NSCLC治疗策略
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）是指除小细胞肺癌以外的肺癌类型，占据肺癌的80%至85%。
随着医学技术和研究的进展，非小细胞肺癌的规范化治疗也在不断演进。
一、规范化治疗的概念规范化治疗指的是基于大量临床试验和实践经验，通过明确的治疗方案和指南，对患者进行规范的治疗。
目的是为了提高患者的生存率、减轻病痛、提高生活质量。
二、非小细胞肺癌的分期和治疗策略非小细胞肺癌的治疗策略主要分为手术治疗、放疗和化疗。
根据肺癌的分期，选择合适的治疗方法。
1. 0期和I期：对于早期的非小细胞肺癌，主要采用手术切除的方式进行治疗。
手术切除的同时，可以考虑辅助化疗或放疗来进一步减少复发和转移的风险。
2. II期和III期：对于局部进展的非小细胞肺癌，一般采取手术切除联合放疗或放疗联合化疗的综合治疗策略。
手术可以通过切除肿瘤和淋巴结来清除肿瘤并降低复发率。
放疗和化疗可以通过杀灭残留肿瘤细胞和消除微转移来提高治疗效果。
3. IV期：对于晚期的非小细胞肺癌，手术治疗的效果非常有限。
主要采用放疗、化疗和靶向治疗的方式来控制肿瘤的生长和转移。
放疗可以缓解症状、减轻疼痛，化疗可以杀灭癌细胞，靶向治疗可以抑制肿瘤生长的关键分子。
三、药物治疗1. 化疗：化疗是非小细胞肺癌的标准治疗方法之一。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、依托泊苷等。
根据患者的临床情况和肿瘤的分子特征，选择合适的化疗方案。
2. 靶向治疗：靶向治疗是通过抑制肿瘤特定分子的作用来治疗肿瘤。
对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者，可选用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼、厄洛替尼进行治疗。
对于ALK融合基因阳性的患者，可选择ALK抑制剂如克里维尼、雷泞尼进行治疗。
四、放疗放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
放疗可以通过辐射杀灭癌细胞，减轻症状，控制肿瘤的生长和转移。
常用的放疗方式包括外界放疗、内照射和无创放疗等。
马智勇晚期NSCLC一线治疗策略的演进 11
随 机
1:1
一线厄洛替尼**
试验组 PD
二线化疗*
分层:
*化疗：
组织学 吸烟状态 性别 国家 (意大利，加拿大) 年龄 种族
顺铂 80 mg/m2, d1 吉西他滨 1200 mg/m2, d1 d8 每3周 ，共6周期
**厄洛替尼:
150 mg/d p.o. 直至进展
EGFR基因突变研究要点
EGFR突变主要由外显子19缺失性突变和21点突变组成， 以前者为多约占60%
19突变者TKI疗效RR 90-100%，TTP 12个月，OS 34-36个 月
21突变者TKI疗效RR 60%，TTP 5个月，OS 8+个月
混合人群TKI疗效RR 70-80%，OS 20+个月
EML4-ALK-TKI: Crizotinib
VEGFR-TKI: 索坦、索拉非尼 MERK-TKI: AZD 6244
NSCLC潜在的肿瘤生物标志物
其中EGFR基因突变是
目前研究最充分、证
据最充足、了解最透
彻的生物标志物
Massachusetts General Hospitals, data on file <AT Shaw, personal communication>
Oxford Quebec 小结 Gwent 2 小结 120/121 20/20 140/141 96/111 96/111 84/86 95/97 17/17 44/44 31/32 63/63 52/52 23/25 409/416 645/668 62/67 18/18 80/85 67/75 67/75 80/81 51/53 15/15 40/43 30/31 65/65 50/50 21/24 352/362 499/522 16.40 – 4.38 12.02 –5.15 –5.15 –8.06 –11.28 1.16 2.93 –4.83 –5.72 –14.98 –10.52 –51.31 –44.44
老年晚期非小细胞肺癌的治疗策略
含铂联合
靶向治疗
2003年ASCO指南： 老年及ECOG/ZUBRAD PS评分为2分的NSCLC患者的 治疗方案推荐第3代细胞毒性药物单药治疗
Pfister DG,Johnson DH,Azzoli CG,et al.
Trial ELVIS
晚期NSCLC老年患者单药化疗临床数据
Treatment N ORR(%)
都出现在有吸烟史的患者中
Merimsky O. et al, J Clin Oncol, 2008; 26 (Suppl.): abstr 19016.
Rajdev L. et al, J Clin Oncol, 2008; 26 (Suppl.): abstr 19098.
