眼科学：第十九章 眼 眶 病
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眼科学PPT课件 眼眶病
甲状腺相关眼病
【治 疗】 1. 症状处理：太阳镜、护目镜高头位、仰卧睡 2. 局部药物治疗：人工泪液、素高睫疗抗生素眼膏 3. 全身药物治疗：糖皮质激素
免疫抑制剂 ：环磷酰胺、环孢霉素 4. 局部眼眶放射治疗： 20 Gy 5. 外科手术治疗: 急性期睑裂缝合、眶壁减压
后期治疗并发症
眼 眶 肿 瘤 Orbital Tumors
皮样囊肿和表皮样囊肿 海绵状血管瘤 泪腺肿瘤 脑膜瘤 横纹肌肉瘤
皮样囊肿和表皮样囊肿 Dermoid cyst and epidermoid cyst
➢发生机制：胚胎发育期 上皮组织 存留眶骨骨缝 ➢分 类：皮样囊肿、表皮样囊肿 ➢临床表现：眼球突出、眶压增高 ➢影 像 学：超声: 囊样占位病变，内无血流
甲状腺相关眼病
【临床表现】 体征 2. 眼球突出 3. 软组织炎症 眼睑红肿 肿胀 结膜充血、水肿、脱出嵌顿 4. 斜视和复视
眼球运动受限和限制性斜 视
-- 眼外肌炎症和纤维化
甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病
并发症 • 暴露性角膜炎、角膜溃疡、角膜穿
孔 --眼突、睑裂闭合不全 • 压迫性视神经病变、视力下降
眶炎性假瘤
三、临床表现 ➢红、肿、热、痛感觉 ➢眼睑和结膜肿胀和充血 ➢眼眶痛 ➢眼球运动障碍和复视 ➢眼球突出 ➢眼睑、眶缘触及硬性肿块
特征：反复发作的炎症反应 急性、亚急性、慢性
四、影像学诊断 1. CT检查炎性假瘤特点 ➢弥漫性 ➢边界不清 ➢密度不均匀 ➢与眼球和眼眶呈铸造样 ➢软组织密度占位病变
二、分型 眶隔后、眶隔前、眼睑和眼眶蜂窝织炎
眶蜂窝织炎
三、临床表现 1. 眶隔后蜂窝织炎 • 眼睑红肿、肿胀 • 结膜高度充血水肿 • 眼球突出 • 眼球运动受限
眼科学课件：眼眶病
• 体征：眼球突出 眼球内陷，运动障碍 • 诊断:Байду номын сангаас眼区触诊，眼突测量，眼球运动，眼
底检查，DSA，CT MRI X片等
眼眶病分类
• 眼眶先天性疾病，眼眶肿瘤，眼眶炎症， 眼眶外伤及骨折，眼眶血管性疾病，眼眶 继发及转移性疾病，眼眶与全身性疾病。
• 眼眶炎症：特异性炎症：细菌、真菌、寄 生虫等明确病原体引起。非特异性炎症： 病因不明的眼眶炎症改变或综合征。
甲状腺相关免疫眼眶病变（TRIO）
• 1.全身治疗：内分泌医生指导治疗原发病 • 2.眼部治疗：药物、放射、物理和手术。 • 激素及其他免疫抑制剂减轻水肿。 • 手术：Muller肌切除术，提上睑肌延长术，
斜视矫正，眼眶减压术。
眼眶肿瘤
• 良性和恶性两类 • 1.皮样囊肿:良性 边界清晰 表面光滑 无痛 • 2.海绵状血管瘤:良性 紫红色 完整包膜 • 3.脑膜瘤:原发或继发 大部分良性 易复发 • 4.横纹肌肉瘤:儿童最常见的恶性肿瘤 发展
眶蜂窝织炎
• 眶隔后眶内软组织的急性炎症，特异性炎 症，细菌感染常见，发病急剧，严重可波 及海绵窦而危及生命.
