肾嗜酸细胞腺瘤

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肾嗜酸细胞腺瘤的MSCT诊断与鉴别诊断

多数研究认为中央无强化的星状瘢痕是诊断ＲＯ
的典型且较为特异性的征象，多见于直径３ｍ以上的ｃ肿块内，示率约３％一５Ｊ是与肾癌鉴别的重显３５％，要征象，Ｏ生长缓慢、少血供是疤痕是星状瘢痕形Ｒ缺
强扫描，强采用高压注射器经肘前静脉团注非离子增
・
１４・６２
四川医学２１９０２年月第３３卷（９期）Ｓｈａｅｉｌｏｒａ，０２Ｖ，９第ｗｕｎＭｄａＪｕｌ１，ｏ３舳．ｃｎ２Ｌ３
于肾癌，增强皮质期与平扫的ＣＴ值差异低于肾癌（图
大，主要发生于老年男性，组１本１例中男８例，３女例，女比例为２６：，文献报道的２６：男．７１与．１一致Ｊ，但本组平均年龄为５．５４岁，３９４．－８例男性患者中５例
年龄＜６０岁，于文献报道的６低２岁，能与本组病例可较少有关。ＲＯ多无明显临床症状，偶有腰部不适或血尿，组中９例（１８％）临床症状，本８．２无因其他疾病就诊行ＭＳＴ检查发现，２例（８１％）Ｃ仅１．８有腰部不适或
２结果
１１一般资料：择２０．选０３年４月～２１０１年ｌ０月经手术病理证实的Ｒ患者１Ｏ１例，８例，３例，龄男女年

肾嗜酸性细胞腺瘤1例报道

本例抢救成功在于明确诊断后积极控制抽搐， “ ５－Ｉ解用６４Ｉ”
【】王长丽．２中秀敏．主编．科学急症病例精编［．Ｍ济南：山东】
科学技术出版社．０１３ — ２２０。２３．【】王淑贞主编．３实用妇科科学【．１．Ｍ第版北京：民卫生出】人
上，平均为６．２３岁，男性多见。其中多数为体检Ｂ超偶然发
ห้องสมุดไป่ตู้
患者，女，６８岁。因体检时Ｂ超发现右肾上极肿块１月
于２００６年３月ｌ４日入院。体查无阳性体征，血尿常规及生化
检查未见异常。彩超示右肾上极一４４ｍ．ｃ．ｃＸ３５ｍ实质低回声包块，形态呈圆形，边界清，内部回声尚均匀。ＣＦ：右肾上ＤＩ极实质低回声包块未见彩色血流。ｃ检查示右肾上极一Ｔ３５ｍ．ｃ．ｃＸ３２ｍ圆形肿块，边缘光整，Ｔ值２Ｈ。Ｃ４ｕ增强扫描示病灶呈不均一强化，其中心为不强化低密度。于２００６年３月２２日在全麻下行右肾部分切除术，第十一肋间切口进入腹膜后腔，于右肾上极扪及肿瘤。直径约４０ｍ质地中等偏软，包．ｃ，
４０１）１０１
中图分类号：Ｒ３．６７０２９
文章编号：１７－０５（０７－１１０６２５８２０）３０５－２
肾嗜酸性细胞腺瘤临床较少见，我院收治１，例现报告如
下。．
胞腺瘤可发生在甲状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺和胰腺等许多部位。肾嗜酸性细胞腺瘤由Ｚｐｌｉｐｅ于１４９２年描述。直到１７９６年Ｋｅｎ等报道１ｌｉ３例后，肾嗜酸性细胞腺瘤才作为一种独立的疾病逐渐得到公认“。现已证实肾嗜酸性细胞腺瘤由肾皮质近曲小管上皮发生，故此瘤多位于靠近肾包膜的皮质部，且有一较完整的包膜，为邻近的肾实质组织受挤压而成。随着人们对肾嗜酸性细胞腺瘤的逐步认识，其发病率明显上升，国外报告该肿瘤占肾上皮性肿瘤３％～５。发病年龄多在６０岁以

肾嗜酸性细胞腺瘤1例

肾嗜酸性细胞腺瘤1例王军羽安伟臧崇森张永瑞金美善1宋志宇(吉林大学白求恩第一医院泌尿系统疾病诊治中心，吉林长春130021)〔关键词〕肾嗜酸性细胞腺瘤;CT ;肾脏恶性肿瘤〔中图分类号〕R69〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1075-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.0961吉林大学第一医院病理科通讯作者:宋志宇(1963-)，男，博士，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事腔内泌尿外科与器官移植研究。

第一作者:王军羽(1982-)，男，在读硕士，主要从事腔内泌尿外科与器官移植研究。

1病历摘要患者男性，58岁，因间断右侧腰痛1年半，加重3个月，肾脏CT 发现右肾占位5d 入院。

既往无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。

查体:未见专科阳性体征。

肾脏多排CT 三期增强显示:右肾体积增大，形态欠规整，右肾中下部外侧实质内见团块样软组织密度影，边界尚清，大小约5.7cm ˑ4.9cm ，病灶内密度不均，增强扫描可见不规则形强化，病变局部与邻近肾盏分界不清，并向外突出于肾脏轮廓外(图1)。

根据病史及CT 检查考虑肾脏恶性肿瘤可能性较大，于2011年2月25日经腰行腹腔镜下肾癌根治术，术后见右肾中部有一直径约为4.5cm 大小的黄色瘤体，包膜完整，与周围组织界限清楚，肾脏动静脉及淋巴未见异常，术后病理回报结果显示:右侧肾嗜酸性细胞腺瘤(Renal oncocytoma ，RO )。

2结果与讨论RO 是发生于肾近曲小管的良性肿瘤，亦有报道其组织源于肾脏远曲小管和集合管，大约占成人肾实质性肿物的5%，由于在术前很难与常见的肾细胞肿瘤鉴别，故术前常常以肾恶性肿瘤治疗。

该病常见于60 70岁的老年人，65岁为高峰，男女发病率为2ʒ1，患者多无明显临床症状，常常因为发现中下腹及肋腹巨大包块而就诊，亦有患者因其他症状就诊而偶然发现，例如因高血压、血尿及腹部疼痛等检查而发现。

肾嗜酸细胞腺瘤的CT表现与病理对照分析

【键词】肾；酸细胞腺瘤；层摄影术，关嗜体ｘ线计算机；理病中图分类号：７８７Ｒ４．Ｒ３．；４５２文献标识码：Ａ文章编号：０６９１（０２Ｏ一９３Ｏ１０—０１２１）６Ｏ６一３
Ｔｈｅｒｄｉｇａｉｉｎｇｎｄｐｔｌｇｉａｈｅｋａｌｓｓｏｆｔｅｒｎａｎｏｙｏａａｏｒｐｈｃｆｎｄｉｓａａｈｏｏｃｌｃｃｎａｙｉｈｅｌｏｃｃｔｍ
ｆｔｒｕｅｓａｄｉｈｅｄｓａｅＭｅｈｏｓＴｈｅｉａｇｎｇｆａｔｒｓａａｈｏｇｃｌｄｔｆ８ｐｈｏｇｙｐｒｖｅｎｅｃｕｒｈｅｎｄｒｔｎｎｇｏｆｔｉｅｓ．ｔｄｍｉｅｕｅｎｄｐｔｏｌｉａａａｏａｔｏｌｏｄｏｏｙ—
［ｓｒｃ］０ｂｅｔｅＴｏｄｓｕｓｔｅｉｇｎｅｔｒｓａｄｐｔｏｏｉａｈｃｎｌｓｓｏｅａｎｏｙｏ，ｎＯｍａｅａＡｂｔａｔｊｃｉｖｉｃｓｈｍａｉｇｆａｕｅｎａｈｌｇｃｌｅｋａａｙｉｆｎｌｃｃｔｍａａｄｔｋｃｒｏ
见钙化。增强扫描：质期８例病灶均明显强化。髓质期７例病灶持续强化，皮８例病灶内可见 “ 芒状 ” 痕，有相对星瘢６例
完整假包膜。结论
肾嗜酸细胞腺瘤的Ｃ表现与病理表现有相关性，Ｔ表现典型者可作出正确诊断。ＴＣ

