第17章 厌氧菌 破伤风 产气荚膜 肉毒 艰难 无芽胞厌氧菌PPT课件
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临床常见厌氧菌及ppt课件
b- lactam
抑制PBP
细胞壁被破坏
b -内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素通过与细菌细胞膜上PBP结合，使 PBP失活，从而达到抑制细菌细胞壁合成的目的。
细胞膜
细胞壁
细胞浆
PBP PBP
PBP
b-lactamase b-内酰胺酶
-lactamase bb-lactamase
-lactamase b
根据革兰染色法对厌氧菌分类
二、按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰 阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌 • 革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、 普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属 等。 • 革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌 及球菌。
根据产生芽孢与否对厌氧菌分类
三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类分为 两大类 1、厌氧芽孢梭菌属：破伤风梭菌、产气荚膜 杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。 2、无芽孢厌氧菌：是指一大类革兰氏阳性或 革兰氏阴性的杆菌和球菌。如：脆弱类杆 菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。
厌氧菌耐药的几种主要机制
厌氧菌的耐药机制
• 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临 床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱 拟杆菌,主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致 对青霉素和氨苄西林耐药。 • 而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通 过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏 感菌株获得耐药性。
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 二、按革兰染色法分类 三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类 分为两大类
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 1、专性厌氧菌：是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细 菌，此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发 酵，不但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作 用。如破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟 杆菌等。 2、兼性厌氧菌在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生 物。在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得 能量。如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，在缺氧条 件下发酵葡萄糖生成酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、 大肠杆菌等均属此类
抑制PBP
细胞壁被破坏
b -内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素通过与细菌细胞膜上PBP结合，使 PBP失活，从而达到抑制细菌细胞壁合成的目的。
细胞膜
细胞壁
细胞浆
PBP PBP
PBP
b-lactamase b-内酰胺酶
-lactamase bb-lactamase
-lactamase b
根据革兰染色法对厌氧菌分类
二、按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰 阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌 • 革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、 普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属 等。 • 革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌 及球菌。
根据产生芽孢与否对厌氧菌分类
