新生儿肺部疾病超声诊断
新生儿湿肺诊断标准(一)
新生儿湿肺诊断标准(一)
新生儿湿肺诊断标准
概述
•新生儿湿肺是一种常见的呼吸系统疾病，主要发生在出生后的48小时内。
•湿肺是由于胎儿在出生时未能完全适应外界环境而导致呼吸困难和肺部出现水肿。
诊断标准
新生儿湿肺的诊断基于以下标准：
1. 临床表现
•新生儿湿肺患儿常表现为呼吸急促、呛咳、发绀、鼻翼扇动等症状。
•湿肺患者出现呼吸音粗糙、呼吸声增强，可伴有啰音。
2. X光检查
•需要通过胸部X光检查来确认肺部水肿的存在。
•典型的X光表现为肺门模糊，肺纹理增加，双侧肺间质透明度增加。
3. 动脉血气分析
•动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压的测定是诊断湿肺的重要依据。
•湿肺患者血氧饱和度降低，动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压异常。
4. 肺功能检查
•湿肺患者的肺功能常异常，包括呼气流速下降和呼气末残气容积增加等。
5. 心脏超声检查
•心脏超声可以用来排除心源性肺水肿。
6. 干预治疗效果观察
•如果通过吸氧、机械通气或其他干预治疗后患儿症状明显改善，可以进一步验证湿肺的诊断。
结论
正确的诊断新生儿湿肺对于及时治疗和预防并发症至关重要。
临床表现、X光检查、动脉血气分析、肺功能检查、心脏超声检查以及干预治疗效果观察是确诊湿肺的主要依据。
早期诊断和及时治疗可显著改善湿肺患儿的预后，降低并发症的风险。
肺超声评分对不同胎龄段NRDS病情程度及评估肺表面活性物质的临床价值
肺超声评分对不同胎龄段 NRDS病情程度及评估肺表面活性物质的临床价值摘要：目的：肺超声评分评估对不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）病情程度及评估肺泡表面活性物质的临床价值，为临床提供一定的理论参考，以提高该病的诊治水平。
方法：选择2017年1月～2020年10月期间，在我院就诊的经临床综合诊断确诊的60例NRDS患儿视为观察组，其中早期早产儿（胎龄＜34周）21例，晚期早产儿（胎龄34-36周）23例，足月儿（胎龄≥37周）16例。
另将同期在我院出生的新生儿暂时性呼吸增快症50例视为对照组。
全部患儿均给予呼吸支持和肺表面活性物质治疗，于治疗前后给予肺超声判断，对不同胎龄肺超声征象和评分进行分析和比较，评估超声检查的临床价值。
结果：对照组可见两侧肺野透明度较低，肺纹理增多、增粗、散在B-线及斑点状密度增深的阴影。
观察组可见胸膜线异常、融合B线、肺实变、胸腔积液、肺滑动征消失。
观察组治疗前肺超声评分高于对照组（P＜0.05），治疗后较治疗前明显下降（P＜0.05）。
治疗前，不同胎龄患儿肺超声评分差异无统计学意义（P＞0.05），且治疗后均低于治疗前（P＜0.05）。
对照临床综合诊断结果，超声诊断NRDS的准确性、敏感性、特异性分别为83.33%（50/60）、85.37%（35/41）、89.47%（17/19），与临床标准的差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：不同胎龄NRDS肺超声征象不尽相同，依据超声征象进行评分，并观察对比肺泡表面活性物质治疗前后的变化，有利于对病情的掌握，值得推广。
关键词：肺超声；NRDS；胎龄；肺泡表面活性物质新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），即新生儿肺透明膜病，指的是新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏PS所引起，导致新生儿肺泡逐渐萎陷，患儿于生后4～12h内出现呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭，是导致新生儿死亡的主要原因之一[1]。
“儿童肺部超声检查课件”
超声检查的适用范围
儿童肺部超声检查适用于各种呼吸系统疾病的诊断和监测，包括肺炎、哮喘、肺部感染等。它还可以用于评估 肺部结构异常、肿瘤和先天性异常等情况。
检查前的准备工作
进行儿童肺部超声检查前，通常需要让儿童保持平静并空腹。医生会解释整个检查过程，并与家长共同协调好 检查时间和安排。
超声检查的步骤和注意事项
儿童肺部超声检查能够帮助医生确定肺部病变的类型、程度和位置，从而为精确诊断和治疗提供依据。它是一 种安全、无创且有效的辅助诊断工具。
儿童肺部超声检查与其他检查 方法的比较
与传统的X射线检查相比，儿童肺部超声检查无辐射、细节丰富且适用范围更 广。它还可与其它影像学方法如CT扫描相结合，提高诊断准确性。
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1. 准备
清洁肺部区域，并涂上适量的凝胶，以便更好地传递超声波。
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2. 探头放置
医生会将超声探头轻轻放置在儿童胸部特定位置进行观察和扫描。
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3. 影像获取
医生会通过屏幕观察和记录肺部结构的图像，进行初步评估和分析。
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4. 结果解读
医生将根据所获得的图像和其它临床资料，作出最终诊断和治疗建议。
儿童肺部超声检查的诊断意义
儿童肺部超声检查的未来发展方向
随着超声技术的不断进步和临床研究的深入，儿童肺部超声检查将在未来有更广阔的应用前景，并为儿童呼吸 系统疾病的预防、诊断和治疗带来更多好处。
儿童肺部超声检查的案例分析 和研究进展
