肾移植术后高血压
肾移植术后早期顽固性高血压病人的观察与护理
ｄ晚 口服 骁 悉 １ ０００ ｍｇ １２ ｈ １次 ，术 后 ２４ ｈ内服 用 他 克 莫 司 １ 存 而 导 致 甲状 腺 功 能 减 退 ，用 药 不 宜 超 过 ７２ ｈＥ 。
ｍｇ，１２ ｈ １次 ，泼 尼 松 ５０ ｍｇ／ｄ￣ ６０ ｍｇ／ｄ，２周 内逐 渐 减 量 至 １Ｏ １．２．２．５ 心 理 护 理 肾移 植 术 后 需 长 期 服 用 免 疫 抑 制 剂 及 激
人 有 无 头 痛 、头 晕 、恶 心 、呕 吐 等 不 适 。术 后 ３ ｄ下 床 活 动 的 病 人 ，指 导 其 起 床 或 改 变 体 位 时 动 作 应 缓 慢 ，特 别 是 夜 间 起 床 ；用 药 后 勿 站 立 过 久 ，以免 脑 供 血 不 足 导 致 晕 厥 ；保 持 大 便 通 畅 ，防 止 便 秘 ，勿 用 力 大 便 ，以 免 增 加 腹 压 ，导 致 移 植 肾动 脉 吻 合 口破 裂 出血 及 脑 出血 ；行 安 全 宣 教 ，以免 跌 倒 、坠床 ，导 致 脑 卒 中 等 并 发 症 。
压 可 以加 重 移 植 肾功 能 和 结 构 的 损 伤 ，引起 移 植 肾功 能 不 全 ＿５］。 护 理 人 员 应 及 时 了解 移 植 肾 的血 流 灌 注 情 况 及 病 人 的 尿 量 。术 后 移 植 肾 的血 液 灌 注 主 要 取 决 于 体 循 环 的 平 均 动 脉 压 。动 脉 压 波 动 在 １２０ ｍｒｎＨｇ￣ １８０ ｍｍＨｇ时 可 保 证 移 植 肾 的 良好 灌 注 ， 促 使 肾功 能 恢 复 ；动 脉 压 ≥ １８０ ｍｍＨｇ时 可 导 致 移 植 肾 血 管 吻 合 口破 裂 出血 及 脑 出血 ；动 脉 压＜ １２０ ｍｍＨｇ时 ，可 导致 移植 肾 灌 注不 足 ，影 响 移 植 肾 功 能恢 复 。 ３Ｏ例病 人术 后 进 行 了 ２４ ｈ动 态 血 压 监 测 ，及 时 根 据 血 压 调 整 用 药 ，保 证 移 植 肾 的 有 效 灌 注 。 严 密 监 测 移 植 肾 区情 况 、尿 量 、肾功 能 情 况 ；及 时 询 问病 人 有 无 腹 胀 ，移植 肾 区 有 无 胀 痛 、触 痛 等 不 适 。定 期 进 行 血 肌 酐 、尿 素 氮 、尿 酸 、彩 色 多 普 勒 超 声 、环 孢 素 Ａ（ＣｓＡ）血 浓 度 、超 声 引 导 下 经 皮 穿 刺 活 检 ／移 植 肾 细 针 穿 刺抽 吸 细胞 学 检查 等 。 １．２．２．３ 使 用 口 服 降 压 药 的 观 察 及 护 理 降 压 药 一 般 在 ｏ６：ＯＯ服 用 ，１２ ｈ １次 ，与 免 疫 抑 制 剂 服 药 时 间 间 隔 １ ｈ，３例 病 人 高 血 压 出现 在 夜 间 或 凌 晨 ，将 降 压 药 改 为 Ｏ７；Ｏ０服 用 ，８ ｈ １ 次 ，血 压稳 定 ，波 动 范 围 小 。使 用 可 能 影 响 免疫 抑制 剂药 物浓 度 的 降压 药 时 ，须 监测 免疫 抑制 剂药 物浓 度 ；钙 通 道 阻 滞 剂 可 能 影 响 血 ＣｓＡ 浓 度 ，因 此 在 钙 通 道 阻 滞 剂 （ＣＣｒｓ）与 ＣｓＡ 合 用 时 必 须 密 切 监 测 ＣｓＡ 血 药 浓 度 ［６］。护 理 人 员 应 告 知 病 人 保 证 血 压 稳 定 的重 要 性 ，不 能漏 服 、盲 目停 药 、减 药 、增 加 剂量 及 改 变 降 压 药 物 种 类 ，以免 增 加 不 良 反 应 ，并 告 知 病 人 药 物 的 作 用 和 副 反 应 ，若 服药 后 出 现脸 部 潮 红 、头 痛 、头 晕 、眩 晕 、心 悸 、眼 花 、心 前 区疼 痛 、体 位性 低血 压 等不 适 ，应 立 即 告 知 医 生 。 １．２．２．４ 静 脉 微 量 泵 用 药 的 观 察 及 护 理 ３０例 病 人 中 ，２５例 服 用 口服 药 后 降 压 效 果 不 明 显 ，改 为 静 脉 微 量 泵 给 药 。静 脉 微 量 泵 给 药 能 够 精 确 地 控 制 输 入 剂 量 ，可 以通 过 血 压 的 变 化 及 时 调 整 药 物 剂 量 ，提高 了治 疗 效 果 ，减 少 了 药 物 副 反 应 。 由 于硝 酸
肾移植手术的术后并发症有哪些
肾移植手术的术后并发症有哪些肾移植手术是治疗终末期肾病的有效方法之一，它给患者带来了新的希望和生活质量的改善。
然而，就像任何重大手术一样，肾移植术后可能会出现一些并发症。
了解这些并发症对于患者的康复和后续治疗至关重要。
感染是肾移植术后较为常见的并发症之一。
由于患者在术后需要服用免疫抑制剂来防止排斥反应，这会在一定程度上削弱免疫系统的功能，使得身体更容易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。
常见的感染部位包括肺部、泌尿系统和手术切口等。
肺部感染可能表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状；泌尿系统感染则可能出现尿频、尿急、尿痛等。
一旦发生感染，需要及时进行抗感染治疗，选择合适的抗生素或抗病毒药物。
排斥反应是肾移植术后另一个需要密切关注的问题。
急性排斥反应通常发生在术后数天至数月内，患者可能会出现发热、移植肾区疼痛、尿量减少、血肌酐升高等症状。
慢性排斥反应则发生较为缓慢，可能在术后数月甚至数年后逐渐出现肾功能减退。
排斥反应的诊断通常需要结合临床表现、实验室检查以及肾穿刺活检等。
对于排斥反应，及时调整免疫抑制方案是关键。
移植肾的血管并发症也不容忽视。
肾动脉狭窄可能导致高血压、肾功能损害等。
其原因可能是血管吻合技术问题、动脉粥样硬化或者免疫因素等。
肾静脉血栓形成则可能引起移植肾肿胀、疼痛、血尿等。
这些血管并发症需要通过血管造影等检查来明确诊断，并采取相应的治疗措施，如介入治疗或手术治疗。
泌尿系统并发症也时有发生。
尿瘘是其中之一，表现为尿液从手术切口或其他异常部位流出。
输尿管梗阻可能导致肾盂积水、肾功能损害，原因可能是输尿管扭曲、狭窄或外部压迫。
这些并发症往往需要通过手术来修复或重建泌尿系统的正常结构。
术后的代谢性并发症也需要关注。
比如，由于免疫抑制剂的使用，患者可能出现高血压、高血脂、高血糖等问题。
长期的高血压和高血脂会增加心血管疾病的风险，高血糖则可能导致糖尿病的发生或加重。
因此，患者需要定期监测血压、血脂和血糖，并通过饮食控制、运动以及药物治疗来维持这些指标在正常范围内。
肾移植术后高血压的护理