三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类分为 两大类 1、厌氧芽孢梭菌属：破伤风梭菌、产气荚膜 杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。 2、无芽孢厌氧菌：是指一大类革兰氏阳性或 革兰氏阴性的杆菌和球菌。如：脆弱类杆 菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。
厌氧菌耐药的几种主要机制
厌氧菌的耐药机制
• 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临 床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱 拟杆菌,主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致 对青霉素和氨苄西林耐药。 • 而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通 过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏 感菌株获得耐药性。
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 二、按革兰染色法分类 三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类 分为两大类
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 1、专性厌氧菌：是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细 菌，此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发 酵，不但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作 用。如破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟 杆菌等。 2、兼性厌氧菌在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生 物。在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得 能量。如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，在缺氧条 件下发酵葡萄糖生成酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、 大肠杆菌等均属此类
厌氧性菌课件共39页
肉毒杆菌（Clostridium botulinum） ——引起食物中毒
形态染色
破伤风梭菌
中等大的细长杆状，两 端钝圆。有 周身鞭毛，无 荚膜，芽胞正圆形，位于菌 体顶端，比菌体粗，呈鼓槌 状，为本菌典型特征，G+菌， 形成芽胞后易形成G-。
•培养特性：专性厌氧 典型菌落：中心紧密，周围疏松似羽毛 状，有溶血环。 肉渣培养基：培养时间长，部分肉渣被 消化可微变黑。
人群计划免疫，儿童用DPT（白百破三联疫苗） （3）人工被动免疫：破伤风抗毒素（telanus antitoxin ， TAT ），
用于紧急预防（TAT1500—3000U），创伤严重者剂量加倍。 注射TAT预防时最好同时给以类毒素作主动免疫（类+抗） 治疗原则：早期、足量应用抗毒素，用前做皮试。若皮试（+） 可采用脱敏疗法或用人抗破伤风Ig。青霉素抗菌、镇静解痉药
所致疾病
• 食物中毒：与其他食物中毒不同，胃肠道症状少见， 主要为运动神经末梢麻痹。表现为头痛、头晕、肌肉 麻痹，严重者可死于呼吸困难与衰竭。
• 婴儿肉毒病：见于1岁以下婴儿。表现为便秘、吸乳无 力、吞咽困难、眼睑下垂、全身肌张力降低，可因呼 吸麻痹而死亡。
微生物学检查法
1、分离培养与鉴定：在怀疑为婴儿肉毒病的粪 便中检出此菌，并证实可产生毒素则诊断意义 较大。
破伤风毒素作用方式
注入肌肉 产生破伤风痉挛毒素 感染局部繁殖
通过运动神经末梢吸收 沿神经干转移至脊髓颈前侧
脊髓颈前侧神经纤维 积聚于脊髓前角
脊髓 出现中枢神经系统症状
毒素作用于前突触
毒素干扰并抑 制神经传导介 质（甘氨酸） 的释放
所致疾病：破伤风
外伤性破伤风：多见于战伤和创伤感染 新生儿破伤风（脐风）：由于断脐不洁引起，在发展中国家多见。
形态染色
破伤风梭菌
中等大的细长杆状，两 端钝圆。有 周身鞭毛，无 荚膜，芽胞正圆形，位于菌 体顶端，比菌体粗，呈鼓槌 状，为本菌典型特征，G+菌， 形成芽胞后易形成G-。
•培养特性：专性厌氧 典型菌落：中心紧密，周围疏松似羽毛 状，有溶血环。 肉渣培养基：培养时间长，部分肉渣被 消化可微变黑。
人群计划免疫，儿童用DPT（白百破三联疫苗） （3）人工被动免疫：破伤风抗毒素（telanus antitoxin ， TAT ），
用于紧急预防（TAT1500—3000U），创伤严重者剂量加倍。 注射TAT预防时最好同时给以类毒素作主动免疫（类+抗） 治疗原则：早期、足量应用抗毒素，用前做皮试。若皮试（+） 可采用脱敏疗法或用人抗破伤风Ig。青霉素抗菌、镇静解痉药
所致疾病
• 食物中毒：与其他食物中毒不同，胃肠道症状少见， 主要为运动神经末梢麻痹。表现为头痛、头晕、肌肉 麻痹，严重者可死于呼吸困难与衰竭。
• 婴儿肉毒病：见于1岁以下婴儿。表现为便秘、吸乳无 力、吞咽困难、眼睑下垂、全身肌张力降低，可因呼 吸麻痹而死亡。
微生物学检查法
1、分离培养与鉴定：在怀疑为婴儿肉毒病的粪 便中检出此菌，并证实可产生毒素则诊断意义 较大。
破伤风毒素作用方式
注入肌肉 产生破伤风痉挛毒素 感染局部繁殖
通过运动神经末梢吸收 沿神经干转移至脊髓颈前侧
脊髓颈前侧神经纤维 积聚于脊髓前角
