临床药师考核合理用药标准
临床药师与合理用药
谢惠民主编，《合理用药》，人民卫生出版社，2007
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合理用药的目标和理想
合理用药的基本要素
• 病人用药更加安全、有效、经济、合理。
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ACCP对临床药学的定义
• ACCP 美国临床药学协会 • －American College of Clinical
Pharmacy • 定义：关于合理用药方面的科学研究与实
践的药学领域
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临床药师（ Clinic Pharmacist)
临床药师的职业是运用系统临床药学专业知识， 并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接 参与临床药物治疗和药学指导与用药教育等相关的 药学技术工作。与医生、护士合作，共同发现、解 决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物 的合理使用；与患者交流，尽力维护患者免受或减 轻、减少与用药有关的损害，维护患者公平、合理 使用药品权益，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
C. A. Bond. Interrelationships among Mortality Rates, Drug Costs, Total Cost of Care, and Length of Stay in United States Hospitals: Summary and Recommendations for Clinical Pharmacy Services and Staffing[J]. Pharmacotherapy. 2001;21(2): 129-41
合理用药制度
合理用药制度合理用药工作制度（一）随着新药的迅猛发展，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处方配伍复杂。
为提高药物疗效，避免不合理用药，临床药师要深入临床，加强医药合作，开展合理用药工作。
（二）在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》。
本院药事管理委员会要根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》，定期制定和修订《本院基本用药目录》和协定处方，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。
（三）药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药或用法有不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。
药师发药时要坚持核对制度，发药同时，要切实作好对病人的用药注意事项等交待工作。
（四）加强医院药品不良反应监察工作。
严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。
（五）做好药师下临床工作，按照《药师下临床工作制度》，积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。
以药物动力学理论为基础，开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物，以达到个体化给药的目的。
（六）积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作。
特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。
对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析。
其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一。
（七）积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病。
人家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。
对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式，查到确切资料后再提供给病人。
（八）做好合理用药宣传工作。
向病人和社会宣传合理用药知识；主办《药讯》，向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进全社会的合理用药水平。
临床用药专业质量控制标准(二、三级医院)