肾 移植 是 治 疗 尿 毒 症 的方 法 之 一 。 随 着 环 胞 霉 素 在 临 床 广 泛 应 用 ，肾 移 植 术 后 的 １ 年 肾存 活 率 已 达 ８Ｏ 。有 研 究 显 示 ，成 人 肾 移 植 术 后 早 期 有 ５ｏ 的病 人 出现 高 血 压 。肾 移 植 术 后 早 期 持 续 高 血 压 易 造 成 心 、脑 并 发 症 ，尤 其 是 因 为 血 液 动 力 学 改 变 所 造 成 的 移 植 肾损害更应 引起重 视 。其 原 因有 ：环胞 霉 素及 糖 皮 质 激 素 的应 用 、移 植 肾 的排 斥 反 应 、 移 植 肾 动脉 痉 挛 、 移 植 前 就 存 在 高 血 压 或 移 植 肾 供 者 有 高 血 压 家 族 史 。 肾移 植 术 后 高 血 压 诊 断 标 准 为 ；在 没 有 使 用 干 预 血 压 药 物 的 情 况 下 ，测 得 的 收 缩 压 大 于 １ ９．３３ ｋＰａ，和 ／ 或 舒 张 压 大 于 １２．６７ ｋＰａ 。
压 。 １．１ 排 斥 反应
排 斥 反 应 是 肾 移 植 术 后 的 一 个 主 要 问
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国外 医 学 护 理 学 分 册 ２００２年 第 ２１卷 第 ３期
题 ，是 由于 机 体 识 别 异 体 移 植 肾组 织 相 容 性 抗 原 所 引 起 的 免 疫 反 应 急 性 细 胞 性 排 斥 反 应 的 表 现 是 肾 间 质 的 水 肿 ，临 床 表 现 为 ：发 热 、不 适 、白细 胞 数 升 高 、血 压 急 剧 升高 、移 植 肾压 痛 和 肾 功 能 衰 退 。慢 性 排 斥 的病 理 学 特 征 是 肾动 脉 缩 窄 、 缺 血 性 皮 质 改 变 和 肾小 球 硬 化 ，类 似 慢 性 肾 衰 的病 理 过 程 。急 性 排 斥 反 应 的首 选 治 疗 是 大 剂 量 的 类 固醇 ，在 类 固醇 无 效 时 同 时 使 用 单 克 隆 抗 体 （ＯＫＴ３）， 或 抗 淋 巴细 胞 球 蛋 白 （ＡＬＧ），或 抗 胸 腺 细 胞 球 蛋 白 （ＡＴＧ）。着 无 逆 转 现 象 ，可 行 血 浆 置 换 术 慢 性 排 斥 反 应 存 在 高 血 压 者 ，会 加 速 移 植 肾 功 能 的 恶 化 ，在 进 行 抗 排 斥 反 应 的 同 时 使 用血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ＡＣＥ）。 １．２ 肾 动脉 缩 窄
2016中国肾性高血压管理指南
第二十六页，共50页。
(二)血压控制目标
CKD患者血压控制目标
<140/90 mmHg
合并显性蛋白尿(尿白蛋白排泄率>300 mg/24 h)
<130/80mmHg
44.20% 1期
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%3b期
4期
第六页，共50页。
91% 5期
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
者
药物治疗状态下)
CKD 蛋白尿 控制在 <P50
45岁以上严格控制血 压（透析前〈140/90 mm Hg 透析后〈130/80 mmHg）增加患者死 亡风险
腹膜透析患 〈140/90 mm Hg 者
年龄〉60岁的患者血压控制目标可 放宽至150/90 mmHg以下
肾移植患者 〈=130/80 mm Hg
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
CKD患者合用降压药物情况
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
第九页，共50页。
part
危险因素
第十页，共50页。
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉粥样 硬化，肾动脉狭窄。
肾移植术后常见并发症的处理方法26条
肾移植术后常见并发症的处理方法26条亲爱的肾友，当您欣喜的从手术后的麻醉中清醒过来，马上重新开始新的生活，但一场新的较量也同时开始。
肾移植术后，由于各种原因，我们的身体还必须迎接各种各样的挑战。
这里，我们整理了20多篇篇文章，向术后出现类似问题的肾友们多加留意，关注。
让我们的健康从保护肾开始。
1、肾移植术后异常情况处理〔肌肉并发症〕【病因】肌肉并发症包含肌肉痉挛、疼痛和无力。
通常和服用环孢素A、他可莫司和强的松等免疫抑制剂有关。
肌肉并发症一般发生于术后5-25个月。
【后果】肌肉并发症可以导致劳累，影响一般活动和工作。
由于无法很好的操作自己，病人通常会感到抑郁，情绪易于波动。
【常规医治】肌肉痛的医治是比较困难的。
但其与免疫抑制剂是呈剂量依赖性的，随着免疫抑制剂用量的降低，肌肉痛也可以得到逐渐的缓解。
研究说明适当的康复理疗有助于病症的缓解。
严峻的下肢肌肉痉挛甚至可以导致行走困难。
电解质紊乱，如低镁和低钙可以导致肌肉痉挛，一旦觉察，应尽快改正。
硫酸奎宁〔Quinine Sulfate〕已经被成功的用于医治肌肉痉挛。
2、肾移植术后异常情况处理〔瘙痒〕【病因】瘙痒〔itching〕可能是对药物的过敏反响。
由肝脏功能进行性下降所导致的血胆红素及碱性磷酸酶升高也会引起瘙痒。
胆道的梗阻可以导致血浆胆红素和碱性磷酸酶升高。
造成胆道梗阻、胆汁引流不畅的原因很多，如胆道狭窄、肿瘤或慢性排斥反响。
【后果】瘙痒的医治在某些时候是很困难的，长期瘙痒可以严峻影响一般生活。
过度搔抓会使皮肤流血破溃，重者可诱发感染。
瘙痒患者还常常抱怨睡眠不佳、食欲减退和情绪不稳定。
【常规医治】对于新近出现的瘙痒，您首先应注意最近是否服用了某种以前没有用过的药品。
以排解过敏反响的可能性。
为了援助诊断，在医生的指导下，您还可以试着停用该药以观察瘙痒是否有所缓解，如果病症明显缓解，那么说明很可能是该药所导致的过敏反响。
您应将该药记录在案，以后不再服用。
肾移植术后百科大全
肾移植术后须知一、肾移植术后饮食须知肾移植术后移植肾功能恢复后,如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病,饮食上没有太大得限制、建议饮食原则如下:1、适量:维持理想体重。
2、均衡:不需大补,避免过量蛋白质及脂肪得摄入,蛋白质按每日每公斤体重１。
28克为宜。
勿过咸、尽量避免摄入豆制品。
多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素得食品,避免吃变质过期得食物。
不吃柚子,因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物得代谢。
具体应注意得问题有:A.盐:除术后多尿期外,限制盐得摄入就是很有必要得。
一般每天盐得摄入在3—４克。
无水肿、无高血压时则不必严格限制,可按世界卫生组织推荐得每天少于６克即可。
B.碳水化合物(糖):包括谷类、米饭与面包。