脊髓 出现中枢神经系统症状
毒素作用于前突触
毒素干扰并抑 制神经传导介 质（甘氨酸） 的释放
所致疾病：破伤风
外伤性破伤风：多见于战伤和创伤感染 新生儿破伤风（脐风）：由于断脐不洁引起，在发展中国家多见。
厌氧性细菌ppt课件
（三）所致疾病 1、气性坏疽: 是严重的创伤感染性疾病 2、食物中毒：
（四）防治原则
（1）以清创扩创为主----破坏厌氧环境。
（2）治疗：早期、足量---α抗毒素+青霉素
(3) 高压氧仓
三、肉毒梭菌
革兰阳性大杆菌，芽孢椭圆形，大于菌体，位于菌 体次级端，使菌体呈网球拍状。
2.培养特性: 严格厌氧
厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质
厌氧芽胞菌
破伤风梭菌 肉毒梭菌
所致疾病
破伤风 食物中毒
致病物质
破伤风痉挛毒素 肉毒毒素
产气荚膜梭茵
气性坏疽
食物中毒
多种毒素和酶
肠毒素
有无芽胞的厌氧菌的主要区别
感染类型 外源性感染为主 内源性感染为主
感染特点 多见于外伤、
食物中毒
常与需氧菌或兼性厌氧
菌混合感染，引起败血症、
感染性脓肿等
预防
类毒素
抗毒素（紧急预防） 增强抵抗力
治疗 抗毒素为主 抗菌药（甲硝唑等）
破伤风梭菌 致病物质 破伤风痉挛毒素 致病条件 伤口，厌氧环境 所致疾病 破伤风 预防 破伤风类毒素 儿童：百白破三联 疫苗
产气荚膜梭茵 肉毒梭菌 多种毒素和酶 肉毒毒素 同前 食入肉毒毒 素污染食物 气性坏疽 肉毒中毒 加强食品卫 生管理，可 疑食物煮沸 1、彻底清创 早期足量注 2、早期足量 射多价肉毒 多价抗毒素血 抗毒素血清 清 3大量抗菌素
紧急预防 1、彻底清创 治疗 2、早期足量TAT 3、抗菌药物
无芽孢厌氧菌：在临床厌氧菌感染中，无芽孢厌氧菌的感染率占90%，大多 为化脓性感染，分泌物或浓汁粘稠、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体。
患者，男，40岁，工人。因修理拖拉机时 不慎左脚底被铁钉扎入，来作特殊处理。6 日后感全身不适，咀嚼不便，继之张口及吞 咽困难，颈活动受限。即针灸治疗．但针刺 时出现肌肉抽动，第8日，发展至遇强光、 高声则全身抽搐，牙关紧闭，呈苦笑状面容， 即送医院求治。 1．该病人应诊断为何病？根据是什么？ 2．从病因考虑，你认为该患者应如何进 行治疗？
厌氧性细菌所致疾病的发病机理 防治原则(破伤风) PPT
厌氧芽胞梭菌 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌
无芽胞厌氧菌—正常肠道优势菌群
第一节 厌氧芽孢梭菌
(Clostridium)
一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌 形成芽胞,细菌膨胀呈梭形 产生外毒素 广泛分布于自然界
破伤风梭菌－－破伤风 产气荚膜梭菌－气性坏疽、食物中毒、坏
死性肠炎 肉毒梭菌－－肉毒中毒 艰难梭菌－－假膜性结肠炎
小鼠注射破伤风外毒素
本图片由微生物学教研室提供
本图片由微生物学教研室提供
正常小鼠
注射破伤风 外毒素小鼠
免疫性 破伤风免疫是典型的抗毒素免疫 不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答 有效地获得抗毒素的途径是: 主动免疫,注射类毒素 被动免疫,通过注入大剂量抗毒素
微生物学检查法
临床诊断主要结合创伤史与特有体征 微生物学检查对早期诊断意义不大 必要时可取伤口渗出物或坏死组织涂片染 色镜检及厌氧菌培养,并以培养物滤液做动 物试验,以确定有无毒素产生。
抗生素的使用:青霉素、甲硝唑等
考虑题
破伤风属于 A、呼吸道感染 B、消化道感染 C、创伤感染 D、接触感染 E、动物及节肢动物感染 破伤风的致病条件 破伤风的特异性预防
。 。
产气荚膜梭菌
革兰阳性大杆菌 卵圆形芽胞 荚膜 无鞭毛
厌氧。繁殖迅速,周期为8分钟
代谢活跃
牛乳培养基中 乳糖－产酸产气
酪蛋白凝固
诊断:破伤风 依据: 1、有外伤史 2、有典型的前驱期症状 3、典型的肌肉收缩症状 4、并发症:肺部感染、窒息、循环衰竭
多选题
产气荚膜杆菌的形态与培养特点是
A 有荚膜与芽胞 B 有荚膜无芽胞 C 繁殖极快 D 在牛奶培养基中汹涌发酵 E 菌落易自溶 答案:ACD
多选题
无芽胞厌氧菌—正常肠道优势菌群
第一节 厌氧芽孢梭菌
(Clostridium)
一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌 形成芽胞,细菌膨胀呈梭形 产生外毒素 广泛分布于自然界
破伤风梭菌－－破伤风 产气荚膜梭菌－气性坏疽、食物中毒、坏
死性肠炎 肉毒梭菌－－肉毒中毒 艰难梭菌－－假膜性结肠炎
小鼠注射破伤风外毒素
本图片由微生物学教研室提供
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正常小鼠
注射破伤风 外毒素小鼠
免疫性 破伤风免疫是典型的抗毒素免疫 不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答 有效地获得抗毒素的途径是: 主动免疫,注射类毒素 被动免疫,通过注入大剂量抗毒素
微生物学检查法
临床诊断主要结合创伤史与特有体征 微生物学检查对早期诊断意义不大 必要时可取伤口渗出物或坏死组织涂片染 色镜检及厌氧菌培养,并以培养物滤液做动 物试验,以确定有无毒素产生。
抗生素的使用:青霉素、甲硝唑等
考虑题
破伤风属于 A、呼吸道感染 B、消化道感染 C、创伤感染 D、接触感染 E、动物及节肢动物感染 破伤风的致病条件 破伤风的特异性预防
。 。
产气荚膜梭菌
革兰阳性大杆菌 卵圆形芽胞 荚膜 无鞭毛
厌氧。繁殖迅速,周期为8分钟
代谢活跃
牛乳培养基中 乳糖－产酸产气