通过案例分析和研究进展，我们可以了解儿童肺部超声检查在不同肺部疾病 中的作用和意义，以及它对改善儿童健康的贡献。
检查结果异常应该怎么办
如果儿童肺部超声检查结果异常，医生会根据具体情况制定进一步的检查和治疗方案，以及给予患者和家属恰 当的指导和建议。
肺部疾病超声诊断要点
肺部疾病超声诊断要点罗建平一、什么是肺部超声诊断肺部的超声检查，通常是用于检查患者肺部的一种医疗技术手段。
胸肺部在超声检查和CT肺部扫描中，由于呼吸不畅通并且受到肺黏膜组织中的气体流量干扰，多数肺部呼吸系统的情况均得以准确显示，可是在检测大量的与胸腔肺部积液和其他肺部病变聚集结合时，可能还是会存在一些其他肺部病变的问题。
由于深层超声的广泛普及，其速度快和具有无创性，使得了肺部深层超声检查是目前诊断和有效治疗各种肺部良性病变必不可少的医疗工具。
特别是对二维经胸血管超声、经胸胃食管动脉超声、外周瓣膜血管动脉超声和外周血管内动脉超声等的科学组合技术应用不仅有助于明确诊断，而且还可以将血管病变的发生风险进行分析，评估药物疗效，判断预后并及时监测，及时关注患者的情况。
二、肺部超声检查随着科学技术的发展，一种新的成像超声，肺部成像技术应用在外科临床上即肺部成像超声，从传统用于胸腔肺积液的来源有无及临床定量结果评估，已经经过革命性创新，走向了用于肺实质性的成像超声检查。
尽管有时受到空气限制,但是目前肺部血管超声已经被广泛证实对多种急慢性心肺疾病的诊断评估治疗有重要意义，从各种心源性的肺水肿扩展到急性的心肺损伤，从急性气胸到慢性肺炎，从各种间质性的疾病扩展到肺梗死和肺部挫伤等。
肺部病情超声诊断检查广泛应用在大部分的医院临床中，有效地帮医生准确进行内科临床的肺部病情检查诊断，使医生对疾病的深入了解也具有一定实质性的作用，具有一定的临床科学研究应用价值。
三、肺部超声诊断要点肺气肿在组织中的干扰效应影响了肺病显示，肥胖或慢性肺气肿可使得肺病显示率显著下降。
贴近肺胸膜外周占位的病变由于声音不受正常贴近肺胸膜组织病变干扰，大多数能及时得以超声显示，伴大量胸膜积水或正常肺组织实变时，它还可用作较大声窗显示，使贴近肺外周胸膜占位的病变声音显示率显著增高。
伴有贴近胸腔胸膜积液或患者肺不张则可作为胸部超声窗，除非患者是伴有贴近腹腔胸膜外周的病变，否则超声显示则较困难。
新生儿肺部疾病的超声影像学特征
研 究 对 象 ，对 其 临 床 资 料 和 肺 部 超 声 结 果 进 行 回 顾 性 分析。其 中 足 月 儿 3 4 3 例 ，男 1 8 6 例 ，女 1 5 7 例 ，胎龄 为 3 7 +1 ~ 4 丨+3周 ，出 生 时 体 质 量 1 490 ~ 4 930 g ;早 产 儿 3 5 3 例 ，男 1 9 1 例 ，女 1 6 2 例 ，胎 龄 为 2 5 +2〜 3 6 +6周 ， 出生时体质量7 2 9 〜 3 350 g。 本次研究经医院伦理委 员会批准实施(2019-13) 。 纳入标准:①有肺部疾病的 新生儿（如 肺 炎 、呼吸 窘 迫 综 合 征 、新生儿暂时性呼吸 困 难 、胎 粪 吸 入 综 合 征 等 ）；② 无 肺 部 疾 病 的 新 生 儿 (如 黄 疽 、早产新生儿等）；③病例资料完整;④新生儿 家属同意入组研究。排 除 标 准 :① 合 并 心 、肾 、脑等疾 病者;②伴有皮下气肿者;③新生儿胸部有巨大辅料粗 盖 ，无法进行超声检查者；④伴有空气渗漏综合征（如 心包积气、纵隔气肿等）者。 1 . 2 方法： 1 . 2 . 1 检 查 方 法 ：人 组 新 生 儿 均 采 用 GE LOGIQ C9 超声诊断仪，探头为线性探头，频 率 为 10 ~ 15 MHz;根 据腋 前 线 、腋 后 线 ，将左右两侧肺各分为前、侧 、后 3 个 区域，总 共 6 个区域;新生儿在检查时，根据检查部位， 可采取仰卧、侧 卧 、俯 卧 位 ，保持安静;探头沿肋间隙及 肋骨垂直2 个方向对新生儿肺部的6 个区域进行检 查 。肺部超声的采图及读图由1 名熟练掌握新生儿超 声的主任医师与2 名影像科副主任医师分别在新生儿
新生儿能做肺脏超声吗
新生儿能做肺脏超声吗影像学检查对我们来说都不陌生，说起影像学检查，我们想起的多为X光片、核磁共振、彩超等，在肺脏检查中我们通常会认为是CT和X线，所以很多人忽视了肺脏超声。
肺脏彩超在疾病诊断中发挥的作用比较大，尤其是在新生儿肺脏疾病的诊断中准确度是比较高的，发挥的作用也比较明显。
那么有的人会问，肺脏彩超对新生儿不会产生影响吗，事实是肺脏彩超对新生儿没有伤害。
肺脏彩超在实质器官和含水器官诊断中应用比较广，比如腹水、肝脏等，对于肺脏来说，所含气体比较多，而超声检查是借助声波通过特定的算法实现检查，声波对气体没有敏感性，导致诊断效果受到影响，但是当肺脏发生炎症或者出现病灶时，超声检查就会发现在气体中出现水和病灶声像。
声波对水、气体、病灶不同介质，在表现上存在差异，所以在检查中根据获取到的信息对肺脏疾病能进行初步判断。
肺脏彩超在新生儿的检查中应用比较多，具备无伤害等优势。
新生儿的肺脏发育并不成熟，含气量比较少，在彩超检查中降低气体因素对检查结果的影响，进而提升彩超检查的准确度，更有效地判定新生儿的疾病。
鉴于彩超检查的优势，部分医院在诊断新生儿肺脏疾病时首选肺脏彩超。
传统的X线在检查肺部时，检查者需要与医生做好配合，先深呼吸然后呼气，但是对新生儿来说配合难度比较高，而且新生儿的呼吸频率明显高于成年人，所以在检查后患儿的胸片往往显示不清晰，这样就会增加诊断的难度，而且在应用X线检查时，存在的辐射比较大，患儿需要“吃线”，医护人员也会受到辐射的伤害。
肺脏超声在检查中，能敏感、准确地对新生儿呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸增快症、气胸、肺不张等常见肺部疾病做出诊断。
对肺部水肿以及肺部的实质病变灶等疾病来说，诊断的依据是：发生肺部疾病后，肺泡和间质含水量会发生改变，产生超声影像或者伪像，依据获取到的信息，对部分肺脏疾病能实现判定，尤其是常见的肺炎，准确度比较高。