1 2医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系.根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确(5分)加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应(18 分)1.1 成立医院药事管理机构-药事管理与药物治疗学委员会，有相关制度或者职责，有会议原始记录(3 分)1.2 药学专业技术人员配备(2 分)2.1 合理遴选的药品(4 分)2.2 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定(3 分)1.1.1.按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药学部门负责：得 1 分；1.1.2.定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于 4 次，有完整的会议原始记录。
药学部门职责明确。
得 1 分；1.1.3有药事管理工作计划和年度工作总结。
能够体现药事与药物治疗管理的持续改进：得1分。
1.2.1.药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取得相应药学专业技术职务任职资格：得 1 分；1.2.2 药学专业技术人员占本机构卫生专业技术人员的 5%：得 2 分；2.1.1 有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”：得 1 分；2.1.2 列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%：得 1 分；2.1.3 采购抗菌药物品种控制在二级综合医院不超过 35 种：得 1 分；三级综合医院不超过 50 种：得 1 分；专科医院符合专项整治方案规定：得 1 分；2.1.4 有抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品、激素药品的临床使用管理规定，得 1 分。
2.2.1 相关制度，设施与设备符合有关规定：得 1 分；2.2.2 定期对库存药品进行质量检查：得 1 分；2.2.3 有药品效期管理相关制度与处理流程。
对过期、不合用药品及时妥善处理，有控制措施和处理的原始记录：得 1 分。
药剂及收费人员考核标准
指标
分值
考核内容与分值
评分标准
药
剂
人
员
（60分）
1、药房处方配药、药库购药及时准确，药品配送渠道正规，操作规范。（15分）
发现违规购药，扣全分。
2、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。（10分）
查登记、查处方，发现一次不规范扣2分。
3、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，不定期自查药柜过期药品、近效期药品；有新近药品，当班工作人员须对药品进行清点、入库。（10分）
（20分）
发现一次差错扣5分。
4、规范使用和维护电脑设备。
（10分）
操作错误导致不能正常使用一次扣1分。
5、按时配合相关人员做好业务收入报表，及时对出院病人做好出院结账工作。（10分）
发现一次不及时扣2分。
（10分）
因缺药投诉等一次扣当班2分。
收பைடு நூலகம்
费
人
员
（60分）
1、收费及时准确，每天
存款，每月按时跟医保中心对账（10分）
发现一次不及时扣2分，报账一次不按时扣3分，挪用公款扣10分。
2、农保门诊、住院网络结报兑现及时。（10分）
发现一次不及时扣3分，报账一次不按时扣1.5分。
3、执行收费管理制度和标准，找零准确，无差错发生。
抽查当班人，摆放零乱发现一次扣2分；药品霉变、过期扣10分；未及时清点、入库一次扣2分。
4、无差错事故和纠纷发生。（5分）
出现一次差错扣5分。
5、正班医生做好温湿度记录登记.（5分）
漏登、错登一次扣2分。
6、药房、药库杜绝赊欠行为（5分）
发现一次扣2分。
7、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。
临床药师如何参与临床合理用药(1)
在职称晋升方面，政策不应过于强调户籍与档案，应当给予与医院当地户籍人员一样的申报职称晋升的机会。
总之，２１世纪是生命科学高速发展的时代，护理新理论、新知识、新技术、新方法的发展，关键靠创新意识，就是别人想不到的事，以丰富的想象力、独创力，创造前所未有的新事物［１１］。
科技进步是民营医院发展的必由之路，相信通过树立民营医院正确的护理理念、加大对护理专业人才队伍建设的投入、改善民营医院的外部环境和自身结构，为打造民营医院护理科研奠定坚实的基础。
参考文献［１］ 肖顺贞．护理研究［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００６：２．［２］ 郑雪梅，蒋文慧．２１世纪我国护理专业发展的思索［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（５）：４５４－４５６．［３］ 顾美仪．试论高护专业毕业生在护理学科建设中的作用［Ｊ］．中华医院管理杂志，１９９４，１０（７）：４０１－４０３．［４］ 陶莉，邬贤斌．基层医院护士对护理科研认识现状的调查研究［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１１）：２２８１－２２８３．［５］ 王秀萍，穆燕红．护理人员科研能力的培养［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（９）：６９６．