酪蛋白凝固
诊断:破伤风 依据: 1、有外伤史 2、有典型的前驱期症状 3、典型的肌肉收缩症状 4、并发症:肺部感染、窒息、循环衰竭
多选题
产气荚膜杆菌的形态与培养特点是
A 有荚膜与芽胞 B 有荚膜无芽胞 C 繁殖极快 D 在牛奶培养基中汹涌发酵 E 菌落易自溶 答案:ACD
多选题
厌氧菌课件ppt
应在20~30min内处理完毕，最迟 不超过2h，防止标本中兼性厌氧菌过 度生长，抑制厌氧菌的生长。如不能 及时接种，应将标本保存于室温（因 冷藏对厌氧菌有害）。
二、检验程序
临床标本
肉眼观察及 有无气味
直接涂片 染色镜检
需氧培养
分离培养
（接种非选择性及选择性培养基）
增菌培养
（接种液体培养基）
厌 氧培 养
产黑素普氏菌
四、鉴定试验
初步鉴定；菌体形态、染色反应、菌落性状、对某 些抗生素的敏感性；最后鉴定：依据生化反应和终末代 谢产物。
1. 形态与染色：对其鉴定较为重要。
2. 菌落性状：包括其形态、大小、色素、 荧光及溶血等。
色素：产黑色素普雷沃菌、不解糖紫单胞菌 —
2~10天—黑色素
龋齿放线菌 3~4天 粉红色色素
卡那万古冻溶血平板（KVLB，可抑制大多数兼性厌氧
菌，使产黑色素普雷沃菌早期产生黑色素）
FS培养基（梭杆菌选择培养基）
VS培养基（韦荣球菌选择培养基）
CCFA培养基（艰难梭菌）
上述培养基使用注意：①尽量使用新鲜 培养基，2~ 4ｈ内用完；②使用前放入无氧环 境，预还原处理24~ 48ｈ；③也可采用预还原 灭菌法制备的培养基；④液体培养基应煮沸 10min，驱除溶解氧，并迅速冷却，立即接种。
胞外酶快速鉴定试验：利用厌氧菌产生 的酶，与少量的生化基质反应，不需培养，只 需浓菌液即可，4小时可观察结果。
6. 气液相色谱技术
厌氧罐
厌氧袋
VITEK全自动微生物分析系统的基本配置
MicroScan自动微生物鉴定／药敏测试系统
衣氏放线菌在厌氧血平板上的光滑型菌落
MicroScan自动微生物鉴定／药敏
破伤风梭菌 PPT课件
皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事， 只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一 片伤湿止痛膏。可是，当天夜里，她的伤 足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下 午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼 痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗 红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院当 天晚上就死去了。
1.小芳得的什麽病？
第十三章
厌氧性细菌
anaerobic bacteria
厌 氧 性细菌
芽 破伤风梭菌 胞（G+） 产气荚膜梭菌 厌 菌 肉毒梭菌 氧 无 球菌：消化链球菌属（G+） 菌 芽 韦荣菌属（G-） 胞 杆菌：类杆菌属、韦荣菌属（G-） 菌 丙酸杆菌属 （G+） 双歧杆菌属、真杆菌属（G+） 属正常菌群，条件致病。 人体正常菌群中占绝对优势。 口腔 肠道 阴道 皮肤
肉毒梭菌
特殊结构？ 致病物质？特点？ 致病？成人？儿童？ 预防？ 治疗？
动物源性细菌
布鲁菌属 耶尔森菌属：鼠疫杆菌
芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌
2.感染哪种微生物引起的？为什麽？
3.怎样处理？
产气荚膜梭菌
特殊结构？ 培养？ 生化反应？ 致病物质？ 致病？严重后果？ 预防？ 治疗？
病例分析
患者一家食用了自制豆豉，6人相继出现腹痛、语 言障碍、吞咽困难、眼睑下垂、视物模糊等症状 ，症状轻重不一，经对症治疗，病情无好转。 想一想 1.患者为何种疾病？ 2.这种疾病的原因是什么？ 3.怎样处理这类疾病？
G+ 菌
严格厌氧，庖肉培养基 生化反应不活泼， 不分解糖和蛋白质。 在血平板上培养48小时 见薄膜样爬行生长物， 有β溶血。
抵抗力：强，芽胞耐煮沸 1 小时,在干燥的土壤和尘埃中能存 活数十年。
1.小芳得的什麽病？
第十三章
厌氧性细菌
anaerobic bacteria
厌 氧 性细菌
芽 破伤风梭菌 胞（G+） 产气荚膜梭菌 厌 菌 肉毒梭菌 氧 无 球菌：消化链球菌属（G+） 菌 芽 韦荣菌属（G-） 胞 杆菌：类杆菌属、韦荣菌属（G-） 菌 丙酸杆菌属 （G+） 双歧杆菌属、真杆菌属（G+） 属正常菌群，条件致病。 人体正常菌群中占绝对优势。 口腔 肠道 阴道 皮肤
肉毒梭菌
特殊结构？ 致病物质？特点？ 致病？成人？儿童？ 预防？ 治疗？
动物源性细菌
布鲁菌属 耶尔森菌属：鼠疫杆菌
芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌
2.感染哪种微生物引起的？为什麽？
3.怎样处理？
产气荚膜梭菌
特殊结构？ 培养？ 生化反应？ 致病物质？ 致病？严重后果？ 预防？ 治疗？
病例分析
患者一家食用了自制豆豉，6人相继出现腹痛、语 言障碍、吞咽困难、眼睑下垂、视物模糊等症状 ，症状轻重不一，经对症治疗，病情无好转。 想一想 1.患者为何种疾病？ 2.这种疾病的原因是什么？ 3.怎样处理这类疾病？
G+ 菌
严格厌氧，庖肉培养基 生化反应不活泼， 不分解糖和蛋白质。 在血平板上培养48小时 见薄膜样爬行生长物， 有β溶血。
抵抗力：强，芽胞耐煮沸 1 小时,在干燥的土壤和尘埃中能存 活数十年。
厌氧菌课件
炭疽芽胞杆菌
• 引起动物和人类炭疽病 • 是人类历史上第一个被发现的病原菌，俗
称炭疽杆菌 • 传播方式
生物学性状
• 形态与染色
