张洪义 精准肝脏外科理解
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精准肝脏外科手术的理解
完美外科=多目标优化
SEM
高效
SEM宗旨
精准肝脏外科
系统优化肝脏外科治疗
最大化病灶清除
3M
最小化创伤侵袭 最大化肝脏保护
精准外科
追求病患多维康复的外科新范式 基于相对确定性的外科实践 多要素均衡（3M） 多目标优化（3O）
可控化肝切除
目标导向的高精度手术作业 损伤控制策略和方法 保护肝实质的干预方法 手术安全与手术风险的控制
可控化肝切除
保留HA血流的持续PV阻断 既能有效控制出血又能减小肝脏的I-R损伤
可控化肝切除
左外叶体积：19% 左半肝：40%
右半肝：56% 右后叶体积：17%
切除肝脏
切除肝脏 保留肝脏
安全肝切除的基本条件 VR ≥ VE
VE：EFLV Vt：Total Liver Volume Vs：Standard Liver Volume Vmr：MRLV VR：FLR
定量化肝切除
Normal
肝切除安全限量的个体化评估 中国共识
Cirrhosis
Child A
Child B
Child C
ICG R15
左肝管断端
右肝管断端
左肝叶标本 右后叶标本
肝管的圆柱状扩张
remanent patch
Thanks
<10% 10%~20% 21%~30% 31%~40%
>40%
RE=0.2
RE=0.4 R E= 0.6 RE=0.8 Limited Rex Tumorectomy Contraindication
RE=Standardized ratio of essential functional liver volume
GB
可视化肝切除
肝内解剖结构的3D评估 肝脏手术规划与虚拟手术 增强现实与手术导航 影像引导下的肝切除术
可视化肝切除
计算机辅助手术规划系统
可视化肝切除
增强现实与虚拟手术
可视化肝切除
导航肝切除
Precision targeting of liver lesion based on IOUS and optical tracking system
核心技术
可量化
定量肝切除手术决策 安全肝切除决策系统 肝脏功能区域定量评估 剩余肝最大化策略
切除率提高 7%
修正34%的手术方案 可视化
精确掌控的手术作业
基于多维构象的手术规划
3D影像评估 虚拟手术规划 病灶精确标示 影像引导手术
可控化
肝脏血流控制 肝脏脉管切除重建 精细肝实质离断技术
输血率减少 27%
JH Dong, et al. Chin J Dig Surg, 2011,10(1):20-25
定量化肝切除
左三叶联合S1段肝切除
定量化肝切除
保留尾叶的肝脏次全切除术
定量化肝切除
多肝段切除+RHV重建术
208ml
199ml 失功能肝脏
RHV
31.5%
LHV
MHV
5,6段淤血
S5,6
S2,3
IVC RHV
Dong JH et al, Semin liv Dis, 2013
定量化肝切除
确定目标病灶累及范围 确定必需功能性肝体积 确定预留肝脏结构和功能
定量化肝切除
确定目标病灶
病理边界=物理边界+生物学边界
定量化肝切除
确定必需功能性肝体积
EFLV: 必需功能性肝体积 VE = β•VS
MRLV( Vr): 最大可切除肝体积 Vmr ＝ Vt – VE
完美外科=多目标优化
SEM
高效
SEM宗旨
精准肝脏外科
系统优化肝脏外科治疗
最大化病灶清除
3M
最小化创伤侵袭 最大化肝脏保护
精准外科
追求病患多维康复的外科新范式 基于相对确定性的外科实践 多要素均衡（3M） 多目标优化（3O）
可控化肝切除
目标导向的高精度手术作业 损伤控制策略和方法 保护肝实质的干预方法 手术安全与手术风险的控制
可控化肝切除
保留HA血流的持续PV阻断 既能有效控制出血又能减小肝脏的I-R损伤
可控化肝切除
左外叶体积：19% 左半肝：40%
右半肝：56% 右后叶体积：17%
切除肝脏
切除肝脏 保留肝脏
安全肝切除的基本条件 VR ≥ VE
VE：EFLV Vt：Total Liver Volume Vs：Standard Liver Volume Vmr：MRLV VR：FLR
定量化肝切除
Normal
肝切除安全限量的个体化评估 中国共识
Cirrhosis
Child A
Child B
Child C
ICG R15
左肝管断端
右肝管断端
左肝叶标本 右后叶标本
肝管的圆柱状扩张
remanent patch
Thanks
<10% 10%~20% 21%~30% 31%~40%
>40%
RE=0.2
RE=0.4 R E= 0.6 RE=0.8 Limited Rex Tumorectomy Contraindication
RE=Standardized ratio of essential functional liver volume
GB
可视化肝切除
肝内解剖结构的3D评估 肝脏手术规划与虚拟手术 增强现实与手术导航 影像引导下的肝切除术
可视化肝切除
计算机辅助手术规划系统
可视化肝切除
增强现实与虚拟手术
可视化肝切除
导航肝切除
Precision targeting of liver lesion based on IOUS and optical tracking system
核心技术
可量化
定量肝切除手术决策 安全肝切除决策系统 肝脏功能区域定量评估 剩余肝最大化策略
切除率提高 7%
修正34%的手术方案 可视化
精确掌控的手术作业
基于多维构象的手术规划
3D影像评估 虚拟手术规划 病灶精确标示 影像引导手术
可控化
肝脏血流控制 肝脏脉管切除重建 精细肝实质离断技术
输血率减少 27%
JH Dong, et al. Chin J Dig Surg, 2011,10(1):20-25
定量化肝切除
左三叶联合S1段肝切除
定量化肝切除
保留尾叶的肝脏次全切除术
定量化肝切除
多肝段切除+RHV重建术
208ml
199ml 失功能肝脏
RHV
31.5%
LHV
MHV
5,6段淤血
S5,6
S2,3
IVC RHV
Dong JH et al, Semin liv Dis, 2013
定量化肝切除
确定目标病灶累及范围 确定必需功能性肝体积 确定预留肝脏结构和功能
定量化肝切除
确定目标病灶
病理边界=物理边界+生物学边界
定量化肝切除
确定必需功能性肝体积
EFLV: 必需功能性肝体积 VE = β•VS
MRLV( Vr): 最大可切除肝体积 Vmr ＝ Vt – VE