［６］ 易美玲，刘丽萍，何岳梅，等．护理人员科研知识状况调查与分析［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（７）：５１７－５１８．［７］ 马桂华，吕卫华．我国护理科研相对滞后原因分析及对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１８（４）：９７．［８］ ＣｏｎｇｅｒＭＭ ＆ Ｍｅｚｚａ Ｉ． Ｆｏｓｔｅｒｉｎｇ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｉｎＮｕｒｓｉｎｇ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＣｌｉｎｉｃａｌＳｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．ＮｕｒｓｉｎｇＥｄｕｃａｔｏｒ，１９９６，２１（３）：１１－１５．［９］ 陈桂云，李桂英．护理科研存在的为体和改进措施［Ｊ］．中国医院，２００４，８（５）：５５－５６．［１０］ 王春生．护士永远为人类服务［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（５）：２６１．临床药师如何参与临床合理用药王利红【摘要】临床药学是在药学与临床医学的相互渗透中不断发展起来的，其目标是合理用药。
药剂科医疗质量评价体系与考核标准
1.医疗服务旳可及性与连贯性。
1.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、
部门规章和行业规范旳规定。
未按规定执行不得分。
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2.应竭力使患者交费、取药保持连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
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2、维护患者旳合法权益,加强患者家眷或代理人沟通,发明友好医疗环境。
1.科室应竭力向患者提供清洁、舒适、安全旳就医环境。
药剂科医疗质量评价体系与考核原则
(月份)
填报日期:年月日
评价指标
评价要点
评价措施
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1.无非药学专业技术人员从事药学工作。
使用非卫生技术人员从事诊断活动旳,当月质控考核为零分。
一票否认或倒扣分（做到打√,做不到打×）
一票否认或倒扣分（做到打√，做不到打×）
未按规定执行不得分。
5
3）特殊药物旳管理。
1.精神药物、毒性药物、麻醉药物严格按照特殊药物旳管理规定进行管理。
未按规定执行不得分。
5
2.做到专人负责、专用处方、专人专锁保留、专用账册、专人登记。
未按规定执行不得分。
5
3.精神药物、毒性药物、麻醉药物账目要日清月账。
未按规定执行不得分。
7Hale Waihona Puke 4.毒、麻、精药物管理详细规定见特殊药物管理内容。
未执行查对制度不得分,局限性3种识别措施者酌情扣分。
14
2、建立使用“腕带”作为识别标示旳制度,作为实行操作、用药、输血等诊断活动时辨识病人旳有效手段。
患者无腕带识别标示不得分。
14
2.提高用药安全。
1、病区应建立药物不良反应旳观测制度和程序,并上报。
临床药师职业风险与合理用药
6
法律法规条例的比较
相应法规条例 颁布单位、时间 全国人民常委会通过，国 家主席 江泽民签发，１９ ９９年５月１日起施行 备注 权威性最高，时 间最早。
医生
中华人民共和国执业 医师法
护士
药师
护士条例
药师法 临床药师法
国务院第206次常务会议通
过，2008年5月12日起施行。
权威性次之
无 无
权威性？
耐药率为73.8%。
Ding H, Yang Y，et al. Acta Paediatr. 2008 Jan;97(1):100-4.
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2011年卫生部质量万里行督导检查
某大型儿童医院 • 诊断：咽炎。 分别出现四种处方：①头孢硫咪针剂； ②头孢孟多酯分 散片；③头孢地尼分散片④头孢硫咪针剂、头孢地尼分散 片、阿奇霉素针剂。 • • • • 抗菌药物的使用：病毒感染？ 没有标准的临床路径 重复用药 药物选择不当：感染部位的细菌与药物的适应症？——反 映出对药物知识的缺乏；
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• 不合理用药不仅对患者的身体健康构成威胁，同时大大增
加了患者费用负担，是直接导致医疗费用过快增长的主要
原因之一， • 成为群众对医疗机构不满意的焦点问题之一。 • 合理用药问题是新医改的催生剂之一。
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• 新医改促使医院药师尤其是临床药师的地位得到进一步提 高，药学服务价值得到更多体现。
• 新医改对医院药学发展提出了更高要求，药师要从关注药 品转为关注合理用药，即以服务患者为中心，为患者提供 优质的药学服务，从而为药师更加积极参与临床合理用药 提供契机。
