疼痛的相关知识 ppt
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12小时控制疼痛，且患者能很好的耐受。除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患 者疼痛缓解。当脱离给药方案的需求（当需要用即释镇痛药物处理突破性疼痛）超出 每日2次，表明应增加该药的给药剂量。每次剂量调整的幅度是在上一次用药剂量的基 础上增长25-50%。 首次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛的中重度 疼痛的患者，初始用药剂量一般为5mg，每12小时服用一次。继后，根据病情仔细滴定 剂量，直至理想止痛。大多数患者的最高用药剂量为200mg/12h，少数患者可能需要更 高的剂量。迄今，临床报道的个体用药最高剂量为520mg/12h
肿瘤放射治疗科科室学习
--疼痛的相关知识
肿瘤放射治疗科
-
1
疼痛的概念
• 国际疼痛学会对疼痛的定 义：疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组 织损伤。
• 疼痛是一种主观感觉，并 非简单的生理应答。
• 2002年第十届世界疼痛大 会将疼痛列为继体温、呼 吸、脉搏、血压之后的第 五生命体征。
主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主 神经紊乱或被动体位
-
9
实施镇痛的基本原则
• 口服给药：镇痛药最好的给药途径是口服
• 按时给药：即按照规定的间隔时间给药 • 按阶梯给药：根据疼痛程度由轻到重，按
-
15
硫酸吗啡缓释片
规格:10mg 30mg 用法和用量 硫酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。 成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的 严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个 体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12 小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量 ，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。
-
13
盐酸吗啡片
规格：10mg 30mg 用法和用量:
口服。常用量：一次5～15mg。一日15～60mg。 极量：一次30mg，一日100mg。对于重度癌痛病人， 应按时口服，个体化给药，逐渐增量，以充分缓解 癌痛。首次剂量范围可较大，每日3～6次，临睡前 一次剂量可加倍。
-
14
Fra Baidu bibliotek
盐酸吗啡缓释片
规格：10mg 用法用量: 盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。 成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的 严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个 体间可存在较大差异。 最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg（1片） 20mg（2片）开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随 时增加剂量达到缓解疼痛的目的
-
5
数字评分法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
-
6
视觉模拟评分法（ VAS）
• 视觉模拟量表
完全 非常疼痛
不痛 无法忍受
-
7
面部表情疼痛量表
0 1 2345
无 痛极 显疼 痛轻 痛
微稍 的明 疼
疼 痛重 痛最
痛 度剧
显 疼烈
著
疼
-
8
-
根据疼痛的部位
广义分为：躯体痛、 内脏痛和心因痛
按躯体解剖定位：分 为头痛、颌面痛、颈 项痛、肩背痛、胸痛、 上肢痛、腰骶痛、盆 痛、髂髋痛、下肢痛。
3
癌痛患者护理操作流程
评Tit估le
实施 镇痛
观察 记录
健康 教育
随访
-
4
疼痛评估的工具
数字评分法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 面部表情疼痛量表（FPS-R） 主诉疼痛程度分级法
顺序选择不同强度的镇痛药
• 个体化给药：阿片类药物没有标准计量， 凡能使疼痛缓解的计量就是正确计量
• 注意具体细节：注意观察其反应，及时恰 当地预防、处理不良反应
-
11
癌痛患者口服止痛药时护理要点
• 为患者提供情感支持，告诉患者及家属有可行的办法来充 分的控制疼痛和其他令人烦恼的症状。面对患者对疼痛治 疗的顾虑和担忧如成瘾、依赖、耐药、副作用、来源、经 济，澄清概念消除顾虑使其建立良好的依从性。
-
2
疼痛的分类
根据疼痛时间
急性疼痛：（＜2个月） 通常发生于伤害性刺激之 后 慢性良性疼痛：（＞3个 月）急性疼痛可发展为慢 性疼痛 癌症疼痛：指癌症、癌症 相关性病变及抗癌治疗所 致的疼痛
根据疼痛的性质
钝痛：酸痛、胀痛、闷痛 锐痛：刺痛、切割痛、灼 痛、绞痛、撕裂样痛、爆 裂样痛、钻顶样痛 其他描述：跳痛、压榨样 痛、牵拉样痛等
• 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍建议添加辅助类药物。
-
12
盐酸吗啡注射液
规格：1ml;10mg 用法和用量 1.皮下注射成人常用量：一次5～15mg，一日15～40mg；极量：一次20mg ，一日60mg。 2．静脉注射成人镇痛时常用量5～10mg；用作静脉全麻按体重不得超过 1mg/kg,不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生 血压下降和长时间呼吸抑制。 3．手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg， 胸脊部位应减为2～3mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下 腔，—次0.1～0.3mg。原则上不再重复给药。 4．对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每日3～6次，以预防癌痛发 生及充分缓解癌痛
• 阿片类药物因从低剂量逐渐加大，如果疼痛评分在4分以 上或疼痛缓解的时间缩短，应考虑增加剂量，如出现爆发 痛时给即释制剂，控/缓释制剂整片吞服不得嚼碎。
• 首次使用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静的程度
• 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度 和次数
• 随时评价止疼效果和不良反应
-
16
盐酸羟考酮缓释片
规格：5mg 10mg 20mg 40mg
用法用量：
必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开，嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快 速释放与潜在致死量的吸收。
每12小时服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。疼痛程度 增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解。对所有患者而言，恰当的给药剂量是能
已接受口服吗啡治疗的患者，改用本品的每日用药剂量换算比例：口服本品10mg相当于口 服吗啡20mg。
由于存在个体差异，因此应根据患者的个体情况滴定用药剂量。
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肿瘤放射治疗科
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疼痛的概念