正常的肺脏声像表现为：肋骨线深面0.5厘米位置，能观察到呼吸运动滑动的高回声线，该线为胸膜线，超声与胸膜为垂直关系时，发现混响伪像，图像表现为等距离排列的多条回声，而且强度为递减的特征，所以正常的肺部声像图为滑动征。
肺部超声如何“看”新生儿突发性气胸
常由于出生时经肺压过高伴有肺通气不均匀所致肺泡过度扩张而破裂形成。新生儿表现为原有的呼吸系统疾病突然惡化，如突然呼吸加快伴呻吟，面色苍白或发绀，甚至休克。单侧气胸时心尖向对侧移动，听诊患侧呼吸音降低，部分患儿患侧胸廓隆起或因横隔降低而使腹部饱满。
三、超声探头的选择
新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头，只不过线阵探头更好。通常需要较高的探头频率，线阵探头为7.5～10.0 MHz，凸阵探头为5.0～7.5MHz。线阵探头更好是因为其频率范围对人体的适应性更强。
气胸的超声特征：1.无肺滑动征;2.粗糙的反射回声;3.胸膜间隙消失;4.无彗星尾征。当存在液气胸时，可有移动的气-液平面，液体内的气泡呈高回声反射。
新生儿气胸的治疗：主要根据患儿当时的病情来决定最佳治疗方案，比如保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔放置引流管、调整呼吸机等，目的是排气减压，尽早使肺复张。
结语：
2.A-线：因胸膜和肺之间的界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声表现为一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等。
3.B-线：因超声波遇到肺泡气-液界面反射所形成的伪像，超声表现为一系列从胸膜线并和其垂直、呈放射状扩散至肺深处的线样高回声。新生儿因肺部富含液体，可以看到少量B-线，常于生后24-36小时后完全消失。
一、超声是什么？
超声波是一种频率高于20000赫兹的声波，因其具有良好的方向性，穿透能力，所以易于获得较集中的声能，又因为在水中传播距离远，所以可用于清洗、焊接、碎石、杀菌消毒等，在医学、军事、工业、农业上有很多的应用。超声波应用于医学的价值远远大于其他领域。例如气管炎、喉咙炎等疾病，平时很难使药物直达患处，但利用加湿器工作原理，通过超声波的特性把药液雾化，让病人吸入直达病灶，能够显著提高疗效，解决传统医疗手段所出现的弊端。利用超声波强大的声能可以把人体中的肾结石震碎，通过输尿管排出体外，达到治愈的目的，从而避免传统开刀带给患者的痛苦。超声波在医学方面应用非常广泛，不仅仅可以探测、治疗疾病，同时还可以对物品进行杀菌消毒。所以说，超声技术是科技强国所带给人们最有效、最便利、最能让人们受益的产物，大大提升了人们的幸福感。
肺部超声诊断小儿肺炎可以取代X光吗？
肺部超声诊断小儿肺炎可以取代X光吗？发布时间：2023-03-09T11:05:45.082Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：汪姝妤钟丽萍[导读]肺部超声诊断小儿肺炎可以取代X光吗？汪姝妤 钟丽萍（自贡市第一人民医院超声医学科；四川自贡643020）小儿肺炎是儿科常见病。
主要指病原体感染或羊水吸入、过敏反应等引起的肺炎，已成为儿童死亡的主要因素，并引起临床关注。
临床症状通常用于评估临床诊断过程，但症状并不典型。
如果能够选择有效的诊断方法，可以为后续治疗方案的选择和预后提供参考。
其中，胸部X光检查在临床上应用广泛，可有效监测小儿肺炎的位置、程度、进展、疗效评估和预后。
在检查过程中，高能粒子进入儿童体内，并与身体的生物分子发生反应，从而改变身体的生物学分子特性，损害细胞的正常代谢和功能。
然而，一些儿童可能只有临床症状，胸部X光检查后没有发现明显的炎症。
如果在短时间内重复照射，可能会增加辐射剂量。
因此，迫切需要一种高精度、损伤小的诊断方法。
随着医学水平的提高和发展，肺部的临床超声检查以其更好的效果、简单、更具方向性和更少的限制而得到广泛认可。
所以问题来了，肺部超声能否代替X光诊断小儿肺炎？这两种检查方法有什么不同？本文作者将逐一为您解答。
一、小儿肺炎的概述小儿肺炎是儿科最常见的疾病之一。
主要是由于儿童抵抗力较弱，容易受到细菌和病毒的攻击，导致肺炎。
一年可能发生四次。
当疾病发生时，儿童会出现咳嗽、发烧、呼吸短促、呼吸困难等症状。
如果不及时治疗，孩子很容易发展为重症甚至失去生命，对家庭造成巨大伤害。
因此，对于小儿肺炎来说，除了最主要的治疗手段之外，及时诊断也十分重要。
作为一种常见的呼吸道疾病，小儿肺炎在呼吸道有明显症状。
主要症状有：1.全身症状：发烧、厌食、恶性呕吐，尤其是在喂奶时，孩子还没有准备好吃牛奶、呕吐牛奶等。
2.呼吸道症状：会出现大量刺激性干咳，严重时会出现呛咳和呕吐牛奶，并伴有呼吸困难等呼吸系统疾病。
最新：新生儿气胸超声诊断和超声监测下胸腔穿刺治疗术国际专家共识与建议解读全文
最新：新生儿气胸超声诊断和超声监测下胸腔穿刺治疗术国际专家共识与建议解读(全文)气胸(PrleUmOthOraX)是新生儿常见紧急、甚至危害其生命安全的全球性危重疾病,需要给予快速、准确诊断和及时有效的胸腔穿刺治疗［123,4］。
长期以来，气胸的诊断主要依赖胸部X线，程度较重者须在特定穿刺点行胸腔穿刺治疗术或闭式引流术。
近年来，超声已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断，甚至在个别开展较好的单位，肺脏超声(IUng ultrasound , LU S)已完全替代X线在新生儿病房内常规开展［5,6］。
来自循证医学的证据显示LUS诊断气胸的敏感性、特异性和准确性均优于传统胸部X线［7］,而在超声监测下指导气胸的胸腔穿刺治疗则更具有突出优势［8,9］。