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临床药师因合理用药需求而产生，合理用药是临床药师核心 价值的体现。
合理用药
临床药师
一级医院临床合理用药综合评价标准
1-2-5制定药品不良反应/事件报告和监测的工作制度、考核制度；有对严重ADR/ADE有意隐瞒不报者追究相应责任的措施。
查阅资料,现场考查
无制度扣0.5分，无措施扣0.2分。
1
1-2-6对临床用药实施有效干预，有处方点评制度。
查阅资料,现场考查
无处方点评缺项不得分，
1
1-2-7医疗机构院长或业务主管院长任药事管理委员会主任委员，药学部门负责人任副主任委员，药剂科负责日常工作。
查阅处方,现场核查
有一项不符合扣0.2分，直至本项分数扣完。
2-3执行情况
2
2-3-2每月检查、评价处方≥100张；能按照处方评价标准评价处方，处方合格率95%。
现场考查
未开展不得分，不足100张扣0.5分，处方合格率每下降1%扣0.5分
1
2-3-3用通用名称开具处方；每张处方≤5个品种；中药饮片与西药、中成药分处方开立；处方用纸颜色、剂型、规格、用量、用法符合要求。
1.2（4分）医院领导应定期召开会议，研究和协调解决护理工作方面的问题，检查2012年以来的院长办公会会议记录，没有相应会议记录的，扣4分；抽查2名医院管理人员对医院采取措施解决护理工作方面问题的情况，不知晓的，扣2分/人;
1.3（4分）医院有护理工作发展的规划和年度工作计划,抽查近3年的护理工作发展规划和年度工作计划，无发展规划或工作计划，扣4分；抽查2位护理部工作人员对医院护理工作发展规划和年度工作计划情况的掌握情况，不掌握或掌握不清，扣2分/人；
现场考核
签名与签名留样或者专用签章不符，减0.2分/张
1
2-2-4发药时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导。
现场核查
不符合不得分。
合理检查、合理治疗、合理用药管理措施
泸县中医医院关于合理检查、合理治疗、合理用药控制措施为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。
一、基本原则1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。
2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。
3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。
4、遵循医疗消费透明化原则。
在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。
5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。
二、合理检查规定1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。
2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。
3、遵循医疗资源共享原则。
医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。
4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。
下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。
特检结果实行指标控制，并与目标考核挂钩。
三、合理治疗规定1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。
2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。
3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。
四、合理用药规定1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。
浅谈临床药师指导患者合理用药
医学美学美容 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
２ ０ １ ３ 年４ ） １ 第４ 期
Ｎｏ． ４， Ａｐ ｒ ｌ， ２ ｉ ０ １ ３
浅谈临床药师指导患者合理用药
龚晓敏 （ 保山中医药高等专科学校 云南保山 ６ ７ ８ ０ ０ ０ ）
６ 镇静催 眠药 临床 上用于治疗 的药物 分为三类：
（ １ ） 苯 二氮 类 ： 包括 地西泮 、 硝西泮 、 艾司唑仑 等药物 ： （ ２ ） 巴比妥类 ： 包括苯 巴比妥、 硫喷妥钠等 药物 ；
月方 能恢复 ， 腺 上腺皮 质恢复对 Ａ ｃ Ｔ Ｈ 反应的功 能亦需要６ 至９ ４ ＇ － ￣ Ｊ 。 此
医师或临床 医师的指导下合理的使 用药物 ， 提 高治疗效 果， 减 少不 良反应的发生。 关键 词 ： 药物 ； 停 药综合症 ； 临床药
中图分类号： Ｒ１ ６ ９
文献标识码： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ４ ～ ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ 一 Ｏ １ ８ Ｏ 一 ０ １