• 儿童眼球突出的最常见原因 • 临近组织的细菌感染扩展引起,鼻窦 鼻腔 牙
齿，全身感染血行播散。 • 红肿热痛，眼球突出，运动障碍，闭合不
全。发热，血象异常。 • 治疗原发灶 广谱抗菌素
5. 治疗：全身及局部应用糖皮质激素 ，免 疫抑制剂，手术。
甲状腺相关免疫眼眶病变（TRIO）
• Graves眼病 浸润性突眼 恶性突眼 • 发病机制不明确，免疫和内分泌系统功能
异常 • 临床表现：累及横纹肌、平滑肌、脂肪组
织、泪腺及结缔组织，表现各异。 • 眼睑回缩，上睑迟落，睑裂开大，眼球突
底检查，DSA，CT MRI X片等
眼眶病分类
• 眼眶先天性疾病，眼眶肿瘤，眼眶炎症， 眼眶外伤及骨折，眼眶血管性疾病，眼眶 继发及转移性疾病，眼眶与全身性疾病。
• 眼眶炎症：特异性炎症：细菌、真菌、寄 生虫等明确病原体引起。非特异性炎症： 病因不明的眼眶炎症改变或综合征。
甲状腺相关免疫眼眶病变（TRIO）
• 1.全身治疗：内分泌医生指导治疗原发病 • 2.眼部治疗：药物、放射、物理和手术。 • 激素及其他免疫抑制剂减轻水肿。 • 手术：Muller肌切除术，提上睑肌延长术，
斜视矫正，眼眶减压术。
眼眶肿瘤
• 良性和恶性两类 • 1.皮样囊肿:良性 边界清晰 表面光滑 无痛 • 2.海绵状血管瘤:良性 紫红色 完整包膜 • 3.脑膜瘤:原发或继发 大部分良性 易复发 • 4.横纹肌肉瘤:儿童最常见的恶性肿瘤 发展
眶蜂窝织炎
• 眶隔后眶内软组织的急性炎症，特异性炎 症，细菌感染常见，发病急剧，严重可波 及海绵窦而危及生命.
• 儿童眼球突出的最常见原因 • 临近组织的细菌感染扩展引起,鼻窦 鼻腔 牙
齿，全身感染血行播散。 • 红肿热痛，眼球突出，运动障碍，闭合不
全。发热，血象异常。 • 治疗原发灶 广谱抗菌素
5. 治疗：全身及局部应用糖皮质激素 ，免 疫抑制剂，手术。
甲状腺相关免疫眼眶病变（TRIO）
• Graves眼病 浸润性突眼 恶性突眼 • 发病机制不明确，免疫和内分泌系统功能
异常 • 临床表现：累及横纹肌、平滑肌、脂肪组
织、泪腺及结缔组织，表现各异。 • 眼睑回缩，上睑迟落，睑裂开大，眼球突
眼科学-眼眶病PPT课件
.
26
泪腺多形性腺瘤
polymerphic adenoma of lacrimal gland
原名泪腺混合瘤，好发于中年人，发展缓慢。 表现为眼球向内下方突出，复视，视功能减退。 CT显示泪腺窝部位肿瘤和骨质改变。 手术切除
泪腺腺样囊腺癌
27
adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland
.
泪腺导管肌上皮起源的恶性肿瘤 好发于中、青年女性，恶性程度高，病程短。 眼部疼痛，眼球向前内下方突出，活动受限，视力减退。 CT显示眶外上方泪腺窝占位性病变和骨质破坏。 手术，术后易复发，放疗可提高生存率
绿色瘤
28
.
chloroma
为髓性白血病，异常白细胞在眶骨骨膜下或软组织内所形成的一种局限 性浸润，颜色淡绿。
四、横纹肌瘤rhabdomyosarcoma:儿童最常见的原发 性眶内恶性肿瘤。影象学鉴别蜂窝织炎。放疗和化疗结 合。
皮样囊肿
22
orbital dermoid cyst
.
是胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿，是一种迷芽瘤。 生长缓慢，好法与外上眶缘，多为圆形。 超声为圆形，边界清楚，透声性强，内回声多样性。CT
.