由于皮质激素、FＫ50６、环孢素等药物得应用,进食过量得糖制品会引起药物性高血糖症。
因此需避免高糖摄入。
推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。
南瓜、土豆、山芋与山药等有助于降低胆固醇。
水果每天进食量也同样应控制在１５0—２50克/天、糖分较低得水果包括梨、西瓜、橙子等。
C.蛋白质:术后康复期每天摄入量为1。
2—１.5克/公斤体重。
应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质,少食用豆制品等植物蛋白,如大豆,花生,代谢后会产生大量得氨,加重肾脏负担。
D.脂肪:部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。
肾移植患者饮食应清淡,忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等得摄入。
推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”,少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”、E.钙:可间歇进食含钙丰富得食品如奶制品、小虾皮、浓稠得骨头汤等,以预防骨质疏松症,钙得来源其中以奶制品最好,含钙高,且易吸收。
熬汤时适当加醋可增加钙得溶解吸收。
另外,补钙不可过量,否则会加重肾脏负担。
F.忌用提高免疫功能得食物,如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等,以降低免疫抑制药物得作用而诱发排斥反应。
G.此外,肾移植患者还应改变生活习惯,提倡少量多餐,多吃绿叶菜,避免食用胃肠道刺激性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等,并戒烟戒酒。
肾移植患者高血压与移植肾慢性失功
致高血压的副作用 ； Ｒ Ｐ 但 Ａ Ａ可加重 ＣＡ 肾毒性 ， ｓ 产生轻 度肾
（） 侧 供 体 ；４ 供 体 存 存多 支 血 管 。 移植 相 关 因素 ： １供 肾 损 害 ， ３右 （） （） 故高 血 压 的发 生 率 增 高 。
３ 肾移 植 后 高 血 压 导 致 肾移 植 肾慢 性 失 功 的机 制
１ 肾 移植 后 高 血 压 的病 因
神经蛋 白主要分 布于肾、 血管平滑肌及神经 系统 等处 ， 肾、 而 血
管 平 滑 肌 及 神经 系统 为 高 血 压 的靶 器 官 或 组 织 。 抑 制 这 些 组
织 中钙神经蛋 白可导致水钠潴 留， 血管收缩 ， 交感神经兴奋 ， 肾
素样作用。 Ｒ Ｐ 由 于不 抑 制 钙 神 经 蛋 白 ， 无 钙 神经 蛋 白类 药 物 的 ＡＡ 故
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西医结合。 肾病杂志 ２０ 年 ８月第 ９ ０８ 卷笙 ！
・
７ ４９ ・
肾移植 患 者高 血压 与移 植 肾慢性 失 功
车 文 体 ①
肾上 使肾 醛 高 血 压 是 肾 移 植 术 后 的 常 见并 发 症 之 一 ， 移 植 肾慢 性 失 去 甲 。 腺 素 的 敏感 性 ， 。素 一血 管 紧 张素 一 固酮 系统 是 功 的重 要 危 险 冈 素 。 据 报道 ，０世 纪 ８ ２ ０年 代 初 。 植 术 后 高 肾移 血 压 的发 生 率 为 ４ ％ ； ８ 自从 环 孢 素 作 为 免 疫 抑 制 剂 用 于 肾移 （ ＡＳ 功 能异 常 ， Ｒ ） 使机 体 处 于 高 肾 素 低 醛 固 酬 状 态 。Ｃ Ａ 导致 ｓ 的高 血 压 尚与转 化 生 长 冈子 （＇Ｆ—ｐ） Ｇ Ｉ １的过 度 表 达 有 关 。
肾移植术后的护理
肾移植术后的护理慢性肾功能衰竭是临床上常见的疾病，以往靠血液透析维持生命。
随着医学的发展，目前利用同种肾移植治疗终末期肾功能衰竭，成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，这比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰，从而使病人获得新生。
长时间肾功能衰竭给病人带来了巨大的精神痛苦和肉体折磨，肾移植手术又一次给病人创伤，再加上经济上的负担、生活中的困难、活动范围的狭小等，致使肾病病人个性变异，心理负担加重，此时，肾移植病人需要亲切的关怀和周到的生理护理。
那么，肾移植手术后怎么护理？标签：肾移植术后；并发症；护理肾移植（renal transplantation）研究开始于20世纪初，但直到50年代肾移植才成为临床治疗慢性肾功能衰竭地方法。
【2】起初，肾移植被放置于大腿部，与股静脉连接，从50年代中期开始，尝试把移植肾放置于髂窝部，这个部位被沿用至今。
肾移植已成为终末期肾脏疾病的有效治疗方法。
一、肾移植术完毕后早期的护理1、取平卧位，移植侧下肢屈曲15°-25°，以减轻切面疼痛、减轻手术血管吻合处张力，有利于愈合。
观察切口渗血情况及有无外科并发症。
2、监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、中心静脉压和尿量。
术后2日内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，平稳后每2小时测量1次。
记录每小时尿量、颜色，情况允许，可延至每4h记录一次。
【1】a、体温：每天至少测量一次，若体温高於37.5c或有类似感冒的情形应立即通知医生。
因为体温是判断排斥反应和有无感染的重要指标。
b、脉搏、呼吸：24h后若病人脉搏稳定后可改为4h测定一次。
若脉快弱，，BP下降时，应考虑有休克的表现。
c、血压：术后24H内，收缩压应在130mmHg以上，收缩压＞180mmHg，已引起高血压危象；收缩压＜110mmHg，易影响肾移植血流灌注。
【3】为提高肾移植的灌注流量，术后收缩压可维持在12-20kPa（90-150mmHg）；d、中心静脉压：CVP动态监测可谓维持病人水、电解质及出入量平衡提供依据，促进移植肾功能早起恢复，正常值为5-12H2O。
肾移植术后饮食指导建议建议
05
肾移植术后患者饮食调查及问题分析
饮食调查方法
制定调查问卷
设计针对肾移植术后患者的饮 食调查问卷，包括基本信息、 饮食偏好、饮食习惯、营养状
况等方面。
调查对象
选取一定数量的肾移植术后患者 作为调查对象，年龄、性别、病 情等方面具有代表性。
数据收集与分析
收集调查数据，进行统计分析和处 理，得出结论。
对未来研究的建议
01
建议进一步开展临床试验，验证本研究的饮食指导建议是否有 效。
02
需要研究更多种类的食物和营养素对肾移植术后患者的影响。