19098和 19016的研究结论
特罗凯一线单药：EGFR突变患者 (西班 牙)
2005.4 – 2007.12 西班牙43个中心 入组2312例 IV期NSCLC 取得标本
N=2312
EGFR基因检测 19外显子：D746-750 21外显子：L858R
存在突变者
突变率：13.3% (n=307)
特罗凯 150mg/d治疗
可评估疗效 (n=165)
期治疗
Y. Chen . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr 8051)
疗效结果
疗效和生活质量
特罗凯
(n=37)
长春瑞滨
(n=40)
ORR(%)
21.6%
12.8%
DCR (%) TTP(月) 主要不良反应
70.3%
56.4%
4.4(4.1-5.4)
NVB
76
19.7
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据了大多数病例。
为了更好地对抗这种具有高度恶性和复发风险的疾病，科研人员和医学专家不断致力于寻找更有效的治疗方案。
在过去的几十年里，NSCLC一线化疗方案得到了广泛的研究和应用，本文将讨论该方案的相关内容。
一线化疗是指肺癌患者接受初始治疗时，医生首先选择的治疗方案。
根据肺癌的病理分型、分期和患者的整体健康状况，医生通常通过综合评估，决定最适合患者的一线治疗方案。
针对NSCLC的一线化疗方案一般包括化学药物治疗和靶向治疗两种方式。
化学药物治疗是通过静脉输液或口服给药将药物引入体内，影响癌细胞的生长和分裂过程，从而抑制癌细胞的生长。
而靶向治疗则是通过特定的药物作用于肺癌细胞表面的分子靶点，以精准地破坏癌细胞的生长和复制。
在化学药物治疗中，三种药物是最常用的，包括紫杉醇类、顺铂和吉西他滨。
紫杉醇类药物通过干扰微管的动态稳定性，抑制肿瘤细胞的有丝分裂过程，从而达到抑制肿瘤生长的效果。
顺铂则通过与DNA结合，干扰DNA的复制和修复，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而阻断细胞分裂并诱导细胞死亡。
吉西他滨则是一种较新的药物，能够抑制DNA链的生长，进而阻断肿瘤细胞的DNA合成。
除了化学药物治疗，许多NSCLC患者也可以受益于靶向治疗。
一些特定的基因变异可以使肿瘤细胞对某些信号通路高度依赖，靶向治疗则通过干扰这些信号通路，以精准地杀伤癌细胞。
EGFR抑制剂和ALK抑制剂是目前最常用的靶向药物。
EGFR抑制剂可以抑制肿瘤细胞上的酪氨酸激酶活性，阻断信号传导通路，从而阻止癌细胞的生长和传播。
ALK抑制剂则是通过阻断ALK融合蛋白激活的信号传导通路，使肿瘤细胞受到抑制并逐渐死亡。
然而，NSCLC一线化疗方案并非适用于每个患者。
不同个体的肿瘤特征和治疗反应可能会导致不同的治疗结果。
因此，在确定一线化疗方案时，医生需要综合考虑患者的年龄、性别、身体状况以及肿瘤的病理类型、分期、基因变异等因素。
肺腺癌二线化疗方案
肺腺癌二线化疗方案
一、前言
肺腺癌作为非小细胞肺癌（NSCLC）的主要亚型，其治疗策略在一线化疗失败后仍需持续探索。二线化疗的目的是为了延长患者生存期，改善生活质量，并尽可能降低治疗相关风险。本方案将遵循科学、合理、人性的原则，为肺腺癌患者提供合法合规的二线化疗方案。
二、患者筛选
1.确诊标准：经病理学确诊为肺腺癌的患者。
肺腺癌二线化疗方案
第1篇
肺腺癌二线化疗方案
一、背景
肺腺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）中最常见的类型，约占40%-50%。一线化疗失败后，患者生存期较短，但仍有部分患者能从二线化疗中获益。本方案旨在为一线化疗失败的肺腺癌患者提供合法合规的二线化疗方案。
二、目标
1.延缓疾病进展，提高患者生存质量。
2.寻找并验证针对肺腺癌的有效二线化疗药物。
（1）多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：如厄洛替尼、吉非替尼等；
（2）免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等；
（3）化疗药物：如培美曲塞、紫杉醇、卡铂等。
3.治疗周期：
每3周为1个治疗周期，根据患者耐受情况，进行4-6个周期的治疗。
4.疗效评估：
每2个周期进行一次疗效评估，包括影像学评估、肿瘤标志物检测等。
五、随访
治疗结束后，对患者进行定期随访，包括病史询问、体格检查、影像学检查等，以评估治疗效果及患者生存质量。
六、结论
本方案旨在为一线化疗失败的肺腺癌患者提供合法合规的二线化疗方案。通过筛选合适患者、合理选择药物、严密监测不良反应等措施，以期提高患者生存质量，延长生存期。在实际应用中，应根据患者个体差异，灵活调整治疗方案，为患者提供最佳治疗。
2.年龄范围：18至75岁。
3.治疗史：一线化疗失败，且自一线治疗结束起至少4周。
晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识
晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识一、本文概述《晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识》旨在为中国的医疗专业人士提供一个全面、权威的指南，以便他们为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者选择最适合的抗血管生成药物治疗方案。
随着医学研究的深入，抗血管生成药物在晚期NSCLC治疗中的作用日益凸显，其能够有效抑制肿瘤血管生成，从而阻断肿瘤的生长和扩散。
然而，如何选择和应用这些药物，以最大程度地提高患者的生活质量和生存期，一直是临床医生面临的挑战。
本文基于国内外最新的研究成果和临床实践，结合中国患者的具体情况，对抗血管生成药物在晚期NSCLC治疗中的应用进行了全面梳理和深入探讨。
共识内容涵盖了药物选择、剂量调整、不良反应管理等多个方面，旨在为临床医生提供科学、合理的治疗建议。
我们希望通过本文的发布，能够推动中国晚期NSCLC抗血管生成药物治疗的规范化、标准化，提高患者的治疗效果和生活质量，为我国的肺癌防治工作做出积极贡献。
我们也期待与广大医疗同仁共同学习、交流，不断完善和更新这一共识，以适应不断变化的医学环境和患者需求。
二、抗血管生成药物的作用机制与分类抗血管生成药物在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中发挥着重要作用，其主要作用机制是通过抑制肿瘤新生血管的形成，从而切断肿瘤的营养供应，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。
这类药物主要包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体和多靶点酪氨酸激酶抑制剂等。
VEGFR TKI：此类药物通过抑制VEGFR的活性，阻断VEGF与VEGFR 的结合，从而抑制肿瘤新生血管的形成。
常见的VEGFR TKI包括帕唑帕尼、舒尼替尼、阿帕替尼等。
抗VEGF单克隆抗体：这些药物通过与VEGF结合，阻止其与VEGFR 的结合，从而抑制肿瘤新生血管的形成。
贝伐珠单抗是最常用的抗VEGF单克隆抗体之一，已经在晚期NSCLC的治疗中取得了显著疗效。
2022年III期非小细胞肺癌免疫治疗策略全文
2022年III期非小细胞肺癌免疫治疗策略（全文）III期非小细胞肺癌（NSCLC ）约占新诊断NSCLC病例的三分之一。
III 期NSCLC是一组异质性疾病，必须由经验丰富的多学科团队进行管理。
根据CheckMate-816研究结果,如果药物可及，化疗+免疫是目前可切除III-N2期NSCLC患者的首选新辅助疗法。
大多数III期患者为〃不可切除〃。
在体能状态良好（PS ）的情况下，这些患者的标准方案是同步放化疗（CCRT）序贯1年度伐利尤单抗巩固治疗。
在PAQFIC试验中，与安慰剂相比，CCRT后序贯度伐利尤单抗巩固治疗明显改善了中位总生存期（OS I 47.5个月vs 29.1个月，HR=0.68 ）o回顾性研究显示，仅一半In期NSCLC患者在临床实践中接受放化疗，而在这些患者中，约2/3患者接受CCRT治疗，约1/3患者接受序贯放化疗（SCRT ）o此外，由于PS状态、疾病进展、PD-Ll水平＜1%等情况，并非所有接受CCRT治疗的患者都适合接受度伐利尤单抗治疗。
对于不适合度伐利尤单抗巩固治疗的患者，迫切需要新的治疗方案。
有研究提示，约20%的患者CCRT之后可能不需要额外的治疗，鉴别出这部分患者可避免不必要毒性和医疗成本国。
度伐利尤单抗巩固治疗在III期PACIFIC试验中，709例患者完成CCRT ( >2个周期含粕化疗和54-66 Gy放疗)治疗后被随机分配(2:1)至度伐利尤单抗组和安慰剂组。
序贯度伐利尤单抗为患者带来了长期生存获益，5年OS率和无进展生存(PFS )率分别为42.9% (安慰剂组为33.4% )和33.1% (安慰剂组为19.0% )生存获益与PD-Ll表达水平无为PD-Ll表达<25% VS ≥25% \ 安全性良好，度伐利尤单抗组和安慰剂组全因≥3级不良事件(AE)发生率分别为30%和26%o国际化、回顾性PACIFI C-R研究(n = 1399 )进一步证实了PACIFIC的研究结果，研究纳入接受至少一周期度伐利尤单抗治疗的患者，在某些国家, SCRT治疗后的患者也允许入组。
EGFR基因敏感的突变晚期NSCLC患者治疗策略
EGFR基因敏感的突变晚期NSCLC患者治疗策略EGFR基因敏感的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一种较为常见的肺癌亚型，约占NSCLC患者的15％。
EGFR基因突变可以导致细胞信号传导通路的异常激活，促进肿瘤细胞增殖和进一步发展。
因此，针对EGFR基因突变的治疗策略可以有效地延长患者的生存期和改善其生活质量。