肾嗜酸性细胞瘤3例报导及文献复习

何进李志鹏李海丹
至至窭ｊｉ曼篡；；；！！；ｉｉ
【摘要】目的：讨肾嗜酸性细胞瘤的临床、探影像学、理学特点，高对该疾病的治疗水平。方法：病提回顾性分析３患者临床资料，例术前均诊断为肾脏肿瘤。结果：患者行肾部分切除术，例行根治性肾切除术，２例一术后病理证实为肾嗜酸性细胞瘤。结论：肾嗜酸性细胞瘤是良性肿瘤，其临但床症状，像学表现与肾癌类似，影需病理检查确诊。术中快速冰冻病理检查明确诊断，减少不必要的肾切除。可【关键词】肾嗜酸性细胞瘤；断；诊治疗
ｉｉ；ｉ；ｉｉｊｉ；ｊ篓耋！：黧；；ｊｉｉｉ：星ｉ篓ｉ；ｉｉｉｊｉｊ：ｉ墅ｉｉｉｉ；ｉ；ｉｉ；ｉ蔓ｉ；；ｉ；ｊ；！；ｉ：ｉｉｉｉ
肾嗜酸性细胞瘤３例报导及文献复习
质硬，动度差，下方于右肋缘下８ｍ触及。腹平软，压痛及反跳活其ｃ无
பைடு நூலகம்
染色体的丢失ｌ。表明肾嗜酸性细胞腺瘤的发生可能是环境和基因改＿５］变共同作用的结果。本病多无特殊临床表现，数由体检或其他疾病检多查时发现，少数为腰部疼痛，血尿，肾功能损害，血压，部肿物。肾嗜高腰
【图分类号］３．中Ｒ７７１【文献标识码】Ｂ【章编号］０６１５（０１０ —０２ —０文１０ — ９９２１）１１８２

11例肾嗜酸细胞腺瘤的诊治分析

（ＳｈｕａｎｇｙｕａｎＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａ＂ａｎ，Ｙａ＇ａｎ６２５３００，ＣｈｉｎＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ１１ｃａｓｅｓｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｒｏｖａｌ — ｓｈａｐｅ，ｌｏｃａｔｅｄｉｎｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａ，ｈａｄｃｌｅａｒｄｅｍａｒｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇｏｒｇａｎｓ，ｈａｄｃｏｍｐｌｅｔｅｐｅｐｌｏｓ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｓｅｅｎｏｒｂｅｔｏｕｃｈｅｄｏｎｔｈｅｓｕｒｆａｃｅｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙ，ｗｉｔｈｄｉａｍｅｔｅｒａｂｏｕｔ０．５ｔＯ５．０ｃｍ，ａｖｅｒａｇｅ２．５ｃｍ．１０ｏｆａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓ，ｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｓｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎ４ｃｍ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｌａｒｇｅｓｔｄｉａｍｅｔｅｒ

肾嗜酸细胞腺瘤超声表现与病理分析

一、资料与方法１．对象：２００９年１月至２０１２年１月我院经手术或病理活检证实的ＲＯ患者１１例（１０例手术，１例活检）。其中男５例，女６例，年龄４１～７５岁，平均年龄（５３．３±１０．２）岁。其中７例无临床症状，１例因腰部不适就诊，２例因尿血就诊，１例因输尿管结石引起腹痛就诊。２．仪器与方法：采用荷兰ＰｈｉｌｉｐｓｉＵ２２、美国ＧＥＬｏｇｉｑ９、荷兰ＰｈｉｌｉｐｓＨＤ１１ＸＥ、日本ＨｉｔａｃｈｉＨＩＶＩＳＯＮ９００｀型彩色多普勒超声诊断仪，实时凸阵探头，探头频率３．０～５．０ＭＨｚ。患者取平卧位、侧卧位或俯卧位，二维灰阶超声观察肾脏病灶的位置、数目、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化或囊变，肾脏及周围组织受压情况等。以肾皮质回声作为对照，按病灶回声大致分为２型：实性回声型及囊实混合回声型，前者又分为高回声型、等回声型、低回声型。彩色多普勒血流成像检测病灶周围及其内部血流情况。同时扫查双侧肾脏，观察其他病变如肾囊肿、肾结石、肾癌等。二、结果本组１１例ＲＯ患者均由超声检查首先发现。所有病灶均为单发，左侧４个，右侧７个。术前３个病灶超声诊断为肾癌，７个超声未进行定性，１个超声诊断为肾上腺区实性占位病变。１．二维超声表现：病灶均为圆形或椭圆形，最大径为２．７～１１．３ｃｍ，平均（４．３±２．５）ｃｍ。病灶均位于肾皮质，９个外突，１个完全位于肾皮质，１个压迫肾窦；１０个边界清，１个边界模糊；４个病灶周边低回声假包膜。１０个病灶以实性回声为主，其中低回声４个（图１），等回声３个，高回声３个（图２）；余１个病灶为囊实性（图３）。１０个实性病灶中６个病灶为均匀回声，４个病灶为不均匀回声。３个病灶中央高回声瘢痕；１个病灶伴钙化（图４）。１１例ＲＯ患者均未探及同侧肾静脉、下腔静脉内瘤栓，周围无明显肿大淋巴结。

肾嗜酸细胞腺瘤的CT和磁共振成像表现

山西医药杂志２０１３年１月第４２卷第１期上半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１ｔｈｅＦｉｒｓｔ
· ３３ ·
· 影像诊断 ·
肾嗜酸细胞腺瘤的ＣＴ和磁共振成像表现
首都医科大学附属北京友谊医院（１０００５０）
病灶进行影像分析）的位置、大小，皮髓交界期强化程度，
２．４病理检查：肿瘤大体标本为圆形或类圆形，切面呈棕
肾周情况，有无静脉瘤栓及淋巴结转移，有无其他器官的转褐色、淡黄色或红色，质地多柔软、均匀，苏木素一伊红（ＨＥ）
为双侧多灶。所有病例皆为手术病理证实。
晰，腹膜后未见淋巴结肿大。
１．２ＣＴ检查：所有患者均接受ＣＴ平扫加增强扫描。采
２．３术前诊断及治疗：１４例中１３例术前诊断为肾癌，１例
用ＧＥＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ８排和ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＶＣＴ６４排螺旋ＣＴ诊断为。肾嗜酸细胞腺瘤可能、肾癌不能排除。所有患者随
机，扫描层厚为５ｍｍ，层间隔５ｍｍ。增强扫描方法：用高访至今（随访时间１２￣７２个月），均未见肾肿瘤复发。
例，年龄２８～８Ｏ岁，平均（５９士１５）岁，其中１例患者有腰Ｔ１ｗＩ呈不均匀低信号等信号图，Ｔ２ＷＩ肿瘤内有混杂稍