应考虑针对不同患者的个体差异，制定更加个性化的饮食指导
03
建议。
THANKS
蛋白质摄入
肾移植术后患者需要适量的蛋白质摄入，以促进伤口愈合和 恢复。建议摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，以满 足身体需求。
碳水化合物和脂肪需求
碳水化合物摄入
肾移植术后患者需要适量的碳水化合物摄入，以提供能量和维持正常血糖水 平。建议选择低糖、低脂的碳水化合物，如全谷类、蔬菜、水果等。
脂肪摄入
肾移植术后饮食指导建议
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 肾移植术后患者营养需求 • 肾移植术后患者饮食管理 • 肾移植术后患者营养状况评估 • 肾移植术后患者饮食调查及问题分析 • 肾移植术后患者饮食指导建议的制定 • 结论
01
引言
目的和背景
• 肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一，而术后饮食指导 对于肾移植患者的康复和预后具有重要意义。
调查结果分析
调查发现，大部分肾移植术后患者存在饮食问题，如食欲减 退、营养不良、饮食结构不合理等。
分析结果显示，这些问题与患者对饮食知识的缺乏、饮食管 理不规范、药物副作用等因素有关。
肾移植术后早期CsA-
肾移植术后早期CsA-【摘要】肾移植术后早期CsA-是肾移植术后常见的并发症，临床表现主要包括肾功能下降、高血压、水肿等。
诊断方法主要依靠CsA-浓度监测和肾组织活检。
治疗方案可以采用调整CsA剂量、联合其他免疫抑制剂等手段。
预后研究表明CsA-会影响移植肾的长期存活率。
并发症包括感染、急性排斥反应等。
肾移植术后早期CsA-的临床意义在于及时干预可提高移植肾的存活率。
未来的研究应继续深入探讨CsA-的发病机制，并寻找更有效的治疗方法。
临床实践建议包括定期监测CsA浓度、注意早期症状等。
该研究将为肾移植术后CsA-的临床管理提供重要参考。
【关键词】肾移植术后早期CsA-、临床表现、诊断方法、治疗方案、预后研究、并发症、临床意义、研究方向、临床实践建议1. 引言1.1 患者背景肾移植术是目前治疗末期肾病最有效的方法之一，可以显著改善患者的生存质量。
术后出现CsA-仍然是一个常见且严重的并发症。
患者背景对于CsA-的发生和治疗起着重要作用。
患者背景可以包括年龄、性别、基础疾病、肾移植术前病史等方面。
一般来说，年龄在40岁以上的患者更容易出现CsA-，而性别在男性和女性之间并没有明显的差异。
肾病的种类也影响着CsA-的发生，例如IgA肾病、系统性红斑狼疮肾炎等疾病与CsA-的发生有一定的相关性。
肾移植术前的病史也是影响CsA-发生的重要因素。
如糖尿病、高血压等疾病与CsA-的发生有一定的关联。
在进行肾移植术前，对患者的详细病史进行评估是非常重要的，可以指导术后对CsA-的预防和治疗。
1.2 研究目的肾移植术后早期CsA-是肾移植术后常见的并发症之一，也是临床上常见的问题。
目前对于肾移植术后早期CsA-的研究还比较有限，尤其是在诊断、治疗和预后方面仍存在许多问题和挑战。
本研究的目的是全面探讨肾移植术后早期CsA-的临床表现、诊断方法、治疗方案、预后研究及其并发症，旨在为临床医生提供更全面的认识和了解，进一步指导临床实践，提高患者的治疗效果和生存质量。
肾移植术后手术并发症论文
肾移植术后手术并发症【摘要】肾移植作为终末期肾病的常规治疗手段已得到公认，全世界每年完成数量达上万例，随着手术技巧的日益成熟，手术并发症发生率已大大下降，特别与其它器官移植如肝移植、胰腺移植相比。
但是，对管理肾移植术后患者的医务人员来说，尽早发现、准确诊断和及时治疗手术并发症是一个十分重要的任务。
对并发症诊断和治疗的耽搁可能导致移植肾丢失甚至患者死亡。
大多数手术并发症涉及到切口和三个吻合口，如切口感染、肾动脉或肾静脉血栓形成、尿漏、输尿管狭窄等。
这些并发症需通过手术或放射介入方式合理解决。
【关键词】肾移植；肾动脉血栓形成；肾静脉血栓形成；输尿管梗阻【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0281-021 引言随着手术技巧的日益完善，肾移植术后手术并发症的发生率已显著下降。
与肝移植和胰腺移植相比，因技术问题而导致并发症的比例相当低。
近年来，手术并发症发生率下降的同时，随着新型免疫抑制剂的出现，排异的发生率也在减少。
多中心的数据显示，移植后1年内发生急性排异的比例低于20%,因急性排异而导致移植肾失功的比例低于1％[1]，因慢性排异导致移植肾失功的比例也在下降[2]。
因此，某种意义上讲，手术并发症仍然是一个导致移植肾失功的重要原因。
外科手术并发症的首发症状可能与非外科问题如排异或药物毒性十分相似，但我们必须加以鉴别。
尽管手术并发症有时不影响肾功能，但它们仍然可能造成移植受者患病，甚至导致死亡。
鉴于上述原因，让所有与肾移植术后受者相关人员意识到移植后可能发生潜在的手术并发症是十分重要的，可以迅速加以诊断和治疗。
2 手术并发症与其它器官移植如胰腺移植、肝移植相比，肾移植术后手术并发症的发生率较低,很多中心报道其发生率为5%～10%[3]。
对术后并发症的监测是十分关键的，早期诊断和及时干预手术并发症可以显著减少对移植肾功能和受者的不利影响。
下文将就肾移植术后的常见手术并发症进行详细讨论。
肾移植后如何选择降压药
龙源期刊网 肾移植后如何选择降压药作者：郝俊文来源：《大众健康》2002年第12期随着我国器官移植的不断发展，接受肾脏移植的病人越来越多，但高达50%的患者在肾移植术后会并发高血压。
而高血压又可诱发心、脑血管疾病等，使患者术后存活期缩短。
因此，肾移植术后高血压的治疗是不容忽视的。
与其他高血压相比，肾移植后高血压的病因是多种多样的，有原发性高血压、自身肾脏疾病、移植肾功能障碍、移植血管再狭窄诱发的高血压、急性或慢性排斥反应以及药物诱发高血压等。
其中药物因素主要有环孢素A (CsA)和糖皮质激素。
CsA作为免疫抑制剂广泛用于器官移植领域，它可大大提高肾移植术后存活率。
但CsA还可通过引起肾脏小动脉收缩、全身内皮细胞的损伤及血浆肾素活性增高，最终导致患者血压升高。
而长期服用糖皮质激素所引起的水、钠潴留，也是肾移植术后高血压的原因之一。
目前，对于肾移植术后高血压的患者主要是进行药物治疗。
比较常用的有钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)两大类。
钙通道阻滞剂是一类临床常用的降压药物，它们能直接扩张肾内小动脉，降低肾脏血管的阻力，因此可以直接对抗CsA的收缩血管、升高血压的作用。
实验证明，以氨氯地平治疗20例服用CsA超过6个月的肾脏移植术后患者伴发的高血压，均取得满意疗效，氨氯地平在有效控制血压的同时，还使肾血流量显著增加，肾小球滤过率显著增加，肾血管阻力明显降低，因而起到了预防CsA肾毒性的作用。