– 致病菌中最大的G+粗大杆菌，两端平切、排列呈竹节状、有荚膜 – 芽胞在有氧条件下形成，呈椭圆形，位于菌体中央
• 培养
– 灰白色粗糙型菌落，边缘不整齐(卷发状菌落)
• 抵抗力很强
致病性
• 致病物质——肉毒毒素
• 神经外毒素 • 剧毒（对人致死量为0.1µg)
• 作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉 接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致 弛缓性麻痹
所致疾病
• 食物中毒：单纯性毒素中毒，而非细菌感染
– 进食被毒素污染的食物（多为罐头、肉制品、 豆制品）
– 临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末 梢麻痹（松驰型）
动物源性疾病 以动物作为传染源的传染病
人兽共患病（zoonosis） 即由一种病原菌同时可 引起动物和人类的某些传染病
主要动物源性细菌
• 布鲁氏菌属 • 鼠疫耶尔森菌 • 炭疽芽胞杆菌
第一节 布鲁氏菌属 (Brucellae)
一类人兽共患传染病的病原菌
对人致病的有
羊布鲁氏菌 （B.melitensis)
其他需氧芽胞杆菌
• 枯草芽胞杆菌：实验室常见的污染菌 • 多粘芽胞杆菌：多粘菌素 • 嗜热脂肪芽胞杆菌：国际通用的热力灭菌
效果的质控指示菌株
一、破伤风梭菌（C．tetani）
生物学性状
• 形态与染色 菌体细长 芽胞正圆形 位于菌体顶端 细菌呈鼓槌状
生物学性状
培养特性和生化反应 血平板，β 溶血
• 抵抗力 – 芽胞抵抗力强 – 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年
厌氧菌感染破伤风完整PPT
典4．型分的泌肌物紧涂张片性检收;查缩L有（u大m肌量i强Gn直+a杆、l菌发硬0）.的1-基0础.上2，阵肌发性注强烈3痉次挛。/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml
灌肠 3次/日. 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素
1．伤口剧痛，肿胀迅速
第五节 有芽胞厌氧菌感染
第以2吞次咽1肌m抽l皮搐下为注主较射，（咽重间肌隔者应激:性冬增强眠，灵病人5听0见-或1看0见0水mg流加声就5咽%肌葡痉挛萄，糖剧痛2，5喝0水m咽l不i下v，大d量r流i涎p。 4次/日。
1．伤口剧痛，肿破胀迅速伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症
2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素 肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因 2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日. ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv 窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致 第2次1 ml皮下注射（间隔 ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv 潜伏期：通常是7 天左右，个别病人可在伤后1~2日就发病。 潜伏期：通常是7 天左右，个别病人可在伤后1~2日就发病。 第五节 有芽胞厌氧菌感染
2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主 ，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽 肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。
3 颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
15
预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。
1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持 5-10年，以后5-10年强化注射一次。
所致 4. 肺部感染Байду номын сангаас呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不
第17章厌氧菌
生化特性
• 糖发酵、吲哚、硝酸盐还原、触酶、 卵磷脂酶、脂肪酸酶、蛋白溶解、明 胶液化、胆汁肉汤生长、硫化氢试验 等 • 厌氧菌快速发酵试验（胞外酶试 验）—4h • 自动微生物鉴定系统
气液相色谱：
• 各种厌氧菌的代谢产物不同，应用气 液相色谱技术分析厌氧菌的终末代谢 产物（挥发性脂肪酸和非挥发性脂肪 酸），为鉴定厌氧菌及分类的比较可 靠的方法 • 可直接分析标本中的厌氧菌，在数十 分钟至数小时即可作出诊断 • PCR、基因探针等分子生物学方法 基因探针等分子生物学方法
厌氧气袋法
• 原理与冷触媒法相同， 将厌氧罐用无毒、透明 的塑料袋代替 • 简单、携带方便、效果 也较好
厌氧手套箱培养法
• 当今国际公认的培养厌氧菌最佳仪器之一 • 在无氧环境中连续进行标本接种、培养和 鉴定等全部工作
其他培养法： 其他培养法： 平板焦性没食子酸法 生物耗氧法 庖肉培养基 液体培养基法与高层琼脂培养法等