1
眼眶病
Disease of the orbit
第一节
解剖和生理 anatomy and physiology
4个间隙
概述
1、骨膜外间隙
general description 2、肌锥外间隙 3、肌锥内间隙
4、筋膜与natomy of orbit
.
眼眶解剖
4
anatomy of orbit
3、先天性异常 4、血管性病变 5、眼眶外伤
第十九章 眼科疾病
第十九章眼科疾病第十九章眼科疾病一、红眼病(急性结膜炎)急性结膜炎是一种具有较强传染性的急性眼病,往往引起大面积人群的感染和流行。
主要表现为结膜充血,分泌物增多,红、肿、痛、热等炎症的症状明显。
好发于春夏季节,常常双眼同时或先后发病,自觉有畏光流泪、炽热感样疼痛,两眼由于分泌物胶粘睫毛,常在晨起不能睁眼,也有眼睑水肿,欲睁不能。
有时分泌物较多,挡住角膜,常有一时性的视物模糊,眨眼后视力即可恢复。
由于发病时,眼结膜充血,眼睛表现为明显的红肿,故俗称此病为“红眼病”。
验方一处方:大青叶16克,板蓝根10克,归尾10克,栀子10克,防风6克,羌活6克,甘草6克,赤芍10克,银花12克,七叶一枝花6克,野菊花12克。
用法:水煎服。
验方二处方:吴茱萸5克,赤芍20克,柴胡15克,克,麻黄10克。
用法:发烧者,加生石膏40克,银花15克,连翅15克;脓性分泌物(眼屎)多者加蒲公英15克,黄连8克;怕光流泪者,加龙胆草10克,山栀12克,谷精草10克;红肿厉害者加桑白皮30克;视物不清者加菊花15克。
水煎服。
验方三处方:银花12克,甘草6克,紫地丁30克,桔梗4１5克,野菊花12克,连翅12克。
用法:水煎服。
并用以洗眼,每日2～3次。
验方四处方:川连5克,月石0１2克,硝苯汞0１004克,西瓜霜5克,蒸馏水100毫升。
制法:先将川连方在水内加热煮沸半小时,过滤后加入月石等药,再加热,待烊后过滤,再加水至100毫升。
装瓶消毒即成眼药方。
用法:每日滴眼3～4次。
验方五处方:黄连、黄柏、黄芩、大黄各等份。
制法:洗净,加蒸馏水1１8倍,煎熬半小时,过滤,药渣再加蒸馏水1１5倍,同法煎沸过滤,将头汁和滤汁合并滤液,浓缩原药汁1１5倍,加酒精,使含醇量为80%,置冰箱24小时,回收酒精,药液加等量蒸馏水,放至24小时后,过滤,滤液调节PH0１7,加氯化钠使等渗,灭菌备用。
用法:滴眼,每日3～4次。
验方六处方:羌活10克,当归9克,川芎9克,赤芍10克,防风9克,荆芥8克,菊花12克,蝉衣6克,黄芩9克,生地10克,红花6克,桃仁9克,甘草9克。
19第19章 眼眶病
流行病学 ➢ 发病率﹤1/10万 ➢ 多见于50 ～ 70岁（某些特定肿瘤除外 ） ➢ 良性居多（68%） ➢ 大致构成如图
分类 ➢ 良性 恶性 （性质） ➢ 原发性 继发性 转移性（来源）
BonavolontàG, et al. An analysis of 2,480 spaceoccupying lesions of the orbit from 1976 to 2011. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013;29:79-86.
