教学讲义消化性溃疡
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教学讲义消化性溃疡
（三）幽门梗阻：pyloric obstruction （四）癌变：Canceration 四、诊断和鉴别诊断：
Diagnosis and Differential Diagnosis （一）诊断：Diagnosis
1.临床表现 2.X线钡餐检查：X-ray barium meal examination
组胺
乙酰胆碱
胃泌素
肥大细胞 炎症
迷走神经兴奋 G细胞
教学讲义消化性溃疡
胃窦炎 （Hp感染的Du）
(2) 迷走神经持续wenku.baidu.com奋: （3）其他因素: 3. 其他因素: （二）保护因素的削弱：
Decrease of protective factors 1.粘液—粘膜屏障的损害：
Muci-mucosa barrier damage 2.前列腺素减少
教学讲义消化性溃疡
六、治疗：Treatment （一）一般治疗：General treatment （二）药物治疗：pharmacotherapy
1.减少损害因素的药物： Drug of decrease damage cause
1）根除H·pylori的治疗:
教学讲义消化性溃疡
根除H·pylori的治疗方案
教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
4.幽门螺杆菌的检测：detection of H.pyior: 5.便隐血试验：Occult blood in stool (二)鉴别诊断：Differential diagnosis 1.癌性溃疡：cancerous ulcer
一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周
二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周
三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法
应注意的是： 1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用 强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。 3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。
3. 疼痛的节律性 Rhythmicity of pain
(四) 其他症状
Other Symptoms
(五）体征：Signs
教学讲义消化性溃疡
(六) 特殊类型的消化性溃疡 peptic ulcer of special type
1. 球后溃疡 postbulbar ulcer 2. 幽门管溃疡 pyloric channel ulcer 3.穿透性溃疡 penetrating ulcer 4. 老年人消化性溃疡
保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3－ 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子
损害因素 胃酸-胃蛋白酶 Hp感染 药物 烟酒 胆盐胰酶
教学讲义消化性溃疡
(一)损害因素增加：lncrease of damage Cause. 1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因： 1）“漏屋顶”假说：
Hp感染
胃酸
胃窦炎
胃溃疡
胃蛋白酶
2）六因素假说：
胃酸
高胃泌素血症
胃酸
Hp感染
胃酸
十二指肠粘膜
幽门腺化生
十二指肠炎
十二指肠溃疡
胃蛋白酶
教学讲义消化性溃疡 HCO3-
2. 胃酸——胃蛋白酶的作用： Gastric acid—pepsin effect
(1)pcM增多:
壁细胞
组胺H2受体
乙酰胆碱受体
胃泌素受体
消化性溃疡 Peptic ulcar
一、概述：Summary
十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du
胃溃疡
Gastric ulcer,Gu
教学讲义消化性溃疡
病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现 上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心， 多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰 咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述 症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无 胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄 （－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹 偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。
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二、临床表
Clinical manifestation
(一) 慢性经过 Chronic phase
（二）周期性发作 periodic onset
（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmic pain inepigastrium
1. 疼痛的性质 Character of pain
2. 疼痛的部位 Site of pain
教学讲义消化性溃疡
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教学讲义消化性溃疡
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3. 胃镜及活组织检查 endoscope and biopsy
教学讲义消化性溃疡
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教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
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2.胃泌素瘤:Gastrinoma 卓艾氏综合症 Zollinger-Ellison Syndrome
3.慢性胆囊炎和胆石症 4.功能性消化不良：Functional dyspepsia
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五、病因和发病机制：Cause and mechanism
教学讲义消化性溃疡
三、并发症 Compl ication (一)上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss Syndrome (二) 穿孔 perforation 1.急性穿孔 Acute perforation- Diffuse peritonitis 2.慢性穿孔 Chronic perforation-penetrating ulcer 3. 亚急性穿孔 Subacute perforation-localized peritonstis
（三）幽门梗阻：pyloric obstruction （四）癌变：Canceration 四、诊断和鉴别诊断：
Diagnosis and Differential Diagnosis （一）诊断：Diagnosis
1.临床表现 2.X线钡餐检查：X-ray barium meal examination
组胺
乙酰胆碱
胃泌素
肥大细胞 炎症
迷走神经兴奋 G细胞
教学讲义消化性溃疡
胃窦炎 （Hp感染的Du）
(2) 迷走神经持续wenku.baidu.com奋: （3）其他因素: 3. 其他因素: （二）保护因素的削弱：
Decrease of protective factors 1.粘液—粘膜屏障的损害：
Muci-mucosa barrier damage 2.前列腺素减少
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六、治疗：Treatment （一）一般治疗：General treatment （二）药物治疗：pharmacotherapy
1.减少损害因素的药物： Drug of decrease damage cause
1）根除H·pylori的治疗:
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根除H·pylori的治疗方案
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教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
4.幽门螺杆菌的检测：detection of H.pyior: 5.便隐血试验：Occult blood in stool (二)鉴别诊断：Differential diagnosis 1.癌性溃疡：cancerous ulcer
一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周
二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周
三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法
应注意的是： 1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用 强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。 3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。
3. 疼痛的节律性 Rhythmicity of pain
(四) 其他症状
Other Symptoms
(五）体征：Signs
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(六) 特殊类型的消化性溃疡 peptic ulcer of special type
1. 球后溃疡 postbulbar ulcer 2. 幽门管溃疡 pyloric channel ulcer 3.穿透性溃疡 penetrating ulcer 4. 老年人消化性溃疡
保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3－ 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子
损害因素 胃酸-胃蛋白酶 Hp感染 药物 烟酒 胆盐胰酶
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(一)损害因素增加：lncrease of damage Cause. 1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因： 1）“漏屋顶”假说：
Hp感染
胃酸
胃窦炎
胃溃疡
胃蛋白酶
2）六因素假说：
胃酸
高胃泌素血症
胃酸
Hp感染
胃酸
十二指肠粘膜
幽门腺化生
十二指肠炎
十二指肠溃疡
胃蛋白酶
教学讲义消化性溃疡 HCO3-
2. 胃酸——胃蛋白酶的作用： Gastric acid—pepsin effect
(1)pcM增多:
壁细胞
组胺H2受体
乙酰胆碱受体
胃泌素受体
消化性溃疡 Peptic ulcar
一、概述：Summary
十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du
胃溃疡
Gastric ulcer,Gu
教学讲义消化性溃疡
病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现 上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心， 多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰 咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述 症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无 胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄 （－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹 偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。
教学讲义消化性溃疡
二、临床表
Clinical manifestation
(一) 慢性经过 Chronic phase
（二）周期性发作 periodic onset
（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmic pain inepigastrium
1. 疼痛的性质 Character of pain
2. 疼痛的部位 Site of pain
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教学讲义消化性溃疡
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3. 胃镜及活组织检查 endoscope and biopsy
教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
教学讲义消化性溃疡
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2.胃泌素瘤:Gastrinoma 卓艾氏综合症 Zollinger-Ellison Syndrome
3.慢性胆囊炎和胆石症 4.功能性消化不良：Functional dyspepsia
教学讲义消化性溃疡
五、病因和发病机制：Cause and mechanism
教学讲义消化性溃疡
三、并发症 Compl ication (一)上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss Syndrome (二) 穿孔 perforation 1.急性穿孔 Acute perforation- Diffuse peritonitis 2.慢性穿孔 Chronic perforation-penetrating ulcer 3. 亚急性穿孔 Subacute perforation-localized peritonstis