脂肪肝的诊断治疗的指南

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脂肪性肝病的诊断与治疗进展

美国等发达国家NAFLD患病率达20%-30%
Prevalence of NAFLD
40% 30% 20% 10% 6%
35% 28% 19% 10%
0% ≤18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.5 ≥35
BMI
18
非酒精性脂肪性肝病的流行病学
中国NAFLD患病率在10%~20%左右
24
脂肪肝的常见病因
病毒性肝炎：慢性HBV、HCV、HDV感染均有导致肝细胞脂肪变性，其中HCV引起肝细胞脂变性最为明显，而明显的肝细胞脂肪变性在病理上即为脂肪肝。国外学者观察 148例HCV患者肝活检病理改变，结果肝细胞脂肪变性检出率为61%，其中重度9%，中度11%，轻度41%，其原因是HCV感染后诱发低β脂蛋白血症有关。
2、原发病及伴随疾病表现。如代谢综合征所引起的糖尿病，高脂血症。胰岛素抵抗及相关的心脑血管病表现。急性脂肪肝所引起并发肝性脑病，肾衰、DIC及脑水肿。
3、脂肪性肝炎，肝硬化、肝癌及肝功能衰竭和门脉高压表现。
35
典型慢性脂肪肝表现:右上腹不适，隐痛或胀痛。可食欲减退，恶心，腹胀。肝肿大，为轻度中度肿大，表面光滑，边缘圆钝，质正常或稍硬。若已发生脂肪性肝炎和肝硬化，可有腹水、下肢浮肿、蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、闭经或月经过多，体重下降等。
※ 病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征
※ 相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等
7
脂肪性肝病（fatty liver disease）
脂肪性肝病（fatty liver disease ，FLD）
为一种临床概念，指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的临床综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪性肝病（简称为酒精性肝病，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

脂肪肝临床路径标准

脂肪肝临床路径标准（一）适用对象。

第一诊断为脂肪肝（ICD-10：K79.000）（二）诊断依据。

根据《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》等临床诊疗指南。

凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

1.无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140g/wk（女性＜70g/wk）；2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象；4.可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5.血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主；6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：脂肪肝疾病编码(K76.000)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7-10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目除详细采集包括近期体质量和腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史以及糖尿病和冠心病家族史外：（1）人体学指标（身高、体质量、腰围）和动脉血压；（2）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（3）肝肾功能、血脂（包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇的血脂谱）；（4）空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白，如果FPG≥5.6mmol/L 且无糖尿病史者则做口服75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）：（5）肝炎病毒标志物筛查：HBsAg（阳性者检测HBV DNA）、抗-HCV（阳性者检测HCV RNA）：（6）抗核抗体；（7）腹部超声。

《脂肪性肝病指南》

.
NAFLD
• 至今尚缺乏特效的治疗，根据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。
• 第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的NAFLD 病例，包括：
①改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟； ②去除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触肝
毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱； ③控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在经过上述措
为酒精性肝病伴病毒性肝炎
.
（二）临床分型标准
符合酒精性脂肪性肝病临床诊断标准者，其临床分型如下 • 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻度异常 • 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT轻微异常 • 酒精性肝炎：血清ALT、AST升高和TBiL明显升高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高；出现肝衰竭表现则为重症酒精性肝炎 • 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标改变。
.
（三）影像学诊断
B超规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏（2）肝内管道结构显示不清（3）肝脏远场回声逐渐衰减
.
诊断标准
CT诊断脂肪肝的依据为 • 肝脏密度普遍减低，肝/脾CT值<1.0。 • 轻度：1.0>肝/脾CT值>0.7 • 中度：0.7≥肝/脾CT值>0.5 • 重度： 0.5≥肝/脾CT值
施减少肝内脂肪含量，从而促进脂肪消退
.
• 第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于NASH ，以防止肝内炎症、坏死和纤维化，以阻止慢性肝病进展，
• 第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及并发症的防治，此时肝移植可能是抢救生命唯一有效的选择。

2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)

2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。

指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。

推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。

推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。

推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。

推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。

推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。

推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。

推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。

推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。

推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。

推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2006年2月修订)