（眶深部骨缝处） ✓ 眶蜂窝织炎（囊肿破裂）
右眼眶外侧肿块 光滑，柔软，无压痛
皮样囊肿和表皮样囊肿
影像学表现 ✓ B 超：
边界清楚的病灶，透声性好，可压缩 ✓ CT：
边界清楚的囊样病灶； 密度不均匀，大多数可见负值区
治疗 手术切除（完整切除，兼顾美容）
患者CT：边界清楚的囊样病灶， 中央为负值
部切除病变
三、甲状腺相关眼病
概述
• 由于自身免疫反应影响到眶周及球后 组织，以淋巴细胞浸润为特点伴有黏 多糖及胶原沉积，以水肿、眼球突出、 复视为主要临床表现的一种器官特异 性自身免疫性疾病
• 发病率较高，居眼眶病首位 • 最常见的单侧或双侧眼球突出原因 • 目前发病机制尚未完全阐明
甲状腺相关性眼病的临床表现
第二节 眼眶炎症
二、特发性眼眶炎症
概述
• 病因不明的一类炎性疾病的统称，也称 炎性假瘤
• 病理学上具有淋巴细胞和浆细胞浸润等 共同特征
• 分为肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、局 限性肿块和弥散性肿块等类型
临床表现
• 肌炎： 复视、眼球运动受限、肌肉全段肥大
• 泪腺炎： 眶外上肿大隆起、影像学示泪腺肿大
分类 ➢ 良性 恶性 （性质） ➢ 原发性 继发性 转移性（来源）
BonavolontàG, et al. An analysis of 2,480 spaceoccupying lesions of the orbit from 1976 to 2011. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013;29:79-86.
（眶深部骨缝处） ✓ 眶蜂窝织炎（囊肿破裂）
右眼眶外侧肿块 光滑，柔软，无压痛
皮样囊肿和表皮样囊肿
影像学表现 ✓ B 超：
边界清楚的病灶，透声性好，可压缩 ✓ CT：
边界清楚的囊样病灶； 密度不均匀，大多数可见负值区
治疗 手术切除（完整切除，兼顾美容）
患者CT：边界清楚的囊样病灶， 中央为负值
部切除病变
三、甲状腺相关眼病
概述
• 由于自身免疫反应影响到眶周及球后 组织，以淋巴细胞浸润为特点伴有黏 多糖及胶原沉积，以水肿、眼球突出、 复视为主要临床表现的一种器官特异 性自身免疫性疾病
• 发病率较高，居眼眶病首位 • 最常见的单侧或双侧眼球突出原因 • 目前发病机制尚未完全阐明
甲状腺相关性眼病的临床表现
第二节 眼眶炎症
二、特发性眼眶炎症
概述
• 病因不明的一类炎性疾病的统称，也称 炎性假瘤
• 病理学上具有淋巴细胞和浆细胞浸润等 共同特征
• 分为肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、局 限性肿块和弥散性肿块等类型
临床表现
• 肌炎： 复视、眼球运动受限、肌肉全段肥大
• 泪腺炎： 眶外上肿大隆起、影像学示泪腺肿大
眼科学-眼 眶 病
过2mm。
触诊：肿物及淋巴结
组织搏动：杂音—动静脉瘘；无杂音—神经
纤维瘤及脑膜膨出
眼球运动障碍及眼睑改变：神经及机械运动
障碍；上下睑形态异常
影象检查：X线平片、超声、CT、 MRI。 病理检查：肿瘤活检及手术摘除后病理检 查，最可靠诊断方法。
分类
肿瘤
炎症
皮样囊肿：囊壁为角化复层鳞状上皮、
毛囊、皮脂腺，内容物为上皮、毛发、皮脂 腺分泌物，囊壁环绕纤维结缔组织。
表皮样囊肿：囊壁为表皮，内容为角蛋
白。
表现：好发眶外上缘，渐进性眼球突出、
下移。
影象学：B超
CT
治疗：手术。
海绵状血管瘤
成人眶内最常见良性肿瘤。
形态： 圆球形、紫红色、完整包膜、切
组织水肿。
表现：上睑后退——上睑迟滞，眼球突
出、复视、运动受限，（下、内、 上、
外）
眼睑闭合不全、视力下降。
CT：眼外肌肥大，肌腱不受累。
治疗：激素、放疗、眼眶减压术；
手术治疗斜视、上睑后退（病情
稳定6月以上）。
眼眶肿瘤
皮样囊肿和表皮样囊肿
迷芽瘤，由囊壁和囊内容组成；
颅颌面外科介绍
膜肿胀、充血，视力下降。
体征：眶缘扪及肿物，眼外肌肥大呈紫