目前，EGFR基因突变晚期NSCLC患者的治疗策略主要包括靶向治疗和免疫治疗。
靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子或信号通路进行干预的治疗方法。
EGFR基因突变是EGFR抑制剂治疗的关键预测因子。
对于EGFR基因突变阳性的患者，口服EGFR酪氨酸激酶抑制剂是一种常用的靶向治疗方法。
常见的EGFR抑制剂包括吉非替尼（gefitinib）、埃克替尼（erlotinib）和阿法替尼（afatinib）。
这些药物主要通过干扰EGFR激活的酪氨酸激酶活性来抑制肿瘤细胞的增殖和存活。
研究表明，EGFR抑制剂可显著延长EGFR基因突变晚期NSCLC患者的生存期，并且具有较好的耐受性。
然而，EGFR基因突变晚期NSCLC患者在接受EGFR抑制剂治疗过程中常常会出现耐药问题。
目前，一种常见的耐药机制是T790M二次突变。
为了克服这种耐药问题，第三代EGFR抑制剂奥希替尼（osimertinib）已被研发出来。
奥希替尼不仅可以抑制原有的敏感突变，还可以有效抑制T790M突变，从而延缓疾病进展并提高生存率。
因此，对于EGFR基因突变晚期NSCLC患者，奥希替尼是一种理想的治疗选择。
除了靶向治疗，免疫治疗也在EGFR基因突变晚期NSCLC患者中显示出潜力。
免疫治疗通过激活宿主免疫系统来打击肿瘤细胞。
目前，免疫检查点抑制剂是免疫治疗的主要代表，例如抗PD-1抗体（如帕博利珠单抗）和抗PD-L1抗体（如露珠单抗）。
研究显示，免疫检查点抑制剂在EGFR 基因突变阳性的晚期NSCLC患者中具有一定的疗效。
然而，与EGFR抑制剂相比，免疫治疗在EGFR基因突变晚期NSCLC患者中的应用仍然较为有限，需要进一步的研究和临床实践。
nsclc c2023年csco指南
题目：2023年NSCLC CSCO指南解读一、概述1. NSCLC（非小细胞肺癌）是目前世界范围内最常见的肺癌类型，占据肺癌病例的85以上。
2. 针对NSCLC的治疗一直是临床研究的热点，且指南的更新对于临床实践具有重要的指导意义。
3. 2023年CSCO（我国临床肿瘤学会）发布了更新版的NSCLC治疗指南，本文旨在对其进行解读和分析。
二、2023年CSCO NSCLC治疗指南概述1. 本次指南的更新主要包括对一线治疗、局部晚期／转移性NSCLC 治疗、靶向治疗、免疫治疗等方面的更新。
2. 与以往相比，本次指南更新借鉴了最新的临床研究成果，并结合我国患者的特点，对治疗策略进行了精细化调整。
3. 本次指南的发布对于临床医生的诊疗工作将产生积极的指导作用。
三、一线治疗方面的更新1. 对于EGFR突变阳性患者，本次指南推荐首选TKI治疗，并给出了相应的治疗方案和适用人裙。
2. 对于ALK融合基因阳性患者，指南中也明确了相应的治疗方案和建议。
3. 对于EGFR／ALK阴性的患者，本次指南对化疗、免疫治疗等方面都进行了全面梳理和更新，提供了更多的选择空间。
四、局部晚期／转移性NSCLC治疗的调整1. 本次指南对于手术治疗、放射治疗和化疗等多种治疗手段进行了更新和调整。
2. 综合了最新研究成果和实践经验，指南中提出了更加个体化和精准化的治疗策略，为患者带来更大的获益。
五、靶向治疗与免疫治疗的最新进展1. 本次指南对于PD-1／PD-L1免疫检查点抑制剂的使用范围、适用人裙等进行了详细的说明，为临床医生提供了更加明确的指导。
2. 针对其他靶向治疗药物的使用也进行了更新和完善，为患者提供了更多的治疗选择。
3. 指南中对于免疫治疗与其他治疗手段的综合应用也进行了说明，为临床实践提供了更加丰富的思路。
六、指南的意义和影响1. 本次指南的发布将为临床医生提供更加权威和全面的治疗指导，有望提高NSCLC患者的治疗效果和生存率。
《lll期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识 (2019版)》要点
《lll期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（2019版）》要点在所有类型的肿瘤中，我国肺癌的发病率和死亡率均居首位。
据统计，2015年我国新发肺癌病例约为73万，肺癌死亡病例约为61万。
非小细胞肺癌（NSCLC）是除小细胞肺癌之外的任何类型的上皮细胞肺癌。
在肺癌病理类型中，NSCLC占80％～85％，其中约30％的NSCLC患者在就诊时已达到期，也就是局部晚期，此类患者大多失去了手术治疗的最佳时机。
lll期NSCLC是高度异质性的一组疾病，根据TNM分期可进一步分为lllA期、lllB期和lllC期。
一、方法学二、lll期NSCLC可切除性的定义、多学科治疗策略和治疗目标1. lll期NSCLC可切除性的定义和多学科治疗策略：根据世界肺癌研究会TNM分期第8版，lll期NSCLC分为lllA、lllB和lllC 期，包括在初始诊断时确定的期NSCLC以及在手术后病理学发现的lll期NSCLC。