（）Ｔ诊断ｔ二Ｃ９］
６．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标
准：７．肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标
准。
二、床分型标准［，临４７，１６
（非酒精性单纯性脂肪肝一）
弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的ｃＴ值之比小于或
一
１具备临床诊断标准ｌ．～３项；
２有多元代谢紊乱和（）．或脂肪肝的病史；
３影像学表现符合肝硬化诊断标准；．４肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，．包括ＮＨ合ＡＳ并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。三、影像学诊断影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，其不但能区分单纯性脂肪肝与ＮＨ，难以检出＜３％的肝细胞
２６一６
现代消化及介入诊疗
２００７年第ｌ２卷第４期ＭｏｅＤｇｓｏｄｍｉｅｔｎ＆Ｉｔｖｎｉ０７Ｖｏ．２Ｎ．ｉｎｅｅｔｎ２０，１，ｏｒｏ１４
・
共识意见・
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
、
临床诊断标准
凡具备下列第ｌ～５项和第６或第７项中任何一项者即可诊断为ＮＦＤ。ＡＬ１无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于１０ｇｗ（．４／ｋ女性＜７０
ｇｗ）／ｋ；
２除外病毒性肝炎、．药物性肝病、胃肠外营养、全肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；３除原发疾病临床表现外，．可有乏力、消化不良、区隐肝痛、肝脾肿大等非特异性征象；４可有体重超重，．内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；５血清转氨酶和＾谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增．ｙ一高（小于５倍正常值上限）通常以丙氨酸转氨酶（Ｌ），ＡＴ增高

“非酒精性脂肪性肝病诊断和处理实践指南”导读

ＣｈｎＪＧａｔｅｔｒｌ０２，Ｖｏ．１ｉｓｒｎｅｏ，２１ｏ１７．Ｎｏ５．
酒精性脂肪性肝病诊断和处理实践指南 ’ 读非 ’ 导
沈峰丁晓东范建高
上海交通大学医学院附属新华医院消化内科（００２）２０９
Ｆｎ，ＩｉｄｎｅｇＤＮＧＸａｏｇ，ＦＮＪｎａ．Ｄｐｒｅｔｏａｔｅｔｏｇ，ＸｎｕｏｉｌｈｎｈｉｆｏｏｇＵｗｎ￣ＳｈｏｏｏＡｉｇｏｅａｔｎｆＧｓｏｎｅｌｙｉｈａＨｓｔ，Ｓａｇａａｔｎｎｅｉｃｏｌｆａｍｒｒｏｐａｉ
Ｍｅｉｎ，ｈｎｈｉ２０９）ｄｉＳａｇａ（００２ｃｅＣｒｅｐｎｅｃｏＦＮＪａｇｏＥｉｆｊｎａ＠ｇａ．ｏｏｒｓｏｄｎｅｔ：Ａｉａ，ｍａ：ａｉｇｏｍｉｃｎｎｌｎａｌ
ＫｅｒＮｏｌｏｏｉｔｙＬｉｅｓａｅ；ｙｗｏｄｓｎａｃｈｌｃＦａｔｖｒＤｉｅｓＤｉｇｓｓａｎｏｉ；ＴｈｅａＧｕｉｅｉｅＵｎｉｄＳａｅｒｐｙ；ｄｌｎｓ；ｔｔｔｓｅ
２１０２年２月２日美国肝病研究学会（ＡＬ、国胃２ＡＳＤ）美
或体征或肝脏生化指标异常，则需在按ＮＦＤ处理前认真ＡＬ
排除其他原因。（，１Ａ）３．对影像学确诊的脂肪肝患者，如无肝病相关症状、体征，且生化指标正常，则应常规评估肥胖、糖脂代谢紊乱等危险因素以及过量饮酒或药物等其他病因。（，１Ａ）４．对影像学确诊的脂肪肝患者，如无肝病症状，肝脏且

