主动脉夹层最新版
医学课件-主动脉夹层
随访建议
定期复查：建议每3-6个月进行一次主动脉 CTA检查
控制血压：保持血压稳定，避免血压波动过 大
健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，避免 高胆固醇食物
戒烟限酒：戒烟有助于降低主动脉夹层的风 险，适量饮酒有益健康
适当运动：保持适当的运动量，增强心肺功 能，提 和焦虑
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮 食习惯，多吃蔬菜水果
适量运动：保持适当的运动量，增强体 质，提高免疫力
避免过度劳累：避免长时间高强度的工 作和运动，保持良好的作息规律
戒烟限酒：戒烟限酒，减少对血管的刺 激和损伤
保持良好的心态：保持乐观积极的心态， 避免过度紧张和焦虑
预后情况
预后与治疗效果有关 治疗效果与病情严重程度有关 病情严重程度与治疗时机有关 治疗时机与患者年龄、性别、基础疾病等因素有关
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抗凝血药物：如华法林、肝素等， 用于预防血栓形成
止痛药物：如阿司匹林、布洛芬等， 用于缓解疼痛，提高患者生活质量
手术治疗
手术目的：修复 主动脉夹层，防 止破裂
手术方式：开胸 手术或微创手术
手术风险：手术 风险较高，可能 发生并发症
术后护理：需要 密切观察病情， 防止并发症发生
患者自我管理
定期随访：定期到医院进行复查，了解病情变化 健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 适量运动：根据病情选择合适的运动方式，如散步、慢跑等 情绪管理：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
预后与随访注意事项
定期复查：定期进行主动脉CTA检查，了解主动脉夹层的变化情况 药物治疗：遵医嘱服用降压药、抗凝药等药物，控制血压和血栓形成 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等 心理支持：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，必要时寻求心理支持
护理查房主动脉夹层ppt课件
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临床常用分型
Stanford分型：1970年Stanford大学Daily教
授等ห้องสมุดไป่ตู้出
A型：累及升主动脉者为A型。 相当于Debakey Ⅰ、Ⅱ型
B型：不累及升主动脉者为B型。 相当于Debakey Ⅲ型。
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6
分型
3.1
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7
临床表现
呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等
1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
1.止痛
2. 降压 3. 补充血容
量
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人工 血管置换术＋改良
支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行升 主动脉人工血管置
换术
Stanford B 型 的首选经皮覆 膜支架置入术 ，必要时外科 手术治疗。
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开护理 ➢ 家属呼唤式，“音乐疗法”等刺激患者促使昏迷病人早日
苏醒 护理评价：患者仍昏迷，有植物生存可能(11.25)
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真、假腔即构成AD的特征3。
头臂干 右锁骨下动脉
升主动脉
左颈总 左锁骨下 主动脉弓
降主动脉
胸主动脉
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横膈 4
临床常用分型
Debakey分型：1965年DeBakey教授等提出
Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉， 可累及大部分或整个主动脉
Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型：夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆 行累及主动脉弓
最新主动脉夹层ppt课件ppt课件
l
疼痛的位置反映了主
动脉的受累部位
Ø
胸痛 可见于Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
Ø
腹部剧痛 常见
于Ⅲ型ＡＤ
Ø
可有放射痛：
下腹部、腰背部腹股沟、下
肢放射
临床表现
休克及血压变化：
1）约三分之一的患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血 压并无明显降低。 2）约五分之一近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关。 3）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压。 4）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上）
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
lStanfordＡ和Ｂ型 ØＡ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ØＢ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
l解剖分类为近端夹层和远端夹层。 Ø近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 Ø远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
歇性的被粘膜撕裂片阻塞； u 神经系统体征
诊断检查
l心电图：当累及冠状动脉时可发生急性缺血改变，因为夹层通 常累及右冠，下壁缺血更常见； lX片：如上纵膈增宽，主动脉壁双影、升主动脉和降主动脉宽 度不一、心包积液或胸腔积液征象，特别是左胸。 l螺旋CT：快速而准确，使用对比增强时可以看见内膜撕裂、破 口、近端冠状动脉。 l核磁共振：诊断夹层的敏感性和特异性,接近100％被称为金标 准。 l超声心动图： l实验室检查：血常规显示为中性粒细胞升高，而淋巴细胞减少。 Ｄ－二聚体（D_Dimer）可显著增高，其水平越高则提示病变 范围越大。
突出优点
Ø 是确诊ＡＤ首要、准确、
可靠的诊断方法 ,早期报道其
最新主动脉夹层(aorta dissection)ppt课件
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Clinical Manifestations
• Limb paresthesias
• Horner syndrome
• Dyspnea
• Dysphagia
• Flank pain if the renal arteries are involved
• Hypertension
• Hypotension if associated with cardiac
1. The ability of TEE to evaluate the status of the aortic valve and the ostia of the coronary arteries is an advantage over CT and MRI. 2. CT and MR angiography has largely replaced conventional diagnostic angiography in the assessment of aortic dissection.
