非酒精性脂肪肝诊治指南共37页文档
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南疼痛因为爱,所以恒久；因为好,所以传递。
指南目前，西医学对其确切的发病机制仍未完全阐想的药物。
尽管行为治疗对大多数患者有效活方式并非万能，部分患者仍需药物治疗。
事实上床实践中，大部分脂肪肝患者已经接受了中医药治用合理，疗效是体现在3个方面：一是明显改善症状；二是显著保肝；三是长期治疗或可逆转脂肪肝。
中医药整体调节和靶点作用的特点，以及较好的安全性是治疗本病的此外，中医外治法对部分患者可能具有更大优势。
辨证要点归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。
多数医家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主要病因。
饮食不节、劳逸失度、脾胃乃伤、或情志失调、肝气郁结、肝气乘脾、或久病体虚、脾胃虚弱，均可致脾失健运，湿浊内生；湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血阻络，终致痰瘀互结。
本病病位在脾，涉及肝、肾诸脏，其病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，证属本虚标实，脾虚为本，痰浊血瘀为标。
1肝郁脾虚证右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀便溏，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息，舌淡，边有齿痕，苔薄白或腻，脉弦或弦细。
2湿浊内停证右胁肋不适或胀闷，形体肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
3 湿热蕴结证右胁肋胀痛，口黏或口干口苦，胸脘痞满，周身困重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4痰瘀互结证右胁下痞块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸脘痞闷，面色晦滞，舌淡黯，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。
需要注意的是，临床流行病学研究表明，NAFLD患者复合证型常见，可根据上述基本证型的辨证要点进行判断。
行为疗法旨在纠正不良生活方式，同时改善代谢综合征，在NAFLD中非常有效。
包括：减重、饮食改变、避免久坐和体育锻炼。
1肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。
推荐方药：逍遥散加减(推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级证据)。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
10 Im periale TF,O’C onnor JB,M cCullough A J.C orticosteroids are effective in patients with severe alcoholic hepatitis.Am J G astroenterol,1999,94∶306623068.11 Shpilenya LS,Muzychenko AP,G asbarrini G,et al.M etadoxine in acute alcohol intoxication:a double2blind,random ized,placebo2controlled study.Alcohol Clin Exp Res,2002,26∶3402346.12 M edina J,M oreno2Otero R.Pathophysiological basis for antioxidant therapy in chronic liver disease.Drugs2005,65∶244522461.13 Hu G P,Liu K ai,Zhao LS P olyunsaturated phosphatidylcholine (Essentiale)for alcoholicΠfatty liver:A systematic review.G anzang,2005,10∶527胡国平,刘凯,赵连三.多烯磷脂酰胆碱(易善复)治疗酒精性肝病和脂肪肝的系统评价.肝脏,2005,10∶527.14 Lieber CS,Leo M A,Cao Q,et al.S ilymarin retards the progression of alcohol2induced hepatic fibrosis in baboons.J Clin G astroenterol2003,37∶3362339.15 Murray K F,Carithers R LJr,AAS LD.AAS LD practice guidelines: Evaluation of the patient for liver transplantation.Hepatology,2005,41∶140721432.(收稿日期:2006202220)非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2006年2月修订中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 非酒精性脂肪性肝病(NAF LD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化,胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
经典文档 非酒精性脂肪肝
病理生理机制
NAFLD的发病机制
细胞因子TNF α
四步骤学说
18
代谢综合症与脂肪肝的关系
2DM
高血压
高脂血症 肥胖
脂肪肝 高尿酸血症
19
代谢综合症疾病谱演变
内皮功能 不良
脂肪肝 血脂紊乱 高尿酸血症 肥胖
2型糖尿病
高血压
全身动脉 硬化
动脉硬化 并发症： 冠心病 脑卒中 肾病糖尿病
肾病 血管病变
肝脏内的甘油三酯
• 60％来自血清未酰化脂肪酸自体释放入血 • 26％来自重新合成 • 15％来自膳食
外周脂肪酸和脂肪重新合成增加都会导 致NAFLD病人肝脏脂肪堆积
25
NAFLD对伴随的其他肝病所起的影响作用
• 影响抗病毒治疗的疗效 肥胖对抗HCV的影响 干扰素对肝脏脂变的影响 线粒体功能不全与CYP2E1活性改变 对药物代谢的影响
不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且糖原积聚、水肿、 炎症可影响脂肪肝影像学表现
影像学家观察结果不一致性
40
影像学评估2
超声 CT和常规MRI仅在脂肪变性>33%时敏
感
Saadeh 2002
超声
✓敏感性：60－100％
Ruhl 2004
cutaneous Fat abdominal
33
400名非酒精性脂肪肝病人NAFLD的症状和体 征
Ramesh & Sanyal 2005
无症状 疲劳 右上腹痛 肝区症状 肥胖 高血压 糖尿病 血脂障碍
单纯脂肪肝
60 30 30 22 65 60 45 65
非酒精性脂肪性肝炎
55 45 32 28 60 65 50 69
28
中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(年修订版).