医学专题讲座：脂肪肝的诊断与治疗PPT课件

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课件
目录诊断脂肪肝的方法脂肪肝的治疗方法预防脂肪肝的方法结论
诊断脂肪肝的方法
诊断脂肪肝的方法
脂肪肝的定义：指肝脏中脂肪含量超过正常范围的一种疾病。临床表现：脂肪肝患者可能出现疲劳、上腹部不适等症状。
诊断脂肪肝的方法
体格检查：脂肪肝患者可能出现肝大、肝硬、肝区压痛等体征。
影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可用于诊断脂肪肝。
诊断脂肪肝的方法
实验室检查：血液生化指标如 ALT、AST、GGT、血脂等可辅助诊断。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脂肪肝的治疗方法
脂肪肝的治疗方法
生活方式干预：合理饮食、适度运动、戒酒等可以改善脂肪肝。
药物治疗：针对不同病因和病情，医生可以选择使用药物进行治疗。
脂肪肝的治疗方法
并发症治疗：对于脂肪肝合并其他疾病的患者，需针对并发症进行治疗。随访管理：定期随访患者，监测病情变化，调整治疗方案。
预防脂肪肝的方法
预防脂肪肝的方法
合理饮食：控制热量摄入，减少高脂、高糖食物的摄入。
适度运动：保持适量的体力活动，促进脂肪代谢。
预防脂肪肝的方法
戒酒限酒：酒精是导致脂肪肝的重要原因之一，需戒酒或限制饮酒。
避免药物滥用：某些药物对肝脏有损害作用，需慎用或避免滥用。
结论
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非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南

非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 2006.8非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。

随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。

为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。

其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1]。

本《指南》只是帮助医生对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。

因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。

一、临床诊断标准[2-5]凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk（女性< 70 g/wk）；2 . 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象；4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5. 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主；6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

脂肪肝的治疗

写在课前的话脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病，轻者无症状，重者病情凶猛。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断和及时治疗常可恢复正常。