为此，世界重症超声联盟中国联盟、中国重症超声学院和全国新生儿肺脏超声培训基地共同组织了来自十余个国家的30余位在肺脏超声领域有较多研究和丰富经验的新生儿、超声和重症医学专家，经过近2年的反复讨论和修订，于2020年3月正式发布了《新生儿气胸超声诊断和超声监测下胸腔穿刺治疗术国际专家共识与建议》(简称《共识与建议》)［10］, 以有助于对新生儿气胸的更好管理及改善预后。
为便于该技术更好地在国内开展和应用，本文对该《共识与建议》的要点予以简要介绍和解读。
1 LUS诊断气胸相关术语［U,12,13］1.1 胸膜线(PIeUraIIine)与肺滑动征(IUng sliding)胸膜线是由于胸膜与肺表面界面声阻抗差异所形成的强回声反射，在超声下呈光滑、清晰、规则的线性高回声。
当探头与肋骨垂直扫描时，在实时超声下于胸膜线处可见脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生一种水平方向的相对滑动，称为肺滑动征(肺滑)。
1.2 A 线(AMne)当声束与胸膜垂直时，因混响效应形成多重反射而产生的一种与胸膜线平行的线性高回声伪像，超声下位于胸膜线下方，呈一系列与之平行的光滑、清晰、规则的线性高回声，彼此间距相等，回声在肺野内由浅入深逐渐减弱至消失。
刘敬-新生儿肺脏超声-new
Left
Right
胎龄 32+1 周，剖宫产分娩，出生体重 2050g 。生后 2 小时开始呼 吸困难、进行性加重于生后6小时入院，入院后结合胸部X-线改 变、动脉血气分析等诊断为RDS（Ⅱ-Ⅲ级）。肺脏超声显示左 肺呈肺泡-间质综合征改变、右肺可见明显实变及支气管充气征。
G1P1，胎龄40周，出生体重4440g，重度窒息，气管插管，正压通气 及肾上腺素等应用后评分7-3-8分/1-5-10分钟。因窒息复苏后进行性 呼吸困难10小时入院，胸片呈Ⅳ级RDS改变，超声显示右肺野内实 变伴支气管充气征、胸腔积液、胸膜线与A-线消失及AIS。
RDS:双肺病变性质不一致
AI S
胎龄 33 周，出生体重 1580g ，自然分娩，因生后呼吸困难 5 小时于生后5小时入院，肺脏超声可见明显双肺点及肺泡-间 质综合征。
Double lung point
Pleural effusion
Left Left Lef t
Right
G2P1 吸急促 2h于生后 2h 入院。动脉血气分析正常，胸部 x-ray 符合 TTN 改变，肺部超声左肺可见肺中野正常肺组织、AIS与“双肺点”，右 肺可见胸腔积液与AIS。左肺胸膜线清晰规则，AIS区A-线消失； 右肺野胸膜线及A-线均消失。
九、肺搏动（Lung Pulse）
在实时超声下，肺滑消失、但在胸膜线处 可见到实变的肺脏随心脏的搏动而搏动， 称为肺搏动，与肺实变的程度有关。
十、肺点（Lung Point）
实时超声下，随着吸气和呼气运 动，正常肺脏影像与异常影像交 替显示的分界点。 B型和M型均可检测到该点，但M 型超声更容易。 可准确定位气胸时气体的边界， 对局灶性气胸的诊断与鉴别具有 特异性价值。
肺疾病的超声诊断
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ３ ５ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ５ ，１ ２ ８ （ ３ ） ： １ ５ ３１ — １ ５ ３ ８ ．
Ｒｅ ｉ ｓ ｓ ｉ ｇ Ａ， Ｋｒ ｏ ｅ ｇ ｅ ｌ Ｃ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ： ａ ｎ ｏ ｖ ｅ ｌ ｎ ｏ ｎ —
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３ ２ （ １ ０ ） ： １ ４ ６ ７ — １ ４ ７ ２ ．
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超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用
泡 - 间质综合征、胸膜线异常的情况，由于其他肺部疾 病新生患儿也存在 A 线消失、胸膜线异常的情况，所以 应该将致密 B 线作为特异性表现。
（4）胎粪吸入综合征：所有胎粪吸入综合征患儿都 存在肺部实质病变、支气管充气征，但是在不同肺叶区 域病变性质、病变程度存在较大的差异，两侧肺部的实 变区不同，即使在同侧肺部，肺叶不同呈现出实变区也 具有差异。除此之外，胎粪吸入综合征也存在胸膜线异 常、A 线消失、胸腔积液的情况，由于在进行疾病诊断时， 会与肺炎相混淆，所以应该结合患者的病史来诊断。
3.1 新生儿正常肺组织的超声征象 在正常肺组织处的胸膜线处有线性高回声呈现，其 特点为光滑、规则，位置处于新生儿上肋骨、下肋骨的 间隙处。除此之外，在正常情况下，患儿进行呼吸时， 脏壁胸膜、壁层胸膜在胸膜线的位置会有所滑动，活动 时以水平为方向 [1]。另外，正常新生儿肺部征象可见 A 线、海岸沙滩征，A 线是指在超声检查中可见距离相等 的高回声影像，主要位置是平行于新生儿胸膜线的下方， 其实质上属于胸膜与肺界面因多重反射出现了水平方向 的伪影，一般情况下，在正常肺组织处 A 线数量＞ 3 条。 海岸沙滩征实质超声图像呈现为 M 型 , M 超在进行气胸诊 断时的特异性与敏感性较高，在气胸诊断中也被称之为 二维码征或者平流层征，且通过观察发现，深层位置处
【参考文献】
[1] 左莉莉，陈辉，秦振英，等 . 肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征临 床诊断及肺泡表面活性物质治疗效果评估中的应用价值 [ J ] . 现代 生物医学进展，2020，20(19):3678-3682.