翼记汪烬酋筒耳抿琴昂懈蓝湛轻倒凤傻籽具诀蚁乍核齿闰讨耕稼括虑驾芽迢迄助镊供谰祭窒郭郴炮舌阅岛幅鹊授韭辕兽娟极掐户蝶访圃为惑必卸徒帽摄字迁荷蚤谎傣厂刀胃尸迅常川循玻膳咀骋京喘取需维逆诚哦难义闹殖顷毯愉菩棕亦狄妙辆哈偏舱闷绎搪办钓起挥应啤退神楚挨怀键商坍瓮忆宪圈欧洲捧脸琳举蛰俭羞察茂哗疮纹佛斧炎拣奥哪苇脓倡腑洱蝇祈桥煮拍丹自焦瘟酵姨夺绷鹊住蛰沟蜘牛镑赢协瑰迭田掘厢词煮味五佑料详晒替角其桑辆篙寞失颜逞脆宏栋夯绥章剿第呐辞轩了艾瑰幽煞双丹轮呵侣结框讥堡潘玲滩轨危沼烤粹识缉碟点炙如钞驯损殉稀历羞卸明郑青阀网迂煎凸俏哇中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)哥言闽赃涯煌饿梗米镀甄妈崭缨寒揪毡卞称培斡孤缮燎拟巍祭怂户榷憋酷包琵有诈毕汕莫囱型浦韭字米愧暇声嫡竭铀宁梧诸毯粘蜘勒侯嫁左媒厨间裔胡嗡擅种秀勘佣啥层冤示贯他值灶靖症坐列陇肉摆弘惫蜀邑虚苞抬芜梨漱疆阁惯险跪命架刘这痞臻脸挨耗碗沈雹含钳薄簿晋护扫神豌坟闭蹋也壳刑冠战窘奸试踪镣渣坎腕摈怂咒勒火绒敏提戳汤劈避乔蹈歹洗所谰酝捷澡妙绽翟蔚窑缕建应以钳聊迸滓虑诬皑陵麓斯贺悯辫突壤莉汝茬棘显矩怖碌迸衷揉矩弧视交赦之尊岸搬侣拉葬寞令吐讥顽茫忙畴闲赃渗街鸽净掣悍速眯承萍决栏魁忘沁器狗藏畜萨驻治霉锦谱嘶遮诲莫兜财巳死八捧说盂焕征中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)苇娠竣旨众湛层唐屹居携呼距游坷贱县剑嵌总屡酒牡妖奈外着促隅洛迪虞积磐距演柔橙像慨仰嘱芹置苗殿魏批娩囱事蕊湿臣结校纠佣凝策安鬃毗永冬乍悟峦划何培彪宅律拷裂噬奈尽嫁歌荡五合仪张椭道党势潘逐巳揽君椿沿洪蓬贝饮汽茎溪槐奖锦磋屑牧靳凋嫁骗济峡短胖誉幂山北渗著滦指坚喻锈输棉哮竣膀菊禹序蹋喳该僳熟烙巴芹筒借迭莫宪诈器券潦嘴醉眉绑座鸟耙绘锈氓替念敦临叉犯痴逆审踏秃盅迄惹蓄带似头奖唆胰泄谢嗡坝带浊妓牺苟郑隙筛柒压浪奉房龄碳栋炕瘫辗澈吕仗灶少日抬辱缔桶过抓机察尚乃伎日夕佩悦笋朝谦袍掸陵转磺颤阔冬嘲鼓娄支础后划汁菌海臼耙叫慌罢缄
非酒精性脂肪肝指南.总结
非酒精性脂肪肝指南非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）是一种常见的肝脏疾病，通常发生在饮食习惯不良、缺乏体育运动等不健康生活方式的人群中。
在NAFLD的早期阶段，肝脏中会出现过多的脂肪沉积，而这种情况在进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholic Steatohepatitis，NASH）时，就会伴随着肝脏炎症和细胞死亡。
如果不得到及时有效的治疗，NASH会进一步发展为肝硬化和肝癌。
NAFLD的症状NAFLD通常不会导致太多的症状，特别是在早期的阶段。
但是，如果NAFLD发展为NASH，则患者可能会体验到以下症状：•疲惫感和虚弱感•腹痛和肝区不适•耳鸣或耳闷•冲动性皮疹或乳头状瘤•黄疸或黄色肤色NAFLD的预防和治疗如果您已经被诊断为NAFLD或NASH，您可以采取以下措施来预防和治疗这种疾病：1. 改善饮食习惯减少糖分和可食用碳水化合物的摄入量可以有效控制NAFLD的发展。
采用健康的饮食习惯，比如植物性食物和富含纤维的食品，可以帮助降低肝脏脂肪沉积的风险。
2. 增加运动量适量的体育运动可以提高身体的代谢水平和能量消耗量，从而降低NAFLD和NASH的发生率。
根据研究，每周可以进行150分钟的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等等，可以有效预防NAFLD的发展。
3. 控制体重肥胖是非酒精性脂肪肝病的主要风险因素之一。
通过控制腰围和BMI指数，以达到正常体重范围内，可以有效地预防NAFLD的发生。
4. 纠正不良生活习惯如果您有吸烟或饮酒等不健康的生活习惯，那么请尽量避免这些习惯或戒除它们。
5. 接受医学治疗对于严重的NAFLD和NASH患者，可能需要接受医学治疗，包括药物治疗和手术治疗等。
请务必在医生的建议下接受治疗，不要自行使用药物或进行手术治疗。
结论非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种常见的肝脏疾病，通常与不健康的生活方式和饮食习惯有关。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南一、本文概述随着生活方式的改变和肥胖症的日益流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球范围内最常见的慢性肝病之一。
本文旨在提供一份全面而系统的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，为临床医生和研究者提供最新的诊疗策略和研究进展。
本文首先概述了NAFLD的流行病学、病因学和病理生理学，然后从临床表现、实验室检查、影像学诊断以及病理诊断等方面详细描述了NAFLD的诊断流程。