根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，lll期NSCLC分为可切除、不可切除和潜在可切除3类。
lll期NSCLC是一类异质性明显的疾病，如何选择有效的治疗方案是临床医师面临的挑战。
不同于lV期NSCLC，lll期NSCLC是有治愈希望的，应采取积极的综合治疗手段。
本共识专家建议开展多学科诊疗模式，进行有针对性的个体化治疗。
2. lll期NSCLC的治疗目标：专家一致认为，对于可切除的lll期NSCLC，最佳手术目标是完全性切除并且尽可能多的保留未受累实质。
绝大多数专家（90％）认为，不可手术切除的lll期NSCLC患者仍然存在治愈的希望，此类患者应采取根治性放化疗；lllA期两站N2纵隔淋巴结转移没有融合的患者应当采取新辅助化疗＋手术治疗。
三、诊断分期和治疗前评估1. 诊断分期：绝大多数专家（95.0％）认为，NSCLC患者临床分期应通过影像学检查（如全身PET-CT、颅脑磁共振、胸部CT、全身骨扫描、上腹部CT或腹部超声等）、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）、超声内镜（EUS）等检查手段进行综合评估。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案普通型非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤类型，在全球范围内致死率居高不下。
在NSCLC的治疗中，一线化疗方案被广泛应用。
本文将就NSCLC的一线化疗方案进行详细探讨。
一、NSCLC一线化疗的意义一线化疗是指在患者被确诊为NSCLC后的首次治疗中采用的化疗方案。
NSCLC一线化疗的主要目标是控制肿瘤的发展和减少转移的风险。
通过早期的化疗治疗，可以尽早减小肿瘤的负担，提高手术切除的可能性，延长患者的生存期。
二、NSCLC一线化疗方案的药物选择NSCLC一线化疗方案的药物选择是根据肿瘤的分期和患者的身体状况来确定的。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等。
具体方案的选择还需要综合考虑药物的毒副作用、患者的年龄、身体状况以及可能的药物耐药性。
在一线化疗中，联合用药也是常见的选择，通过多种药物的联合使用，可以增强疗效，减少耐药性。
三、NSCLC一线化疗方案的应用根据患者的情况，NSCLC一线化疗方案的应用可以包括术前化疗、术后化疗和全身化疗。
术前化疗是指在手术前给予患者化疗药物，目的是减小肿瘤的体积，提高手术切除的可能性。
术后化疗是指在手术后给予患者化疗药物，以减少术后复发和转移的风险。
全身化疗是指在NSCLC患者无手术指征或手术不能实施时，通过化疗药物控制肿瘤的发展。
四、NSCLC一线化疗方案的疗效评价NSCLC一线化疗方案的疗效评价通常以肿瘤的缩小程度及患者的生存期为主要指标。
治疗后，通过CT扫描等影像学检查，观察肿瘤的缩小情况。
此外，还可以通过检测血液中肿瘤标志物的水平来评估疗效。
患者的生存期也是一项重要的指标，通过观察患者的生存情况评价化疗的效果。
五、NSCLC一线化疗方案的药物耐药性药物耐药性是NSCLC一线化疗方案中的一大挑战。
虽然化疗药物可以有效控制肿瘤的发展，但长期使用可能导致肿瘤对药物产生耐药性。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案
NSCLC是非小细胞肺癌的缩写，是指除了小细胞肺癌以外的其他
类型的肺癌。
一线化疗方案是指首次被用于治疗肺癌的化疗方案。
以
下是一些常见的NSCLC一线化疗方案：
1. 铂类药物加双环类化疗方案：这是一线治疗NSCLC的常见方案
之一。
通常会使用铂类药物如顺铂或卡铂，结合双环类化疗药物如依
托泊苷（又称VP-16）或紫杉醇（又称TAXOL）。
这种方案可以降低
肿瘤负荷并提高患者存活率。
2. 靶向治疗加化疗方案：在某些NSCLC患者中，存在特定的靶向
突变，如表皮生长因子受体（EGFR）突变和酪氨酸激酶（ALK）融合
基因。
对于这些患者，靶向治疗药物如吉非替尼（又称IRESSA）或克
唑替尼（又称XALKORI）可以与化疗药物结合使用，以提高治疗效果。
3. 二线非肿瘤细胞毒药物治疗方案：在一线化疗失败后，可以考虑
使用二线非肿瘤细胞毒药物如埃托泽米布（又称TS-1）或依托泊苷。
需要指出的是，NSCLC是一种复杂的疾病，具体的治疗方案需要
根据患者的病情、分期和基因突变情况进行个体化选择。
因此，在制
定治疗方案时，应该由经验丰富的医生根据具体情况来制定最合适的
治疗策略。
以上所提到的一线化疗方案仅仅是一些常见的治疗选择，还有其他
许多方案可供选择。
患者在接受治疗时，应与医生充分沟通，共同决
定最适合自己的治疗方案。
一线NSCLC化疗后的治疗策略：等待还是继续
SATURN研究证明，特罗凯维持治疗是所有类 型一线化疗获益患者的治疗新模式
第三交响
新模式，新希望
张力教授
中山大学附属肿瘤医院
第三乐章：新模式，新希望