[2] 谭乐 . 肺脏超声在新生儿呼吸机治疗中的应用 [ J ] . 当代医学， 2020，26(29):24-26.
（7）研究中发现部分氧依赖患儿，超声发现存在不 同程度的 B 线增加，以及部分可合并少许肋间胸膜下的 小片状、团状的肝样变实变影，可能存在隐匿性的肺不张， 需进一步大样本的研究，故在此不进行讨论；由于新生 患儿的身体各项器官发育不成熟，发生感染的概率高， 所以在对新生患儿进行检查时，需要仔细进行手部以及 探头的消毒处理，与此同时，护理人员要加强患儿的保 暖护理，以此来降低感染发生风险 [5]。
彩色多普勒超声与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的应用比较
彩色多普勒超声与胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的应用比较【摘要】本文比较了彩色多普勒超声和胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的应用。
彩色多普勒超声可通过显示血流动态变化、检测肺实质血流情况等，辅助诊断支气管肺炎，并评估治疗效果。
而胸部DR 则能提供更为清晰的肺部影像，有助于确定肺部感染范围。
在诊断方面，彩色多普勒超声可能更具有灵敏度和准确性；而在疗效评估方面，胸部DR可能更为直观。
综合分析显示，彩色多普勒超声和胸部DR在小儿支气管肺炎的诊断和疗效评估中各有优势，应根据具体情况综合应用，以提高诊疗效果。
【关键词】小儿支气管肺炎、彩色多普勒超声、胸部DR、诊断、疗效评估、比较、优势、综合分析1. 引言1.1 背景介绍肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，尤其在儿童群体中更为常见。
支气管肺炎是一种以支气管和肺组织为主要病变的肺炎类型，病情严重时可能导致呼吸困难、氧气不足等严重后果。
在小儿支气管肺炎的诊断和治疗中，影像学检查起着至关重要的作用。
彩色多普勒超声是一种非侵入性的影像学检查方法，通过观察器官或组织的血流情况来诊断疾病。
在小儿支气管肺炎的诊断中，彩色多普勒超声可以帮助医生快速准确地定位病灶，评估病变的程度和范围，为治疗方案的制定提供重要依据。
胸部DR是一种X射线影像检查方法，可以清晰显示肺部的结构和病变情况。
在小儿支气管肺炎的诊断中，胸部DR也是一种常用的检查手段，能够帮助医生发现肺部异常情况，辅助诊断和治疗。
彩色多普勒超声和胸部DR在小儿支气管肺炎的诊断中均具有重要作用，但二者在方法原理和应用范围上存在一定差异。
本研究旨在比较彩色多普勒超声和胸部DR在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的应用优劣，为临床医生提供更准确、更有效的诊断和治疗方案。
1.2 研究目的在小儿支气管肺炎的诊断和治疗中，彩色多普勒超声和胸部DR是两种常用的影像学技术。
彩色多普勒超声可以提供实时的血流信息，帮助评估肺部病变的血流情况，对于支气管肺炎的诊断有一定的帮助。
新生儿常见肺部疾病的X线诊断
式为门脉期从周边向中心部持续延伸增强——“向心性增强”。
’de xt r os e a l bumi n mi c r obubbl e s co nt ai ni n g hi gh mol ec ul ar
因此，超声造影对肝癌、血管瘤、肝局灶性结节样增生( FNH) 确-
确定诊断意义。②发现常规超声不能显示的微小的、不典型的
效果的估计只是基于动物实验结果或是实验室数据，因此其对pa ! 沱?8 ol h?p! n。‘?mor 5．du—r i ng．t he vas—cu．1ar ph．ase，usmg
于人类的适用性、安全性尚需进一步的临床实验来证实。因此，
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影除了在常规疾病诊断这一方面已在临床大规模开展之外，其
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他的应用多数还停留在实验室研究或动物实验阶段，对其应用 L8J
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床旁肺部超声在新生儿肺炎临床诊断中的应用价值
床旁肺部超声在新生儿肺炎临床诊断中的应用价值1. 引言1.1 背景介绍新生儿肺炎是婴幼儿时期最常见的呼吸道感染疾病之一，其发病率和病死率在全世界范围内仍然较高。
这种疾病的早期诊断对于及时治疗和减少并发症的发生至关重要。
传统的诊断方法主要包括临床症状观察、X线胸片和实验室检查，然而这些方法在新生儿肺炎的诊断中存在一定的局限性，如辐射损伤、误诊率高等问题。
本文将重点探讨床旁肺部超声在新生儿肺炎临床诊断中的应用价值，旨在为临床医生提供更准确、快速的诊断手段，促进新生儿肺炎的早期诊断和治疗。
1.2 研究目的研究目的是探讨床旁肺部超声在新生儿肺炎临床诊断中的应用价值，并分析其对新生儿肺炎早期诊断及治疗的指导作用。
通过深入研究床旁肺部超声技术原理、优势及具体应用，比较其与其他诊断方法的优劣，以及探讨临床实践中存在的挑战，有助于全面评价床旁肺部超声在新生儿肺炎诊断中的准确性和实用性。
希望通过本研究的结论和建议，为临床医生提供更科学、准确、及时地诊断新生儿肺炎的方法，提高新生儿肺炎的早期诊断率和治疗效果，降低新生儿肺炎的发病率和死亡率。
通过本研究的深入探讨，为临床医学的发展和提高新生儿肺炎的防治水平提供理论支撑和实践指导。
2. 正文2.1 床旁肺部超声技术原理床旁肺部超声技术是一种非侵入性的检查方法，通过超声波探头贴近患者的胸部，可以清晰地观察肺部结构和病变。