最新版Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识(2022版)
Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识(2022版)中华医学会外科学分会血管外科学组中国实用外科杂志,2022,42(4):370-379,387 Stanford B型主动脉夹层（type B aortic dissection，TBAD）是一种严重危害生命健康的血管疾病，有较高的病死率，多数TBAD具有起病急、发展快的特点。
自1996年头例TBAD腔内修复术成功实施以来，TBAD的治疗由巨创转为微创，围手术期病死率和并发症发生率均显著降低［1］。
2008年，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了《主动脉夹层腔内治疗指南》，对TBAD的病因、诊断和腔内治疗作出了相应的推荐［2］。
经过十余年的发展，新的腔内技术和腔内器具逐渐广泛应用于临床实践，并产生了新的循证医学证据［3-4］。
鉴于此，中华医学会外科学分会血管外科学组组织国内血管外科领域部分专家，参考新临床研究尤其是基于我国病例的研究结果，结合临床实践，围绕TBAD的诊断和治疗讨论并制订本共识，旨在为其诊疗提供原则性指导和依据，协助临床医生决策。
1 定义、分型及分期1.1 定义典型的主动脉夹层（aortic dissection，AD）是由于各种原因导致的主动脉内膜撕裂，血液流入动脉壁间，主动脉壁分层、分离，血管腔被游离的内膜片分隔为真腔和假腔。
主动脉内膜上的血流入口即为原发破口，在主动脉远端可有继发破口，使真假腔之间血流相通。
假腔内可以是持续的血流灌注，也可因为血液淤滞导致血栓化。
1.2 分型AD的分型有助于指导临床治疗和评估预后。
1965年，DeBakey等首次根据AD的破口位置和夹层累及范围将其分为3种类型（图1）。
（1）Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及范围自升主动脉至腹主动脉。
（2）Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层局限于升主动脉，少数可累及主动脉弓。
（3）Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层累及范围局限于胸降主动脉为Ⅲa型，夹层向远端累及腹主动脉为Ⅲb型。
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层鉴别诊断最新之欧阳理创编
i幼豚英层i幼脉矣层(aortic dissection)A i锄脉腔內的血液以i 勧脉內膜糖裂口进人空钳豚屮膜，弄沿空幼脉g紬方向扩履，造咸殳锄豚多假鬲腔今南的一种拓理改变，Sit 纟呈继农瘤畔改变，故将曳窓卷空物脉兴层幼脉瘤。
＜国冷病耳农拓車岛25—30/100 , (8內无祥佃疣计资抖，俚临冻上近耳来病例毅备蹈显憎加起势。
疇冻特点岛急般起病，突农剧刃疼痛、休克和血肿层迫相应的空锄脉今丈血管时出观的脏器缺血症状。
安病卑鸟耳務呈正相关，50—70岁伶爲农耳龄，雾柑載女柑名农。
i 脉英层臭皿血管疾病的灾瘫柑尅重急症，血耒及讨诊信，48小时內死亡車可霧达50%0殳要致死療因伶殳幼脉英层钳脉瘤秋裂至胸、腹腔或者皿包胺，进行槌依觴、腹膜后出血，M及急槌皿力家竭或老骨袤竭著。
【病®、病理号农痴机制】冷拓的屍舷拓理变化是遗传或代谢煙昇纟导致文幼脉彳层後祥退行柑变，那今患者鬲伴韦於締值袒昇纟的遗传柑屯夭柑皿血管腐，俚？；多赦恿龙疫冷病因畀耒请楚。
斫究资料认岛後性屮层退行世变臭於筛钮袒的遗传住缺损,使.禅般硬妥白(elasticin) A i幼脉璧沉荻进而使.殳幼脉傻硬扩枪，致屮层猱力猝擾斷裂、年请肌局灶柑丧失和屮雇空迪变仪弄免满勃液瞬扬质。
痕质全属蛋白蘇(matrix metalloproteinases, MMPs)活徃憎爲，以而悻解盘刼脉塵的稽枸蛋白，可饨也是安病机制之一。
空幼脉英层翰豚瘤他丈多毅是由孑文铀脉內朕撕裂后血嬴进人屮层，梆今患老臭由孑屮层濫溶幼脉破裂产或血肿后卷力过爲糖裂內膜所致。
內膜裂口多找或孑空帥脉应力儼楓的梆儘。
组袒曇可见空钳脉屮膜退行世改变，释力幷矩减歹、斯裂和年请肌彻腿减歹身变化，慢柑期可见猝换瞬改变。
爲血层、锄脉駕瞬硬化和憎龄卷文朝脉矣雇的喳要易患. 因素，狗3/4的殳翰脉矣点患者韦名血层，屯夭柑因素包括Marfan粽合征、Ehlers-Danlos粽合征、家族性胸i 锄豚瘤、二叶殳铀敝耨痪痴著。
主动脉夹层护理常规最新指南解读
主动脉夹层护理常规最新指南解读1.主动脉夹层护理常规需要密切监测患者的生命体征。
Management guidelines for aortic dissection require close monitoring of the patient's vital signs.2.确保患者的血压保持稳定，有需要时及时予以降压治疗。
Ensure that the patient's blood pressure remains stable and administer antihypertensive treatment as needed.3.患者需要保持卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
Patients need to rest in bed and avoid strenuousactivities and heavy lifting.4.定期进行心电图检查，密切观察心脏情况的变化。
Regular electrocardiogram monitoring is necessary to closely observe changes in cardiac condition.5.严密监测患者的呼吸情况，及时发现呼吸困难或其他异常。
Monitor the patient's respiratory condition closely to promptly identify breathing difficulties or other abnormalities.6.鼓励患者保持良好的饮食习惯，吃清淡易消化的食物。
Encourage the patient to maintain a healthy diet, consisting of light and easily digestible foods.7.教育患者及家属关于病情和护理知识，加强健康教育。
Provide education on the condition and care for the patient and their family, and strengthen health education.8.建立并执行规范的病房护理流程，确保患者得到及时的护理和观察。
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治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
