肝脏外科

门 脉
肝叶切除。
高 中药清热解毒。
压
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肝脓肿经腹腔切开引流术
⑴切口
⑶顺针方向 伸入止血钳 扩大引流
⑷伸入手指分开间隔
⑵在最软处 试验穿刺
⑸脓腔内安放引流管， 脓腔外置香烟引流
较大肝脓肿的处理
⑴肝脓肿对口引流
(2)肝脓肿灌注冲洗
(3)肝脓肿经 后侧腹膜外 切开引流术 钝性分离， 显露脓肿
脉 高 压
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高危人群、临床分型
高危人群
肝 脓
肝炎病史
肿 HBsAg阳性
肝硬化或慢性肝炎
肝 癌
年龄40岁以上的男性
临床分型
门 早期肝癌 肿瘤＜2cm 脉 小肝癌 肿瘤＜5cm
高
压 中晚期肝癌 肿瘤＜5cm
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自然病程
亚临床肝癌新概念
肝 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个
阿米巴性肝脓肿 继发于肠阿米巴痢疾
起病较缓慢，病程较长， 症状较轻
血液化验 WBC计数增加，中性 白细胞计数可增加，血液
肝
粒细胞可高达90%。 细菌培养阴性
癌
有时血培养阳性
粪便检查 无特殊发现
可找到阿米巴滋养体
脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂 多为棕褐色脓液，镜检有
门
片和培养发现细菌 阿米巴滋养体。
脉 高
肿 第一次高潮。
基于我国肝癌的特点，在70年代，相继
肝 AFP、影象学的发展—第二次高潮。 癌 1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科
的最高理想。
门 脉 高 压
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我国肝癌手术的早期的经验 （曾宪九1964年）
肝
脓 肝癌合并肝硬化时肝切除量应小于50%。 肿 广泛肝切除术应极慎重。
原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)
肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。
肝
脓 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 肿 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。
我国江苏启东发病率最高。 肝 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 癌 亚临床肝癌的提出促进治疗进展。
上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切 门 除后5年生存率在世界上处于领先地位。
肝 肝功能衰竭是手术死亡的主要原因。 癌 远期治疗效果似与肝切除量不成比例。
肝硬化的病人应作较保守的肝切除。
门 脉 高 压
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肝脏解剖生理
肝 脓 肿
肝 癌
门 脉 高 压
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肝 脓 肿
肝 癌
门 脉 高 压
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肝血供
肝动脉:25~30%，供氧40~60%
病理
肝 大体:巨块型、结节型和弥漫型。 癌 组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。
肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬变。
门 脉 高
浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静脉及分支 并形成瘤栓。②肝外转移:血行转移，以肺转移率最 高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，
Wendel(1910):成功次全切除肝右叶肝癌。
门 Cattell(1940):成功切除结直肠肝转移癌。
脉 40年代后期，按解剖学原则有计划的进行手术切除。
高 压
60年代肝移植的开展。
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我国肝脏外科的三次高潮
1951年对肝内管道腐蚀标本的研究，肝是
肝 脓
一分段的器官，才进入真正肝切除阶段—
诊断性治疗 抗生素治疗有效
抗阿米巴治疗好转
压 脓肿
较小，多发
较大，多单发肝右叶
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治疗
穿刺抽脓，注入抗生素，穿刺置管持续冲
肝 脓
洗引流。
肿 切开引流，阿米巴脓肿＞10cm
全身支持治疗:纠正水电酸碱失衡、输血和
肝 白蛋白
癌
抗生素:早期、大剂量、联合。抗阿米巴用
甲硝唑、氯喹、吐根硷。
肝脏外科
肝脏外科手术发展简介
Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。
肝 Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。
脓 肿
Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。
Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。
肝 Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。 癌 Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。
高 压
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肝
肝脓肿
脓
liver abscess
肿
分类：细菌性
肝 癌
阿米巴性
门 脉 高 压
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细菌性肝脓肿
细菌入肝途径:
肝
脓 ①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管 肿 炎，细菌沿胆管上行，是引起肝脓肿的主要原因；
G－大肠杆菌、厌氧菌
肝 ②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓 癌 毒血症时，细菌可经肝动脉入肝；G+菌金葡菌
脓 肿
月。
甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状
肝 和体征，称为亚临床肝癌。 癌 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月
中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月
门 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月
脉 高 压
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病因及病理
病因
肝 慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)、化学致癌 脓 物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)、其它因素(如肝内 肿 寄生虫感染) 。
肝
脓 门静脉:75~70%，供氧60~40% 肿 总血流量占心排除量的1/4，
肝 正常每分钟可达1500ml
癌
门 脉 高 压
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生理功能
泌胆:600~1000ml
肝 脓
代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。
肿 凝血:
解毒:
肝 癌
吞噬或免疫功能:
造血、储血功能:
门 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温 脉 一次阻断肝血流不超过10-20分钟。
③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支
的血栓性静脉炎。 G－、厌氧菌
门 脉
③淋 巴:混合感染， G－、厌氧菌
高 肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。
压
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临床表现与诊断
感染中毒症状:高热，弛张热
肝
脓 肝区疼痛、肝脏肿大 肿 体征:肝区叩痛，破溃可出现弥漫性腹膜炎。
实验室检查、辅助检查:胸片、BUS、CT等。
肝 癌
B超定位穿刺抽脓可确诊，细菌培养、药敏试验。
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肝 脓 肿
肝 癌
门 脉 高 压
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细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
肝病 史 脓病 程 肿
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染
病情急骤严重，全身 脓毒血症明显