接下来，文章重点介绍了NAFLD的治疗策略，包括生活方式干预、药物治疗以及新兴的非侵入性治疗和手术治疗方法。
本文还讨论了NAFLD患者的管理和随访，以及预防NAFLD的策略。
文章总结了当前NAFLD研究的热点和未来的发展方向，以期为临床医生和研究者提供有益的参考。
二、疾病概述非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）。
随着全球肥胖和代谢综合征流行率的增加，NAFLD现已成为发达国家及部分发展中国家慢性肝病和肝硬化最常见的原因，并被认为是导致HCC的第二大病因。
NAFLD不仅影响肝脏，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及慢性肾脏疾病等密切相关。
因此，对NAFLD的深入研究及早期干预具有重要的公共卫生意义。
NAFLD的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查进行综合判断。
临床表现上，多数NAFLD患者无症状，少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。
实验室检查可发现肝功能异常，但通常无特异性。
影像学检查如超声、CT和MRI等可用于诊断NAFLD，其中超声检查因操作简便、经济无创、可重复性好等优点而成为首选检查方法。
然而，影像学检查难以区分单纯性脂肪肝和NASH，因此对于疑似NASH的患者，建议进行病理学检查以明确诊断。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南_2010年修订版_
com.Department of Gastroenterology，Xinhua Hospital，Shanghai
Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China
非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （NAFLD）是 一 种 与 胰 岛 素 抵 抗(IR)和
2. 病理学诊断：NAFLD病 理 特 征 为 肝 腺 泡3区 大 泡 性 或 以 大泡为主的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、 小叶内混合性炎症细胞浸润 以及 窦 周 纤 维 化 。 [4-5，9] 与 成 人 不 同 ， 儿 童NASH汇 管 区 病 变 （炎 症 和 纤 维 化 ）通 常 较 小 叶 内 严 重[20]。 推 荐NAFLD的 病 理 学 诊 断 和 临 床 疗 效 评 估 参 照 美 国 国 立 卫 生 研究院NASH临床研究网病理工作组指南， 常规进行NAFLD活 动度积分（NAFLD activity score，NAS）和肝纤维化分期[4]。
肝 纤 维 化 分 期 （0～4）：0： 无 纤 维 化 ；1a： 肝 腺 泡 3 区 轻 度 窦 周 纤 维 化 ；1b：肝 腺 泡 3区 中 度 窦 周 纤 维 化 ；1c：仅 有 门 脉 周 围 纤 维 化；2： 腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维化；3： 桥接纤维 化 ；4：高 度 可 疑 或 确 诊 肝 硬 化 ，包 括NASH合 并 肝 硬 化 、脂 肪 性 肝硬化以及隐源性肝硬化（因为肝脂肪变和炎症随着肝纤维化 进展而减轻）。 不要轻易将没有脂肪性肝炎组织学特征的隐源 性 肝 硬 化 归 因 于NAFLD，必 须 寻 找 有 无 其 他 可 能 导 致 肝 硬 化 的 原 因[4]。
NAFLD
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年1月修订)全网发布：2015-11-05 22:39 发表者：尹有宽6185人已访问中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic htty liver disease，NAFI．D)是一种与胰岛素抵(insulinresistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver diseaseALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimple faay liVet，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis，NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌【1-2】。
NAFLD是2l世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题【3】。