手术
下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害
局部压迫症状
直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流
逆行进展至升主动脉
马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。
急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性 扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。 近年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分ＤｅＢａｋｅ ｙⅢ型患者经血管腔内介入疗法治愈。
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层 为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或Stanford Ａ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
避免了外科手术过程可能导致的一些并发症
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急 性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
主动脉夹层
主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中 膜分离，形成真假两个腔
相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰 或肠管缺血
DeBakey分型 Ⅰ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉
Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 Ⅲ型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚
至髂动脉分叉
95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远 端有出口
主动脉夹层DeBakey III型
• Cine MRI斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期 内内膜片（箭）的运动。A收缩期，B舒张期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
破口
Department of Radiology
动脉夹层 （SSD、CTVE）
女性，70岁，诉急性剧烈胸痛
少数无破口，夹层由中膜内出血形成 真腔常较假腔窄，且有变形 夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后
X线表现 两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张 肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移＞4mm 心包或胸腔积液
MRI表现
SE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高 信号，位于两者之间的内膜片呈线状中 等信号。
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疾病危害
最大危害是死亡。不进行恰当 和及时的治疗，破裂的机会非常大， 死亡率也非常高。以往的文献报告，1 周内的死亡率高达50%，一个月内的死 亡率在60-70%之间。
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鉴别诊断
肺栓塞
Pulmonary Embolism
咳嗽、咯血及呼吸困难等症状， 心电图SⅠQ Ⅲ T Ⅲ ，V1~V4 T 波倒置，血气、D二聚体等检查。
50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指 标。）血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停 止扩展的临床指征。
注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，不可 采用降压治疗。
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手术治疗
Stanford A 型需要外科手术治疗。 Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉 弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。 Debakey II型手术方式为升主动脉人工血 管置换术。 如果合并主动脉瓣关闭不全或 冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术 和Bentall's手术。
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2、 主动脉分支动脉闭塞 可导致相应脏器缺血症状： 如脑梗死、少尿、腹部疼 痛、双腿苍白、无力、花 斑，甚至截瘫等。休克多 见于夹层血肿破溃到空腔
脏器中。
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3、其他的情况还有： 1）周围动脉搏动消失，2）声带麻痹，
3）咯血和呕血，4）上腔静脉综合征，5）呼 吸困难，6）Horner综合征（颈交感 ），7） 肺栓塞体征，8）肠麻痹乃至坏死和肾梗死等 体征。9）胸腔积液，左侧多见。
Aortic Dissection AD
主 动 脉 夹 层
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解剖结构
正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构 组成。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强 有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内
形成真、假两腔。
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发病原因
常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发