经过长期的临床观察，发现尼卡地平、硝苯地平同样对肾移植高血压患者有良好的降压效果。
而且尼卡地平可使CsA血药浓度明显升高，因此可节省CsA的使用剂量约30%，并能减少病人的治疗费用。
目前常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、氨氯地平、尼卡地平、拉西地平等。
维拉帕米、尼卡地平等可使CsA血药浓度升高，因此在与CsA合用时须密切监测CsA血浓度，以免过高的CsA浓度产生严重的不良反应。
钙通道阻滞剂的共同缺点是可能会出现心悸、心动过速、头痛、潮红、体液潴留等不良反应，有些病人可能因不能耐受而放弃使用该类药物。
肾移植术后你需要掌握的知识
尊敬的病友同志，当您康复出院后脱离了医护人员的监护，就要靠自我监护，及时发现病情变化。
自我护理的好坏直接关系到移植器官的长期存活。
掌握了自我护理的知识，就等于拿到了维护健康的钥匙，使其在移植后长期存活中发挥充分的作用，提高生命质量。
您术后半年的主要任务是：1、自我监测。
体温：每天2次（清晨及午后）血压：每天2次（清晨及午后）体重：每天称体重一次，清晨空腹、大小便后，测量要准确尿量：准确纪录24小时尿量格式如下：术后第__日：日期__年__月__日体温：每日两次__ ℃，__ ℃（如超过37.3 ℃，请及时前来就诊）脉搏：每日两次__次/分__次/分血压：每日两次__mmHg __mmHg体重：每日一次__kg尿量：_____ML2. 补充营养，体力逐渐恢复。
低盐、低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）。
3. 按时服药（免疫抑制剂）。
4.行移植肾活检。
时间：术后3周、术后6个月各一次，如有问题随时活检意义：早期发现排异反应有针对性的治疗提高移植肾的长期存活率并发症的发生率低活检的方法及注意事项您术后半年内需要面临的主要问题：A排斥术后６个月内，其中又以1-３个月为急性排斥反应的高发期。
➢急性排斥反应时期：多出现在移植后6个月内。
症状：肾功能减退、发热、移植肾压痛等。
➢慢性排斥反应时期：多出现于移植后6－12个月以后，进展缓慢。
症状：肾功能缓慢减退，多伴有蛋白尿、高血压常见的排斥症状1. 血肌酐,尿素氮升高。
2. 尿量减少，体重迅速增加。
3. 移植肾肿大，出现压痛、刺痛或伸直下肢感觉牵引痛。
4. 血压升高。
预防排斥的注意事项1. 按时按量服用抗排斥药物。
2. 不要贪图小利益受骗，买假药。
3. 每日晨记录体重、监测血压。
4. 准确记录24小时的尿量，最好白天和夜间分开记录。
5. 每日晨及午后测量体温。
6. 禁用人参、蜂胶等大补品。
7. 注意移植肾的大小、软硬度及有无疼痛。
8. 保护移植肾区，避免硬物碰撞。
临床生理学肾移植案例分析
临床生理学肾移植案例分析一、前言随着我国医疗技术的不断发展，器官移植技术已经取得了显著的成果。
其中，肾移植作为治疗终末期肾病的重要手段，为广大患者带来了重生的希望。
本文通过分析一例肾移植患者的临床生理学特点，探讨肾移植手术的适应症、手术过程、术后并发症及护理措施，以期为临床工作提供参考。
二、病例简介患者，男，45岁，因“慢性肾衰竭（尿毒症期）”入院。
入院时，患者血肌酐（Scr）为1200μmol/L，尿素氮（BUN）为30mmol/L，血清钾（K ）为6.5mmol/L。
患者有高血压、糖尿病病史，肾功能衰竭已进入尿毒症期。
入院后，经内科保守治疗，患者病情无明显好转，经评估，患者符合肾移植手术适应症。
在充分准备后，患者接受了同种异体肾移植手术。
三、肾移植手术适应症1. 终末期肾病：患者血肌酐≥707μmol/L，或Scr清除率≤10ml/min，伴有严重尿毒症症状。
2. 慢性肾衰竭：患者Scr清除率≤20ml/min，伴有高血压、糖尿病等并发症。
3. 肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病导致的肾功能衰竭。
4. 肾血管性高血压导致的肾功能衰竭。
5. 肾脏肿瘤、肾结石等疾病导致的肾功能衰竭。
四、肾移植手术过程1. 术前准备：评估患者全身状况，排除手术禁忌症。
进行组织配型，确保供、受者之间具有良好的组织相容性。
术前进行充分透析，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2. 手术操作：患者取仰卧位，全身麻醉。
手术分为两组，一组进行供肾切除，另一组进行受者手术。
供肾切除后，将供肾植入受者髂窝，分别吻合肾动脉、肾静脉和输尿管。
手术过程中，严密监测患者生命体征，确保手术顺利进行。
3. 术后处理：术后患者入住重症监护室，密切监测生命体征、尿量、肾功能等指标。
给予抗感染、免疫抑制、抗排斥等治疗，维持水、电解质及酸碱平衡。
术后早期进行康复锻炼，促进患者恢复。
五、术后并发症及护理措施1. 感染：感染是肾移植术后最常见的并发症。
护理措施包括：保持病室清洁、通风，限制探视人员；严格执行无菌操作，加强伤口护理；监测体温、血常规等指标，及时发现感染征兆；遵医嘱使用抗生素，定期进行细菌培养。
肾移植术后十宜十不宜
本期主讲： 本期主讲：王锡国
文登市医疗保险事业处
二0一0年三月
肾移植手术后十宜十不宜
• 肾移植是一项特殊的手术， 肾移植是一项特殊的手术，术后需终 生服药。随着医学的不断发展、 生服药。随着医学的不断发展、新免疫 抑制剂的应用， 抑制剂的应用，肾移植技术越来越成熟 。影响肾移植术后患者健康的因素很多 但是，患者本身的因素最为重要。 ，但是，患者本身的因素最为重要。
• 七、不要自行配药。有的病人在身体基 不要自行配药。 本康复后， 本康复后，出于经济等因素的考虑而停 服医生所配药物， 服医生所配药物，改为自行配置药物服 这也是一种比较危险的行为， 用。这也是一种比较危险的行为，因为 肾移植患者的用药比较特殊， 肾移植患者的用药比较特殊，一方面要 降低人体免疫力， 降低人体免疫力，另一方面这些药物本 身会对人体各器官及功能造成损害。 身会对人体各器官及功能造成损害。
• 目前知道的药品中只有冬虫夏草的提取 百令胶囊” 物“百令胶囊”可以在增加免疫力的同 不引起排斥反应。 时，不引起排斥反应。但在服用药物之 必须征求肾移植专科医生的意见， 前，必须征求肾移植专科医生的意见， 药补不于食补。 药补不于食补。
• •
二、饮酒 酒精可以干扰免疫抑制剂的药物吸收 和代谢，可以增加肝脏、肾脏负担， 和代谢，可以增加肝脏、肾脏负担，可 以增加心脑血管疾病的危险性； 以增加心脑血管疾病的危险性；可以损 害胃粘膜， 害胃粘膜，对于糖尿病的病可以导致低 血糖， 血糖，可以增加痛风患者的血尿酸水平 有以上危险的肾移植患者最好戒酒。 。有以上危险的肾移植患者最好戒酒。 其他患者可少量饮酒， 其他患者可少量饮酒，推荐饮用葡萄酒 有软化血管的作用，每天50 100ml。 50～ ，有软化血管的作用，每天50～100ml。