本课介绍了脂肪肝的概念、病因、分类、病理演变、诊断；重点介绍了脂肪肝的中西医治疗方法以及存在的问题；学员通过学习要掌握上述内容。

脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

那么，脂肪肝的病因有哪些？哪些人群是发病的高危人群？一、脂肪肝概述（一）脂肪肝的概念脂肪肝又称肝内脂肪变性，是指各种原因所导致的肝细胞内脂质积聚过多的一种疾病。

正常肝内脂肪含量占肝重的3%～4%，其中主要为磷脂，含有少量的脂肪酸、胆固醇和胆固醇脂等。

如果脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变性且弥漫分布于全肝，就称为脂肪肝。

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，脂肪肝的发病率有逐年增高的趋势。

临床流行病学研究表明，目前我国脂肪肝的发病率在5.2%～11.4%之间。

而且所处地区经济越发达，脂肪肝的发病率脂肪肝标本越高，而且脂肪肝的发病年龄有越来越年轻的趋势，目前城市白领已经成为脂肪肝的高发人群。

尽管脂肪肝是良性疾病，但无论成因如何，均有部分患者可发生肝纤维化，甚至肝硬化，同时脂肪肝还可能是代谢综合征的原发疾病。

随着脂肪肝发病率的增加和检出率的增多，已经成为一个严重危害人类健康的常见隐患，因此对它的防治也越来越引起人们的重视。

（二）脂肪肝的病因脂肪肝的形成原因有多种，其中常见的有酒精性、肥胖、高血脂、高血糖，另外还有一些化学因素。

如接触对肝脏有毒的物质，如四氯化碳、氯仿，以及服用有肝损害的药物，如四环素、皮质醇、雌激素等。

（三）脂肪肝的分类脂肪肝的分类可以根据不同的方法进行分类：1．根据肝内脂肪含量分类（1）轻型脂肪肝：脂肪含量5%～10%。

（2）中型脂肪肝：脂肪含量10%～25%。

（3）重型脂肪肝：脂肪含量超过30%。

2．根据病因分类（1）酒精性脂肪肝。

脂肪肝的超声诊断如何描述

脂肪肝的超声诊断如何描述一、超声诊断脂肪肝的超声表现特点是肝脏回声增强，使肝脏回声均匀，显影度较低。

肝内脂肪影响肝脏回声的表现是类似肝纹理的回声间隙消失，回声变得密集均匀，肝外周区腔积液不明显。

此外，还可见到肝实质内低回声脂肪浸润区，呈网格状分布，肝脏表面光滑，肝边缘整齐，还可能伴有肝硬化和肝癌等并发症。

二、治疗方法1.生活方式改变首先，要调整饮食结构，限制高脂肪、高热量食物，多吃蔬菜水果，保持适量的运动，避免饮酒，控制体重。

这些生活方式改变对于轻度的脂肪肝是非常有效的。

2.药物治疗药物治疗是脂肪肝的重要手段，如可使肝脏内脂肪减少，改善肝脏功能，预防和治疗肝纤维化和肝硬化。

其中最常用的是利胆药，补充谷胱甘肽，抗氧化剂等。

3.手术治疗对于严重的脂肪肝患者，可能需要进行手术治疗。

这包括吸脂术、肝移植和药物介入治疗等方法。

但是这些疗法较为复杂，风险评估必须非常严格。

三、注意事项1.避免长期饮酒，控制体重，保持适量的运动量。

2.定期复查肝功能和腹部超声，随时监测肝功能扭转和肝癌的发生。

3.积极治疗相关疾病，如糖尿病、高血压等。

4.合理饮食，避免进食高脂肪、高糖的食物，应多吃蔬菜水果，适当限制总热量和脂肪摄入。

5.保持心态乐观，避免情绪波动影响身体健康。

以上是脂肪肝的超声诊断如何描述，治疗方法，注意事项的相关内容，希望可以对你有所帮助。

脂肪肝怎么回事脂肪肝是指肝细胞内脂肪含量增多，肝重量增加，肝组织中脂肪含量超过肝细胞重量的10%以上，且除外已知的其他肝病和药物因素引起的肝脏脂肪堆积。

它是一种常见的代谢性肝病，危害极大，容易引发肝纤维化、肝硬化、肝癌等疾病。

目前临床上常见的脂肪肝主要分为两种类型：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

前者与大量饮酒有关，后者很大程度上与过度饮食以及缺乏运动有关，也就是俗称的“三高”（高血脂、高血糖、高血压）病人。

治疗方法：1.改善生活方式：非酒精性脂肪肝患者应该注意控制饮食，减少高热量、高脂肪、高糖饮食的摄入。

脂肪肝病防治指南方案

心理平衡
01
02
03
缓解压力
学会自我调节，采取有效方法缓解压力，如冥想、深呼吸等。
保持乐观心态
保持乐观、积极的心态，避免情绪波动过大。
建立良好人际关系
建立良好的人际关系，与家人和朋友保持良好的沟通与互动。
04
脂肪肝病治疗指南
药物治疗
针对病因治疗
针对不同病因采取相应的药物治疗，如降血脂药物、抗糖尿病药物等。
保肝抗炎药物
在脂肪肝的早期或伴有炎症时，可以使用保肝抗炎药物，如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等。
去除病因及诱发因素
针对不同病因采取相应的措施，如戒酒、减少饮食中的脂肪摄入等。
非药物治疗
01 02
饮食调整
建议采用地中海饮食，即多吃蔬菜、水果、全谷类、低脂肪食品，适量食用鱼类、禽类、豆类等优质蛋白质，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入，多食用不饱和脂肪酸和纤维素。
脂肪肝的病因
原发性病因：主要包括肥胖、糖尿病、高血脂等代谢性疾病，长期饮酒、药物不当等也可导致脂肪肝。
继发性病因：主要包括慢性肝炎、胆道疾病、胰腺疾病等引起的脂肪肝。
02
脂肪肝病诊断指南
临床诊断
病史采集
询问患者是否有长期饮酒、高脂血症、糖尿病等易患因素，以及是否有疲劳、食欲减退等临床表现。
体格检查
06
脂肪肝病教育指南
公众教育
脂肪肝病预防的必要性
01
提高公众对脂肪肝病危害的认识，强调早期预防的重要性。
脂肪肝病的症状和体征
02
让公众了解脂肪肝病的症状、体征及早期表现，提高自我监测
意识。
脂肪肝病的危险因素
03
介绍脂肪肝病的危险因素，如肥胖、糖尿病、高血脂等，提醒

