粪便的控制力。

通过进一步促进患者肠道内部分粪便进行排空，进一步加强肛门等组织的力量，来实现对脊髓损伤后神经源性肠道障碍的改善。

本研究的结论证明，电刺激治疗能够在一定程度上改善患者脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍。

但是由于本研究的样本量有限，随着科技的发展，日后该方面的研究会更加深入。

关键词：电刺激；脊髓损伤；肠道功能障碍；临床现状作为一种中枢神经系统疾病，脊髓损伤对患者造成的伤害是巨大的。

该疾病具有高发生率、高费用、高耗时、高死亡率以及高致残率等特点。

近年来来，随着环境污染的加重以及人们生活习惯和生活方式的不规律性，该疾病的发生率在我国出现了逐年上升的趋势，发病人群也逐渐趋于年轻化。

脊髓损伤后还容易导致人体的运动、感觉以及自主神经功能出现障碍，同时引发神经源性肠道功能障碍的并发展，严重影响了患者的正常生活和工作，同时给患者家庭带来了沉重的经济负担和经济压力[1]。

作为脊髓损伤最为常见的并发症之一，神经源性肠道功能障碍导致患者出现便秘、腹胀、大小便失禁、排便困难以及排便时间长等主要问题，极大程度上使得患者生活不能自理，影响患者的心理健康和生活质量。

针对这一疾病带来的并发症，相关部门和专家已经对其关注，同时也采用了很多方法对该种疾病进行治疗，但是目前仍旧没有找到最为有效的治疗办法[2]。

根据有关部门的相关统计，由于肠道神经功能受损的脊髓损伤患者，其中百分之六十到百分之八十的患者会出现大小便失禁、便秘等神经性肠道功能障碍的并发症。

脊髓损伤的康复护理常规

脊髓损伤的康复护理一、护理评估1、观察病情变化和肢体功能恢复情况。

2、观察有无并发症发生，如呼吸系统感染，自主神经反射亢进，深静脉血栓形成等。

3、评估患者损伤平面及程度，还有运动功能、感觉功能等其它各系统功能的情况。

4、评估患者心理状况。

二、护理措施1、保持肢体功能位，按时轴线翻身，预防压疮。

2、进行主、被动运动及按摩，防止肌肉萎缩及关节痉挛。

3、卧床期保持脊柱平直位，病情许可下逐步抬高床头，行坐位耐性训练。

4、饮食护理：脊髓损伤早期因交感神经功能下降，肠蠕动减慢，消化液分泌减少，食物缺乏，腹胀等，应静脉补充营养。

待2-3周患者肠蠕动恢复后，给予高蛋白，高维生素，富含纤维素的食物。

5、生命体征平稳后，早期进行床上主动、被动运动，以防肌肉萎缩。

6、保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背等，鼓励患者做深呼吸动作、进行有效咳嗽，指导呼吸训练。

7、做好皮肤护理，感觉障碍部位禁用热水袋保暖。

三、健康指导要点1、忌烟、酒、辛辣食物，多饮水，多食粗纤维食物。

2、康复初期：（1）可进行轮椅到床，床到轮椅的转移训练；（2）日常生活活动训练；（3）患者耐力及残余肌力的加强训练。

3、教育患者培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，充分利用残存功能去代偿致残部分功能，做一个对社会有用的人。