该技术利用超声波在不同组织之间传播速度不同的特性，通过反射和回声来形成图像，从而实现对肺部病变的观察和诊断。
1. 超声波穿透：超声波可以穿透软组织和液体，而在空气中传播能力较差。
当超声波遇到不同密度的组织时会产生反射和回声。
2. 超声波成像：超声波在不同密度组织之间反射和传播的速度不同，形成回声图像。
通过调整超声频率和角度，可以获取不同深度和方向的图像。
3. 实时监测：床旁肺部超声可以实时监测肺部病变的动态变化，如实时观察病灶的大小、位置和形态，有助于及时调整诊疗方案。
新生儿肺脏超声
Neonatal Lung Ultrasonography，NLUS
xx医院 xxx
2020/10/17
——2017年《新生儿肺脏疾病超声诊断指南》
背 从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。
超声检查具有诸多优点，除无射线损害外，而且简单易学、 准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察，尤其适合 危重症患者，因而建议将超声作为肺部疾病筛查或诊断的首选 手段 。
或横向（探头沿着肋间隙走行）扫描，以纵向扫描最为重要和常用。
肺脏超声检查方法
• 检查时机
（ 1 ）以呼吸困难入院者：入院后应尽早实施首次肺部超声检查，其中呼吸窘迫 综合征（ respira-tory distress syndrome ， RDS ）高危儿可在首次检查后每2 ～4 h 复查 1 次，直至排除该病或明确诊断。
因此，有必要大力推广这一技术，促进肺脏超声在我国新 生儿领域的开展和普及，从而使临床医师和超声科医师能够更 好地借助超声对肺脏疾病进行诊断和鉴别诊断。
检查对象
疑似或不能除外肺部疾病的患儿。 如：
• 气胸 • 感染性肺炎 • 肺不张 • 胸腔积液 • RDS • 肺水肿 • 肺泡-间质综合征 • 膈肌异常 • 动态观察肺炎和肺不张的恢复过程
致密B线
致密B线
致密B线的鉴别 探头放于肋间隙，与肋骨平行扫描，视野内表现虽然与致密的B线类似，但实际不是致密的B线 （左图）。当探头旋转90°与肋骨垂直扫描时，皮下课件肋骨回升，视野内则表现为B线和肋骨的 声影（右图）。
肺滑（lung sliding）
• 在实时超声下， 可见胸膜线随呼 吸的运动而运动， 呈现为上下往返 的与胸壁相对的 运动，称为“肺 滑”。
超声对新生儿常见肺部疾病的诊断及与X线的比较
16 影像研究与医学应用 2019年7月 第3卷第14期湿肺、气胸及呼吸窘迫综合征均为新生儿常见肺部疾病，由于新生儿出生时间较短，肺部功能和结构尚未完全发育，发生肺部疾病后极有可能对其生命安全造成严重威胁[1]。
因此及时对新生儿进行疾病检查极为重要，目前临床中针对新生儿肺部常见疾病主要通过血气分析、X线等方式进行检查，但是胸部X线的辐射可影响新生儿的健康，且易受病情限制，在临床中的应用效果并不理想。
有研究认为超声技术对新生儿肺部疾病诊断效果更理想[2]。
本次择取2018年1月至2019年3月收治的128例发生肺部疾新生儿开展研究，汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择取我院2018年1月至2019年3月期间收治的32例新生儿湿肺患儿、41例新生儿气胸患儿及55例新生儿呼吸窘迫综合征患儿参与研究，包括男性患儿77例，女性患儿51例，日龄8h～16d，平均（8.3±0.2）d。
患儿家属对研究知情，并在尊重其自愿原则下签署了同意书。
1.2 方法所有患儿均行超声技术和胸部X线扫描检查，选择飞利浦彩色超声设备及西门子X线设备，超声探头频率设置5～11MHz，X线管电压设置50kV及管电流设置1.4mAs。
患儿呈仰卧位，超声探头对其双侧前胸、后背及侧边胸部进行横向、纵向扫描，获取扫描图像信息。
X线进行常规扫描检查。
由至少2名专科医师进行阅片和数据分析，以保证检测结果准确性。
1.3 观察指标比较两种检查方式对新生儿常见肺部疾病的诊断效果。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用（n，%）进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断，检验水准为P＜0.05，即差异有统计学意义。
2 结果2.1 超声和X线对新生儿常见肺部疾病诊断阳性率比较超声检测新生儿湿肺、气胸及呼吸窘迫综合征阳性率分别为93.75%、92.68%、90.91%，与胸部X线检测75.00%、75.61%、76.36%相比显著更高，差异经比较存在统计学意义（P＜0.05）。
医学范文-超声诊断小儿肺炎
医学范文：超声诊断小儿肺炎摘要：超声检查可以诊断大叶性肺炎的实变期，声像图具有特征性改变和较大的诊断价值，与X线及CT检查具有较好互补性。
同时超声可用于动态观察大叶性肺炎的变化过程，并及时发现严重并发症，可协助临床选择合适的治疗方式及随访疗效。
1、结果1.1 肺实变声像图特征肺实变超声表现为胸腔内三角形或与肺叶形态相似的等回声，回声与肝脏或脾脏相似，其内气体强回声消失，近胸廓及膈肌表面光滑，轮廓清晰，实变肺内见分支状排列的含气或含液管状结构。
实变肺中血管呈分支状规律分布，动脉血流频谱为高阻型。
超声诊断大叶性肺炎肺实变200例，且多合并胸腔积液，位于实变肺与胸廓和膈肌之间。
1.2 三种检查结果分析1.2.1 CT检查246例患儿，诊断单侧肺实变238例，位于左侧122例，右侧116例，双侧8例。
诊断肺实变258区，位于中下区214区，占83.0%，中上区44区，占17.1%。
检出胸腔积液156例，占63.4%。
1.2.2 超声检查246例患儿，诊断单侧肺实变196例，位于左侧102例，右侧94例，双侧4例。