肾嗜酸细胞腺瘤彩色多普勒超声表现1例

疾病逐渐得到公认。截止到２００１年国外报告已超过
诊断：右肾巨大占位性病变，考虑恶性。
１００例。１８０９３年国内李竞贤等报道第１肾嗜酸。例细胞腺瘤后，迄今报道不足百例。多为术后确诊，常误诊为嫌色肾细胞癌，占原发性肾肿瘤的５～７％％。
．
ｏｎｃｙｔｏｃｏｍａ：
（／）５（／）＋一，Ｐ３＋一。
，
Ｊ
ｆＭｅｉａｓｄｃＩＣａ
５．，４：２
２李竞贤．肾嗜酸细胞腺瘤．中华肿瘤杂志］作者单位：０ｊ９河北省承德６０
图１右肾嗜酸细胞腺瘤ＣＤＦＩ声像图
多普勒频谱显示低阻血流。有别于肾细胞癌形态不规
则，包膜不完整，内部回声不均匀，ＣＦ显示的高ＤＩ
阻血流。
手术所见：右肾下极前方有一约１ｍ × １ｍ３ｃ３ｃ肿瘤与周围无粘连。术后切开标本，见肿瘤中心为胶
冻样液体。病理诊断：肾嗜酸细胞腺瘤。免疫组化：
ＣＫ（）Ｖｉｎｉ（）ＶＧＥＦ（＋）ＴＯＰＩ＋，ｍｅｔｎ一，。Ｉ
参考文献
１Ａｋｕｕ，ｅｏＣｋｂｙＢ，ｔａＧｉ］ｂｌｔＳＳｎｌＡ，ａａａｅ１ａ．
１６１ｍｍ×ｌ５８ｍｍ×ｌ４８ｍｍ均匀的中等回声２．１．１．肿物，形态规整，包膜清楚。肿物中心可见７．９８

肾嗜酸细胞腺瘤的诊断与治疗(附11例报道及文献复习)

ｔｍａ，ｔｘｅｅｃｏｉｇｏｓｓａｄｔｅｔｎｏｈｓｄｓａｅｗｅｅｓｍｍａｉｅｏｈｅｅｐｒｎｅｆｒｄａｎｉｎｒａｍｅｔｆｔｉｉｅｓｒｕｉｒｚｄ．Ｒｅｕｌｓ６ａｓｓｕｅｗｅｔｎｅｒｃｏｓｔｃｅｎｄｒｎｐｈｅｔｍｙ，ａｈｅｎｄｔｏｈｅａｅｄｒｎｔｎｐｏｐｒｎｕｇｒ．Ｔｈａｈｏｏｉｅｕｔｒｌｏｃｃｔｍａ．ｏｃａｅｒｏｔｒ５ｃｓｓｕｎｅｗｅｅｈｒｎｓａｇｓｒｅｙｉｅｐｔｌｇｃｒｓｌｓｗｅｅａｌｎｏｙｏｆｗｈｉｈ３ｃｓｓｗｅｅｃｍｂｉｅｔｌａｎｄｗｉｈｃｅｒ
Ｄｉｇｏｉｎｒａｍｅｔｏｅａｎｏｙｏａｆｅｏｔ０ａｎｓｓａｄｔｅｔｎｆｒｎｌｏｃｃｔｍｒｐｒｆ１１
ｃｓｓａｄｒｖｅｏｅｌｅａｕｅａｅｎｅｉｗｆｔｉｒｔｒ）ｈｔ
２０２）３０２（．１安徽省望江县中医院外科，安徽望江２６０；．４２２２安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽合肥摘要：目的探讨肾嗜酸细胞腺瘤的诊断与治疗方法。方法
报道１例确诊病例及复习相关文献，１总结肾嗜酸细胞腺瘤的诊
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｔｄｅｄｇｏｉａｄｔａｅｔｆｅａｏｃｃｔｍ．ｔｏｓＴｅｅｔｒｓｆｈ１ａｅｏｒｎｌｎｏｙｂｔｃ：ｊｃｉｏｓｙｔｉｎｓｎｅｔｎｎｌｎｏｙａＭｅｈｄｈａｕｅｅｃｓｓｆｅａｏｃｃ— ｒｖｕｈａｓｒｍｏｒｏｆｏｔ１

肾嗜酸细胞腺瘤6例诊治体会并文献复习

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ＣＥＡＮ丫ＥＡＳＡＬＳＳ・
・临床病例讨论・
肾嗜酸细胞腺瘤６例诊治体会并文献复习
李松超，吴洪涛，赵晓昆，钟朝晖，李杨乐
（中南大学湘雅二医院泌尿外科，长沙４０１）１０１
明确诊断需依据术后病理学检查结果，术后宜密切随访。
［关键词］肾肿瘤；肾嗜酸细胞腺瘤；诊断；治疗
ＤＯ：．６／ｉｎ１７－４．１．．７Ｉ０９９ｊｓ．２７７０２２１１３．ｓ６３２００
Ｄｉｇｏｉｎｒａｍｅｔｏｅａｎｏｙｏｍａｏａｎｓｓａｄｔｅｔｎｆｒｎｌｃｃｔｏｆ６ｃｓｓａｄｌｅａｕｅｒｖｅａｅｎｉｒｔｅｉｗｔｒ
ＬＩＳｎｃｏＷＵｎｔｏＺＨＡＯａｋ，ｏｇｈａ，Ｈｏｇａ，ＸｉｏｕｎＺＨＯＮＧａｈｉＬＩａｌＺｈｏｕ．ｎｇｅＹ
Ｐａｔｌｅｈｅｔｍｙｏｕｒｅｃｓｎｃｎｂｅｆｒｄｏａｉｎｓｉｇｏｅｔｅｌｎｏｙｏｒｉｐｒｃｏｒｔｍｏｘｉｉａｅｐｒｏｍｅｎｐｔｔａｎｓｄｗｉｒｎａｃｃｔｍａａｎｏｅｄｈｏ
ＴｈｅｃｉｉａａａｏａｅｆｅａｎｃｃｔｍａｄａｎｓｄａｈｅｏｄＸｉｎｙｓｉａｎｒｌｌｃｌｔｆ６ｃｓｓｏｎｌｏｏｙｏｉｇｏｅｔｔｅＳｃｎａｇａＨｏｐｔｌＣｅｔａｎｄｒＳｕｈＵｎｖｒｉｙｆｏＭａｃ０５ｔｖｍｂｒ０１，ｎｃｕｉｇｓｍｐｏｓｌｂｒｔｒｅｔＪｍａｉｇｏｔｉｅｓｔｍｒｈ２０ｏＮｏｅｅｒ２０ｉｌｄｎｙｔｍ，ａｏａｏｙｔｓｓｉｇｎ，

肾嗜酸细胞腺瘤临床病理观察

男性，５岁。体检发现右肾上极占位性４
病变。人院时患者无发热、尿、痛等症状。Ｃ发现右肾上血腰Ｔ极实性肿块，虑肾癌可能。行右肾切除术，中见右肾上极考术直径约５ｍ球形肿块，地中等，突破肾包膜，ｃ质未同侧肾上腺
图１瘤细胞巢状排列，间质稀疏、似水肿样（倍放大）低。
图２瘤细胞呈微囊状排列，中充满囊红细胞（倍放大）低。
图３瘤细胞圆形、多边形，浆丰胞富呈嗜酸性颗粒状，圆形，色核染
１资料与方法
生物技术开发公司。所用抗体均为工作浓度，阴性和阳性对设
照。２结果
２１巨检．
右肾切除标本，除的右肾上极可见一类圆形肿切
块，块直径约５ｍ，于肾皮质，界清楚，包膜，面淡黄肿ｃ位边无切色，质地中等，质。均２２镜检．肿瘤呈实体状、密的巢状、管和腺泡状排列，致小
２１００年１２月
肾嗜酸细胞腺瘤临床病理观察
赵时梅。杨燕初，张安文（柳州医学高等专科学校，西柳州５５０Ｅ—ｍａｌｈｍｅ．ｈｏａｏ．ｏｃ）广４０６ｉｓｉｉｚａ＠ｙｈｏｃｍ．ｎ：
摘要：目的探讨肾嗜酸细胞腺瘤（Ｏ的形态学特点、断及鉴别诊断。方法对１Ｒ进行形态学、疫组化观Ｒ）诊例Ｏ免察和文献复习。结果肿瘤边界清，包膜，实体、状、管和腺泡状排列，见小囊结构。瘤细胞有两种形态，是无呈巢小可一胞浆丰富呈嗜酸颗粒状、染色质稀疏、有小核仁的细胞；核具一是胞浆少、酸、浆比例高核染色质深的细胞。两种间嗜核质，是纤细的血管间质，是疏松纤维间质。免疫组化：Ｅ１Ａ３Ｅ一二Ａ／Ｅ、ＭＡ（，ｍｅｎＣ７一）＋）Ｖｉｔ、Ｋ（。结论ＲＯ是一种ｉ少见的良性肾脏肿瘤，有特征性的组织学改变与免疫表型，注意与伴有嗜酸性交型的肾脏透明细胞癌和嫌色细胞癌具应