鼻咽拭子牙龈拭子痰和气管抽取物胃和肠道内容物肛拭子接近皮肤和粘膜的分泌物褥疮溃疡及粘膜层表面尿或导尿阴道或子宫拭子前列腺液标本来源收集方法封闭性脓肿针管抽取妇女生殖道后穹窿穿刺抽取下呼吸道分泌物肺穿刺术胸腔胸腔穿刺术窦道子宫腔深用静脉注射塑料导管穿入部创伤感染部位抽取膀胱穿刺术不同部位标本采集法标本运送与处理无氧小瓶运送法运送少量脓液运送血液用特制厌氧菌血培养瓶厌氧袋运送法预还原的bap床边接种立即将平板放入厌氧袋送回实验标本送到实验室后应在2030min内处理完毕最迟不超过2h标本接种前应观察标本的性状并作详细记录对厌氧菌的鉴定很重要临床标本分离培养bap及选择性培基1肉眼观察及气味2涂片染增菌培养液体培基厌氧培养确定厌氧菌耐氧试验每个平板挑5个以上菌落每个菌落种2个平板48h培养需氧培养厌氧培养生长无生长生长兼性厌氧菌专性厌氧菌检验程序专性厌氧菌药物敏感试验分类鉴定菌种保存形态与染色菌落生化反应药敏鉴定气液相色谱检验方法直接镜检
破伤风梭菌 PPT课件
肉毒梭菌
特殊结构？ 致病物质？特点？ 致病？成人？儿童？ 预防？ 治疗？
动物源性细菌
布鲁菌属 耶尔森菌属：鼠疫杆菌
芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌
皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事， 只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一 片伤湿止痛膏。可是，当天夜里，她的伤 足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下 午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼 痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗 红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院当 天晚上就死去了。
1.小芳得的什麽病？
2.感染哪种微生物引起的？为什麽？
3.怎样处理？
产气荚膜梭菌
特殊结构？ 培养？ 生化反应？ 致病物质？ 致病？严重后果？ 预防？ 治疗？
病例分析
患者一家食用了自制豆豉，6人相继出现腹痛、语 言障碍、吞咽困难、眼睑下垂、视物模糊等症状 ，症状轻重不一，经对症治疗，病情无好转。 想一想 1.患者为何种疾病？ 2.这种疾病的原因是什么？ 3.怎样处理这类疾病？
查体：T38℃，P80次/分。神志清楚， 检查合作。心肺无特殊。牙关紧闭，痉 笑，颈项强直。左足底有一个2-3cm深 的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉 挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。
1.患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2.应如何治疗？ 3.如何预防该疾病的发生？
病
例
小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块
牙关紧闭
新生儿感染
烦躁，哭闹，口张不大，吃奶困难
死亡：呼吸衰竭
免 疫 性
外毒素免疫，主要抗毒素的中和作用 少量的毒素尚不足以引起免疫 不能有效刺激免疫系统产生抗毒素
故一般病后不会获得牢固免疫力
三、微生物学检查法
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4.抗生素的使用
28
29
二、产气荚膜梭菌
30
• 产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens) 是一类厌氧或微需氧的粗大
芽胞杆菌，是临床上引起气性坏疽的病原 菌中最多见的一种梭状芽孢杆菌，因能分 解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体 ，导致组织严重气肿，继而影响血液供应 ，造成组织大面积坏死，加之本菌在体内 能形成荚膜，故名产气荚膜梭菌。
1. 防止创口厌氧微环境的形成：清创扩创 2. 人工主动免疫制剂：精制破伤风类毒素
– 对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及其 他易受外伤的人群
– 方法：基础免疫－加强免疫 – 对3～6个月儿童计划免疫：采用白－百－
破（DPT）三联疫苗
27
3. 人工被动免疫 – 制 剂 ： 注 射 破 伤 风 抗 毒 素 （ tetanus antitoxin, TAT)(马血清纯化制剂） – 注意事项：注射前应做皮肤过敏试验！ – 过敏者：使用人抗破伤风免疫球蛋白 – 用途： • 紧急预防：T.A.T 皮下或肌内注射；同 时给予类毒素自动免疫 • 特异治疗：早期足量使用抗毒素
毒素进入细胞内小泡
A链：裂解储存抑制性神经递质小泡的膜蛋白肽键
阻止抑制性神经递质（γ氨基丁酸，甘氨酸）释放
屈肌、伸肌同时收缩、 骨骼肌强烈痉挛
15
破伤风痉挛毒素作用
16
所致疾病
• 潜伏期 – 可从几天至几周，平均1-2周
• 典型的症状 肌肉痉挛规律：先局部后全身， 早期是咀嚼肌的痉挛： 新生儿：拒奶、啼哭， 成人：牙关紧闭，吞咽困难 苦笑面容 角弓反张 其它：呼吸肌痉挛、窒息、死亡
5
第一节 厌氧芽胞梭菌 （Clostridium）
6
共同特点
• G+，能形成芽胞的大杆菌 • 分布：土壤、人和动物肠道 • 大多数：有周鞭毛，无荚膜。 • 产气荚膜梭菌：无鞭毛，有荚膜。 • 致病物质：外毒素
7
感染条件
致病物质 典型症状 溶血
破伤风梭菌
有厌氧微环 境的伤口
破对氧的耐受程度不同：兼性厌氧、专 性厌氧
2. 革兰染色：阳性、阴性 3. 产生芽胞与否
4
属 芽胞 抵抗力 革兰染色 形态 致病物质