4、加强二便管理教育，一定要使患者学会自己处理大小便，高位截瘫患者的家属学会协助患者处理大小便。

四、注意事项1、患肢皮肤感觉差，防止烫伤，行走训练及使用步行架时应有人陪同，防止跌倒。

2、每日观察压疮好发部位的皮肤情况，预防压疮。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价

ｅｕｃｉｎｉｉｉｏｄｒａｔｒＳＩＯｔｅｓａｅｏｉｔｃｍａａｅｎｄｌｃｎｐｏｔｈｅｏｅｆｂｗｅｕｃｉｎｄ — ｌｎｔｓｎｄｓｒｅｆＣ，Ｓｈｔｇｄｈｌｓｉｎｇｍｅｔｆｏｅｍｏｅａｒｍｏｅｔｅｒｃｖｒｏｏｌｆｎｔｏ，ｅｃｉｅｃｍｐｉａｉｎｎｍｐｏｅｐｔｎｕｌｔｆｌｅｌｏｌｃｔｏｓａｄｉｒｖａｉｔＳｑａｉｏｆ．ｎｅｙｉ
【键词１髓损伤；经源性肠道；段化整体管理；道功能关脊神阶肠
［中图分类号】７４Ｒ４
【献标识码】文Ａ
［文章编号】１７ — ７１２１０ａ）００ — ３６４４２（０２）２（一０５０
ｆｎｔｎｃｒｒｅｉｅｎｓｇｓｅｅｎｈｏｒｕｓｅａｓｃｌｇｉｃｎ＜．）Ｃｎｌｉｎｈｏ — ｕｃｏｏｓｎｔｅｆｒｔｔｅｔｅｅｗｏｐｒｓｔｔａｙｓｎａｔｉｓｅｉｈｄｆｅａｂｗｔｔｇｗｅｔｉｉｌｉｆｏ５ｏｃｓｅｗｉｏ．ｕｏＴｂ
ｍｅｔｍｏｅｓｐｒｒｄｉｈｘｅｉｎａｒｕ，ａｄｔｅｔａｉｏａｎｇｍｅｔｍｏｅｓｐｒｏｍｅｎｔｅｃｎｒｌｎｄｌｗａｅｆｍｅｎｔｅｅｐｒｍｅｔｌｇｏｐｎｈｒｄｔｎｌｍａａｅｎｄｌｗａｅｒｄｉｈｏｔｏｏｉｆｇｏｐＴｅｒｃｖｒｏｄｔｏｓｏｅｂｗｅｕｃｉｎｂｔｅｎｔｒｕｓｗｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔｅｄｆｅｅｃｓｏｏｌｒｕ．ｈｅｏｅｃｎｉｎｆｔｏｌｆｎｔｏｅｗｅｗｏｇｏｐｒｏａｅ．ｓｌＴｈｉｒｎｅｆｂｗｅｙｉｈｓｆ

脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的护理干预效果研究

ｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｅｇｕｌａｒｃａｒｅ，ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｅｇｕｌａｒｃａｒｅ．Ｔｈｅ
ｂｏｗｅｌｒｅｃｏｖｅｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ④ Ａｌｌｂｏｗｅｌｆｕｎｃ－ｔｉｏｎｉｎｄｅｘｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｆＰ＜０．０５）．￣）Ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅ【（６０．７２￣１１．２４）ｓｃｏｒｅｓ】ａｎｄｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ［（１４．１２￣２．７９）ｓｃｏｒｅｓ］，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ［（１２．４８￣２．０３）ｓｃｏｒｅｓ］ａｎｄｒｏｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ［（１５．９８￣２．５８）ｓｃｏｒｅｓ】ｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（４８．５３￣１２．１８），（１２．９６＋２．２８），（１１．２３￣１．４７），（１３．５４￣２．０８）ｓｃｏｒｅｓ］，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｎｄｔｈｅｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ［（１３．７５￣２．４６）ｓｃｏｒｅｓ】ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（１２．８１￣２．１２）ｓｃｏｒｅｓ】（Ｐ＞０．０５）．⑧Ｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（９５．２％）ａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（６６．６％）（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃｂｏｗｅｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙｃａｎｒｅｓｕｍｅｔｈｅｂｏｗｅｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｏｉｔｈａｓｃｅｒｔａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｎｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｕ—

脊髓损伤神经源性肠道功能障碍康复干预进展

www. reha 743
Chinese Journal oj Rehabilitation Medicine, Jun. 2021, Vol. 36, No.6
腹部按摩用于恢复期的脊髓损伤患者。脊髓损伤慢性期患者肠道活动减少、腹压变小,引起腹痛和排便困难。腹部按摩 20m in,按摩方向沿顺时针从盲肠至结肠，可促进直肠波产生和加快结肠运动，该方法有助于缩短结肠运输时间、增加排便频率^。 2 . 3 肛门冲洗治疗
髓损伤患者进行3 周功能性磁刺激治疗:在T 9 和L 3 神经孔处分别进行每日20m in 功能性刺激治疗，刺激强度从 5 0 % 增加到 7 0 % , 刺激频率为 20H z ，每分钟刺激 2s ,间歇 28s 。通过结肠运输时间、K n o w le s便秘量表和随访问卷进行评估，结果显示所有患者平均结肠蠕动时间从治疗前 62.6h 降低至 50.4h ,便秘评分 24.5分降低到 19.2分,表明功能性电刺激可以改善脊髓损伤患者肠道症状:，
脊髓损伤后患者无法完成正常排便。正常排便过程是粪便刺激直肠末端壁内的压力感受器,将便意信号沿腹部神经和骶神经传导至排便低级中枢，然后经盆神经上行至大脑皮质，最后产生排便行为：排便行为依赖于大脑、脊髓、肠神经元，以及结肠、直肠、肛门括约肌、盆底肌等身体结构的相互协调作用有意识的排便过程是由大脑皮质控制 ,经脑桥巴林顿核 (barrington's nucleus,BN)、自主神经传导通路 (path-ways of nervous system,PNS),传人腰骶段脊髓低级

