脑小血管病

危险因素
1、高血压 2、糖尿病 3、吸烟 4、酗酒 5、高脂血症 6、其他：感染、全身系统性疾病等。
脑小血管的生理功能
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血液运输
脑血流量调节
血脑屏障 细胞间液形成及回流
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病理机制
运输血液功能 1.管腔阻塞--远端组织缺血坏死
病理改变：纤维坏死及玻璃样变
2.破裂出血—约有2/3脑出血与CSVD有关 病理改变：常见的是淀粉样变（淀粉样物 质沉积于小动脉壁的中层与外膜层。而小 动脉中膜与内膜分离形成“双规征”）
Байду номын сангаас理机制
脑血流调节量 脑血管直径及脑血流量的的调节与血管周 围神经、星形细胞、血管周围细胞调节及内 皮释放的NO和ET密切相关，脑小血管和微 血管是调节的感受器和效应器之一。因此当 脑小血管壁各层发生病理性改变发生破坏时， 脑血流量的调节受损。当血压显著下降时， 脑组织会发生缺血改变。
病理机制
血脑屏障功能 小血管是血脑屏障的重要组成部分， CSVD时内皮破坏是管壁病理改变的第一步， 即血脑屏障受损。
脑小血管病 （CSVD）
承德市中心医院 急诊科
定义
脑小血管病（cerebral small vessel disease CSVD）--是指脑内小血管病变导致的疾病，包 括小动脉，微动脉，毛细血管和小静脉。本定义 是从神经解剖角度定义的，因此脑小血管病又称 作脑微小血管疾病。但目前广泛认为小血管病实 际是指脑小动脉及微动脉血管病 累及的解剖部位—直径为30-800μm范围内，没 有侧支吻合的解剖终末动脉，病变微小动脉的 直径主要分布在100-400μm之间
病理机制
细胞间液生成及回流 在大脑组织中没有淋巴系统，小血管管壁 是细胞间液和可溶性物质回流出颅的重要途 径，当脑小血管壁病变时回流受阻，可致血 管壁淀粉样物质的沉淀，阻塞血管周围间隙 而造成血管周围间隙扩大。回流受阻的细胞 间液和可溶性物质进而损伤脑实质，成为脑 白质病变的原因。
临床表现
1.腔隙性综合征：如急性感觉运动障碍（纯运动性 轻偏瘫、纯感觉障碍、假性球麻痹）等症状性卒中。 2.急性认知障碍：如意识混乱、淡漠、神经精神迟 滞等。 3. 亚急性或隐匿起病并逐渐进展的认知损害、人格 和情感障碍、步态不稳及其他椎体外系的症状、排 尿障碍等。--最常见
临床表现
认知障碍主要表现为： 注意-执行功能障碍
记忆功能受累--再认功能降低
人格和情感障碍—淡漠、激惹、血管性抑郁
认知障碍机制：（两个学说）
前额叶-皮质下环路受损学说 长联系纤维受损学说
临床表现
MRI检查
核磁表现
标题一
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标题二
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标题三
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治疗
减缓疾病进展和对症治疗
控制压
控制血压等于卒 中一、二级预防， 可减少新发白质 病变，降低认知 障碍风险
尼莫地平
有一定的改善认 知的作用，但仍 需更多研究证据
小血管痴呆的治疗
N-甲基-D-天门冬 氨酸（NMDA） 拮抗剂美金刚
胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（常染 色体显性遗传造 成的CSVD）
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
抗抑郁
舍曲林和西酞普兰 三环类抗抑郁药 （不宜用于老年认 知障碍者） 非典型抗精神病药 如利培酮
其他治疗
控制血糖血脂， 注意个体化治疗。
评估和观察患者 认知状态
谢谢！