对脂肪肝的药物治疗指南

对脂肪肝的药物治疗指南脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特点是肝脏组织中脂肪含量增多。

随着现代生活方式的改变，脂肪肝的发病率逐年增加。

药物治疗是脂肪肝的重要手段之一，本文将为您介绍脂肪肝的药物治疗指南。

一、药物治疗指南的制定背景和意义脂肪肝的治疗需要综合考虑多个方面，如生活方式的改变、饮食控制以及药物治疗等。

药物治疗是改善脂肪肝的一种重要方法，可以帮助患者减轻症状，改善肝脏功能，并有效预防并发症的发生。

因此，制定一份药物治疗指南对于临床实践具有重要的参考价值。

二、药物治疗指南的原则1. 个体化治疗原则：脂肪肝患者的病因和病情各异，治疗应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

2. 细致化治疗原则：针对不同阶段或不同类型的脂肪肝，选择合适的药物进行治疗，以最大程度地提高治疗效果。

3. 综合治疗原则：药物治疗应与生活方式改变相结合，如合理饮食、适当运动等，以达到综合治疗的效果。

三、常用药物治疗针对脂肪肝的药物治疗主要包括以下几类药物：1. 抗氧化剂：抗氧化剂能够清除自由基，减轻肝脏氧化损伤，促进脂肪代谢的平衡。

常用的抗氧化剂包括维生素C、维生素E等。

2. 降脂药物：降脂药物主要通过调节脂代谢，减少脂肪在肝脏内的积聚。

常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。

3. 抗炎药物：控制肝脏的炎症反应对于改善脂肪肝有一定的作用。

常用的抗炎药物包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等。

4. 调整肝脏功能药物：脂肪肝患者往往伴随有肝功能异常，选择适当的药物可以改善肝功能。

如谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸等。

5. 中药药物：中药治疗在脂肪肝中有一定的应用价值，常用的中药药物包括大黄、茵陈、山楂等。

四、药物治疗的注意事项1. 选择合适的药物：不同患者适用的药物可能存在差异，需根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。

2. 合理用药：药物治疗应在医生的指导下进行，遵循医嘱，按时按量服用药物。

3. 监测疗效和不良反应：在药物治疗期间应定期监测疗效，并及时向医生报告治疗效果和不良反应情况。

脂肪肝的诊断与饮食调理

免疫力
汇报人：XX
避免过量饮酒，适量饮酒有益健康
定期体检，及时发现和治疗脂肪肝
01
0 2
03
04
定期体检：每年进行一次全面的体检，包括肝功能、
血脂、血糖等检查
自我监测：注意体重、腰围、血压等指标的变化，
及时发现异常
饮食控制：合理膳食，控制热量摄入，避免高脂肪、
高糖、高盐饮食
运动锻炼：坚持适量的运动，如快走、慢跑、游泳等，提高身体素质，增强
增加蔬菜和水果的摄入，补充维
生素和矿物质
限制酒精和含糖饮料的摄入，减
少肝脏负担
适量摄入蛋白质，保证营养均衡
控制热量摄入，避免肥胖
增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
增加优质蛋白质摄入，修复受损肝脏
增加维生素和矿物质摄入，提高肝脏代谢能力
限制饱和脂肪和反式脂肪摄入，降低血脂水平
查结果。
诊断过程中应注意患者的饮食习惯、运动习惯和体重变
化等。
诊断后应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括饮食调理、运动锻炼和药物治疗
等。
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脂肪肝的饮食调理
控制热量摄入，避免肥胖
增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕
动
减少饱和脂肪和反式脂肪
蔬菜：富含膳食纤维，有助于降低血脂
水果：富含维生素和矿物质，有助于肝脏健康
粗粮：富含膳食纤维，有助于降低血脂
豆制品：富含蛋白质，有助于肝脏健康
鱼类：富含不饱和脂肪酸，有助于降低血脂
茶：富含茶多酚，有助于降低血脂
避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏等限制糖分摄入，避免过多摄入甜食和饮料减少盐分摄入，避免过多摄入腌制食品和调味品避免饮酒，尤其是酒精含量较高的酒类

