资格许可授权诊疗项目考评与复评标准

资格许可授权诊疗项目考评与复评标准

为贯彻落实卫生部及省卫生厅有关对实施手术、介入、麻醉等技术操作的卫生技术人员实行“授权制”，我院对相关科室给予相应的技术操作资格授权。为了确保医疗安全和医疗质量，预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，严格制定了操作权利考评、复评、取消和降低的相关标准。

一、外科手术人员考评、复评、取消和降低标准（见附表）

考评总分满分：100分，85分合格，65分至85分接受考评组织的复评，60分至65分降低相应的操作权利，低于60分取消相应的操作权利。

二、麻醉科各级麻醉医师考评、复评、取消和降低标准

1、助理麻醉医师：能在上级医师指导下完成工作，并能熟悉各种麻醉方法；在上级医师指导下进行麻醉操作；能及时发现围麻醉期的各种病情变化，并向上级医师汇报，能掌握一般麻醉中病情变化的处理方法，麻醉分级操作成功率在 80%以上。

2、低年麻醉住院医师：能独立一般麻醉的的操作和管理工作，掌握围麻醉期监测技术和病人管理，对危重病人的处理能够提供正确的方案，初步掌握心、肺复苏术。麻醉分级操作成功率在 85%以上，并能根据病情制定麻醉方案，与主治医师以上级别医师符合率在 90%以上。

3、高年麻醉住院医师：能独立完成各类普通手术麻醉，并在上级医师指导下完成特殊病人的麻醉，熟悉各种监测技术和麻醉方法，对麻醉期间出现的各种情况能正确处理，正

确率在 90%以上，参加各种危重病人的诊治，并能够提出正确的方案。麻醉分级操作成功率在 95%以上，并能根据病情制定麻醉方案，与主治医师以上级别医师符合率在 95%以上。

4、麻醉主治医师：日常麻醉的中坚力量，能完成麻醉日常工作，并指导下级医师工作。对危重病人能够提出诊断、治疗方案，检查执行情况，对下级医师不能完成的操作成功率在 90%以上。制定麻醉方案，修改下级医师的麻醉方案，解决麻醉过程中出现的各种情况。

5、正、副主任医师：指导各级医师完成麻醉工作，对各种困难操作或操作失败的病人熟练掌握处理流程，并能减少或避免相关并发症，对疑难病例的处置有独到之处，并根据情况开展新方法、新技术的应用。指导各下级医师麻醉方案的制定和实施，完成危重病例、特殊病人的麻醉；参与病例讨论时能将国内外的发展现状进行讲解，制定和选择优良的处理方案。对各种麻醉出现的情况进行正确的处理，正确率在 100%。

各级麻醉医师的麻醉分级操作成功率应达到以上相关标准，如达不到标准给予降级或取消相应的麻醉操作权利。各级麻醉医师应严格按照《麻醉医师分级授权制度》所规定的范围进行操作，如有违规、越级操作者给予降级或取消相应的麻醉操作权利的处罚。

高风险诊疗技术项目资格复评标准

根据《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》的要求，对医师的高风险诊疗技术能力实行动态管理,特制定本管理办法。

一、取得执业医师证书三年内者必须在上级医师指导下进行操作；

二、并发症（不危及生命的普通并发症）发生率＜10%；

三、一年内要完成10例；

四、因技术失误所引起的医疗纠纷每年发生不超过两例；

五、资格授权：各级医师按规定申报相应高风险诊疗技术资格，经科室、医院两级审核通过者，可获得相应高风险诊疗技术资格操作权限。

六、资格授权复评：对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成手术操作及治疗过程中达到考核指标者，可再次经评定获得资格授权。

七、发生以下情形者，经科室医疗质量与安全小组提出，上报医务科，经查实后立即终止高风险诊疗技术资格：（一）发生严重手术安全事故者；

（二）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

八、任何级别具备高风险诊疗技术的医师手术范围均不可超出所受聘医院的高风险诊疗技术范围之外。

手术分级申请及考评授权表

手术医生资格准入审批表

手术医师资质准入制管理小组

组长：

成员：

职责：

一、制定手术医师资质准入制度及手术评价标准。

二、监督管理手术医师资质准入制度的执行。

手术医师资质准入评定专家组

组长：

副组长：

成员：

职责：

一、负责手术医师和麻醉师的技术考核。

二、外科手术评价。

三、手术医师和麻醉师的手术分级审定。

手术医师资质准入评定办公室

主任：

成员：

职责：

一、组织手术医师资质的审定。

二、协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准。

三、定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

专科手术医师资质评审小组

普外科:

组长：

成员：

骨科：

组长：

成员：

妇产科：

组长：

成员：

五官科：

组长：

成员：

职责：各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由组长签字确认。