心血管常用药物分类.docx

常用心血管系统药物分类第一章钙拮抗药

第二章抗心律失常药

第三章抗慢性心功能不全药

第四章抗心绞痛药

第五章抗动脉粥样硬化药

第六章抗高血压药

第七章利尿药和脱水药

第一章钙拮抗药

钙离子：广泛的生理作用。钙通道的类型：钙通道分为电压门控性通道和配体门控性通道

钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物，又称钙通道阻滞药。

钙拮抗药

钙拮抗剂的分类

一、选择性钙拮抗剂：

1、苯烷胺类：维拉帕米

2、二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平

3 、地尔硫卓类：地尔硫卓

二、非选择性钙拮抗剂：

1、氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪

2、普尼拉明类：普尼拉明

3、其他类：哌克昔明

钙拮抗剂

药理作用

1、抑制心脏：负性肌力、负性频率和负性传导作用

2、舒张血管和其他平滑肌

3、抑制血小板集聚和增加红细胞变形能力

4、抗动脉硬化作用

5、抑制兴奋—内分泌偶联

作用方式

1、状态—依赖性结合：静息态、开放态和失活态

2、频率（使用）—依赖性阻滞

3、受体间的相互影响

钙拮抗剂

临床应用

1、心绞痛：变异型、稳定型和不稳定型

2、心率失常

3、高血压

4、肥厚性心肌病

5、脑血管疾病

6、其他：心肌缺血、动脉粥样硬化等

常用钙拮抗药：

维拉帕米；地尔硫卓；硝苯地平；尼莫地平

维拉帕米地尔硫卓

硝苯地平尼莫地平

心痛定

舒张血管作用较强，抑制心脏作用较弱，主要用于治疗心绞痛和高血压对脑血压舒张作用较强，主要用于治疗脑血管疾病。

抗心律失常药

正常心肌电生理

1、心肌细胞膜电位

2、快反应和慢反应电活动

3、膜反应性和传导速度

4、有效不应期心律失常的发生机制冲动形成障碍：自律性增高、后除极与触发活动冲动传导障碍：单向传导障碍和折返激动抗心律失常药

抗心律失常药的基本电生理作用

1、降低自律性

2、减少后除极与触发活动

3、改变膜反应性而改变传导性

4、改变有效不应期（ERP）及动作电位时程（ADP）

第二章抗心律失常药抗心律失常药物的分类：

I类：钠通道阻滞药：

①I A类一适度阻滞钠通道（奎尼丁）

②I B类一轻度阻滞钠通道（利多卡因）

③I C类一明显阻滞钠通道（氟卡尼）

H类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔）皿类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮）W类：钙拮抗剂（维拉帕米）奎尼丁

quinidine I A 类

药理作用：与钠通道蛋白质结合而阻滞之，适度抑制

Na+内流

①降低自律性

②减慢传导速度

③延长不应期

④对植物神经的影响（M受体和α受体阻断作用）临床应用：广谱抗心律失常药，

奎尼丁

不良反应：较多见

①胃肠道反应

②心脏毒性（奎尼丁晕厥或猝死）

③金鸡钠反应

④过敏反应

普鲁卡因胺：对心肌的药理作用与奎尼丁相似，临床主要用于室性心律失常。利多卡因

IidoCain I B 类

药理作用：轻度抑制Na+内流，促进K+外流，但仅对希一浦系统发生作用。①降低自律性；②影响传导；③缩短不应期。

临床应用：室性心律失常，特别是危急病人

不良反应：较少

苯妥因钠

phenytoin sodium I B 类

药理作用：与利多卡因相似；

①降低自律性

②影响传导

③缩短不应期。

临床应用：室性心律失常，对强心甙中毒者更有效。氟卡尼、普罗帕酮

I C 类

明显阻滞钠通道，能较强降低0 相除极速率而减慢传导速度。限用于危及生命的心律失常

普萘洛尔

ProPra nolol心得安H类

药理作用：①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期，但治疗浓度缩短浦肯野纤维的不应期。

临床应用：适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常（室上性

和室性心律失常）。

胺碘酮

amiodarone皿类药延长APD药物

药理作用：①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期。

临床应用：广谱抗心律失常药。

不良反应：表现为多方面。

维拉帕米

VeraPamil W类钙拮抗剂

药理作用：①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期临床应用：常用于治疗室上性心律失常，对室性心律失常少用

第三章抗慢性心功能不全药

慢性心功能不全又称充血性心力衰竭，强心甙

常用药物：地高辛( Digoxin )

洋地黄毒甙( Digitoxin )

强心甙——药理作用

1、正性肌力作用：在加强心肌收缩力的同时，使心衰患者心输出量增加和心肌耗氧量减少，但使正常人则使心肌耗氧量增加而心输出量不变。

2、负性频率作用(减慢窦性频率) ：增强迷走神经活性，降低交感神经活性。

3、对电生理特性的影响

4、对心电图的影响

5、对其他系统的作用①收缩血管②利尿③ CNS 强心甙

正性肌力作用机制：抑制Na+-K+-ATP 酶，使心肌细胞内Na+↑→Ca++ ↑,心肌收缩力加强。

体内过程：

强心甙

临床应用1、心功能不全：对不同原因引起的心功能不全，对症治疗效果有较大的区别。强心甙总体疗效明确，服用方便，长期应用疗效不减，但没有正性松弛作用。

2、心律失常：室上心律失常(心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速）

强心甙

不良反应：

1、毒性作用：①胃肠道反应；②神经系统反应；③心脏毒性：异位节律（自律性增高和后除极触发活动）、房室传导阻滞（房室传导的抑制）、窦性心动过缓（窦房结自律性降低）。