多发肋骨骨折

二、治疗
1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防 治并发症。 (1)固定 单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定， 亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。
(2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等 镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。
排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少 呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有 呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。
4 康复指导
指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复张。 加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。出院后多做 深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分 休息和睡眠，禁止吸烟，以促进康复。
③水封瓶应置于胸部水平以下 40 cm～60 cm处，引流管下 口浸入液面下 3 cm～4 cm，在任何情况下引流瓶及连接管 末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流进入胸腔。④引
流瓶内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作，并用2把止
血钳双重夹闭引流管，防止引流管脱落，气体进入胸腔。 ⑤置管 24 h ～ 48 h 后，如查体及胸片证实肺己复张， 8 h 内引流量<50 mL，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。
多发性肋骨骨折病人的护理
外三科
刘念
一、定义
多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情 急重，多伴有较严重的并发症 ;肋骨断端可刺破胸 膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流 入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急 救不及时，可危及病人的生命。
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。 第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折； 第4~7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8、9肋骨虽长， 但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不 易折断；第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免 暴力作用，不易骨折。
（4）体位护理
如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利 于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要 性。
（5）环境护理 病室保持适宜的温湿度，室内禁止吸烟，以消除烟雾刺激 咽喉、支气管引起的咳嗽，并注意通风换气，百度文库意患处保 暖。
（6）饮食护理
饮食对病人极为重要，创伤后由于蛋白分解代谢的增加， 环境改变，打破了原有的饮食习惯，影响食欲，影响营养 的吸收。因此应指导帮助病人制订适宜的食谱，保证有充 足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同时多饮水， 并进行必要的解释。
3、开放性肋骨骨折
对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后 固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根 多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。
三、护理
1 急救护理
①病人入院后，立即通知值班医生到场，如果没有明显休 克表现，一般给予半卧位。②抗休克治疗。多发性肋骨骨 折失血1 000 mL～4 000 mL，应迅速建立静脉输液通路， 扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防 引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。③给予氧气吸入， 缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%～100%，保证各重要 脏器的氧供。
（3）胸腔闭式引流的护理
①保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下 波 动 4 c m ～ 6 cm 。经常挤压引流管 ，一般情况下 ， 30 min～60 min挤压1次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤 压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。②观察有无 漏气，气体和血液引流情况，如引流量>200 mL/h，提示胸 腔内有活动性出血，及时通知医生并做好开胸准备。如果 胸腔引流量不大，但病人经输血、输液，血压不升伴烦躁 不安、脉细速等情况，可能是胸内出血量大，形成血凝块 阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出，经一段时间的引 流症状仍无缓解，引流管内水柱波动明显，提示有支气管 破裂，需通知医生协助采取紧急措施。另外，应注意有无 闭式引流并发症的存在，如损伤肋间血管造成出血，误将 引流管插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、脾脏等。
2 病情观察
①给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿 量。②密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变 化。③观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时， 局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸 运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向 外鼓出。④观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如 皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、 血压下降等。
3 一般护理
（1） 疼痛的的护理 肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应多解释疼痛的原因， 予以心理护理，帮助病人建立治愈的信心，减轻心理性疼 痛。还可以鼓励家属与其交谈，分散注意力。必要时尊医 嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反应。
（2）保持呼吸道通畅 肋骨骨折后，病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰，使分泌 物潴留，严重者造成肺内感染。护士应向病人详细讲解咳 嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用 双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼 痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入， 以使痰液稀释，易于咳出。
2、闭合性多根多处肋骨骨折
(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统 并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰 竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对 咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开， 以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处 理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压 盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固 定法：用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做 重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。 ③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢 丝固定。 3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸 机辅助呼吸。