红色，后期上睑下垂、视神经萎缩、
视力丧失、眼球固定、疼痛难忍。
辅助检查：超声、CT、MRI，组织活检。
治疗：激素、环磷酰胺、放疗、手术。
甲状腺相关性眼病（Graves眼病）
病理改变：眼外肌水肿、变性坏死及纤
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分为隔前和隔后蜂窝组织炎 眼睑红肿 球结膜充血、高度水肿 眼球突出、眼球运动障碍甚至固定 视力下降 全身中毒症状 ：发热、恶心呕吐、头痛等 脓肿形成、甚至海绵窦血栓
12
治疗
全身抗生素 脱水剂 局部抗生素眼药水、眼膏 脓肿切开引流 并发海绵窦炎症
13
二、炎性假瘤
病因 ：不明，非特异免疫反应性疾病 组织学上分为淋巴细胞浸润型、纤维组织
特异性炎症：明确病源体引起的眼眶炎症 非特异性炎症：病因不明的眼眶炎症
10
一、眶蜂窝组织炎
眶内软组织的急性炎症 病因 ： １.眶周围结构感染灶的眶内蔓延 ２.眼眶外伤异物滞留、眶内囊肿破裂 ３.全身远端的感染灶经血行播散 病原体：金葡菌、溶血性链球菌；流感嗜
血杆菌（儿童）
11
临床表现
急性、慢性 外伤性眼组织损害：直接 断裂破损；
间接 形态改变 眼外伤的修复及愈合：眼组织有不同的再
生能力
36
三、眼外伤的诊治要点及急救原则
1．眼外伤的病史采集 ：受伤时间、环境； 致伤物的性质及致伤方式；处置情况
DSA、E-CT、PET 、 眼眶热像图等
（五）病理检查 （六）免疫学检查 （七）分子生物学及
基因检查
8
三、眼眶病的分类
1.眼眶先天发育异常 2.眼眶炎症：特异性、非特异性 3.眼眶囊肿 4.眼眶肿瘤：原发性、继发性和转移性 5.眼眶外伤
9
第二节 眼眶炎症
眼眶炎症占全部眼眶疾病的50%以上，分 为特异性炎症和非特异性炎症。
RAPD
损伤分区
开放性：Ⅰ区仅限于角膜和角巩膜
Ⅱ区 可达角巩缘后5mm的巩膜范围
Ⅲ区超过角巩膜缘后5mm源自闭合性： Ⅰ区外部的球结膜、角膜和巩膜的表层
Ⅱ区波及眼前节，从角膜内皮到晶状体
后囊，包括睫状体
Ⅲ区深达眼后节，从晶状体后囊及睫状
体平坦部之后的内部结构
35
二、眼外伤的临床病理 眼外伤性炎症：变质、渗出、增生；
非机械性：热烧伤、化学伤、辐射 伤、毒气伤
2 ．轻重程度：轻、中、重 3 ．国际眼外伤学会 ：
开放性：破裂伤、裂伤（穿通伤、贯通伤、 球内异物 伤）
闭合性：眼挫伤、板层裂伤
34
眼外伤分级与伤情判别
伤后最佳视力：Ⅰ级≥0.5 Ⅱ级0.4~0.2 Ⅲ级 0.19~0.025 Ⅳ级0.02~光感 Ⅴ级无光感；
肿瘤内有丰富的红蓝血流。横纹肌肉瘤CDFI。
31
肿瘤位于左眶上方，形状不规则，内部密度不 一致，向眼睑、颞部和颅中窝蔓延。横纹肌肉 瘤水平CT。
32
第二十章 眼外伤
Ocular trauma
福建医科大学协和医院 眼科学教研室
33
第一节 概 述
一、眼外伤的临床类型
通常按致伤或轻重程度分类 1．致伤原因：机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤
第十九章 眼 眶 病
1
第一节 概 述
一、应用解剖与 生理
由骨性眼眶和眼眶 内容物构成的。
骨性眼眶 :七块骨骼 组成 ;分四壁；
2
眼眶内容物 ：包括 眼球、视神经、眼外 肌、血管、 神经、 泪腺、筋膜和脂肪体 等。 静脉回流途径 影响眼球位置因素
3
二、眼眶病的检查
全面了解病史，全面查体，利用医学影像和 实验室技术等多种手段检查，综合分析，才 能做出正确诊断。
（一）病史及一般情况
⒈ 发病年龄
⒉ 性别
⒊ 患侧
⒋ 发生发展
⒌症状
4
（二）眼部检查
⒈ 眼睑及结膜 ⒉ 眼球突出度 ⒊ 眶区扪诊 ⒋ 视力和视野检查 ⒌ 眼球运动 ⒍ 眼底
5
（三）全身及实 验室检查
（四）眼眶影像 检查
X线检查 超声检查
6
7
计算机断层成像 磁共振成像 其它影像技术包括
22
肿瘤内缺乏红蓝血流。海绵状血管瘤彩色多 普勒
23
海绵状血管瘤水平CT
24