肾嗜酸细胞腺瘤的临床诊治分析

ｅｅ，ｏｌｎａｌｏｈａｅｓｄｔｒｎｄｐｅｐｒｔｅｙ８ｐｔｎｓｒｃｉｅａｉａｅｈｅｔ — ｖｒｎｙ１ｉｌｆｔｅｃｓｓｗａｅｅｍｉｅｒｏｅａｉｌ．ａｉｔｅｅｖｄｒｄｃｌｎｐｒｃｏｖｅｍｙｎｅｅｖｄｐｒｉｌｅｈｅｔｍｙ，ａｄ５ｒｃｉｅａｔｐｒｃｏ．Ａｌｃｓｓｗｅｅｃｎｉｍｅｓｒｎｌｎｏｙｏｙｐｓｏｅ — ａｎｌａｅｒｏｆｒｄａｅａｃｃｔｍａｂｏｔｐｒｏ
・
７・２
现代泌尿生殖肿瘤杂志２１０２年４月第４卷第２期
ＪＣｎｅｏｅｒｄＯｎｏ，ｒ０２ＶｏＮｏ２Ｒｌ４
临床研究
・
肾嗜酸细胞腺瘤的临床诊治分析
方法回顾分
析１３例Ｒ患者临床资料。１患者中，４例，９；Ｏ３例男女例肿瘤单发１，侧多发１例；瘤最大２例单肿
直径为１Ｏ６９ｃ平均３３ｃ肿瘤位于左肾上极２，肾中极２例，肾下极３例，肾上极４．～．ｍ，．ｍ；例左左右例，肾中极１，肾下极１。所有患者术前均行Ｂ超、Ｖ检查，２例行Ｃ右例右例ＩＵ１Ｔ检查，例行ＭＲ３Ｉ检查。结果１例术前诊断为肾癌，例考虑为ＲＯ。１例中８行根治性肾切除术，２１３例５例行肾部分切除术。术后病理均证实为ＲＯ。随访１１３个月无肿瘤复发或转移。～８结论Ｒ０是一种临床少

肾嗜酸性细胞腺瘤临床诊治及文献复习：附5例报告

龄３～７岁，均５．。结果术前均诊断为肾癌。９７平０８岁２例行“ 肾癌根治术 ” ３行肾部分切或肿瘤剜。例除术。检标本均证实为Ｒ术后恢复顺利，访中位数ｌ月（～８个月）复发转移。结论送Ｏ。随５个９４无是一种良性肿瘤，后良好。术前仅靠临床症状和影像特征难以与肾细胞癌区分达到正确诊断。一预【关键词】肾肿瘤；酸性细胞腺瘤；治嗜诊ＲＯ
ｗｓ５．ｅｒ，ｒｎｅｒｍ９ｔ７ｙａｓＴｅｌｅａｕｅｂｕｈｓｄｓａｅｗｅｅｒｖｅｄ．ＲｅｕｔＡｌａ０８ｙａｓａｇｄｆｏ３ｏ７ｅｒ．ｈｉｒｔｒｓａｏｔｔｉｉｓｒｅｉｗｅｔｅｓｌｓｌｐｔｎｓｗｅｅｄａｎｓｄａｅａｅｌｃｒｉｏｒｏｅａｉｎＴｏｃｓｓｗｅｅｔａｅｔａｉａｅｈｅ－ａｉｔｒｉｇｏｅｓｒｎｌｃｌａｃｎｍａｐｅｐｒｔ．ｗａｅｒｒｔｄｗｉｒｄｃｌｎｐｒｃｅｏｅｈｔｍｙＰｒａｎｐｒｃｏｒｔｍｏｎｃｅｔｎｗｅｅｐｒｒｄｉｔｅｈｅａｉｎｓＴｅｐｔｏｏｉａｉｏ．ａｉｌｅｈｅｔｍｙｏｕｒｅｕｌａｉｒｅｆｍｅｎｏｈｒｔｒｅｐｔｔ．ｈａｈｌｇｃｄ — ｔｏｏｅｌａｎｓｓｗｅｅＲａｔｒｓｒｅｙＴｅｐｓｐｒａｉｅｃｕｓｒｎｖｎｆ１Ｔｅｍｅｎｆｌｗ－ｐｔｓ１ｇｏｅｒＯｆｕｇｒ．ｈｏｔｅｅｔｏｒｅｗｅｅｕｅｅｔ．ｈａｏｌｅｏｖｕｏｕｉｗａ５ｍｅ