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94-96% 40-52% 23-24% 12-13% 6-7% 6% 3-4% 1-2%
2019/9/10
38
多烯磷脂酰胆碱在脂肪肝的作用
肠胆固醇吸收↓ 胆固醇排泄↑ HTGL（肝甘油三酯脂酶）和LPL（脂蛋白
脂肪酶）活性↑ ACAT（肝酰基- 胆固醇- 酰基- 转移酶）在
肝的活性（by DLPC） ↓ 细胞氧化酶活性 / 线粒体功能↑ 脂质代谢↑
弥漫性肝密度降低
肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1
*肝/脾CT比值 0.7-1 轻度脂肪性
*肝/脾CT比值 0.5-0.7 中度脂肪性
*肝/脾CT比值≤0.5
重度脂肪性
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脂肪肝的CT诊断
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脂肪肝的组织学诊断标准
病理组织改变主要为大泡性, 小泡性或混合性肝细胞脂肪变性
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治疗对策:降血脂药( II 1-3)
适用于血脂紊乱经基础和减肥、降糖药3-6月无效者及有2个以上危险因素者
选用贝特类-降TG为主(非诺贝特-立平脂, 吉非贝特-诺衡, 苯扎贝特-必降之)、他汀类-降TC为主(辛伐他汀-舒降之, 洛伐他汀-美降之)或普罗布考(丙丁酚,降TC为主, 抗氧化)等药物
饮食/锻炼/控制血脂
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疑肝硬化者
肝纤维化指标、年龄、ALT/AST比值，血小板低、低白蛋白血症，高危因素：肥胖、糖尿病、年龄>45岁，女性
肝功能不正常疑NASH或肝硬化
肝活检
针对性治疗
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酒精性肝病诊治指南
肝功能检查基本正常
影像学表现符合脂肪肝诊断标准
肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准
。
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非酒精性脂肪性肝炎(NASH)诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女)
除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病
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静态性NASH病理特点肝细胞核糖原化
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*Child NASH **NASH-Silent
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循证医学临床证据级别
级别定义
Ⅰ Ⅱ- 1 Ⅱ- 2 Ⅱ- 3
Ⅲ
随机对照临床试验非随机的对照临床试验队列或病例对照分析研究不同时间的病例系列分析
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代谢综合症和脂肪肝
代谢综合症（肥胖、糖尿、高血脂、胰岛素抵抗等症）占人群15%，日益受重视
非酒精性脂肪肝是其中重要一环，关系尚需更多研究
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病理学基础
*遗传－环境－代谢相关因素 *以肝细胞脂肪变性为主的广谱临床病理综合征 *全身性疾病在肝脏的病理改变 *相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综
结果明显的非对照试验权威专家的观点，描述性流行病学
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治疗：最初评估
相关危险因素，证实NAFLD诊断 NAFLD/NASH肝脏脂肪变，炎症和纤维
化程度代谢综合症累及其他器官情况其他：家族史、环境因素、生活方式、
服药史、医患配合等
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治疗对策
NASH BMI＞40为肝移植禁忌症,需先减肥(III)
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治疗监测
自我验效与监测:饮食控制、运动(III)
原发病和相关症状、体征评估：每月体重下降＞5kg，导致脂肪肝加重，肝衰竭(III)
代谢综合征的组成及程度评估(III) 肝酶和肝功能储备评估（Child-pugh分级，
防治原发病和相关危险因素(III) 基础治疗：饮食控制、运动、纠正不良
生活习惯(III) 避免加重肝损害：防止体重急剧下降，
滥用药物和其他损肝因素
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治疗对策：减肥(II 1-3, III)
适用于所有超重、肥胖（内脏性）和体重迅速增加者
控制饮食，运动，改变生活方式减肥药物（BMI＞27）:西布曲明(诺美亭,抑制
MELD评分）影象学(III) 血清纤维化标记物及其他肝炎症指标(III) 肝活体组织学(III) 基础治疗和药物不良反应(III)
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脂肪肝的临床诊治程序
ALT升高；胰岛素抵抗，影像学（B超、CT、MRI）提示脂肪肝，应筛查
追踪观察
无
脂肪肝危险因素
有，临床诊断
降血脂药有肝毒性
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治疗对策:护肝药(II 1-3)