三、眼眶脑膜瘤
眶内脑膜瘤 ：起源于视神经外的蛛网膜及 眶内异位脑膜细胞
继发于颅内脑膜瘤 ：由颅内蝶骨脑膜瘤蔓 延而来
临床表现 ：视力减退，眼球突出，慢性视 乳头水肿或萎缩，视神经睫状静脉 。 Foster-Kennedy 综合征 ；眶骨壁增生
⒉ 眼球突出
⒊ 复视及眼球运动障碍
⒋ 结膜和角膜病变
⒌ 视神经病变
甲状腺机能亢进的表现
16
双侧上睑迟落
17
18
双内直肌肌腹对称性肥厚
19
治疗
全身治疗：控制甲状腺机能亢进
眼部治疗：药物治疗
放射治疗
手术治疗
20
第三节 眼眶肿瘤
一、皮样囊肿 ：胚胎时期表皮外胚层植入 临床表现 渐进性眼球突出；眶缘可触及
增生型和混合型 侵犯的部位：肌炎、泪腺炎、视神经周围
炎、弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块等 临床表现有较大的差异
14
治疗
糖皮质激素 放射治疗 其它免疫抑制剂及抗肿瘤药 手术治疗
15
三、甲状腺相关免疫眼眶病
病因 ：一种自身免疫或器官免疫性疾病， 与全身内分泌系统的功能状态密切相关。
临床表现 ⒈ 眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落
28
四、横纹肌肉瘤
儿童时期最常见的眶内 恶性肿瘤
临床表现 ：好发于眶 上部 ，眼球向前下方 突出 ；眼睑水肿，球 结膜水肿 ；眶缘处触 及软性肿物；眼球固定， 视力丧失，累及全眶并 向颅内蔓延
29
超声：眶内大块的异常病变，内回声较少。 CT ：高密度占位病变及骨破坏。
治疗 ：综合治疗
30
时囊肿中等硬度，表面光滑 ；囊肿破裂内 容物溢出，可致炎症反应 。 B超检查见囊 性暗区， CT及MRI见囊状占位病变 治疗 ：手术治疗 ；囊壁去除彻底，骨凹陷 处用石炭酸烧灼
21
二、海绵状血管瘤
原发于眶内最常见的良性肿瘤 临床表现 ：缓慢性眼球突出 ，视力下降 ，
眼球运动障碍 。B型超声检查定性诊断意义。 肿瘤类圆形，边界清楚，内回声强而均匀， 声透性中等，具有可压缩性。CT具有定位 诊断意义。 治疗 ：无视力影响可观察；若影响视力或 有严重的眼球突出，可手术切除
25
超声显示视神经增粗、眶内肿块，内回声 少，声衰减显著
CT显示视神经的管状增粗、车轨征及钙化； 眶内边界不清的块影；以及眶骨壁的增厚。
MRI在显示视神经管内及颅眶交界的病变优 于CT
治疗 ：手术切除 ；放射治疗
26
肿瘤呈块状，内有丰富红蓝血流。视神经鞘 脑膜瘤CDFI
27
左侧肿瘤占据全眶，并向视神经管内蔓延。 视神经鞘脑膜瘤CT。
12
治疗
全身抗生素 脱水剂 局部抗生素眼药水、眼膏 脓肿切开引流 并发海绵窦炎症
13
二、炎性假瘤
病因 ：不明，非特异免疫反应性疾病 组织学上分为淋巴细胞浸润型、纤维组织
特异性炎症：明确病源体引起的眼眶炎症 非特异性炎症：病因不明的眼眶炎症
10
一、眶蜂窝组织炎
眶内软组织的急性炎症 病因 ： １.眶周围结构感染灶的眶内蔓延 ２.眼眶外伤异物滞留、眶内囊肿破裂 ３.全身远端的感染灶经血行播散 病原体：金葡菌、溶血性链球菌；流感嗜
血杆菌（儿童）
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临床表现
急性、慢性 外伤性眼组织损害：直接 断裂破损；
间接 形态改变 眼外伤的修复及愈合：眼组织有不同的再
生能力
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三、眼外伤的诊治要点及急救原则
1．眼外伤的病史采集 ：受伤时间、环境； 致伤物的性质及致伤方式；处置情况
DSA、E-CT、PET 、 眼眶热像图等
（五）病理检查 （六）免疫学检查 （七）分子生物学及
基因检查
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三、眼眶病的分类
1.眼眶先天发育异常 2.眼眶炎症：特异性、非特异性 3.眼眶囊肿 4.眼眶肿瘤：原发性、继发性和转移性 5.眼眶外伤