肾脏嗜酸细胞腺瘤的超声表现及病理对照分析

肾脏嗜酸细胞腺瘤的超声表现及病理对照分析邹淑丽１ꎬ刘翠红２ꎬ赵㊀斌３ꎬ刘绍玲３１.中国人民武装警察部队山东省总队医院医学影像科㊀山东㊀济南㊀２５００１４ꎻ２.山东第一医科大学附属山东省立医院超声科㊀山东㊀济南㊀２５００２１ꎻ３.山东大学附属山东省医学影像学研究所㊀山东㊀济南㊀２５００２１㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肾脏嗜酸细胞腺瘤的超声表现与病理对照关系ꎮ方法㊀回顾性分析经手术病理证实的２１例肾脏嗜酸细胞腺瘤声像图特征ꎬ并与病理结果进行对照ꎮ结果㊀２１例均为单发病灶ꎬ边界清晰ꎬ右肾１２例ꎬ左肾９例ꎮ表现为圆形或卵圆形１５例ꎬ边缘浅分叶６例ꎮ呈中等略强回声９例ꎬ等回声５例ꎬ低或略低回声７例ꎮ内回声均匀者１１例ꎬ中央区可见放射状瘢痕６例ꎬ瘤体内散在小囊样回声４例ꎮ彩色多普勒超声表现:肿块周边多可见环形血流信号ꎬ肿瘤内部可见点条状血流信号ꎮ结论㊀肾嗜酸细胞腺瘤特征性表现为形态规则略强回声包块ꎬ中央可见放射状低回声区ꎬ超声检查对其诊断有一定临床价值ꎮʌ关键词ɔ㊀肾肿瘤ꎻ肾脏嗜酸细胞腺瘤ꎻ超声检查中图分类号:Ｒ４４５.１ꎻＲ７３７.１１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０８￣１４４５￣０４Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ:ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓＺＯＵＳｈｕｌｉ１ꎬＬＩＵＣｕｉｈｏｎｇ２ꎬＺＨＡＯＢｉｎ３ꎬＬＩＵＳｈａｏｌｉｎｇ３１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｏｒｐｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅｓＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅꎬＪｉｎａｎ２５００１４ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２５００２１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅꎬＪｉｎａｎ２５００２１ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａａｎｄｔｏｃｏｒｒｅｌａｔｅｔｈｅｍｗｉｔｈｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄ￣ｉｎｇｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｗｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲＯｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｏｆｔｈｏｓｅ２１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｉｎｇｌｅａｎｄｕｎｉｌａｔｅｒａｌｗｉｔｈｗｅｌｌ￣ｄｅｆｉｎｅｄｂｏｒｄｅｒ.１２ｃａｓｅｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｒｉｇｈｔｋｉｄｎｅｙａｎｄ９ｃａｓｅｓｌｏｃａｔｅｄｉｎ１ｅｆｔｋｉｄｎｅｙ.１５ｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｓｒｏｕｎｄｏｒｏｖａｌｉｎｓｈａｐｅꎬ６ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｓｈａｌｌｏｗｌｙｄｉｖｉｄｅｄｌｏｂｕｌｅｓ.Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａꎬ９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｈｙｐｅｒｅｃｈｏｉｃꎬ５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｓｏｅｃｈｏｉｃａｎｄ７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ.１１ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓꎬ６ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｃｅｎｔｒａｌｒａｄｉａｌｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃａｒｅａａｎｄｓｃａｔ￣ｔｅｒｅｄｓａｃｌｉｋｅｅｃｈｏｅｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎ４ｃａｓｅｓ.ＣＤＦＩｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｃｉｒｃｕｌａｒｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｓｔｒｉｐｂｌｏｏｄｆｌｏｗｗｅｒｅｓｅｅｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａａｒｅｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｈｙｐｅｒｅｃｈｏｉｃｍａｓｓꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｗｉｔｈａｃｅｎｔｒａｌｒａｄｉａｌｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃａｒｅａ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｓｈｅｌｐｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＫｉｄｎｅｙｎｅｏｐｌａｓｍｓꎻＯｎｃｏｃｙｔｏｍａꎻＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ㊀㊀肾嗜酸细胞腺瘤(ｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬＲＯ)是一种少见的起源于肾远端小管细胞的良性肾肿瘤ꎮ因其影像学表现不易与肾恶性肿瘤鉴别ꎬ尤其是体积比较小的ＲＯꎬ术前多误诊为肾癌ꎬ临床工作中多数病例也是按照肾癌进行手术ꎮ本文回顾性分析经手术及病理证实的２１例ＲＯ的声像图表现ꎬ提高对其诊断水平ꎮ１㊀资料与方法作者简介:邹淑丽(１９７２￣)ꎬ女ꎬ山东荣成人ꎬ副主任技师ꎬ主要从事超声诊断及介入治疗工作通信作者:刘绍玲㊀主任医师ꎬ医学博士㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｌｕｃｙ１９７３７６＠１６３.ｃｏｍ１.１㊀一般资料搜集２０１６年１月~２０１９年１２月间经手术及病理证实的ＲＯ患者２１例ꎬ男性６例ꎬ女性１５例ꎬ年龄２４~６６岁ꎬ平均年龄５０.２岁ꎮ１８例为常规超声体检时偶然发现ꎬ１例为肾癌部分切除术后１９个月复查时发现ꎬ１例因尿路感染行超声检查发现ꎬ１例患者因腰痛检出ꎮ所有患者超声㊁临床及病理资料完整ꎮ１.２㊀检查方法采用ＧＥＬｏｇｉｑＥ９㊁ＳｉｅｍｅｎｓＳ２０００及ＨＩＴＡＣＨＩＥＵＢ￣８５００等多个型号彩色超声超声诊断仪ꎬ探头频率为３.５~６.０ＭＨｚꎮ采用多体位扫查观察肿块的５４４１形态㊁边界㊁大小㊁内部回声及与周围脏器关系ꎮ同时扫查肾静脉和下腔静脉ꎬ观察其内有无栓子ꎬ周围有无淋巴结肿大ꎮ并启用彩色多普勒检查检测肿瘤周边及内部血流情况ꎮ根据血流信号多寡ꎬ分为４级:０级ꎬ未见血流信号ꎻ１级ꎬ可见１~２个点状或细棒状血流信号ꎻ２级ꎬ探及中等量血流ꎬ见３~４个点条状血流信号ꎬ呈短杆状分布ꎻ３级ꎬ探及丰富血流信号ꎬ见５个及以上点条状或树枝状血流信号ꎮ２㊀结果２.１㊀超声表现２１例ＲＯ均为单侧单发病灶ꎬ发生于右肾１２例ꎬ左肾９例ꎬ位于肾上部８例ꎬ中部７例ꎬ下部２例ꎬ中上部１例ꎬ中下部３例ꎮ病灶最大长径１.０~１１.８ｃｍꎬ平均４.９ｃｍꎮ其中<５ｃｍ者１５例ꎬȡ５ｃｍ者６例ꎮ肿块边界清晰ꎬ与周围正常肾组织分界截然(图１Ａ~１Ｄ)ꎮ表现为圆形或卵圆形１５例ꎬ６例边缘可见浅分叶ꎮ相对于正常肾实质ꎬ肿块呈中等略强回声９例ꎬ等回声５例ꎬ低或略低回声７例ꎮ内回声均匀者１１例ꎬ回声不均匀者１０例ꎬ其中６例中央区可见放射状低回声瘢痕ꎬ４例可见散在小囊样回声ꎬ囊性部分与实性部分分界清晰ꎮ肿瘤均发生于肾皮质ꎬ１９例表现为以肾实质为中心ꎬ向外膨胀性生长ꎮ２例明显凸向肾盂ꎬ向肾盂内生长ꎮ彩色多普勒超声表现:肿块周边多可见环形血流信号(图２Ａꎬ２Ｂ)ꎬ肿瘤内部可见点条状血流信号ꎮ下腔静脉及相应肾静脉内均未见栓子形成ꎬ见表１ꎮ表１㊀肾嗜酸细胞腺瘤超声表现特征直径<５ｃｍ直径ȡ５ｃｍ形态㊀圆形或卵圆形１２３㊀浅分叶３３回声㊀高或略高回声３６㊀等回声５０㊀低或略低回声７０内回声㊀均匀１０１㊀散在囊样回声４０㊀中央瘢痕１５血流㊀０~１级４０㊀２级６１㊀３级５５２.２㊀手术及病理表现２１例患者ꎬ５例采用经腹根治性肾脏切除术ꎬ其中４例肿瘤直径>９.０ｃｍꎬ１例为肾癌部分切除术后再发ＲＯ者ꎮ１０例采用腹腔镜根治性肾脏切除术ꎬ６例采用腹腔镜肾脏部分切除术ꎬ此６例病灶最大者直径为４.５ｃｍꎮ瘤体切面呈棕红色或棕褐色ꎬ边界清晰ꎬ质地较软ꎮ切面观８例中央区可见不规则白色星芒状纤维瘢痕ꎬ５例可见小的灶性出血ꎬ未见坏死ꎮ镜下观察瘤细胞大小形态一致ꎬ呈实性巢团状或腺泡状排列(图２Ｃ)ꎬ其间质成分多寡不一ꎬ为疏松水肿样㊁黏液样变ꎬ部分可见纤维组织瘢痕ꎮ３㊀讨论㊀㊀ＲＯ是一种较为少见的良性肾肿瘤[１]ꎬ起源于肾小管和集合管上皮ꎬ最早由Ｚｉｐｐｌｅ于１９４２年报道ꎮ虽然较为少见ꎬ但在良性肾肿瘤中ꎬ其发病率仅次于肾血管平滑肌脂肪瘤[２]ꎮＲＯ多发生于５０~８０岁ꎬ男女发病比例约为２:１[３￣４]ꎬＮｅｖｅｓ等统计大宗病例１２０２例ꎬ其中男性７５６例ꎬ占６２.