胸腰段脊髓损伤截瘫患者胃肠功能观察及康复护理干预

版社，２０００：４２１．
［４］梁国伟．综合康复治疗偏瘫后肩痛的疗效观察［Ｊ］．中华物理与康复杂志，２００５，２７：６２０— ６２１．［５］平仁香，冯玲，茹文亚．综合治疗偏瘫肩关节半脱位的临床观察［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００５，１１（１）：５９．本文编辑：李梅２０１３— ０５— ０７收稿
患者胃肠蠕动特点的观察，有针对性的实施心理护理和饮食调整、增加刺激肠蠕动、预防腹胀便秘的康复护理干预结果：１４０例患者腹胀９例（６．４％），便秘１５例（１０．７％），大便失禁３例（２．１％），低钠血症２例（１．４％），与国内外相关报道比较，本组有较
参考文献
［１］缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗［Ｍ］．北京：
华夏出版社，１９９６：１７８—１７９．
［２］黄秀金．早期康复护理对偏瘫扁关节半脱位的影响［Ｊ］．中国康复，２００９，４０（３）：１５２．［３］燕铁斌，窦祖林．实用偏瘫康复［Ｍ］．北京：人民卫生出
胸腰段脊髓损伤截瘫患者胃肠功能观察及康复护理干预
陈琳，陈慧（泸州医学院附属医院四川泸州６４６０００）
【摘要】目的：探讨胸腰段脊髓损伤截瘫患者胃肠功能情况及康复护理干预方法。方法：通过对１４０例胸腰段脊髓损伤致截瘫

脊髓损伤的膀胱和大肠康复治疗及护理

膀胱功能训练

在每次间歇性导尿前半小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染，结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。制定饮水－排尿－导尿时间表是膀胱训练基础，24h摄入量不超过 2000ML，排尿时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定，一般3 －4h／次。

具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚 8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。
•
感染的处理：间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一次，以后根据情况延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或白细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104／ ml时，并出现一系列症状，应立即使用抗菌药物，如口服呋喃坦丁或诺氟沙星（氟派酸），也可根据尿细菌培养及药敏试验选用其他药物。是否需要进行膀胱冲洗，要根据具体情况，对尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。
常用的膀胱功能训练方法

耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。（反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌等）适合骶髓以上损伤或病变的逼尿肌反射亢进的患者屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止。挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下3CM 处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。
手术治疗肛门牵张排尿留置导尿 α-肾上腺素能阻剂剂、口服横纹肌松弛剂等括约肌切除、括约肌支架、膀胱出口手术、阴部神经切除、气囊扩张术等

脊髓损伤神经源性直肠疾病的识别和管理肖萃

脊髓损伤神经源性直肠疾病的识别和管理肖萃发布时间：2023-07-05T05:53:46.147Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：肖萃[导读] 本文综述了脊髓损伤后神经源性直肠疾病的识别和管理，涉及其临床表现、诊断标准、评估工具、误诊和鉴别诊断问题。

同时，详细讨论了该疾病的保守治疗策略、药物治疗方法以及手术和介入治疗。

此外，还对管理策略的效果进行了评估，包括短期效果、长期效果、生活质量的评估以及可能的并发症和管理。

最后，通过案例分析和讨论，深化了我们对该疾病的理解，以及对未来识别和管理的启示。

赣州市人民医院康复医学科江西赣州 341000摘要：本文综述了脊髓损伤后神经源性直肠疾病的识别和管理，涉及其临床表现、诊断标准、评估工具、误诊和鉴别诊断问题。

同时，详细讨论了该疾病的保守治疗策略、药物治疗方法以及手术和介入治疗。

此外，还对管理策略的效果进行了评估，包括短期效果、长期效果、生活质量的评估以及可能的并发症和管理。

最后，通过案例分析和讨论，深化了我们对该疾病的理解，以及对未来识别和管理的启示。

关键词：脊髓损伤；神经源性直肠疾病；识别；管理；临床表现引言脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是一种严重的神经系统疾病，其并发症包括运动功能障碍、感觉异常、疼痛以及自主神经功能障碍等。

其中，神经源性直肠疾病（Neurogenic Bowel Dysfunction，NBD）是SCI患者的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。