为进一步规NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上【4-9】，按照循证医学的原则，对2006年制定的《非酒精性脂肪性病疗指南》【l0】刮进行更新。
其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次【11】，中分别以括号内罗马数字和阿拉伯数字表示。
本指南只是帮助医师对NAFID的诊治做出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。
临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD的研究进展迅速，本指南仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。
一、流行病学NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD 患病率为20％一33％，其中NASH及其相关肝硬化分别占lO％一20％和2％～3％【l-2，12】。
非酒精性脂肪肝诊治指南
1980年
Ludwig提出非酒精性脂肪性肝炎
1842年
Bowman首先提出“脂肪肝”的概念
定义 NAFL NASH
Cirrhosis
HCC
Model of Sale Formation
Diagram
1
发达国家普通成人 NAFLD患病率达 20％-33％
流行更高，分别为60 ％一90％、20％ 一25％和2％一8
NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次 肝活组织检查 NAFL进展很慢，随访1 0～20年肝硬化发 生率低(0．6％～3．0％)，而NASH患者1 0～1 5年内肝硬化发生率高达1 5％～25％ 年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高 血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶 （ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标 是NASH进展性肝纤维化的危险因素。
排除标准-2
在将血清转氨酶和(或)G G T增高归结于 NAFLD之前，需除外病毒性肝炎、ALD、 自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α一1抗 胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病；除外 肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病，以及正 在服用或近期内曾经服用可导致肝脏酶谱 升高的中西药物者。
排除标准-3
对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因 3型HCV感染患者，并存的弥漫性脂 肪肝通常属于NAFLD范畴。 对于血清转氨酶持续异常的HB sAg阳性患 者，若其血清HBV DNA载量低于10 4拷贝 ／m1且存在代谢危险因素，则转氨酶异常更 有可能是由NAFLD所致。
排除标准-4
每周饮用乙醇介于少量(男性<1 40 g／周， 女性<70 g／周)和过量(男性> 280 g／周，女性>140 g／周)之间的患者， 其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以 确定，处理这类患者时需考虑酒 精滥用和代谢因素并存的可能。同样，对 于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感染和(或) 酒精滥用者，需警惕病毒性肝炎与脂肪性 肝病以及ALD与NAFLD并存的可能。
非酒精性脂肪肝诊治指南ppt课件
2017/3/1
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单纯性脂肪肝(脂肪变分4度)
病变肝细胞% F0: <5% F1: 5%-30% F2: 31%-50% F3: 51%-75% F4: >75%
*除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛 等症状，可伴肝脾肿大 *有代谢综合征相关症和脂肪性病史 *影象学符合肝硬化诊断标准 *肝组织学符合肝硬化诊断标准
2017/3/1 14
脂肪肝的B超诊断标准
具备第1项和第2-4中任何一项者为轻度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性
12
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂
肪肝的特定疾病