９％ꎮ但在一些小样本病例中报道ꎬ女性患者比例高于男性ꎬ邱敏等[５]报道ＲＯ多为单侧单发病灶ꎬ左右肾发病率无明显差异ꎬ有文献报道双侧发病及多发病灶[６￣７]ꎮ本组资料均为单侧单发病例ꎬ仅一例手术后病理发现伴有卫星瘤节ꎬ提示有复发潜能ꎮ患者术后目前随访两年ꎬ未见复发征象ꎮ临床上多为健康体检时偶然发现ꎬ实验室检查及体格检查无明显阳性征象ꎮ仅肿瘤体积较大时ꎬ患者可出现腰部酸胀ꎬ疼痛等不适ꎮ本组１例患者因肾囊性肾细胞癌行部分肾脏切除术ꎬ术后１９个月复查残余肾发现ＲＯꎬ患者无任何不适ꎮ目前ꎬＣＴ及ＭＲＩ对ＲＯ的诊断研究报道较多ꎬ其ＣＴ表现多为平扫呈均匀等或稍低密度ꎬ肿瘤较大时中央区可见条索样或星芒状低密度灶ꎮ增强扫描因ＲＯ血供丰富ꎬ动脉期即明显快速强化ꎬ随后强化程度减低ꎬ其密度始终低于同期肾皮质密度ꎬ强化类型呈快进慢出型ꎬ节段性强化反转是体积偏小ＲＯ的特征性表现[８￣９]ꎮＲＯ的ＭＲＩ特征性表现为Ｔ２ＷＩ以等㊁高信号为主ꎬ增强扫描皮质期不均匀明显强化ꎬ典型者呈辐轮状强化[１０]ꎮＲＯ在ＤＷＩ序列上信号均匀或不均匀ꎬ瘢痕在ＤＷＩ上表现为放射状低信号ꎮ直径ȡ５ｃｍ的ＲＯꎬ无论是ＣＴ增强扫描还是ＭＲＩ扫描ꎬ更容易出现中心性瘢痕ꎬ这也是其与肾癌的鉴别点之一ꎮ㊀㊀ＲＯ特征性声像图是位于肾实质的类圆形肿块ꎬ形态规则ꎬ与周围正常组织分界清晰ꎮ肿瘤内部６４４１图１㊀患者男ꎬ５１岁ꎮ图１Ａ右肾上极略强回声包块ꎬ与正常肾组织分界清晰ꎮ图１Ｂ肿块大小为１０ｃｍˑ９ｃｍꎬ中央可见低回声瘢痕ꎮ图１ＣＣＤＦＩ:瘤体内部可见条状血流信号ꎬ周边可见环形血流ꎮ图１Ｄ肿瘤细胞呈卵圆形ꎬ不规则巢状㊁条索状分布ꎬ间质成分内可见瘢痕样结构㊀图２㊀女ꎬ６４岁ꎮ图２Ａ左肾上极低回声结节ꎬ大小为３.５ｃｍˑ２.５ｃｍꎬ形态规则ꎮ图２ＢＣＤＦＩ:周边可见抱球样血流信号ꎮ图２Ｃ肿瘤细胞密集分布ꎬ间质成分含量较少呈均质中等或稍高回声ꎬ后方回声无衰减ꎬ部分病例表现为回声增强ꎮ无论肿瘤大小ꎬ对周围组织无侵袭征象ꎬ仅表现为推压改变ꎮ瘤体较大时ꎬ因挤压与周围肾组织之间形成假包膜ꎬ二维图像可见低回声晕ꎮ当周围血管受挤压时ꎬＣＤＦＩ可见周边血流信号呈抱球样走行ꎮ这与其推压式生长方式相吻合ꎮ中央区纤维瘢痕是ＲＯ最具特征性表现ꎬ声像图表现为相对均质的肿瘤内部可见呈放射状分布的低回声区[１１]ꎬ呈中心或偏心分布ꎮ瘢痕出现的原因是肿瘤生长缓慢ꎬ瘤巢逐渐变小偏离肿瘤中央ꎬ中央区因长期慢性缺血ꎬ局部纤维母细胞增生ꎮ相对于正常肾实质ꎬ瘤体越大ꎬ其回声强度越高ꎬ本组６例直径ȡ５ｃｍ者均表现为中等略高回声ꎮ其病理表现为瘤细胞相对较少ꎬ间质成分比例增高ꎬ瘤细胞呈巢团状㊁管状排列ꎬ分布于疏松水肿的间质中ꎬ细胞成分与间质成分相间分布ꎬ形成多反射声学界面ꎮ有学者指出ꎬ当瘤体内间质成分所占比例<２０％时ꎬ肿瘤相对于肾实质呈等回声ꎬ而当其所占比例>２０％时ꎬ肿瘤呈高回声ꎮＲＯ与常见良性肾肿瘤即肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别相对容易ꎬ两者虽呈高回声结节时ꎬ因后者瘤体成分复杂多样ꎬ其回声强度明显高于ＲＯꎮ另外ꎬ因ＲＯ呈膨胀式生长ꎬ多表现为圆形或类圆形ꎬ占位效应更明显ꎬ与正常肾组织间可见低回声晕ꎮ对于直径ȡ５ｃｍ的ＲＯꎬ与肾癌鉴别相对容易ꎮＲＯ多表现为边界清晰ꎬ形态规则ꎬ内部回声相对均匀略强回声包块ꎬ典型者内部可见星状瘢痕ꎮ无肾静脉及下腔静脉侵犯征象ꎬ无肾门区㊁腹膜后淋巴结转移ꎮ而肾癌由于生长速度快ꎬ体积较大者ꎬ易出血坏死而发生囊性变ꎮ对于体积较小病灶ꎬ两者不易鉴别[１２]ꎮ综上所述ꎬＲＯ作为良性肾肿瘤ꎬ如果活检能够确诊ꎬ可以进行随访处理ꎬ不一定进行外科干预ꎮ但活检组织较小ꎬ有时不易鉴别ＲＯ和嫌色细胞癌ꎮ当声像图表现为略强回声包块ꎬ内显示星状瘢痕时ꎬ应高度提示临床嗜酸细胞腺瘤可能ꎬ临床可采用保留肾单位的手术方式ꎮ而瘤体较小ꎬ不易和肾癌鉴别时ꎬ超声可提示肿瘤大小及生长方式ꎬ为临床选择手术方式提供依据ꎮ参考文献:[１]ＫｒｉｚａｎａｃＳꎬＶｒａｎｅｓｉｃＤꎬＯｂｅｒｍａｎ.Ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｓｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙ[Ｊ].ＢｒＪＵｒｏｌꎬ１９８７ꎬ６０(１０):１８９￣１９２.[２]ＫａｙＦＵꎬＰｅｄｒｏｓａＩ.Ｉｍａｇｉｎｇｏｆｓｏｌｉｄｒｅｎａｌｍａｓｓｅｓ[Ｊ].ＵｒｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍꎬ２０１８ꎬ４５(３):３１１￣３３０.[３]ＮｅｖｅｓＪＢꎬＷｉｔｈｉｎｇｔｏｎＪꎬＦｏｗｌｅｒＳꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｓｕｒｇｉ￣ｃａｌｎｌａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ:ａｎａｔｉｏｎｓｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].ＢＪＵＩｎｔꎬ２０１８ꎬ１２１(６):８９３￣８９９.[４]ＲｏｍｉｓＬꎬＣｉｎｄｏｌｏＬꎬＰａｔａｒｄＪＪꎬｅｔａｔ.Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙꎬｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅ￣ｓｅａｔａｔｉｏｎａｎｄｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｓ:ｍｕｈｉｃｅｎｔｆｉｃｅｘｐｅｒｉ￣ｅｎｃｅｆｒｏｍａｅｕｒｏｐｅｃｎｄａｔａｂａｓｅ[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２００４ꎬ４５(１):５３￣５７.[５]邱敏ꎬ张永旺ꎬ费月阳ꎬ等.肾嗜酸细胞瘤诊治的回顾性分析[Ｊ].北京大学学报(医学版)ꎬ２０１９ꎬ５１(４):６８９￣６９３.７４４１[６]ＷｅｎｔｚｅｌＳＷꎬＶｅｒｍｅｕｌｅｎＬＰ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｍｕｈｉｆｏｃａｌｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏ￣ｍａｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ[Ｊ].ＲａｒｅＴｕｍｏｒｓꎬ２０１２ꎬ４(４):５４.[７]ＢｈａｔｔＮＲꎬＤａｖｉｓＮＦꎬＦｌｙｎｎＲꎬｅｔａｌ.Ｄｉｌｅｍｍａｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｍａｎ￣ａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＣａｎＵｒｏｌＡｓｓｏｃＪꎬ２０１５ꎬ９(９￣１０):７０９￣７１２.[８]ＫｉｍＪＩꎬＣｈｏＪＹꎬＭｏｏｎＫＣꎬｅｔａｌ.Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｖｅｒ￣ｓｉｏｎａｔｂｉｐｈａｓｉｃｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴ:ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｉｎｄｉｎｇｏｆｓｍａｌｌｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００９ꎬ２５２(２):４４１￣４４８.[９]ＷｏｏＳꎬＣｈｏＪＹꎬＫｉｍＳＨꎬｅｔａｌ.Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｖｅｒ￣ｓｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ:ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｃｃｏｒｄ￣ｉｎｇｔｏｔｕｍｏｒｓｉｚｅ[Ｊ].ＡＪＲꎬ２０１３ꎬ２００(５):１０５４￣１０５９.[１０]汪洋ꎬ江泓ꎬ谈旭东ꎬ等.肾嗜酸细胞腺瘤的影像学表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２００９ꎬ１９(９):１２１６￣１２１８.[１１]满术千ꎬ张学勇ꎬ李旭丹ꎬ等.肾脏嗜酸细胞腺瘤影像学分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(２):２８９￣２９２.[１２]ＶｉｎｃｅｎｔＳꎬＣｏｎｓｔａｎｔｉｎＭꎬＧｉｏｖａｎｎａＮＤＦ.Ｓｉｎｇｌｅ￣ｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ:ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ[Ｊ].ＳｃａｎｄＪＵｒｏｌꎬ２０２０ꎬ５４(２):１３５￣１４０.(收稿日期:２０２０￣０３￣２０)(上接１４４０页)图１㊀右侧输尿管囊肿及双侧输尿管喷尿现象㊀图２㊀右侧输尿管膀胱开口处㊀图３㊀病理ＨＥˑ１００三角区黏膜高度约０.２~０.３ｍｍꎬ开口处直径约０.１５ｃｍꎬ随着输尿管排尿蠕动ꎮ沿右侧输尿管开口向上电切１ｃｍꎬ囊肿璧无塌陷ꎬ外形大小无改变ꎬ继续将囊肿璧切除３/４ꎬ残余璧仍无塌陷ꎬ遂将其环形切除ꎮ术后患者症状消失ꎮ病理结果:右侧输尿管憩室样结构ꎬ内衬乳头样增生活跃的尿路上皮灶性向浅肌层延伸ꎬ呈腺性输尿管炎结构(图３)ꎮ讨论:腺性泌尿系统炎是一种少见病例ꎬ此类疾病中腺性膀胱炎文献报道较多ꎬ憩室状腺性输尿管炎病例少见报道ꎮ病理组织学检查是诊断此类疾病的金标准ꎮ蒋智铭等[１]报道此类病理改变以尿路上皮明显增生ꎬ内陷进入上皮固有层并形成伴有不同程度腺样化生的Ｂｒｕｎｎｓ小体为特点ꎮ相关文献[２]报道大多数此类病例以腰痛㊁血尿㊁发热等为临床表现而就诊ꎮ本病例主诉仅以尿中断现象就诊㊁无血尿㊁无发热㊁无腰痛等其它泌尿系症状ꎮ笔者分析与文献报道不一致的原因在于:１)患者病变位于输尿管末端开口处ꎬ并呈囊肿样向腔内突起ꎬ随膀胱内尿量减少时囊肿覆盖尿道内口ꎬ引起尿中断现象ꎻ２)病变段输尿管管壁有增厚㊁管腔有变细ꎬ尚未引起梗阻表现ꎻ３)可能与疾病的发现时期较早有关ꎮ本病例与输尿管末端单纯性囊状扩张的鉴别诊断超声表现在:１)后者超声能实时动态观察到囊肿的形态大小随喷尿现象变化ꎬ从喷尿时有囊到喷尿结束囊消失ꎻ本病例囊腔形态大小不随喷尿现象而变化ꎻ２)后者的囊壁薄㊁输尿管管壁无增厚等改变ꎻ本病例囊壁较厚ꎬ输尿管病变段管壁稍增厚㊁管腔有变细ꎮ本病例的临床表现与膀胱结石相似ꎬ超声容易鉴别ꎮＸｉｏｎｇ等[３]曾报道认为泌尿系统的尿路上皮腺样化生是对损伤的一种反应ꎬ并能够进展成为腺样不典型增生甚至腺癌ꎮ所以ꎬ此类疾病值得早期重视ꎬ彩色多普勒超声检查可以为临床诊断提供直观的重要线索ꎬ为临床治疗方案提供依据ꎬ超声在此类疾病后期的追踪观察也具有极其重要的临床价值ꎮ参考文献:[１]蒋智铭ꎬ张惠箴ꎬ周建华.腺性肾盂炎㊁腺性输尿管炎㊁腺性膀胱炎和腺性尿道炎的病理学特征[Ｊ].诊断病理学杂志ꎬ１９９５ꎬ２(４):２０６￣２０８.[２]方克伟ꎬ李志鹏ꎬ邱学德ꎬ等.腺性输尿管炎５例临床诊断与治疗[Ｊ].昆明医科大学学报ꎬ２０１３ꎬ３４(１１):５９￣６１.[３]ＸｉｏｎｇＸꎬＪｉａＬꎬＷａｎｇＪ.Ｐｒｉｍａｒｙａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｐｅｌ￣ｖｉｓꎬｕｒｅｔｅｒａｎｄｔｈｅｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＯｎｃｏｌＬｅｔｔꎬ２０１６ꎬ１１(３):１８１１￣１８１４.(收稿日期:２０１９￣０７￣０８)８４４１。