神经源性直肠疾病的临床表现多样，包括便秘、排便困难、肠蠕动减慢等。

由于这些症状与其他消化系统疾病（如功能性便秘、肠易激综合症等）有相似之处，因此在识别和诊断NBD时，存在一定的困难。

对于NBD的管理，包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等，需要根据患者的病情选择合适的治疗方案。

本文旨在对SCI后NBD的识别和管理进行综述，以期对患者的诊治提供参考。

1.神经源性直肠疾病的识别1.1 临床表现和诊断标准神经源性直肠疾病（Neurogenic Bowel Dysfunction，NBD）在脊髓损伤后常见，其主要临床表现是大便失禁和/或便秘。

神经源性肠道功能障碍的康复护理

13
临床基础：解剖基础
4、排便相关的神经反射 • 横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动，
是升结肠排空的重要机制。 • 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反射抑制：直肠缓
慢扩张。 • 体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为脏反射，表现为搓揉手臂或
按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。
大便 5分偶尔失禁（每周≤1次），或需在帮助下使用灌肠剂或栓剂，或器
控制
具帮助
10分能控制；如果需要可以使用灌肠剂或栓剂
《Barthel指数（BI）和改良Barthel指数(MBI)》
评估工具
改良Barthel指数评分标准
项目评分
级别
0分 1级（完全依赖）完全大便失禁
评分标准
2分
大便控制
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临床基础：解剖基础
2、直肠: • 局部形态：长约15-16cm，内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围
绕。 • 感觉感受器：位于肝门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物
质。
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临床基础：解剖基础
3、相关神经 • 交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制 • 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进
7
临床基础
临床基础：生理功能
1、大肠的内容物 • 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体。 • 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异。 • 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
况下，该菌有抗感染、抗肿瘤、清肠通便等作用。
5

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的护理研究进展

刘一苇等 [8] 研究结果表明，体表胃起搏和电针治疗对改善 SCI 患者胃肠功能紊乱均有效，尤其是体表胃起搏治疗简便有效，且没有电针治疗的创伤性及西药治疗的不良反应。赵坚等 [9] 在常规护理基础上，使用经皮脉冲磁刺激脊柱副交感节前神经，有效建立了患者的排便反射。近几年电磁刺激方面研究较多，但都局限于患者住院期间的治疗，而患者回归家庭后电磁刺激是否可行，经济问题、供货问题、患者对电磁刺激的操作原理是否明确等方面研究尚不多见。
4 心理干预
心理护理有时候能起到药物所不能起到的作用，所以心理干预在临床工作中尤为重要，有助于预防心身疾病的发生和恶化，增强病人的抗病能力。在实施心理干预中首先注意建立护士与患者的信任关系。动态了解患者的心理反应及心理需求，针对不同患者采取个性化心理疏导，通过创造轻松的治疗氛围，传授心理调节的方法，改善患者的应对能力，使患者获得来自家庭、朋友的支持，坚定治疗的信心。
谢燕崧等 [6] 研究显示应用手指定时对直肠黏膜进行接触刺激，一方面激发结肠产生强烈推进蠕动，另一方面使肛门外括约肌松弛，引起排便。通过指力直肠刺激、手指定时辅助排便，可引起肛门直肠的兴奋性反射，能及时保护残存的肠道功能。孙薇等 [7] 应用可控式单向灌肠，缩短患者排便时间，改善大便性状，有助于缓解排便困难。近年来直肠刺激和灌肠的方法研究得较多，但其禁忌症、脊髓损伤的严重程度不同，使用其方法是否有效等方面研究尚不多见。 3.3 电刺激

脊髓损伤患者肠道的康复护理

脊髓损伤患者肠道的康复护理脊髓损伤是各种致病因素导致的脊髓损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍，躯体和内脏反射减弱或消失。

我科自2016年1月～2016年12月共收治脊髓损伤患者56例，年龄18～75岁，其中男38例，女18例，颈部脊髓损伤8例，胸腰部脊髓损伤48例。

脊髓损伤患者常并发严重的腹胀便秘、大便失禁等肠道功能障碍，我们通过有计划地肠道康复护理，使脊髓损伤患者尽早建立排便模式，提高其生活自理能力，从而保持患者的自尊及健康感。

1发生原因1．1肠外神经的异常损伤后由于骶髓的副交感神经经排便中枢与高位中枢的联系中断，结肠运动从属于自主神经的控制，肠外神经任何程度的损伤均可能导致个体出现便秘。