肾移植术后高血压
由肾动脉狭窄或阻塞引起的高血压， 可通过肾动脉造影等手段进行鉴别。
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病引起的高血压，常伴 随肾功能不全、蛋白尿等症状，需通 过实验室检查和影像学检查进行鉴别 。
03
CATALOGUE
肾移植术后高血压的治疗
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是肾移植术后高血压 的主要治疗方法之一。
心理状态
01
术后高血压可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质
量。
运动和饮食调整
02
适当的运动和饮食调整有助于控制血压，提高生活质量。
药物治疗和生活方式改变
03
药物治疗和生活方式改变是控制高血压的重要手段，对提高生
活质量有积极影响。
THANKS
感谢观看
原发性高血压
部分患者在肾移植术前可能已经存 在原发性高血压，移植后高血压可 能持续存在。
临床表现
01
02
03
04
血压升高
肾移植术后高血压患者的血压 通常会持续升高，需要采取降
压药物治疗。
水肿
由于水钠潴留，患者可能出现 水肿现象，表现为下肢水肿、
腹腔积液等。
肾功能不全
长期高血压会导致肾脏损伤， 进而引发肾功能不全，表现为 血肌酐升高、尿素氮升高等。
，增强体质。
日常护理
定期复查
按照医生建议定期复查，了解肾功能状况和 血压控制情况。
合理使用药物
按照医生指导使用降压药物，不要随意增减 剂量或停药。
保持良好心态
避免情绪波动，保持心情愉悦，有利于血压 稳定。
注意保暖
避免感冒和感染，以免加重高血压症状。
注意事项
微量泵持续注射硝普钠治疗肾移植术后高血压的观察及护理
【摘要】 目的 观察微量泵持续注射硝普钠治疗肾移植术后高血压的效果。方法 对６３例 肾移植术后高血压患者应用硝普钠 １００ ｍｇ 加 入 质 量 浓 度 为０．０５ ｇ／ｍＬ的 葡 萄糖 溶 液５００ ｍＬ中 ，备好 微 量 泵 ，避 光 静 滴 ，根 据 血 压 下 降幅度 和 患者症 状 随 时调 整 滴 速 。直至 血 压 降至 正 常 。结 果 患者 血 压恢 复 正 常 ，微 量泵 静脉 滴注硝 普 钠 治疗 ，疗效 迅 速 。结论 硝普 钠 为迅 速 有效 的 血管 扩 张剂 ，应 用微 量 泵持 续 注射 硝普 钠 治 疗 肾移植 术后 高血 压 是一 种 最安 全 、有 效 的 方法 。 【关键词 】 微量泵；硝普钠 ；肾移植术后高血压；护理
中 国疗 养 医学 ２０１４年第 ２３ｎｔ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ．２０１４，ｖ０１．２３．Ｎ０．２
·ｌ５１·
文 章 编号 ：１００５—６１９Ｘ（２０１４）０２—０１５１—０２
微量泵持续注射硝普钠治疗 肾移植术后 高血压 的观察及护理
刘 彬 张 春媛 张 媛 （北 京 军 区北戴 河 疗养 院泌 尿外 科 ，０６６００１）
我 科 从 ２００９－ ２０１２年 共 行 同种 异 体 肾移 植 术 ２００例 ， 其 中１０５例 均在 肾移植 术 后 当 日出现 高血 压 。将 １０５例 高 血 压 患者 随 机 分 为 两 组 ，其 中治 疗 组６３例 ，年 龄 ３７—７０岁 ， 平 均 年 龄 约 ５７．７３岁 ，男 女 比例 为 ３：１；对 照组 ４２例 ，年 龄 ２５～７３岁 ，平 均 年龄 约 ５８．２岁 ，男 女 比例 为 ３：１。用药 前 血 压 均 在 １７０～２００／１Ｏ０～１３０ ｍｍＨｇｆ１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。两 组 在 年 龄 、性 别及 肾功 能 上 经 统计 学 处 理 无 显 著差 异 ，具 有 可 比性 。 １．２ 方 法 所 有 肾移 植 手术 后 出现 高血 压 患者 均 给 予 卧 床 休 息 ，吸 氧 ，持续 心 电及 血氧 饱 和 度监 测 ，利 尿剂 ，一 般 降 压 药 物 等 常规 治 疗 。治 疗组 在 此 基 础 上加 用 硝 普 钠 治 疗 。将 硝 普钠 １００ ｍｇ加 入 质量 浓度 为 ０．０５ ｇ／ｍＬ的葡 萄糖 溶 液 ５００ ｍＬ中 ，用微 量 泵 持 续 静 脉滴 注 ，根 据 患 者 血 压变 化 情 况 随 时 调节 硝普 钠 滴 数 ，维持 的剂 量 依 血压 及 临床 情 况 而定 。 １．３ 结 果 治疗 组 通 过微 量 泵 持续 注 射 硝普 钠 ，使 患 者 血 压 恢 复 平 稳 ，效 果 明 显 ；对 照 组 降 压 速 度 慢 ，效 果 不 明 显 。 ２ 观 察 和护 理 ２．１ 观 察 ２．１．１ 密 切 观察 心 率 ，心 律 和血 压 ，呼 吸及 尿 量 用 药 时 护 士应 守 护 在 病人 床 旁 ，密 切观 察 心 率 ，心 律 ，血 压 ，呼 吸 及 尿 量 的变 化 。用 药 过程 中必 须 重 视血 压 下 降 的速 度 和 幅 度 ，以 防止 损 害 重 要脏 器 而 致 严 重 的并 发 症 及 出现 休 克现 象 。调 节 硝普 钠 滴数 前要 准确 测量 血压 ，以作 为调 节 速度 的基 本 参 数 。使用 硝 普 钠 过 程 中 ，持 续 监 测 血 压 每 ５—１０ ｍｉｎ￣，４量 一 次 ，达 到 疗 效 ，血 压 平 稳后 每 ３０ ｍｉｎ测 量 一 次 ，同 时 记 录２４ ｈ尿量 ，有利 于 护士 掌 握 输 液 速 度 及 血 压下 降 情况 …。 ２．１．２ 药 物反 应 的 观察 长期 输 入 硝 普 钠要 注 意 观 察 进 针 部 位 有 无 静脉 炎 的发 生 ，及 时 观察 局 部 的反 应 ，输 液 管 每天 更 换 。 由于硝 普钠 的降压 效 果迅 速 ，易 出现 低血 压 症 状 ，要 及 时观 察 患者 有 无 胸 闷 、脉 率 加 快 、烦 躁 、面色 潮 红 等症 状 ，如 有 此 症 状 立 即停 止 输 入 或减 慢 速 度 ，并 即刻 通 知 医生 给予 处 理 。 ２．１．３ 副 作用 的观察 硝 普钠 长 期 或 大 剂量 应 用 时 会 发 生氰 化 物 中毒 ，护 理 上应 严 密 观 察 用 药 反应 ，观 察 病 人 有 无 出现 软 弱 ，疲倦 ，木僵 ，肌 肉抽 搐 ，心动 过 速 ，呼 吸 深 大 ， 恶心呕吐等症状。硝普钠 的致死量为７ ｍｇ／ｋｓ，其有效剂量
肾移植患者术后在饮食上的十大禁忌