肾嗜酸细胞腺瘤5例诊疗分析

［］３曾凡军，正斌，波，．体亲属供肾移植２例报告ｌ］林沙等活９－．中华Ｊ
器官移植杂志，２０，２（）２－０００１１：８３．
（辑编王玮）
・
经验交流・
文章编号：０９８９（０９０－１７０１０ — ２１２０）２０３ —２
２期
何永志，光辉．亲属活体肾移植１潘９例报告
１７３
质量的好坏主要取决于热缺血及冷缺血时间的长短，缺血热
支动脉，手术带来一定的困难。一般来说，个功能正常的给一
肾脏可以维持人体正常生理代谢需要。我们体会完善供受者
血Ｃ＜１３ｍｏ／，ｃＵ８／ｎ供肾静脉肾盂造影正ｒ３￣ｌｍＬｅｒ０ｍＬＡＲＩＪ，ＳＡＮＳＵＴＨＥＲＬＤＥ，ｅ１０ｉｎｙｔａ．５００ｋｄｅｔｎｐａｔ－ａｓｇｅｃｎｅｅｐｒｎｅ［］／ｌｉａｒｓｌｎｓｉｌｅｔｒｘｅｉｃａｎ — ｅＭ／ＣｉｃｌａｓｎＴｒｎ－
整。全部病例均行Ｃ检查，瘤边缘光滑，廓清晰，肾Ｔ肿轮向
是一种较少见的倾向良性的肿瘤，病预后良好。本关键词：肾肿瘤；酸细胞腺瘤；断；疗嗜诊治
中图分类号：６２９Ｒ９．文献标志码：Ｂ