• 国际疼痛学会对疼痛的定 义：疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组 织损伤。
• 疼痛是一种主观感觉，并 非简单的生理应答。
• 2002年第十届世界疼痛大 会将疼痛列为继体温、呼 吸、脉搏、血压之后的第 五生命体征。
主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主 神经紊乱或被动体位
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实施镇痛的基本原则
• 口服给药：镇痛药最好的给药途径是口服
• 按时给药：即按照规定的间隔时间给药 • 按阶梯给药：根据疼痛程度由轻到重，按
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硫酸吗啡缓释片
规格:10mg 30mg 用法和用量 硫酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。 成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的 严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个 体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12 小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量 ，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。
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盐酸吗啡片
规格：10mg 30mg 用法和用量:
口服。常用量：一次5～15mg。一日15～60mg。 极量：一次30mg，一日100mg。对于重度癌痛病人， 应按时口服，个体化给药，逐渐增量，以充分缓解 癌痛。首次剂量范围可较大，每日3～6次，临睡前 一次剂量可加倍。
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Fra Baidu bibliotek
盐酸吗啡缓释片
规格：10mg 用法用量: 盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。 成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的 严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个 体间可存在较大差异。 最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg（1片） 20mg（2片）开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随 时增加剂量达到缓解疼痛的目的
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5
数字评分法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
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6
视觉模拟评分法（ VAS）
• 视觉模拟量表
完全 非常疼痛
不痛 无法忍受
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7
面部表情疼痛量表
0 1 2345
无 痛极 显疼 痛轻 痛
微稍 的明 疼
疼 痛重 痛最
痛 度剧
显 疼烈
著
疼
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根据疼痛的部位
广义分为：躯体痛、 内脏痛和心因痛
按躯体解剖定位：分 为头痛、颌面痛、颈 项痛、肩背痛、胸痛、 上肢痛、腰骶痛、盆 痛、髂髋痛、下肢痛。
3
癌痛患者护理操作流程
评Tit估le
实施 镇痛
观察 记录
健康 教育
随访
-
4
疼痛评估的工具
数字评分法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 面部表情疼痛量表（FPS-R） 主诉疼痛程度分级法
顺序选择不同强度的镇痛药
• 个体化给药：阿片类药物没有标准计量， 凡能使疼痛缓解的计量就是正确计量
• 注意具体细节：注意观察其反应，及时恰 当地预防、处理不良反应
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癌痛患者口服止痛药时护理要点
• 为患者提供情感支持，告诉患者及家属有可行的办法来充 分的控制疼痛和其他令人烦恼的症状。面对患者对疼痛治 疗的顾虑和担忧如成瘾、依赖、耐药、副作用、来源、经 济，澄清概念消除顾虑使其建立良好的依从性。
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2
疼痛的分类
根据疼痛时间
急性疼痛：（＜2个月） 通常发生于伤害性刺激之 后 慢性良性疼痛：（＞3个 月）急性疼痛可发展为慢 性疼痛 癌症疼痛：指癌症、癌症 相关性病变及抗癌治疗所 致的疼痛
根据疼痛的性质
钝痛：酸痛、胀痛、闷痛 锐痛：刺痛、切割痛、灼 痛、绞痛、撕裂样痛、爆 裂样痛、钻顶样痛 其他描述：跳痛、压榨样 痛、牵拉样痛等
• 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍建议添加辅助类药物。
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盐酸吗啡注射液
规格：1ml;10mg 用法和用量 1.皮下注射成人常用量：一次5～15mg，一日15～40mg；极量：一次20mg ，一日60mg。 2．静脉注射成人镇痛时常用量5～10mg；用作静脉全麻按体重不得超过 1mg/kg,不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生 血压下降和长时间呼吸抑制。 3．手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg， 胸脊部位应减为2～3mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下 腔，—次0.1～0.3mg。原则上不再重复给药。 4．对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每日3～6次，以预防癌痛发 生及充分缓解癌痛
• 阿片类药物因从低剂量逐渐加大，如果疼痛评分在4分以 上或疼痛缓解的时间缩短，应考虑增加剂量，如出现爆发 痛时给即释制剂，控/缓释制剂整片吞服不得嚼碎。
• 首次使用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静的程度
• 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度 和次数
• 随时评价止疼效果和不良反应
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盐酸羟考酮缓释片
规格：5mg 10mg 20mg 40mg
用法用量：
必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开，嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快 速释放与潜在致死量的吸收。
每12小时服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。疼痛程度 增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解。对所有患者而言，恰当的给药剂量是能
已接受口服吗啡治疗的患者，改用本品的每日用药剂量换算比例：口服本品10mg相当于口 服吗啡20mg。
由于存在个体差异，因此应根据患者的个体情况滴定用药剂量。
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