肾移植患者术后在饮食上的十大禁忌误吃含马兜铃酸的木通，引起肾功能衰竭；误吃螺旋藻引起移植肾肾小球硬化症；误吃狗肉引起脑出血致死… … 很多患者以为肾移植是一劳永逸的事情，术后在饮食上也不需要太多禁忌。
但事实上，肾移植患者因为“吃错东西”而导致各种问题的案例数见不鲜。
专家提醒，肾移植后免疫抑制药物的应用，会影响机体代谢，出现糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、低钙、白细胞减少、肝功能损伤等不良反应，如果不注意饮食，会导致很多问题，甚至是排斥反应。
因此，合理的饮食是术后身体康复、移植肾功能恢复及抗排斥治疗的基本保证，肾移植患者术后在饮食上务必要注意以下十大禁忌。
1.忌吃滋补品专家指出，一些补品的确会增加机体的免疫力，但是，对于接受了肾移植的患者而言，这些补品会干扰免疫抑制剂的作用，甚至会诱发排斥反应。
他指出，以下几类食物和药物，肾移植患者都不要吃。
在食物方面，肾移植患者不要吃白木耳、黑木耳、香菇、鳖、狗肉等食物。
“此外，虾、蟹、贝壳类海鲜以及老火靓汤、动物内脏等，容易导致尿酸升高，因此，患有高尿酸血症的肾移植患者忌用。
”在药物方面，别吃人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、枸杞、鹿茸、灵芝等中药；在服用干扰素、白介素、转移因子、疫苗等西药时也要慎重。
2.忌喝酒专家说，酒精会干扰免疫抑制剂的药物吸收和代谢，增加肝脏、肾脏负担，增加心脑血管疾病的危险性，损害胃黏膜。
对于有糖尿病的病人，酒精会导致低血糖，增加痛风患者的血尿酸水平。
有以上风险的肾移植患者最好戒酒。
没有这些基础病的其他患者，可少量饮酒，推荐饮用葡萄酒，有软化血管的作用，每天50～100ml。
3.忌抽烟专家介绍，肾移植患者与普通人群的吸烟率没有差异。
“肾移植患者吸烟可导致心血管病、支气管肺炎、癌症和移植肾功能丧失。
”他说，肾移植患者术后所面临的风险中，心血管疾病在国外居第一位，在国内仅次于感染居第二位，同时，处于免疫抑制状态的肾移植患者一直是癌症的高危人群，也是各种感染的易感人群，甚至被看作社区“流感”的前哨站。
肾移植术后百科大全(1)
肾移植术后须知一、肾移植术后饮食须知肾移植术后移植肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，饮食上没有太大的限制。
建议饮食原则如下：1、适量：维持理想体重。
2、均衡：不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按每日每公斤体重1.28克为宜。
勿过咸。
尽量避免摄入豆制品。
多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，避免吃变质过期的食物。
不吃柚子，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物的代。
具体应注意的问题有：A.盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。
一般每天盐的摄入在3—4克。
无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。
B.碳水化合物（糖）：包括谷类、米饭和面包。
由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。
因此需避免高糖摄入。
推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。
南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。
水果每天进食量也同样应控制在150-250克/天。
糖分较低的水果包括梨、西瓜、橙子等。
C.蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2—1.5克/公斤体重。
应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白，如大豆，花生，代后会产生大量的氨，加重肾脏负担。
D.脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。
肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。
推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。
E.钙：可间歇进食含钙丰富的食品如奶制品、小虾皮、浓稠的骨头汤等，以预防骨质疏松症，钙的来源其中以奶制品最好，含钙高，且易吸收。
熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。
另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。
F.忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以降低免疫抑制药物的作用而诱发排斥反应。
G.此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等，并戒烟戒酒。
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诊 断 diagnosis
对TRAS的诊断： 1、彩色多普勒超声 2、开博通肾图 3、血管造影 1.color Dopplor image(CDI) 2.Captopril renography 3.angiography
治 疗 treatment
一、手术治疗 1、原肾切除 2、ＴＲＡＳ的手术处理 Surgery treatment: 1.nephrectomy 2.surgery treatment about TRAS
移植肾动脉狭窄 （ＴＲＡＳ）
发生率约为1－25％ The incidence of TRAS is about 1-25%
机理类似于肾血管性高血压，与移植肾分泌过多 的肾素、血管紧张素有关 Similar to renovascular hypertension, it is due to oversecreting renin and angiotensin by renal graft 发生TRAS的原因：多与排异、动脉粥样硬化、外科 吻合技术、血管局部损伤扭曲、纤维化有关，狭 窄部位多在吻合口及吻合口远侧 The reason is :rejection, atherosclerosis, anastomosis technique, vascular injury 、 distortion or fibrosis .