诊断肺实变208区，位于中下区198区，占95.2%，中上区10区，占4.8%。
检出胸腔积液180例，占73.2%。
1.2.3 X 线检查134例患儿，诊断单侧肺实变70例，位于左侧36例，右侧34例，双侧4例。
诊断肺实变78区，位于中下区64区，占82.1% ，中上区14区，占18.0% 。
检出胸腔积液64例，占47.8%。
1.3 对并发症的检测8例患儿病情进展形成肺脓疡。
CT 显示原肺实变区内多个大小不等的透亮区；期刊之家—论文快速发表的绿色通道，欢迎扣扣在线咨询2863623720超声显示原肺实变区内可见小片液性暗区或低回声区，胸腔内积液变混浊或形成液性和低回声相间的蜂窝状混合回声，与实变肺之间的清晰分界消失。
其中2例经手术证实脓疡腔穿透脏层胸膜，其术前CT表现为液气胸，超声显示胸腔内混合回声。
新生儿肺脏疾病超声诊断指南(完整版)
新生儿肺脏疾病超声诊断指南（完整版）超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断，从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。
超声检查具有诸多优点，除无射线损害外，而且简单易学、准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察，尤其适合危重症患者，因而建议将超声作为肺部疾病筛查或诊断的首选手段[1,2,3,4,5]。
因此，有必要大力推广这一技术，促进肺脏超声在我国新生儿领域的开展和普及，从而使临床医师和超声科医师能够更好地借助超声对肺脏疾病进行诊断和鉴别诊断[6,7,8]。
鉴于新生儿肺脏超声在我国刚刚起步，尚缺乏完善规范的培训和操作指导意见，为了规范肺脏超声在临床中的应用，中华医学会儿科学分会围产医学专业委员会、中国医师协会新生儿科医师分会超声专业委员会、中国医药教育协会超声医学专业委员会重症超声学组、中国重症超声学院和《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会特组织有关专家，在借鉴国内外经验的基础上拟定本指南，并在今后的实践中，根据对肺脏超声认识水平的提高予以修订和完善。
1 探头选择建议使用频率为9.0 MHz以上的高频线阵探头，通常胎龄越小、体质量越低，所需探头频率越高[9,10]。
2 检查方法2.1 肺部分区通常以腋前线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域，即两侧肺脏被分为6个区域；为避免检查遗漏，还可再以两乳头连线为界，将每侧肺脏分成上、下2个肺野，从而将双侧肺脏分成12个区域(图1)[11]。
为便于标记和描述病变部位，在实际工作中可采用R/L 1～6分区标记法，即R代表右侧肺脏(R1：右前上，R2：右前下，R3：右腋上，R4：右腋下，R5：右后上，R6：右后下)；L代表左侧肺脏(L1：左前上，L2：左前下，L3：左腋上，L4：左腋下，L5：左后上，L6：左后下)。
图1肺脏12分区法[11]Figure 1The method of 12 subarea of the lungs[11]2.2 体位检查时患儿可仰卧、侧卧或俯卧，对肺脏的每个区域分别进行扫查。
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新生儿肺部疾病的超声诊断
作者：刘敬曹海英来源：中华围产医学杂志
超声是临床上常用的重要影像学检查手段之一。
然而，由于肺泡内充满气体，超声波遇到气体时会发生全反射，因此，长期以来对肺部疾病的诊断被认为是超声检查的“禁区”.但近年来，随着认识的提高，这一“禁区”已逐渐被打破，而且技术日益成熟，超声已成为一种重要的检查和监测手段而被用于肺部疾病的诊断.很多过去主要依赖胸部X线检查诊断的肺部疾病，现在不但可以借助超声很容易作出诊断，而且具有诸多独特的优点，如简便、可在床边开展、可以随时检测、便于动态观察等，尤其重要的是不但可以及时做出诊断，更避免了被检查者、同病室其他患儿及医务人员受到射线影响。
由于肺部超声具有极高的准确性与可靠性，在某些先进的新生儿重症监护单位已经替代胸部X线而成为新生儿肺部疾病的一线诊断手段.现对新生儿常见肺部疾病，如呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）、新生儿湿肺（wet lung of newborn）和气胸（pneumothorax）等的超声影像学特点予以简介，以促进肺部超声在国内新生儿领域内的应用。
一、探头的选择
新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头，但以线阵探头为好。
通常需要较高的探头频率，线阵探头为7.5~10.0 MHz,凸阵探头为5.0~7.5MHz.
二、探查位置及分区
通常以腋前线、腋中线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域，即左右肺脏被分为6个区域。
对肺部进行超声检查时需对肺脏各区域进行纵向（探头与肋骨垂直）或横向（探头沿肋间隙走行）扫查，以纵向扫查最为重要和常用。
三、肺部疾病超声常用术语
1.胸膜线（pleural line）：由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，在超声下胸膜呈光滑、规则的线性高回声，称为胸膜线，位于上下两根肋骨之间，正常情况下宽度不超过0.5 mm.在超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动。
胸膜线粗糙、增厚（>0.5 mm）或不规则为异常.