排便活动失去大脑控制，交感、副交感神经系统之间平衡被破坏，致腹部的躯体和内脏的感觉和运动功能失调，肠蠕动和肛门括约肌的自主运动丧失。

1．2饮食及饮食时间不合理脊髓损伤患者在受创伤后或术后食欲不佳，而患者及其家属又缺乏正确的饮食知识，在进食时注重高热量、高蛋白、高脂肪饮食，而忽视了蔬菜、水果等高纤维素食物，对肠壁刺激减弱，导致患者胃肠蠕动缓慢，食物在胃肠内时间延长、水分重吸收过多、大便干燥、秘结，从而产生便秘。

另外，因患者的错误饮食，使部分患者术后进食、饮水时间过度推迟，影响了患者的食欲与肠功能的恢复。

1．3心理因素脊髓损伤患者以突发事故造成机体创伤，而意外发生时会使患者承受极大的心理压力，患者担心预后且排便需他人帮助，部分患者易产生烦躁、焦虑、紧张、抑郁等情绪，这种情绪极易引起精神不振，食欲减退，使肠道蠕动减弱，造成便秘的发生。

1．4排便姿势、习惯改变正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。

脊髓损伤患者需绝对卧床，采用卧姿排便，患者不习惯这种排便方式而致排便困难、便秘。

2护理2．1全面评估了解患者日常排便习惯、饮食习惯、软便剂药物使用情况，确定排便时间；观察患者有无应激性溃疡、消化道出血情况，如呕血、黑便等［1］。

神经源性直肠的.护理

结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构
• 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠
• 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩
厚德
博愛
精醫
卓越
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结肠运动
1、序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收
• 其低级中枢在脊髓腰骶部，但其活动受高级中枢的控制。中枢或传厚入德、传出神博经愛的功能损精坏醫，则排便卓功越能受到障碍，引起粪潴留或大便失禁现象。[5]
• 参考资料 • [5] 夏征农．《大辞海.医药科学卷》．上海：上海辞书出版社，2003
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性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。 • 粪团过于厚干德燥，既与博饮愛食结构和精水醫平衡有关卓，越也与粪团在结肠内时间过长有关。
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主要内容（重点难点）
1
神经源性直肠的概述
参考文献：［ 13］申艳梅，夏进峨，杨波，等．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎不同插管深度的效果比较［Ｊ］．护士进修杂志，１９９８，１３（１）：５５－５６．
[14]wuguohua.observation on effect of improved open anal plug iniection method for treating postoperative constipation in patients with tethered cord syndrome [J].chinese nursing research，2014,28（2）:726

综合康复治疗在脊髓损伤神经源性肠道中的应用

综合康复治疗在脊髓损伤神经源性肠道中的应用陈广城; 毛雅君; 王丽【期刊名称】《《浙江临床医学》》【年(卷),期】2019(021)008【总页数】2页(P1099-1100)【关键词】脊髓损伤; 神经源性肠道; 盆底肌训练; 康复训练【作者】陈广城; 毛雅君; 王丽【作者单位】310051 武警浙江省总队医院【正文语种】中文脊髓损伤是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下运动、感觉及大小便功能障碍，神经源性肠道（neurogenic bowel dysfunction，NBD）是脊髓损伤后的常见并发症之一，常表现为便秘和大便失禁。

脊髓损伤患者出现神经源性肠道不仅给日常生活带来痛苦，如肠道管理不当可引起多种危害，甚至危及生命。

自2015年起作者针对胸段脊髓损伤患者采用综合康复治疗手段治疗脊髓损伤神经源性肠道取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2015年1月至2018年8月入院的胸髓损伤患者共58例，其中有脊柱手术史38例，非手术治疗20例，随机分为治疗组和对照组，每组各29例。

入选标准：（1）由外伤、炎症、肿瘤压迫等各种因素造成的胸髓损伤，均有CT或MR明确诊断者；（2）无合并其他如心、脑、肾等重要脏器及腹腔脏器损害者；（3）3d内无大便、大便干结排出困难或大便淋漓不尽者；（4）病情稳定，能够配合治疗者。

排除标准：（1）有心理或精神障碍，无法配合者；（2）受伤前有习惯性便秘患者。

所有患者均按照美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）残损分级标准（2011修订版）［1］进行评价。

两组年龄、性别、ASIA分级及治疗手段等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组一般资料比较年龄［岁，（x±s）］组别非手术治疗治疗组42.38±14.32 18 11 4 5 7 2 1 18 11对照组41.71±13.26 16 13 3 5 6 4 1 20 9性别（n） ASIA分级（n）治疗手段（n）男女 A B C D E 手术治疗1.2 方法（1）常规干预：①饮食调整，多食纤维素性食物；②定时排便，按个人发病前既往排便规律定时排便，或早餐后1h左右常规进行一次排便。