下腰痛的康复护理

三、腰肌劳损
（一）概述
腰肌劳损是因长期 的弯腰工作、姿势不正 确或急性损伤后未能彻 底治愈而导致的腰部软 组织损伤。
（二）康复评定
1.主要功能障碍
• 腰骶部酸胀痛，劳累时加重，休息后减轻。 • 腰部活动受限。 • 有明显的压痛点，多在骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后部。 • 无真正的坐骨神经刺激征。
康、布洛芬、氯唑沙宗等 2.中药及中成药：活血化瘀，通络止痛 • 静滴药物 • 膏药及外用中药
3.牵引疗法
• 作用：
1.可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘 突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。
2.有助于松弛肌肉，缓解疼痛，并使异常的纤维环 有机会愈合。
• 方法：
仰卧位，用两个牵引套分别固定骨盆和胸部，进 行对抗牵引。
1.提倡运动锻炼 2.保持正确姿势 3.加强营养，保持体重
谢谢！
限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分的休 息。
2.保护作用：腰围能加强腰椎的稳定性
• 注意事项
1.腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握。
2.选择腰围的规格应与患者体型相适应。一般上至下 肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不 宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度。
药物治疗
• 口服药物 1.西药：抗炎镇痛药物。如双氯芬酸钠、氯诺 昔
射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减 退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经 根受累时则跟腱反射障碍。
2.影像学检查---确诊与定位的重要手段
• X线片、CT、MRI
3.腰痛患者全面功能评定QFE法
• 腰定量功能评定法 a lumbalr quantitative function evalution, QFE
下腰痛的康复护理
下腰痛
下腰痛概述
• 定义：由脊椎退行性病变及急慢性损伤等原因引起
的临床综合征。
• 病变部位：下腰、腰骶、骶髂、臀部。 • 发病率：总人口中约60%-80%曾有过下腰痛。 • 常见病症：腰椎间盘突出症、肌筋膜综合征、骶
髂关节综合征、后关节综合征、棘间韧带损伤、椎 管侧方狭窄、椎弓崩裂、脊柱滑脱、腰肌劳损、主 椎管狭窄。
• 恢复期：通过增强腰背肌肌力训练，改善
脊柱稳定性，巩固疗效，减少复发。
康复治疗护理措施
• 心理康复与护理 • 卧床休息与镇痛治疗 • 牵引疗法 • 手法治疗 • 运动疗法
1. 心理康复与护理
腰腿疼痛 感觉异常 生活能力下降
心理负担
疗效 残疾
适时纠正患者的心理异常很重要。
常用方法是使患者松弛，无效时可用 松弛性肌电生物反馈疗法。
2.X线等检查无异常 3.腰痛患者全面功能评定QFE法
（三）康复治疗护理措施
1.物理治疗 2.推拿按摩 3.使用腰围 4.封闭治疗 5.运动疗法
局部热疗
局部疼痛剧烈时可考虑封闭治疗。 加强腰背肌训练。
四、下腰痛的预后及康复教育
对于下腰痛患者，一方面要及时检查，对 症治疗；另一方面要采取多种措施积极预防。
一、腰椎间盘突出症
（一）概述
• 定义：由于创伤、退变等原因使椎间盘变
性，纤维环破裂，髓核内容突出刺激或压 迫神经而引起的综合征。
• 发病年龄：多发于20-50岁 • 发病部位：L4/5、L5/S1两个节段最多见
（二）康复评定
1.主要功能障碍
• 腰腿痛 • 腰部活Βιβλιοθήκη Baidu受限 以前屈受限明显 • 腰部压痛及放射痛 • 脊柱侧弯
• 直腿抬高试验、加强试验、股神经牵拉试 验（跟臀试验）、屈颈试验阳性
• 感觉改变 受压神经根支配的皮肤节段会出现感
觉的变化 。 感觉过敏 感觉迟钝或消失
• 肌力下降 70%～75%患者出现肌力下降。腰5神经
根受累时踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时趾 及足跖屈力下降。
• 腱反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝腱反
由美国达拉斯人类工程生产康复研究所提出，是目前较完善 的客观半定量评定腰痛的方法。
• 六项指标：疼痛、活动度、躯干力量、提举力
、前弯腰拾物指尖与地距离、心血管耐力
（三）康复治疗护理措施
康复治疗的目的： • 急性期：通过治疗减轻椎间盘承受的压力
，促进突出物缩小还纳，缓解神经根受压 ，使患者疼痛减轻。
2.X线和实验室检查无明显异常
3.腰痛患者全面功能评定QFE法
（三）康复治疗护理措施
1.休息 50%以上患者经休息症状即可缓解 2.按摩 俯卧位，按摩腰部软组织，重点在压痛点
和肌肉附着点附近，每日1次，每次20min。 3.封闭治疗 1%普鲁卡因2-10ml触发点局部注射。 4.物理疗法 超短波、超声波、调制中频电疗等。 5.运动疗法 腰肌的锻炼对于防治此症至关重要。
是指背筋膜和腰骶筋膜发生无菌性炎症而 引起的综合征。
• 病因：因外伤、病毒感染、慢性劳损等引
发，也与风湿、类风湿等因素有关。
（二）康复评定
1.主要功能障碍
• 腰背部酸痛、发胀 • 局部有硬结或条索状物，可触及明显压痛点 • 受刺激时局部疼痛显著，还会出现同节段脊神经分布区的牵
涉痛，并常引起肌痉挛 • 疼痛触发点用0.5%普鲁卡因封闭，疼痛可显著减轻或消失 • 直腿抬高试验阴性
4.手法治疗
• 腰部椎间关节调整，是用被动的手法在不 超越解剖完整性的范围内作突然地超出正 常生理活动范围的运动。
5.运动疗法
• 时间：患者症状初步缓解后，宜尽早开始 • 部位：腰背肌、腹肌 • 方法：仰卧位、俯卧位、坐位、站立位
二、腰背肌筋膜综合征 （腰背肌筋膜炎）
（一）概述
• 概念：腰背肌筋膜综合征，又称纤维织炎
2.卧床休息与镇痛治疗
• 卧床休息 • 佩戴腰围 • 药物治疗
卧床休息——传统而有效的方法 急性发作、症状严重的患者， 严格卧硬板床 休息2-3周，能使椎间盘内压降低，缓解肌肉 痉挛，有利于突出物的复位和炎症消退。
卧床姿势：仰卧屈髋屈膝
佩戴腰围
• 作用： 1. 制动作用：对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到