适用于经3-6月基础治疗无效者及肝活检证实NASH者
选用多烯磷脂酰胆碱（易善复）、Vit E、水飞蓟素(黄酮甙) 和熊去氧胆酸等，不主张联用多种护肝药
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易善复的组成
多烯磷脂酰胆碱 (PPC) - 双亚油酰 (18:2-18:2) PC (DLPC) - 棕榈基亚油酰 (16:0-18:2) PC (PLPC) - 油酰亚油酰 (18:1-18:2) PC (OLPC) - 亚油酰 (18:3-18:2) PC (LLPC) - 硬脂酰亚油酰 (18:0-18:2) PC (SLPC) - 棕榈基油酰 (16:0-18:1) PC (POPC) - 硬脂酰花生四烯酰 (18:0-20:4) PC (SAPC)
除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大
有代谢综合征, ALT水平升高，持续4周以上
影象学符合脂肪性肝炎诊断标准
肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准
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非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
*无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女)
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临床分型
非酒精性单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎(NASH) 非酒精性脂肪性肝硬化
(NASH相关肝硬化)
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脂肪肝的后果
非酒精性脂肪肝的病情演变
脂肪肝纤维化肝硬化
脂肪堆积疤痕组织结缔组织生成
致肝肿大
形成
破坏肝细胞
可逆转疤痕组织病/10
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非酒精性脂肪肝总体临床诊断标准
具备第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男) <70g(女) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大可有超重,内脏性肥胖,高血糖,高血压,高血脂等代谢综合征相关症血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ －GT等水平增高肝脏影象学符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准
Farrell, J Gastoenterol & Hepatol 2003,18:124
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脂肪肝的病理改变分类
单纯性脂肪肝脂肪性肝炎
大泡性脂肪肝小泡性脂肪肝混合型
小叶内或汇管区炎症，以中性粒细胞侵润为主
脂肪性肝纤维化脂肪性肝硬化
窦周纤维化中央静脉周围纤维化门管区周围纤维化酒精性肝硬化非酒精性肝硬化
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易善复
高脂血症
HTGL↓
肝细胞内TG合成↑
LPL↓
VVLLDDLL合合成成及障降碍解
TG在肝内堆积↑↑
高TG血症 VLDL代谢障碍
脂肪肝
HTGL：肝甘油三脂酶 LPL：脂蛋白脂酶 TG：甘油三脂 VLDL：极低密度脂蛋白
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治疗对策：肝移植
适用于终末期肝病及失代偿期肝硬化者肝移植前筛查代谢情况,防移植后急性
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单纯性脂肪肝(脂肪变分4度)
病变肝细胞% F0: <5% F1: 5%-30% F2: 31%-50% F3: 51%-75% F4: >75%
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NASH炎症程度分3级
G0：无炎症 G1：腺泡少数肝细胞气球样变，散在灶
性坏死 G2：腺泡明显肝细胞气球样变，灶性坏
病理组织学分期可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化
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脂肪肝的病理改变
大泡性脂变
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小泡性脂变
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肝活检的指征
*临床怀疑肝硬化者
*伴危险因素者肥胖、糖尿病年龄>45岁 AST / ALT >1
*可先改善饮食习惯、降血脂治疗，如转氨酶依旧升高，肝活检确定肝脏病理类型
死增多，门管区轻—中炎症 G3：腺泡广泛肝细胞气球样变，灶性坏
死明显，门管区炎症伴门管周围炎症
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NASH肝纤维化分4期
S0：无纤维化 S1：腺泡局灶性或广泛的窦周/细胞纤维
化 S2：纤维化扩展至门管区，局灶或星芒
纤维化 S3：纤维化扩展至门管区周围，局灶或
广泛桥接纤维化 S4：肝硬化
食欲)，奥利司他(赛尼可,减少吸收)等病态性肥胖（BMI＞40）：外科手术体重下降每月＜0.45kg（防止出现亚急性
NASH和肝衰竭)
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