一线NSCLC化疗后的治疗策略：
—— 等待还是继续？
病例基本信息
患者：陈××，女性，59岁 吸烟状况：不吸烟
就诊时间：2008年3月
患者主诉：刺激性干咳、腿痛
ECOG PS=0
治疗前影像学检查
右肺上叶背段结节 2.1×1.9cm
治疗前 治疗后
请投票2
假设该患者EGFR无突变，4周期一线多西他赛
顺铂化疗SD后，您的选择是？
1. 继续原方案治疗 2. 改用单药化疗 3. 单药特罗凯 4. 观察和等待
5. 其他
请投票3
假设该患者为鳞癌， 4周期一线多西他赛顺铂
SD后，您的选择是？
1. 继续原方案治疗 2. 改用单药化疗 3. 单药特罗凯 4. 观察和等待
2009年7月24日 停止一线化疗， 改用特罗凯150mg/d维持治疗
特罗凯维持治疗后的结果 (1-3月)
给药1月后 肺内病灶 疗效评价接近CR
给药3月后 肺内病灶 疗效维持接近CR
特罗凯给药半年后 (6-12月)
给药6月后 肺内病灶 疗效维持接近CR
给药1年后 肺内病灶 疗效维持接近CR
特罗凯给药1年半后
1/3W ×2周期
副反应：骨髓抑制2级，恶心呕吐2级
4周期后疗效评价
4周期后疗效评价肺内病灶SD
请投票1
此时的患者，您会让她？
1. 休息，只给予BSC，直到PD
2. 原方案化疗药物单药，维持治疗，直到PD 3. 其他单药化疗，维持治疗，直到PD 4. 特罗凯单药，维持治疗，直到PD
非小细胞癌治疗方案
非小细胞癌治疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案需要综合考虑患者的病情、病理类型、分期和个体化特点。
针对不同阶段的非小细胞肺癌，我们需要采取不同的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本文将就非小细胞肺癌的治疗方案进行详细介绍。
手术治疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式之一。
对于早期非小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。
通过手术可以彻底清除肿瘤，提高患者的生存率。
而对于晚期患者，手术治疗可能并不适用，因为肿瘤已经扩散到其他器官。
此时，放化疗联合治疗是更常见的选择。
放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
对于无法手术切除的患者，放疗可以有效控制肿瘤的生长，减轻症状，提高生存率。
同时，放疗也可以作为手术前后的辅助治疗手段，帮助患者提高手术的成功率。
放疗的方式包括外放疗和内放疗，医生会根据患者的具体情况进行选择。
化疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
化疗可以通过药物的方式杀死癌细胞，阻断癌细胞的增殖，从而达到控制肿瘤生长的目的。
化疗通常是在手术或放疗后进行的，也可以作为单独的治疗手段使用。
近年来，靶向治疗和免疫治疗也成为非小细胞肺癌治疗的重要手段，可以帮助一些晚期患者获得更好的治疗效果。
在制定治疗方案时，医生需要全面评估患者的身体状况、病情分期、肿瘤的分子生物学特征等因素，因为不同的患者需要采取不同的治疗策略。
此外，患者在接受治疗的过程中也需要密切关注自身的身体状况，及时向医生反映治疗过程中出现的不适症状，以便及时调整治疗方案。
综上所述，非小细胞肺癌的治疗方案需要综合考虑多种因素，包括手术治疗、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。
在制定治疗方案时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以期达到最佳的治疗效果。
同时，患者在接受治疗的过程中也需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，提高治疗的成功率。
少见突变阳性NSCLC：靶向治疗还是免疫治疗
基线肿瘤负荷至最佳缓解的瀑布图
OS生存曲线
Sotorasib vs 多西他赛，ORR=28.1% vs 13.2%，P＜0.001，DCR=82.5% vs 60.3%，缓解深度=-58.8% vs -48.7% 多西他赛组34%患者后续接受KRASG12C抑制剂，中位OS=10.6个月 vs 11.3个月，HR=1.01，P=0.53，无显著OS获益
Naïve
CheckMate-057 Pre-treated
OAK
Pre-treated
Regimen
Pembrolizumab Chemo
Pembrolizumab+Chemo Chemo
Atezolizumab+BCP Bevacizumab+CP
Nivolumab Docetaxel Atezolizumab Docetaxel
Skoulidis F, et al. N Engl J Med. 2021 Jun 24;384(25):2371-2381.