用又 是一个 复杂 的问题 。 如某 些患者要长 期服用 某种药物 治疗时， 在 症 状基 本控 制或 临床 治愈后 往往 就立 即停止 服药 ， 他们 认为 既然 病
情 已经 好转 ， 何必再 服药 呢 ？ 其实， 这是 一种错 误 的认识 。 而造 成 这 现酮 症酸 中毒 昏迷 等症状 。
种 错误 的认识 ， 还主 要是我 国人 民群众 的药 物治疗 的基 本知 识有 限 ５抗 癫痫 药 或 局 限于 自我想 象 和药 品说明书用药 ， 因此 才会造 成 这种 错 误 的想 目 前 临床 上常用 治疗 癫 痫病 的药物 包括 ： 苯 巴比妥 、 卡马西 平、 法， 同时也造 成许 多疾 病 的逆转 ， 出现 了不 同 “ 停 药综 合症 ” 等不良 地 西泮 、 丙戊酸 钠 等 药物 。 这 些 药物 患者 一般 都需 要持 续 服用 ３ 至５ 反应。 年。 如果患者 自 认 为很长 时间不发作了， 便 突然停止用药 ， 这则会 导致 结 合 临床 药物 及 应用 等 知识 ， 能引起 “ 停 药 综合 症 ” 的 药物 如 癫 痫发作 ， 甚至 出现 癫痫 持续 性状 态 。 此 外西西泮 、 硝 西泮 等镇静 药
中药临床药师的中药药物合理用药指导
目录
• 中药学基础知识与药物分类 • 临床药师角色定位与职责划分 • 合理用药原则及实践应用举例
目录
• 不良反应监测与风险评估方法论述 • 政策法规解读及行业发展趋势预测 • 患者教育与沟通技巧培训分享
01
中药学基础知识与药物分 类
中药学基本概念及历史发展
04
不良反应监测与风险评估 方法论述
常见不良反应类型及其识别技巧
常见不良反应类型
包括过敏反应、毒性反应、副作用、 后遗效应等。
识别技巧
通过详细询问患者病史、用药史，观 察患者症状和体征，结合实验室检查 等手段进行综合判断。
风险评估模型构建和应用场景
风险评估模型构建
基于大数据分析，结合患者个体特征、 药物属性和环境因素等多维度信息，构 建风险评估模型。
VS
应用场景
适用于中药临床使用过程中的风险评估， 为药师提供决策支持，降低用药风险。
预防措施和处置建议
预防措施
加强中药质量控制，提高药师和医师的专业素养，规范用药流程等。
处置建议
一旦发现不良反应，应立即停药并报告，根据不良反应的严重程度采取相应的救治措施。
持续改进策略部署
建立完善的不良反应监测体系
临床药师在医疗团队中地位
01
临床药师是医疗团队中不可或缺 的一员，负责提供药学专业知识 ，参与药物治疗方案的制定与优 化。
02
临床药师与其他医疗团队成员紧 密合作，共同为患者提供安全、 有效、经济的药物治疗。
患者用药教育及咨询服务内容
临床药师向患者提供详细的用药指导 ，包括药物的用法用量、注意事项、 不良反应等，确保患者正确使用药物 。
中药饮片
合理检查、合理治疗、合理用药管理措施
泸县中医医院关于合理检查、合理治疗、合理用药控制措施为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。
一、基本原则1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。
2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。
3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。
4、遵循医疗消费透明化原则。
在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。
5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。
二、合理检查规定1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。
2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。
?3、遵循医疗资源共享原则。
医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。
4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。
下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。
特检结果实行指标控制，并与目标考核挂钩。
三、合理治疗规定1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。
??2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。
?3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。
四、合理用药规定1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。
临床药师成为合理用药指导者的重要性
２．３皮瓣供区和受区的保护术前仔细询问近期有无前臂区静脉穿刺抽血或输液史．并仔细检查前臂供区和腹部取皮区有无创伤、瘢痕或毛囊炎等。
在洗澡、擦身时注意水温，防止烫伤，避免在前臂区行静脉穿刺抽血或输液，对确定取皮的前臂予以保护，禁止任何有损皮肤和血管的操作１３１。