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第二节 眼眶炎症
眼眶炎症占全部眼眶疾病的50%以上，分 为特异性炎症和非特异性炎症。
RAPD
损伤分区
开放性：Ⅰ区仅限于角膜和角巩膜
Ⅱ区 可达角巩缘后5mm的巩膜范围
Ⅲ区超过角巩膜缘后5mm源自闭合性： Ⅰ区外部的球结膜、角膜和巩膜的表层
Ⅱ区波及眼前节，从角膜内皮到晶状体
后囊，包括睫状体
Ⅲ区深达眼后节，从晶状体后囊及睫状
体平坦部之后的内部结构
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二、眼外伤的临床病理 眼外伤性炎症：变质、渗出、增生；
非机械性：热烧伤、化学伤、辐射 伤、毒气伤
2 ．轻重程度：轻、中、重 3 ．国际眼外伤学会 ：
开放性：破裂伤、裂伤（穿通伤、贯通伤、 球内异物 伤）
闭合性：眼挫伤、板层裂伤
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眼外伤分级与伤情判别
伤后最佳视力：Ⅰ级≥0.5 Ⅱ级0.4~0.2 Ⅲ级 0.19~0.025 Ⅳ级0.02~光感 Ⅴ级无光感；
肿瘤内有丰富的红蓝血流。横纹肌肉瘤CDFI。
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肿瘤位于左眶上方，形状不规则，内部密度不 一致，向眼睑、颞部和颅中窝蔓延。横纹肌肉 瘤水平CT。
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第二十章 眼外伤
Ocular trauma
福建医科大学协和医院 眼科学教研室
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第一节 概 述
一、眼外伤的临床类型
通常按致伤或轻重程度分类 1．致伤原因：机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤
第十九章 眼 眶 病
1
第一节 概 述
一、应用解剖与 生理
由骨性眼眶和眼眶 内容物构成的。
骨性眼眶 :七块骨骼 组成 ;分四壁；
2
眼眶内容物 ：包括 眼球、视神经、眼外 肌、血管、 神经、 泪腺、筋膜和脂肪体 等。 静脉回流途径 影响眼球位置因素
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二、眼眶病的检查
全面了解病史，全面查体，利用医学影像和 实验室技术等多种手段检查，综合分析，才 能做出正确诊断。
（一）病史及一般情况
⒈ 发病年龄
⒉ 性别
⒊ 患侧
⒋ 发生发展
⒌症状
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（二）眼部检查
⒈ 眼睑及结膜 ⒉ 眼球突出度 ⒊ 眶区扪诊 ⒋ 视力和视野检查 ⒌ 眼球运动 ⒍ 眼底
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（三）全身及实 验室检查
（四）眼眶影像 检查
X线检查 超声检查
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计算机断层成像 磁共振成像 其它影像技术包括
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肿瘤内缺乏红蓝血流。海绵状血管瘤彩色多 普勒
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海绵状血管瘤水平CT
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三、眼眶脑膜瘤
眶内脑膜瘤 ：起源于视神经外的蛛网膜及 眶内异位脑膜细胞
