复合手术室在神经外科的应用

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定 义
(1)广义：两种以上不同手术方式在同一手术室中完成 广义 两种以上不同手术方式在同 手术室中完成 –创伤手术与微创 –开放手术与介入手术 –微创与介入手术 (2) ( )狭义：从狭义角度定义，即安装了大型医用影像设备， 能够在同一手术室中，在手术过程中同时开展两种手术 方式的手术室
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定 义
复合手术室来源于英文one-stop hybrid operation room的译名，是多学科融合产生的 新生事物 Hybrid含义有杂交、复合与联合等多种含义， 应译为“复合”或“联合” 它把原本需要分别在不同手术室、分期才能完 它把原本需要分别在不同手术室 分期才能完 成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成
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复合手术室的特点
对高精度手术实时控制 对患者病变的精确解剖 减少患者的治疗时间，原来的两台手术变为一 台联合手术 跨学科运用，扩展手术范围，提高经济效益
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复合手术室的优势
1.避免患者在不同手术室转运可能带来的风险： 缺氧、感染、生命体征不稳等，增加安全性 2.开放手术中借助介入，降低术中创伤和出血风 险，缩短开放手术时间；提供影像学精确定位 或相关资料，提高手术精准度 3 介入术中借助手术，解决介入到达不了的路径， 3. 介入术中借助手术 解决介入到达不了的路径 或为介入保驾护航，提高手术安全性 4.借助影像引导和介入技术，处理复杂病变，扩 大适应 大适应证
复合手术床
床与头架配套的卡槽
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复合手术室的大体要求
(1) ( )建设面积：面积 建设 积 积70平米以上 平米 (2) ( )辐射防护 辐射防护：达到辐射防护标准 达到辐射防护标准 (3)层流标准：取决于其临床用途；医院感染控 制的要求-神经外科手术室—百级
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复合手术室对医疗设备的要求
1.为神经介入手术提供保障：并发脑出血，行开颅手术 介 手 供 障 并 行 手 2.为开颅手术提供DSA影像：术中影像工具（病灶确认与手 术效果判断） 3.富血运肿瘤的术前或术中栓塞 4.复杂脑血管病的联合治疗： 复杂脑血管病的联合治疗 颅内巨大动脉瘤 传统开颅或介入均困难的宽颈动脉瘤，部分夹
闭后将宽颈变成窄颈再行栓塞，二者结合手术。或在开颅手术中先行 闭后将宽颈变成窄颈再行栓塞 二者结合手术 或在开颅手术中先行 球囊保护阻断血流，减少出血风险，有助于动脉瘤的显露
脑血管畸形：切除术中提供定位帮助，提高动脉 与静脉区分 脊髓血管畸形：提高开放手术中对异常血管团的 判断 颅内动静脉瘘：瘘口定位
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脑 管畸形 脑血管畸形
DSA图像提供畸形血管的定位，有助于开颅畸形血管切除术
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左枕叶动静脉瘘（AVF）A三维CT血管造影证实左枕部AVF
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神经外科复合手术室
J Jikei University y School of Medicine, Tokyo, Japan
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基本配置
视频管理系统
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血管造影机 （多轴机器人C型臂）
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显微镜
特殊头架及手术床
德国DORO头架
头端承重 290KG 头架及床 均为碳 素纤维
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(三)复合手术室配置设备方案 1.基本手术设备：DSA、MRI、CT、双C臂等大型 影像设备，无影灯、麻醉机、监护仪、器械吊 臂/塔及医用气源等 2.补充手术设备用品：呼吸机、体外循环机 3.综合管理系统、视频采集传输系统和信息集成 成 管理系统
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(四)复合手术室临床使用和需求情况 目前复合手术室已扩展到临床各科，解决单纯 开放手术或单纯介入手术无法解决的疾病，但 多数医院开展的手术并不多，手术室复合手术 功能需求量不高，占手术室的4%(北京阜外)， 一般医院复合手术比例：心脏占5%，外周血管 外周血管 占10%，结合神经科、妇产科、普外科占<15%

症状性颈内动脉闭塞 传统颈内动脉内膜剥脱或单纯支架植 传统颈内动脉内膜剥脱或单纯支架植入手 手
术成功率低，联合使开通几率提高。先行CEA，将ICA开口处斑块切除， 再用介入办法从颈部切口向颅内探查，放置支架
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症状性颈内动脉闭塞
内膜剥脱与支架成形同时进行，保证闭塞颈内动脉的开通
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3 真正的复合一体化手术室：一间配备齐全的手术室和导管室的融合
分 类
取决于其功能，而不是设备配置 取决于其功能 而不是设备配置 (1)综合性复合手术室：满足不因学科使用，开 展多学科复杂疾病和创伤救治 (2) ( )专科复合手术室 血管介入 心脏介入 神经介入 +开放手术= 复合手术室 普外介入 放射治疗
(1)手术床具有X线透射功能并与DSA机完全整合 (2)具有广阔悬臂的手术灯，并确保与DSA相容 ( )对层流影响小，又能给复合手术提供便利， (3) 对 流影响小 能给复合手术提供便利 从病人的摆位和医生的站位都有合理设计 (4)吊塔在手术室内可以灵活使用和定位
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复合Hale Waihona Puke Baidu术室开展的手术种类
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复合手术室的特点
不是把两个手术室的仪器设备、人员等，挪到 一个手术室里那种简单意义上的合并 而是打破学科壁垒，借助全新的复合式手术设 施，以病人为中心，多学科联合，将介入和外 科治疗优点有机结合起来 无需在介入导管室和外科手术室间转移，从而 无需在介入导管室和外科手术室间转移 从而 避免患者在转动过程中可能带来的缺氧和生命 体征不稳定等风险
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我国复合手术室建设及应用概况
(一)复合手术室管理模式 1.专科建设专科应用，如北京阜外医院——心胸外科： 先心 冠脉 主动脉疾病 先心、冠脉、主动脉疾病 2.综合建设多科应用，如重庆大坪医院 (二)复合手术室基建装备情况 现有复合手术室多以介入手术室为基础现扩建或新 建，隔离区多为新建，都达到乙级洁净标准 2 2 最小(重庆大坪)60m ，使用面积40m 2 2 最大(广州华侨)100m ，使用面积70m
由左侧MCA和PCA分支供血；B术前左椎动脉造影示PCA为 主要供血；C复合手术：注意DSA平板停在天花板位置；D 要供 ； 复合手术 注意 平板停在天花板位 ； 术中造影证实：AVF仍有残留灌装；E最终血管造影术展 20 15.3.17 示瘘完全消除
THANKS
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