CodeBreaK 200研究：达到主要研究终点，mPFS为5.6个月
这是一项随机开放标签III期临床研究，纳入2020年6月4日至2021年4月26日间的345例既往接受过含铂化疗和PD-1/L1抑制剂治疗的KRAS G12C突变阳性（且其他肿瘤驱动基因阴性，如EGFR或ALK） 晚期NSCLC患者，按1:1随机接受Sotorasib或静脉多西他赛治疗，主要研究终点是BICR评估的PFS，中位随访17.7个月；
Adrianus Johannes de Langen, et al. Lancet. 2023 Mar 4;401(10378):733-746.
KRYSTAL-1研究：再次突破KRAS魔咒，ORR可达42.9%
非小细胞肺癌综合治疗思路与策略
Ⅰ期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议 期术后病人， 目前多数主张无须化疗。 目前多数主张无须化疗。第十届国际肺癌会议 报道：术后UFT× 年尤以PIb 期可改善生存率。 报道：术后 UFT×2 年尤以 PIb期可改善生存率 。 有的临床研究报告认为术后免疫治疗远期生存 率好于化疗。 率好于化疗。
经过化疗、放疗后的病人，抓住“正虚邪衰” 经过化疗、放疗后的病人，抓住“正虚邪衰” 这一重点，重在扶助正气， 这一重点，重在扶助正气，特别是注意补养精 气，适度结合祛邪攻毒治疗。 适度结合祛邪攻毒治疗。 在病人正气逐渐恢复，阴阳平衡的情况下， 在病人正气逐渐恢复，阴阳平衡的情况下，抓 住“邪毒未除”这一特点，重在扶正攻邪，逐 邪毒未除”这一特点，重在扶正攻邪， 步加强攻邪的力度， 步加强攻邪的力度，使肿瘤的生长得到控制
手术、 手术、化疗或放疗结束以后
进一步巩固疗效、 进一步巩固疗效、抗复发和转移 根据中医“久病及肾” 根据中医“久病及肾”的理论 以及化疗后多数出现精气两亏证 在益气养精的基础上， 在益气养精的基础上，伍用解毒消肿的中药
抗复发、转移 抗复发、 ——肺岩宁方 ——肺岩宁方
为防止术后复发和转移， 为防止术后复发和转移 ， 防止肺癌病人 化疗后癌肿的生长和转移 扶正与攻癌相结合的治疗策略
Ⅰ —Ⅲ 期NSCLC诱导化疗、 NSCLC诱导化疗、 手术、中医中药综合治疗
许多非小细胞肺癌（NSCLC） 许多非小细胞肺癌（NSCLC）Ⅰ—Ⅱ期病 人存在微小的肿瘤转移灶
免疫组化标记物可以证实淋巴结和骨髓中存 在微小转移灶
在肿瘤局部治疗手术前， 在肿瘤局部治疗手术前 ， 首先予以诱导 化疗有其一定的理论基础
Ⅱ 期术后病人 ， 术后化疗的意见较 期术后病人， 一致 术后生存率也以辅助化疗为佳， 术后生存率也以辅助化疗为佳 ， 以 ≥3周期优于＜3周期。 周期优于＜3周期。
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二线治疗
1，单药化疗（DOC/PEM） 2，EGFR-TKI 3, TRIALs
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治疗
• 三线及以上（医术、经验和品德）
无标准治疗方案 （换药化疗？多靶点TKI？Trials？ 祖国医学？）
此时应该更加重视姑息治疗，对症处理， 以减轻患者痛苦为最终目的！！
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背景知识
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背景知识
• 该荟萃分析为2004年Update版，共纳入19 项大型RCT研究，2728例病患。 • 主要评价局部晚期未手术的NSCLC的同步 放化疗 vs. 单纯放疗 或 序贯放化疗
影像学特点
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影像学特点
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影像学特点
3组
4、5组
7组
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局部晚期NSCLC治疗
• 局部晚期（手术困难/无法手术）
T1-3N2M0 新辅助化/放疗的作用仍需 要进一步评估！ （肿瘤进展，患者PS降低，手术死亡 率增加……)
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局部晚期NSCLC治疗
• 局部晚期（不能手术的IIIA, IIIB）
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治疗
• 总的治疗目的---追求疗效最大化
*有根治可能的尽量追求根治； **无根治可能的尽量延长生存期，着重提 高生活质量。
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治疗
• 其他综合治疗手段 放疗 手术 介入 热疗 双磷酸盐 对症止痛，营养支持等姑息治疗 临终关怀…….