感染来源
厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌
1个属
30多个属
有
无
强
一般
G+
G+、G-
大杆菌
球菌、杆菌
强烈的外毒素 侵袭力、毒素、 酶
多为外源性， 多为内源性 艰难梭菌除外
2020/8/20
33
内层：完全溶血，θ毒素引起 外环：不完全溶血，α毒素（卵磷酯酶）引起
34
生物学特性
nagler试验:(卵磷脂酶试验）
• 产气荚膜梭菌在nagler卵 黄琼脂平板上培养，平皿 的左侧涂有抗毒素，右侧 无抗毒素。
13
缺氧 组织坏死
破 伤 风
伤口 繁殖
溶血毒素
梭
大汗 血压不稳 心率增速
菌
痉挛毒素
交感神经
至脊髓、脑干等处， 与联络神经细胞的
突触相结合
横纹肌紧 阵发性痉挛
不能释放抑制性递质 （甘氨酸、氨基丁酸）
α运动神经失 去正常抑制
14
二硫键
A链（轻链）
B链（重链）
（锌内肽酶）
结合
神经细胞表面神经节苷脂受体
• 免疫性 – 破伤风免疫是典型的抗毒素免疫 – 自然感染不能有效地刺激免疫系统引起 免疫应答 – 有效地获得抗毒素的途径是： • 主动免疫，注射类毒素 • 被动免疫，注入大剂量抗毒素
25
微生物学检查法
• 临床诊断： • 主要结合创伤史和特有体征 • 微生物学检查对早期诊断意义不大
26
防治原则
17
18
痛苦面容
19
角弓反张
20
21
22
牙关紧闭
23
C. tetani破伤风
This baby has neonatal tetanus. It is completely rigid. Tetanus kills most of the babies who get it. Infection usually happens when newly cut umbilical cord is exposed to dirt 2C4 DC
第17章 厌氧菌 anaerobic bacteria
1
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总体概述
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2
概念
• 厌氧菌：一大群生长和代谢不需要氧气， 利用发酵获取能量的细菌的总称。在低氧 分压条件下才能生长。
3
厌氧菌的分类
10
（二）致病性与免疫性 致病三大条件： 破伤风梭菌、伤口、厌氧微环境
1）伤口深而窄； 2）混有泥土、异物， 3）坏死组织较多、局部组织缺血； 4）同时伴有需氧菌、兼性厌氧菌混合感染。
11
致病物质： • 细菌本身仅在伤口局部繁殖，不入血
1．破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）-主要致病 物质
31
生物学特性
形态特征： •革兰阳性粗短大杆菌，两端纯圆，呈单或双 排列。动力阴性。 •芽胞位于菌体中央或次极端，不大于菌体， 镜下不易观察到。在人工培养中很少形成芽 胞
32
培养特性
•厌氧(不十分严格）， •生长温度：20~50℃ •最适生长温度：42℃（繁殖周期8分钟）
•血琼脂平板：双层溶血环 •蛋黄琼脂平板：Nagler反应
2. 破伤风溶素：与链球菌溶素O相似。
2020/8/20
12
致病物质
• 破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) – 为蛋白质，不耐热，可被肠道中蛋白酶破坏 – 属神经毒素，毒性极强(对人致死量<1µg) – 亲嗜性：脊髓前角运动神经元、脑干神经细胞 – 扩散： • 被局部神经细胞吸收 • 经淋巴、血液到达中枢神经系统
Beta溶血
产气荚膜梭 菌 有厌氧微环 境的伤口、 食物中毒
alpha毒素（ 卵磷脂酶） 、 肠毒素 气性坏疽
肉毒梭菌
食物中毒、 婴儿肉毒病 、 有厌氧微环 境的伤口 肉毒毒素 （最剧烈毒 物）
迟缓性麻痹
双层溶血环
艰难梭菌 肠道菌群失 调
肠毒素、 细胞毒素
血水样腹泻 ，排出假膜
8
一、破伤风梭菌
9
（一）生物学性状
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二、产气荚膜梭菌
30
• 产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens) 是一类厌氧或微需氧的粗大
芽胞杆菌，是临床上引起气性坏疽的病原 菌中最多见的一种梭状芽孢杆菌，因能分 解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体 ，导致组织严重气肿，继而影响血液供应 ，造成组织大面积坏死，加之本菌在体内 能形成荚膜，故名产气荚膜梭菌。
1. 防止创口厌氧微环境的形成：清创扩创 2. 人工主动免疫制剂：精制破伤风类毒素
– 对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及其 他易受外伤的人群
– 方法：基础免疫－加强免疫 – 对3～6个月儿童计划免疫：采用白－百－
破（DPT）三联疫苗
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3. 人工被动免疫 – 制 剂 ： 注 射 破 伤 风 抗 毒 素 （ tetanus antitoxin, TAT)(马血清纯化制剂） – 注意事项：注射前应做皮肤过敏试验！ – 过敏者：使用人抗破伤风免疫球蛋白 – 用途： • 紧急预防：T.A.T 皮下或肌内注射；同 时给予类毒素自动免疫 • 特异治疗：早期足量使用抗毒素
毒素进入细胞内小泡
A链：裂解储存抑制性神经递质小泡的膜蛋白肽键
阻止抑制性神经递质（γ氨基丁酸，甘氨酸）释放
屈肌、伸肌同时收缩、 骨骼肌强烈痉挛