继发于颅内脑膜瘤 ：由颅内蝶骨脑膜瘤蔓 延而来
临床表现 ：视力减退，眼球突出，慢性视 乳头水肿或萎缩，视神经睫状静脉 。 Foster-Kennedy 综合征 ；眶骨壁增生
⒉ 眼球突出
⒊ 复视及眼球运动障碍
⒋ 结膜和角膜病变
⒌ 视神经病变
甲状腺机能亢进的表现
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双侧上睑迟落
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双内直肌肌腹对称性肥厚
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治疗
全身治疗：控制甲状腺机能亢进
眼部治疗：药物治疗
放射治疗
手术治疗
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第三节 眼眶肿瘤
一、皮样囊肿 ：胚胎时期表皮外胚层植入 临床表现 渐进性眼球突出；眶缘可触及
增生型和混合型 侵犯的部位：肌炎、泪腺炎、视神经周围
炎、弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块等 临床表现有较大的差异
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治疗
糖皮质激素 放射治疗 其它免疫抑制剂及抗肿瘤药 手术治疗
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三、甲状腺相关免疫眼眶病
病因 ：一种自身免疫或器官免疫性疾病， 与全身内分泌系统的功能状态密切相关。
临床表现 ⒈ 眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落
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四、横纹肌肉瘤
儿童时期最常见的眶内 恶性肿瘤
临床表现 ：好发于眶 上部 ，眼球向前下方 突出 ；眼睑水肿，球 结膜水肿 ；眶缘处触 及软性肿物；眼球固定， 视力丧失，累及全眶并 向颅内蔓延
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超声：眶内大块的异常病变，内回声较少。 CT ：高密度占位病变及骨破坏。
治疗 ：综合治疗
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时囊肿中等硬度，表面光滑 ；囊肿破裂内 容物溢出，可致炎症反应 。 B超检查见囊 性暗区， CT及MRI见囊状占位病变 治疗 ：手术治疗 ；囊壁去除彻底，骨凹陷 处用石炭酸烧灼
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二、海绵状血管瘤
原发于眶内最常见的良性肿瘤 临床表现 ：缓慢性眼球突出 ，视力下降 ，
眼球运动障碍 。B型超声检查定性诊断意义。 肿瘤类圆形，边界清楚，内回声强而均匀， 声透性中等，具有可压缩性。CT具有定位 诊断意义。 治疗 ：无视力影响可观察；若影响视力或 有严重的眼球突出，可手术切除
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超声显示视神经增粗、眶内肿块，内回声 少，声衰减显著
CT显示视神经的管状增粗、车轨征及钙化； 眶内边界不清的块影；以及眶骨壁的增厚。
MRI在显示视神经管内及颅眶交界的病变优 于CT
治疗 ：手术切除 ；放射治疗
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肿瘤呈块状，内有丰富红蓝血流。视神经鞘 脑膜瘤CDFI
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左侧肿瘤占据全眶，并向视神经管内蔓延。 视神经鞘脑膜瘤CT。