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背景知识---同步 vs. 序贯放化疗
同步放 化疗较序 贯放化疗 可以降低 2年内死 亡风险约 10%。
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高危因素包括：低分化癌、侵犯脉管、楔形切除、 肿瘤靠近切缘、肿瘤>4厘米、脏层胸膜受累、NX
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病史摘要
• 该患者于2009年7月至2009年9月行NP （ NVB 40mg D1,8+DDP 50mg D1-3)方案 化疗共4个周期。 • 辅助化疗结束后复查CT等未见肿瘤复发转 移。进入门诊随访。
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病史摘要
• 经过同步放化疗，疗效评价：PR， 进入门 诊随访。
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病史摘要
• 2011年4月CT复查发现双肺内多发小结节， 考虑肺内血行转移。
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病史摘要
• 2010年6月至2010年10月给予该患者同步 放化疗： 依托泊甙+顺铂：4个周期 同步放疗：60Gy
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诊断
• 临床诊断 • 影像诊断 • 病理诊断：痰脱落细胞学检查、纤维支气 管内镜活检、CT引导下细针经皮肺组织穿 刺、纵隔镜活检、胸腔镜检查、胸膜活检、 锁骨上斜角肌淋巴结活检等。 纵隔镜检查是诊断纵隔淋巴结转移的金标 准。
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手术治疗
• I期、II期和部分III期NSCLC首选根治性手 术（包括肺叶切除和足够的逐站的淋巴结 清扫）
传统开胸手术 vs. VATS微创手术
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术后辅助治疗
• 术后辅助治疗（针对R0手术） IA期：目前认为无需辅助治疗？ IB期：高危患者给予辅助化疗 IIA期以上均需要辅助化疗（4-6周期） 辅助放疗：N1 不需辅助放疗 N2 仍存争议
小结
• 含铂两药联合化疗是晚期NSCLC的标准一 线治疗方案；单药方案被推荐用于NSCLC 的二线化疗 • EGFR-TKI可以用于晚期化疗失败的 NSCLC，若要一线使用，则必须明确 EGFR突变状态 • 综合治疗的要领是“抓紧主要矛盾”
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诊断
• TNM分期（第六版） • TNM分期（第七版） *可以根治手术：IA~IIB(IIIA) *局部晚期（手术困难但存在潜在根治可 能）：III *晚期（不可根治）：IV
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治疗
• 总的原则： *可以行根治手术的：以手术为主的综合治疗 **局部晚期手术困难的：以放化疗同步治疗为主的 综合治疗; 选择性新辅助治疗+手术 ***晚期转移性患者：以全身治疗为主的综合治疗 !!各种矛盾导致无法遵循上述原则的：具体问 题具体分析，以病人利益为根本出发点，紧抓主 要矛盾，让患者在治疗中获得最大的益处。
NSCLC及治疗策略
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概述
• 无论是发病率还是死亡率，肺癌均为全球 恶性肿瘤第一位。
• 非小细胞肺癌约占肺癌的80%。
• 但70%-80%的患者就诊时已处于中晚期， 目前非小细胞肺癌患者预后仍然较差，总5 年生存率徘徊在10%-15%。
• 术后分期pT2N0M0 Ib期
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问题1
• 对于该患者，术后是否给予辅助化疗？
A，是 B，否 C，不确定
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背景知识---同步 vs. 单纯放疗
同步放 化疗较单 纯放疗可 以降低2 年内肿瘤 进展风险 约9%。
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再次分期：rT0N2M1b IV期
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问题3
• 患者PS=1，此时的治疗策略： A，化疗（含单抗） B，放疗 C，EGFR-TKI D，同步放化疗 E，手术
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NSCLC病案讨论
病案整理： 朱 江，周 麟
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病史摘要
• 患者XWQ，男，47岁。既往30年大量吸烟 史。 • 2009年6月，患者因反复干咳起病，于我院 就诊，经皮肺穿刺活检证实为“右肺腺 癌”，2009-6行VATS右上肺切除术+淋巴 结清扫。
由于尚未发现远地转移，存在潜在根治可能
放/化疗同步治疗！
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晚期NSCLC治疗
• 晚期NSCLC的一线治疗 *含铂两药方案化疗！
**在基因检测基础上优选靶向治疗！
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病史摘要
• 术后病理检查：右上肺低分化腺癌，最大 径4厘米，侵及脏层胸膜，脉管内见少量癌 栓，支气管断端未见累及，送检淋巴结15 枚未见癌转移。
小结
• NSCLC是目前发病率和死亡率最高的恶性 肿瘤； • 吸烟与NSCLC发病关系密切； • 能手术治疗的NSCLC治疗原则以手术为主 的综合治疗； • 不能手术的局部晚期NSCLC以放化疗同步 治疗为主的综合治疗； • 晚期NSCLC治疗以全身治疗为主的综合治 疗。