病因和发病机理
二、与移植肾有关的因素： 1、移植肾动脉狭窄 （ＴＲＡＳ） 2、排异反应 3、肾小球肾炎复发或新发 Factors involved in renal graft: 1.transplant renal artery stenosis 2.rejection 3.glomerulonephritis recur or occur
目前常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、地尔硫卓、 维拉帕米、氨氯地平、尼卡地平等。 CCB从理论上讲应该是ＣＡＨ的理想降压药物 CCB能使肾小球入球小动脉扩张, 降低肾血管阻力, 增加肾血流量,可直接对抗环孢霉素A的收缩血管/ 升高血压的作用
在降低肾血管阻力方面比ＡＣＥＩ更具优越性
钙通道拮抗剂 calcium channel blockers
肾移植术后并高血压危象:
1、应首选硝普钠治疗 2、应逐渐、平稳地降压 ，安全范围在180～150/90～75ｍｍＨｇ 3、未将血压降至安全范围时,慎服口服降压药
crisis hypertension after renal transplantation: 1.Should use sodium nitroprusside primarily 2.Decrease blood pressure gradually and placidly,security range is 180～150/90～75ｍｍＨｇ 3.Be careful of eating antihypertensive drugs before blood pressure is in security range
其他药物
利尿剂： 由于皮质类固醇、ＣｓＡ可引起水钠潴留, 肾功不良时也会水钠潴留,适当利用利尿剂 降低容量负荷是治疗PTHT的基本措施，能 有效治疗CAH，作为联合降压方案中的一 类药治疗各种PTHT。其中襻利尿剂较为理 想 长期应用利尿剂有致低血钾、高脂血症的 危险 ，可能增加甲状旁腺亢进的发生率
ＡＣＥＩ是一类新型抗高血压药物,它不仅有效率高,长期用 药不产生耐受性,对青、老年患者均有效,而且在降压的同时, 能保证重要脏器的血流,对心、脑、肾有保护作用。 作用机理为： 1、抑制血管紧张素转换酶的活性,降低血管紧张素Ⅱ水平,舒 张小动脉等,对高肾素和正常肾素型高血压作用明显。 2、在有效地控制血压的同时能保护肾脏功能,它能显著降低 尿蛋白(ＵＰ)、改善肾血液动力学、减低肾间质纤维化等。 红细胞增多症在肾移植患者的发生率约为22%。据报道,ＡＣ ＥＩ能降低血清中促红细胞生长素(ＥＰＯ)含量,有效地治疗 红细胞增多症,这对选用ＡＣＥＩ同时治疗高血压合并红细 胞增多症的肾移植患者起积极作用。
治 疗 treatment
三、药物降压治疗 1、钙通道拮抗剂 2、ACEI 3、其他 Drug therapy: 1.calcium channel blockers 2.angiotensin coverting enzyme inhibitor 3.others
钙通道拮抗剂 calcium channel blockers
有报道对临床上常用的氨氯地平、拉西地 平、硝苯地平、地尔硫卓4种钙通道阻滞剂 在肾脏移植患者中进行了临床随机比较研 究,提出氨氯地平是此类药物用药的首选。
钙通道阻滞剂的缺点是可能会出现心悸、 心动过速、头痛、潮红、体液潴留等不良 反应。
ACEI angiotensin coverting enzyme inhibitor
病因和发病机理
三、免疫抑制药物 1、皮质类固醇 2、环孢素（ＣｓＡ） immunosuppresive drugs: 1.corticosteroid 2.Cyclosporine A
皮质类固醇与高血压 corticosteroid and hypertension
糖皮质激素会引起高血压，强的松的剂量 与舒张压的高低成正相关 与激素相关的高血压程度很轻 机理： 1、通过对醛固酮的作用，引起水钠潴留 2、增加血管对加压物质的敏感性
病因和发病机理
一、与受者有关的因素：
1、原位肾 一般认为是原位肾过度分泌肾素 血管紧张素的 结果 2、高血钙
Factors involved in recipient: 1.native kidney It is because of oversecreting renin and angiotensin by native kidney 2.hypercalcemia
降压治疗选择
排斥反应引起的高血压： 急性排斥－积极抗排斥治疗 慢性排斥－ 选用具有保护肾功能、延缓肾 小球硬化与肾损害进展的ACEI、CCB，辅 以限钠、利尿剂 CAH：首选CCB，同时限钠、利尿 TRAS：首选PTA 原位肾引起的高血压：首选ACEI，必要时 考虑原位肾切除
治 疗 treatment
治 疗 treatment
二、放射介入治疗 1、原肾动脉栓塞 2、经皮腔内血管成形术(ＰＴＡ) Radiotherapy: 1.native renal artery embolism 2.percutaneous intracavity angioplasty
经皮腔内血管成形术(ＰＴＡ)
虽然此法的成功率不及手术,且易复发,但由 于其安全性相对较高,目前是ＴＲＡＳ的首 选治疗方法。ＰＴＡ的成功可从术后血管 造影确认 。有资料报道，成功率为78%。 并发症有:腹股沟血肿、动脉痉挛(在小儿更 常见,动脉内注射血管扩张剂有效)、移植肾 功能一过性下降、内膜撕裂、动脉栓塞、 血管穿孔等 。
ection）时： 移植肾释放较多的肾素及缩血管物质，引起 广泛的血管收缩，肾血流量下降，水钠潴 留，导致高血压 高血压发生迅速、病程短、血压较高 慢性排斥(chronic rejection)时： 肾功能下降合并高血压类似于慢性肾衰合 并高血压，高血压发生缓慢、血压轻中度 升高、肾脏损害不可逆转，需长期治疗
CsA与高血压 Cyclosporine A and hypertension
据报道，肾移植后CsA治疗组高血压发生率为70.6％ ＣｓＡ的应用不仅使肾移植后高血压的发病率增加,而 且还改变了大多数肾移植后高血压的特征。这种高血 压称为ＣｓＡ相关性高血压（ Cyclosporine A associated hypertension ,CAH） 机理： 1、肾毒性作用 2、影响肾素血管紧张素醛固酮系统，使机体处于高肾素 低醛固酮状态，增加血管对神经激素的敏感性
ACEI angiotensin coverting enzyme inhibitor
ＡＣＥＩ类药物的缺点是该类药物可以出 现皮疹、瘙痒、味觉障碍及刺激性干咳,咳 嗽发生率约2%, 在治疗初期需要密切注意肾 功能的变化。 卡托普利降低收缩压作用强于舒张压,因此 不适用于青年,可适用于老年。 对肾动脉狭窄的肾移植患者应用ＡＣＥＩ 容易发生肾功能衰竭,因此对肾动脉狭窄的 肾移植患者禁用该类药物。
肾移植术后高血压
Post-transplantation hypertension
流行病学
肾移植术后高血压是一常见并发症。术后早期高血 压发生率为25－80％。术后2年，高血压发生率为 58－73％，且20%为严重高血压。 Hypertension is one of common complication after kidney transplantation, incidence about 25-80% in early stage after renal transplantation. Two years after renal transplantation, the incidence of hypertension is about 58-73%, including 20% severe hypertension.
肾小球肾炎复发或新发 glomerulonephritis recur or occur
原肾脏病在移植肾复发的情形并不少见， 尤其是原位肾因肾小球疾病而发生肾功能 衰竭时，如IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、 局灶阶段性肾小球硬化，此时高血压与复 发性肾炎相伴随 有时移植肾发生新的肾脏病（主要是肾炎） 治疗目标在于降血压，保护肾功能
原肾切除
切肾指征： 1、尿毒症患者经一定时间的血液透析及积 极治疗，全身情况好转，能耐受手术 2、长期服用降压药，血压仍超出正常 （SBP>150、DBP>90) 3、静脉血肾素、血管紧张素浓度高或血管 紧张素阻滞剂试验或转化酶抑制剂试验阳 性