３术后护理３．１一般观察每一小时侧血压，脉搏．呼吸，氧饱和度。
观察伤口情况，以及负压引流情况，引流不畅可导致血肿形成，血肿压迫可造成皮瓣血管危象。
因而护士要做好负压引流护压引流的颜色、性质和量，并准确记录。
观察负压引流装置有无漏气现象，保持负压引流通畅。
注意观察颈部负压引流处皮肤是否贴合好，有无隆起，如有隆起，说明伤口内可能有积血或积液，应及时清创。
气管切开处的敷料是否干燥，并给予随时吸谈保持呼吸道通畅。
３．２移植皮瓣的护理皮瓣血管危象多发生在术后７２ｈ内，２４ｈ内更易发生，可突发或逐渐形成。
因此我们在术后２４ｈ内每３０ｍｉｎ观察记录１次，２４．７２ｈ内每小时观察记录１次。
主要观察内容：皮瓣的色泽、肿胀程度及毛细血管充盈度。
正常皮瓣颜色红润，有光泽。
参考标准是供区前臂皮肤颜色，应保持基本一致。
主要观察方法：①毛细血管充盈试验：用手指压迫皮瓣，皮肤颜色变苍白，移去手指后２—３ｓ，皮瓣由白转为红润，说明毛细血管充盈试验正；②针刺出血试验：如果怀疑皮瓣有血管危象。
可用７号针头刺入皮瓣内５ｍｉｌｌ，拔出轻挤周围组织，若有鲜红色血液缓慢溢出，说明正常。
若皮瓣上出现散在紫斑，逐渐转暗紫色或皮瓣增片变暗，并渐由暗红变紫红、紫黑，皮瓣肿胀渐严重，失去弹性，质地变硬，毛细血管充盈减慢（早期增快），针刺皮瓣有暗红色血渗出，可判断为皮瓣静脉危象。
护士一旦发现皮瓣出现血管危象，应及时通知医生处理。
细致观察发现危象后立即手术探杳是抢救皮瓣成功与否的重要因素，另外患者头部应偏向健侧，以保证移植皮瓣血管通畅。
３．３．供区护理切取前臂皮瓣后，供区常需游离植皮覆盖切取皮瓣后遗留的创面。
合理用药管理制度
合理用药管理制度一、临床医师合理选用治疗药物的原则（一）本着安全、有效、经济的原则,针对患者的诊断结果,因病施治,选择适宜的药物,采取适当的剂量与疗程,在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体,以达到有效预防、诊断和治疗的目的,同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。
(二）医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案,根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案.超出药品使用说明书范围或更改、停用药物,必须在病历上作出分析记录。
执行用药方案时要密切观察疗效,发现不良反应及时上报。
（三)医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症、给药途径、规定剂量等,因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会委员会、伦理委员会审批,在医务科备案，并签署患者知情同意书；（四)医师制定用药方案时,应根据药物作用特点,结合患者病情和药敏情况,强调用药个体化。
要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。
可用可不用的药物坚决不用,可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响,降低药品费用,用最少的药物达到预期的目的。
对较易导致严重耐药性或不良反应较大，以及价格昂贵的药物,实行审批制度。
(五）联合用药应从尽可能减少副作用、对解除患者的病情有相加或协同作用角度，慎重考虑患者病情与与药物毒、副作用的利弊。
使用中药（含中药饮片、中成药）时,要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌,合理选药。
没有询证医学依据及明确临床适应症的中药注射液,严禁使用。
中西药联合应用应以中医、西医理论为指导,充分考虑中西药物的主辅地位、药物剂量、给药时间、给药途径等因素,力避违禁联用。
(六）临床医师应严格按照《抗菌药物分级管理办法》的处方权限及《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定,严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，合理使用抗菌药物。
合理用药管理制度23632
临床合理用药管理制度一、优先合理使用基本药物规定及监督考评办法根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号）和山西省人民政府办公厅《关于印发推行国家基本药物制度的实施意见的通知》要求，为在我院进一步推进国家基本药物制度的实施，保障群众基本用药需要,减轻患者医药费用负担,同时,强化监管机制与考核工作,确保基本药物的优先合理使用，特制定本办法。
（一）、基本药物的范围1。
基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜,价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。
2。
本办法所称基本药物，是指纳入国家基本药物目录（2012版)中的化学药品、生物制品317种，中成药203种，以及所有纳入国家基本药物的中药饮片与山西省基本药物增补品种目录（化学药物123种、中成药75种）（二)、组织管理1。