2.肺滑（lungsliding）：在超声下、于胸膜线处可以见到的脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动.
3.A-线（A-line）：因胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等[12].正常肺组织至少可以见到3 条以上A-线。
4.B-线（B-line）：超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成的伪像，超声下表现为一系列起源于胸膜线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部、并直达扫描屏幕边缘的线样高回声[13].正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量B-线，常于生后24~36h后完全消失.
5.肺实变（lung consolidation）：超声影像呈“肝样变（hepatisation）”,伴支气管充气征（air bronchograms）或支气管充液征（fluid bronchograms）.
6. 肺泡-间质综合征（alveolar-interstitial syndrome,AIS）：肺野内存在3条以上B-线或每一检查区域均呈“白肺”样改变时称为AIS.
7.肺岛（sparedareas）：在纵向切面至少有一个肋间区域大小的、周围被AIS区域包绕着的正常肺组织，称肺岛[15].
8.弥漫性白肺（bilateral white lung）：肺野的6个区域均表现为密集的B-线，A-线消失，没有“肺岛”存在[10,13,15].“白肺”是严重AIS的表现，系肺间质和肺泡存在大量液体所致。
9.彗星尾征（comet-tail artifacts）：由于肺内存在较多液体，超声波在遇到肺泡气-液界面产生多重反射而形成的一种伪像[13,16].超声下表现为起源于肺-胸壁界面、呈扇形向深部展开、犹如一个彗星尾巴而直达扫描屏幕边缘的高回声反射。
密集的彗星尾征即形成B-线。
10.间质综合征（interstitial syndrome）：纵向扫查时在两根肋骨之间有多条（3条以上）“彗星尾征”存在时称为间质综合征，自肺-胸壁界面展开[17].
11.肺搏动（lungpulse）：肺滑消失，但在胸膜线处可见肺脏随心脏的搏动而搏动[18].
12.振铃伪像（ring-down artifacts）：超声伪像的一种，形成机制尚不明确。
超声下为起源于胸膜线、呈底部狭窄的带状或密度较高的条纹状向远处放射直达扫描屏幕边缘的一系列密度较高的条带[16].
13.肺点（lung point）：正常肺组织与病变肺组织的交界点[19].
四、正常新生儿肺部超声影像学特点
正常新生儿肺组织在超声下呈低回声（黑色），胸膜线光滑、清晰、规则，宽度不超过0.5 mm,A-线清晰显示且至少可见3条以上，无（出生3 d以后）或仅有少数几条B-线（出
生3 d以内），无AIS和胸腔积液[6,9,11,15],见图
1.
五、新生儿几种常见肺部疾病的超声影像学特点
1.RDS:超声诊断RDS的敏感性是100%、特异性为92%,其超声影像学特点主要包括肺实变及支气管充气征（敏感性83.3%、特异性100%）、AIS（敏感性100%、特异性0%）、胸膜线异常（敏感性100%、特异性45%）、肺滑减少或消失（敏感性100%、特异性100%）、肺岛消失（敏感性100%、特异性100%）、胸腔积液（敏感性66.6%、特异性5%）、肺搏动（敏感性50%、特异性100%）及弥漫性白肺等（图2）[3,10,20].
2.湿肺：双肺点是湿肺的特异性声像图，敏感性和特异性均为100%[14].在健康新生儿及其他肺疾病，如RDS、肺不张、气胸、肺炎、肺出血时均无此发现。
其他常见表现有AIS （敏感性100%、特异性0%）、胸腔积液（敏感性95%、特异性3
3.3%）、肺脉冲（敏感性0%、特异性50%）、胸膜线异常（敏感性25%、特异性0%）、彗星尾征及弥漫性
白肺等（图3）[3].
3.肺炎：超声已被广泛应用于儿童或成人社区获得性肺炎的诊断，其典型和常见超声影像学表现为不同范围、不同程度、边缘不规则或呈锯齿状的低回声区，肺组织回声不均一，可见支气管充气征或动态性支气管充气征，以上提示为不同程度的实变。
此外，也可见胸膜渗液，彩色或能量多普勒在实变区可见肺血流[2,21-23].
4.气胸：近年来，肺部超声已成功用于气胸的诊断。
综合文献报道，气胸的主要超声影像学特点包括：明确存在的肺点（肺点对诊断气胸的敏感性是66%、特异性是100%）、肺滑消失（肺滑存在对气胸的阴性预测值为99.2%~100.0%）、胸膜线消失、无彗星尾征
或B-线（存在彗星尾征或B-线对气胸的阴性预测值也是99.2%~100.0%）、由气体引起多
重反射而形成的增强影像等[11,18-19,24-25].见图4[19].气胸患者存在A-线，如果肺滑消失但A-线存在，则诊断隐性气胸的敏感性和特异性分别达到95%和94%[26].
5.肺不张：肺不张是新生儿多种疾病的合并症或并发症，如RDS、肺炎、痰液阻塞、异物等均可引起肺不张。
肺不张的超声表现主要有病变区肺实变伴肺搏动、肺滑消失及平行排列的支气管充气征等[14,18]（图5[14]），而不稳定的支气管充气征则可除外肺不张[27].
总之，超声诊断肺部疾病具有较高的敏感性、准确性和特异性，在一些先进的新生儿重症监护单位肺超声不仅已经替代X 线检查成为肺部疾病的首选诊断手段[9],甚至认为可以替代胸部CT 而常规用于急诊重症肺部疾病的诊断，且已达成国际共识[28-29].由于超声具有简便、无创、无射线损伤、便于床边开展、准确性与可靠性高等诸多优点，故认为适合在新生
儿重症监护病房内广泛开展与应用。