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破伤风痉挛毒素作用
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所致疾病
• 潜伏期 – 可从几天至几周，平均1-2周
• 典型的症状 肌肉痉挛规律：先局部后全身， 早期是咀嚼肌的痉挛： 新生儿：拒奶、啼哭， 成人：牙关紧闭，吞咽困难 苦笑面容 角弓反张 其它：呼吸肌痉挛、窒息、死亡
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第一节 厌氧芽胞梭菌 （Clostridium）
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共同特点
• G+，能形成芽胞的大杆菌 • 分布：土壤、人和动物肠道 • 大多数：有周鞭毛，无荚膜。 • 产气荚膜梭菌：无鞭毛，有荚膜。 • 致病物质：外毒素
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感染条件
致病物质 典型症状 溶血
破伤风梭菌
有厌氧微环 境的伤口
破对氧的耐受程度不同：兼性厌氧、专 性厌氧
2. 革兰染色：阳性、阴性 3. 产生芽胞与否
4
属 芽胞 抵抗力 革兰染色 形态 致病物质
感染来源
厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌
1个属
30多个属
有
无
强
一般
G+
G+、G-
大杆菌
球菌、杆菌
强烈的外毒素 侵袭力、毒素、 酶
多为外源性， 多为内源性 艰难梭菌除外
2020/8/20
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内层：完全溶血，θ毒素引起 外环：不完全溶血，α毒素（卵磷酯酶）引起
34
生物学特性
nagler试验:(卵磷脂酶试验）
• 产气荚膜梭菌在nagler卵 黄琼脂平板上培养，平皿 的左侧涂有抗毒素，右侧 无抗毒素。
13
缺氧 组织坏死
破 伤 风
伤口 繁殖
溶血毒素
梭
大汗 血压不稳 心率增速
菌
痉挛毒素
交感神经
至脊髓、脑干等处， 与联络神经细胞的
突触相结合
横纹肌紧 阵发性痉挛
不能释放抑制性递质 （甘氨酸、氨基丁酸）
α运动神经失 去正常抑制
14
二硫键
A链（轻链）
B链（重链）
（锌内肽酶）
结合
神经细胞表面神经节苷脂受体
• 免疫性 – 破伤风免疫是典型的抗毒素免疫 – 自然感染不能有效地刺激免疫系统引起 免疫应答 – 有效地获得抗毒素的途径是： • 主动免疫，注射类毒素 • 被动免疫，注入大剂量抗毒素
25
微生物学检查法
• 临床诊断： • 主要结合创伤史和特有体征 • 微生物学检查对早期诊断意义不大
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防治原则
17
18
痛苦面容
19
角弓反张
20
21
22
牙关紧闭
23
C. tetani破伤风
This baby has neonatal tetanus. It is completely rigid. Tetanus kills most of the babies who get it. Infection usually happens when newly cut umbilical cord is exposed to dirt 2C4 DC
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概念
• 厌氧菌：一大群生长和代谢不需要氧气， 利用发酵获取能量的细菌的总称。在低氧 分压条件下才能生长。
3
厌氧菌的分类
10
（二）致病性与免疫性 致病三大条件： 破伤风梭菌、伤口、厌氧微环境
1）伤口深而窄； 2）混有泥土、异物， 3）坏死组织较多、局部组织缺血； 4）同时伴有需氧菌、兼性厌氧菌混合感染。
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致病物质： • 细菌本身仅在伤口局部繁殖，不入血
1．破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）-主要致病 物质
31
生物学特性
形态特征： •革兰阳性粗短大杆菌，两端纯圆，呈单或双 排列。动力阴性。 •芽胞位于菌体中央或次极端，不大于菌体， 镜下不易观察到。在人工培养中很少形成芽 胞
32
培养特性
•厌氧(不十分严格）， •生长温度：20~50℃ •最适生长温度：42℃（繁殖周期8分钟）
•血琼脂平板：双层溶血环 •蛋黄琼脂平板：Nagler反应
2. 破伤风溶素：与链球菌溶素O相似。
2020/8/20
12
致病物质
• 破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) – 为蛋白质，不耐热，可被肠道中蛋白酶破坏 – 属神经毒素，毒性极强(对人致死量<1µg) – 亲嗜性：脊髓前角运动神经元、脑干神经细胞 – 扩散： • 被局部神经细胞吸收 • 经淋巴、血液到达中枢神经系统
Beta溶血
产气荚膜梭 菌 有厌氧微环 境的伤口、 食物中毒
alpha毒素（ 卵磷脂酶） 、 肠毒素 气性坏疽
肉毒梭菌
食物中毒、 婴儿肉毒病 、 有厌氧微环 境的伤口 肉毒毒素 （最剧烈毒 物）
迟缓性麻痹
双层溶血环
艰难梭菌 肠道菌群失 调
肠毒素、 细胞毒素
血水样腹泻 ，排出假膜
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一、破伤风梭菌
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（一）生物学性状