药事管理与药物治疗学委员会下设临床合理用药管理组负责我院基本药物的使用管理。
2.职责及分工（1）.药事管理与药物治疗学委员会负责建立健全基本药物的引进、使用、评价及监管等各项制度；（2）。
医务处负责组织基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管;（3）。
药剂科提供技术支持,负责基本药物的供应、处方专项点评、对优先使用国家基本药物情况进行督查、分析及《基本药物临床应用指南》、《基本药物处方集》等相关知识的资料收集。
（三）、基本药物的配备及引进1．医院优先配备基本药物,药事管理与药物治疗学委员会在遴选本院基本药物目录时，在满足临床需要的原则上，优先选择基本药物进入本院基本药物目录.2.新品种的引进：药剂科根据临床需求、国家基本药物政策等相关要求拟定需要增补的基本药物品种、品规目录，报药事管理与药物治疗学委员会审核，然后按照山西省基本药物中标厂家进行引进。
3.品种的调整：我院现有基本药物品种予以保留，对于国家和山西省动态调整新增补基本药物品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及金额达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见,交主管院长批准执行。
临床药学在开展用药指导中的注意事项
临床药学在开展用药指导中的注意事项随着新药物的不断问世，人们基础疾病的增多，一人患多种疾病的情况越发严重，由此患者用药种类也增多，因药物代谢及在体内中相互作用，由此引起的药物性疾病的发生率也不断地提高，这种现象备受医院医生及药师的重点关注，其中开展临床药学的临床药师可直接客观的关注药物相关性疾病。
随着临床药学的发展，人们对药剂师的满足不仅仅局限于只为他们提供药品，而且更重要的是保证患者用药安全，临床药师在用药指导中既要考虑安全有效，还要注意药物不良作用的发生，因此在用药指导方面临床药师需提高认识，注意技巧，因此，我将对临床药学进行相关了解，并对开展用药指导及促进正确用药进行一些总结。
一.什么是临床药学临床药学是在药学的基础上发展延伸出来的，以患者利益为中心，合理用药作为临床药学的核心，它的目的是提高临床用药的质量，重点在于研究药物临床合理应用方法，临床药学是一门综合性应用技术的学科。
临床药师对参与临床药物治疗对提高医疗质量、减少和防止用药导致的疾病及药疗事故的发生是不可缺少的，并且有利于促进临床药学的发展，并以此纠正民众一些用药误区。
二.为什么要关注临床药学中的用药通过国家食药总局统计的数据显示，我国每年有300万人因为用药的错误而损害自己的身体健康，其中死亡的人数约有30万人，是全国交通事故死亡人数的两倍还要多。
因此，在日常生活中，患者的服药方式、时间等都应严格遵照医嘱执行，大家千万不可随意自由用药，否则对自身的伤害会是极大的，有可能还会导致更加严重的后果。
如果在临床上出现用药的安全问题或者医疗事故，这些错误可能会引发医患纠纷，出现医患矛盾，也会导致患者承受不必要的痛苦，使患者的家属更加担心，不相信医院的医疗能力，进一步导致医生和患者之间的矛盾，这些是临床最需要避免的。
三.合理用药原则1.合理用药的原则：严格按照说明书，患者的疾病，进行正确的量，正确用法，正确的疗程进行用药，大多数人认为有病必须吃药，并且最好能打针，实际是能不吃药就不吃、能少吃药就少吃药，能口服药物就不肌肉注射、能肌肉注射就不输液。
临床药师参与药物不合理使用管理的效果评估
临床药师参与药物不合理使用管理的效果评估随着医疗技术的不断进步，药物治疗在临床上的应用越来越广泛。
然而，药物的不合理使用问题也日益凸显，给患者用药安全带来了极大的风险。
为了解决这一问题，临床药师参与药物不合理使用管理的效果评估显得尤为重要。
本文将对临床药师参与药物不合理使用管理的效果进行评估。
一、问题背景与意义药物的不合理使用指的是患者在用药方面存在不适当、不科学的行为，例如滥用、误用、漏用、超剂量、停药等。
不合理使用药物可能导致患者的病情恶化、药物不良反应的发生以及医疗资源的浪费等一系列问题。
临床药师作为医药领域的专业人员，具备丰富的药物知识和临床经验，能够提供针对个体患者的个性化药物治疗方案，为患者用药安全提供保障。
因此，临床药师参与药物不合理使用管理具有重要的意义。
二、临床药师参与药物不合理使用管理的方式临床药师参与药物不合理使用管理的方式多种多样，包括以下几个方面：1. 用药指导与教育：临床药师通过与患者面对面的交流，详细了解患者的病情及用药情况，对患者进行用药指导与教育，提醒患者正确用药的重要性和注意事项，以提高患者的用药合理性。
2. 用药监测与评估：临床药师对患者用药情况进行实时监测与评估，发现用药问题及时进行纠正，并提供相关的用药建议和调整方案，促使患者用药更加安全、有效。
3. 用药审查与干预：临床药师通过对医嘱的审核和药物治疗方案的制定，确保患者的用药方案符合临床准则和最新研究成果，避免患者出现不合理的用药行为。
4. 不良药物反应管理：临床药师通过监测和管理患者的不良药物反应，及时进行干预，并提供相应的治疗建议和处理方案，保障患者的用药安全。
三、临床药师参与药物不合理使用管理的效果评估评估临床药师参与药物不合理使用管理的效果，可以从以下几个方面进行：1. 用药合理性评估：评估在临床药师参与药物管理后，患者用药的合理性是否得到改善。
可以观察患者是否有用药错误的发生，比如用药时间、剂量等方面的错误。