肾嗜酸细胞腺瘤的CT征象分析

【关键词】肾肿瘤；嗜酸细胞腺瘤；体层摄影术；ｘ线计算机
ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａＨＵＡＮＧＪｉａｎ·－ｗｅｎ＊，ＹＡＮＧＸｕ－ｆｅｎｇ，ＬＩＸｕｅ·－ｈｕａ，ＤＯＮＧＺｈｉ，ＬＵＯＹａｎ－ｊｉ，ＨＯＮＧＱｉｎｇ－ｆｅｎ，ＣＵｌＭｉｎ－ｙｉ．＊ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎ
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）２０１３年６月第７卷第３期Ｃｈｉｎ
肾嗜酸细胞腺瘤的ＣＴ征象分析
黄剑文杨旭峰李雪华董帜罗宴吉洪庆奋崔敏毅
ＣＥｄｉｔｉｏｎ）．Ｊｕｎｅ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．３
· 临床研究 ·
【摘要】目的总结。肾嗜酸性细胞腺瘤（Ｒ０）的ＣＴ表现，提高对ＲＯ的诊断水平。方法回顾性分析经术后病理证实的７例ＲＯ的影像学资料，所有的患者均行ＣＴ平扫及动态增强扫描，记录病灶的部位、形态、大小、密度、包膜及强化模式，分别测量病灶在ＣＴ平扫、增强扫描皮质期、实质期及排泄期的ＣＴ值。结果ＣＴ平扫：７例ＲＯ平均直径４．１ａｍ，２例可见包膜，平均ＣＴ值为３９Ｈｕ，所有病灶均未见钙化；４例密度均匀，２例病灶内见瘢痕样低密度影，１例见小囊状低密度灶。动态增强ＣＴ：实质部分在皮质期的平均ＣＴ值为１０９Ｈｕ、实质期为１２３Ｈｕ、排泄期为１０５Ｈｕ；２例病灶的中心瘢痕呈轻微强化，２例病灶表现为皮质期至排泄期的节段性强化逆转，２例包膜轻度延迟强化。结论ＲＯ的ＣＴ动态增强扫描的表现有一定的特征性，在ＲＯ的诊断中有重要的价值。

乳头状肾细胞癌及肾嗜酸细胞腺瘤

肿瘤直径超过4cm时，可能会出现出血、囊变、钙化和坏死；通常存在纤维包膜。 l CT：均匀或不均匀低密度； l MRI：T1、T2低信号；ADC呈低信号（低于肾透明细胞癌）。 l增强：乏血供，渐进性强化。 l囊性PRCC可显示乳头状突起、血性液体含量和内壁结节。
影像表现
男。47y 。病理证实 PRCC
影像表现
l低信号的包膜（大约一半） l增强：皮质期肿瘤实性部分多呈明显均匀强化，强化程度可略低于或接
近正常肾皮质，高于髓质，呈轮辐状强化；实质期低于肾实质，排泄期实性部分强化程度较均匀进一步减低。 l直径＜1.5cm时瘢痕少见，2.5cm-2.9cm时瘢痕常见（63%）。（纤维瘢痕比小的肾嫌色细胞癌更常见。）(7.3%)
内充满含铁血黄素和脂肪的物质。 l分型：
1.I型（嗜碱性）：由小立方体细胞组成，细胞核均匀，覆盖薄乳头。（Fuhrman级别较低） 2.II型（嗜酸性）：具有多形性核的大嗜酸性细胞。（ Fuhrman级别较高）
病理
影像表现
l多位于肾皮质。 l形态：多不规则；肿瘤直径小于3cm时，出血、坏死、囊变相对少。当
l乏血供的低度恶性肿瘤，皮质期强化程度不如肾嗜酸细胞腺瘤明显，呈轻中度延迟强化（强化程度一半高于PRCC）。
l较大的嫌色细胞癌中央也可见星状瘢痕，中央瘢痕延迟强化，但此征象较肾嗜酸细胞腺瘤少见。
鉴别诊断
男 64y 体检发现左肾肿瘤3天
鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤
l肾脏最常见的良性肿瘤，40-60岁女性多见。 l 经典型：肾实质内或突出肾外混杂密度/信号肿块，可见脂肪成分。 l 乏脂型：可见劈裂征、皮质掀起征，CT平扫大部分呈稍高密度，密度
影像表现

肾嗜酸细胞腺瘤的MRI表现

本组中８例病灶均进行了ＤＷＩ扫描，平均ＡＤＣ值为（１．６５５±０．２７５）×１０。ｍｍ／ｓ，远高于Ｗａｎｇ等］研究报道的乳头状癌的ＡＤＣ值（０．８８４＿＋０．１４９）×１０－３ｎ珈ｌ２／ｓ和嫌色细胞癌的ＡＤＣ值（１．１３５±０．１６２）×１０。ｍｍ／ｓ。因此，ＡＤＣ值可能为诊断ＲＯ提供更多的信息与帮助，从而进一步提高诊断准确性，并有助于与肾癌亚型的鉴别诊断。３＿３鉴别诊断ＲＯ主要需与肾细胞癌鉴别，肾细胞癌中心常见出血、坏死和囊变，ＭＲＩ平扫信号多不均匀，增强扫描表现为不均匀强化，皮质期病灶明显不均匀强化，强化程度接近或超过肾皮质；髓质期强化迅速减退。ＲＯ质地均匀，出血及坏死少见，中央可有瘢痕组织，增强扫描表现为明显均匀强化或呈 “轮辐状 ” 强化。
Ｄａｖｉｄｓｏｎ等以肿瘤是否呈均质性和是否有 “星芒状 ”瘢痕来鉴别ＲＯ，发现可以诊断出６７％的ＲＯ，同时有１６％大于３ｃｍ的肾癌误诊为ＲＯ。本组病例显示ＲＯ影像学上无特异性表现，目前无法根据影像学表现明确诊断ＲＯ。肾脏内良性表现病灶伴中心纤维瘢痕的肿瘤，可以考虑诊断为ＲＯ，对于不能明确的肿瘤，建议进一步行穿刺活检确诊。
２例，可能与本组病例数较少有关。动态增强扫描８例呈不均匀强化，但肿瘤实性部分强化均匀，肿瘤内囊变区域不强化，中央瘢痕呈延迟强化（病理证实为组织黏液样变及纤维瘢痕结构），动态增强乏血供表现３例。Ａｌａｍａｒａ等 … 报道，约５０％～１００％的肿瘤组织呈均质性强化，这是ＲＯ的一个特征胜的影像学表现，本组有８例病灶实性部分呈均匀性强化，与文献报道基本相符。

肾脏嗜酸细胞腺瘤的诊断与治疗(附15例报告及文献复习)

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