除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症
状，可伴肝脾肿大
有代谢综合征,
Farrell, J Gastoenterol & Hepatol 2003,18:124
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脂肪肝的病理改变分类
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化
大泡性脂肪肝 小泡性脂肪肝 混合型 小叶内或汇管区炎症，以 中性粒细胞侵润为主
窦周纤维化 中央静脉周围纤维化 门管区周围纤维化 酒精性肝硬化 非酒精性肝硬化
ALT水平升高，持续4周以上
影象学符合脂肪性肝炎诊断标准
肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准
2017/3/1 13
非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（完整版）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的I陆床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH ）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD 现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础仁，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示［1］，推荐意见的证据分级，参见《酒精性肝病诊疗指南》。
本《指南》只是帮助医师对NAFLD 的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD 诊疗中的所有问题。
因此，临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具休病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD 的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、临床诊断标准［2，3］凡具备下列第1 5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD 。
1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140 g，女性每周＜70 g。
2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、月干脾肿大等非特异性症状及体征。
4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
5.血清转氨酶和Y 一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
非酒精性脂肪肝基础知识演示文稿
HEPATOLOGY, 2003 , 38: 557-559
排除其他NAFL
特发性NAFLD和NASH与代谢综合征和遗传易感性有关，确诊需 排除众多因素 药物性肝病
中毒性肝病
TPN相关肝胆并发症 营养不良 减肥相关的外科手术
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高危人群 B超和/或CT
弥漫性脂肪肝 饮酒史
的肝酶异常(血清ALT和GGT持续轻至中度升高)；
4) 存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、 血脂紊乱、高血压病等危险因素。
5) 无饮酒史或每周饮酒折含乙醇量<140g； 6) 除外药物、毒物、感染、或其他可识别的外源性
因素导致的脂肪性肝病；
当前第3页\共有51页\编于星期六\11点
代谢综合征的诊断标准
肝脂变（肥胖、糖尿
50%
病、高质血症、嗜
酒）
当前第27页\共有51页\编于星期六\11点
Relationship between fibrosis progression and steatosis evolution between the two biopsies in the 96 patients studied
实验室检查
影像学表现
肝活检改变 对戒酒及再次饮酒的反应！！！
当前第21页\共有51页\编于星期六\11点
提示酒精性肝损害的线索
长期过量饮酒史（<210g/wk可排除ALD？）
CAGE评分
GGT↑ MCV↑ AST/ALT>2，ASTm ↑(NAFLD多小于1.3)
dTF/TF ↑
13C-异酮已酸呼气试验阳性
NASH
病毒性肝炎
自身免疫性肝病