性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、 主动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压, 另外一个高发因素是妊娠。
依据裂口涉及升主动脉与否分：Stanford A型： 相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；Stanford B型：相当于 DeBakeyⅢ型。Stanford分型有利于治疗方法的选择。
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临床表现
疾病症状、体征
1、 90%病人首发症状为突发的、持续性、 进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂 样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受， 此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。多
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治
疗
目的是减低心肌收缩力、减慢左室 收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目 标是使收缩压控制在100～120mmHg，心率 60～75次/min。
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紧急治疗
①止痛：用吗啡与镇静剂。 ②补充血容量：出血入心包、胸腔或主动脉破裂者输血。 ③降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～
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数字减影血管造影 DSA
Digital Subtraction Angiography
尽管主动脉血管 造影仍然保留着诊断主 动脉夹层“黄金标准” 的地位，但已基本上为 CTA替代和因为是有创检 查且需使用含碘造影剂， 目前多只在腔内修复术 中应用而不作为术前诊 断手段。
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经胸超声其敏感性 特异
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辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
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主动脉CTA
目前最常用的
术前影像学评估方法，
其敏感性达90%以上，
其特异性接近100%。
CTA断层扫描可观察到
夹层隔膜将主动脉分割
为真假两腔，重建图像
可提供主动脉全程的二
维和三维图像。
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主动脉MRA
对主动脉夹 层患者的诊断敏感性 和特异性与CTA接近， 核磁所使用的增强剂 无肾毒性；其缺点是 扫描时间较长，不适 用于循环状态不稳定 的急诊患者，而且也 不适用于体内有磁性 金属植入物的病人。
超
性均不 如经食管超声，但经食道超
声可能引起恶心、呕吐、心动过速、 高血压等腔
内超声是近年发展起来的诊断项目， 可清楚显示主动脉腔内的三维结构，
检
诊断真确性无疑高于传统超声，但
因其为血管内操作，主要应用于微 创介入治疗时对夹层破口和残留内
查
漏的判断上。
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介入治疗
Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入 术，必要时外科手术治疗。
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随访
定期的随访和血压、心率控制至关 重要。通过降低血压，降低左心室收缩速率， 以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有 效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并 发症的发生。
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心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或 减轻后再加剧，用止痛药可收效，伴心电 图及心肌酶特征性变化，若有休克外貌则 血压常低，不引起两侧脉搏不等。
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急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其 大分支时，可引起各种急腹症样临床 表现，易误诊为肠系膜动脉栓塞、急 性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡 穿孔及肠梗阻等。
数患者同时伴有难以控制的高血压；
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疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间区：
起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
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疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
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发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果 假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
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分类方法
DeBakey分类法： Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至
到腹主动脉。Ⅱ型：仅限于升主动脉。Ⅲ型：累及降 主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；否则为 ⅢB型。 Stanford分类法：