8、心肺复苏后

疑难病例讨论记录
时间：2012年08月08日11时40分地点：十六病室医生办公室主持人：罗海燕主任医师
参加人员：罗海燕主任医师、钟利兰副主任医师、欧新锋副主任医师、李庆军副主任医师、徐迈主治医师、刘杰妮医师、曹应坤医师及全体进修、实习医师病例报告人：欧新峰副主任医师
病例摘要：患者因反复胸闷，气促10余年，加重伴咳嗽咳痰3天入院。

入院时体查：T:36.5℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:160/100mmHg神志清楚，口唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，心界不扩大，心率120
次/分，律不齐，第一心音强弱不等，无杂音。

双下肢不肿。

心电图：房颤，ST-T 改变。

血常规：WBC 5.51×10*9/L，RBC 5.07×10*12/L，HGB 117g/L，PLT 111×10*9/L，N 72.3%。

脑钠肽：7448pg/ml。

入院诊断:1.冠心病缺血性心肌病型房颤心功能Ⅲ级2.高血压病（3级）极高危组 3.肺部感染。

入院后完善相关检查，给予抗血小板，调脂，降压，护心，消炎，扩血管，强心及对症支持处理，于今晚18时45分突然无明显诱因出现神志不清，呼之不应，呼吸呈叹气样，大动脉搏动消失，心音听不到，考虑心脏骤停，立即胸外心脏按压，给予气囊挤压辅助呼吸处理，并于18时46分给予360J电除颤一次，患者病情无明显恢复，继续给予胸外心脏按压处理，行心电图示室颤，18时47分再次给予360J电除颤一次，患者心率恢复，呈房颤，测血压示200/100mmHg，继续给予硝普钠扩血管处理，患者呼吸情况有缓解，但仍神志不清，继续给予气囊挤压辅助呼吸处理，18时50分，患者出现躁动，给予压舌板防咬伤处理，并给予胺碘酮静滴及给予补钾处理，患者于18时53分无明显躁动，呼吸恢复，意识清楚，继续给予护心，抗心律失常及补钾处理。

患者于19时50分再次出现神志不清，呼之不应，呼吸呈叹气样，大动脉搏动消失，心音听不到，心电监护示室颤，立即给予360J电除颤一次，患者心律及神志恢复，予患者家属交代，考虑心肺复苏术后需转我科心电监护，其同意后遂转入我科继续治疗。

转入我科后予以心电监护，监测动脉血气分析，抗感染，抗血小板聚集，调脂，降压，护心，扩血管，护胃、护脑，维持水电解及酸碱平衡等对症支持处理。

患者目前病情好转，转入我科。

现患者神志清楚，反复气促，活动后加剧，感胸痛。

病例讨论：
李庆军副主任医师发言:患者因反复胸闷，气促10余年，加重伴咳嗽咳痰3天入院，入院后出现心脏骤停，予以心肺复苏后转入ICU监护，现病情有所好转，结合患者病情、体查及相关检查结果，目前诊断考虑：心肺复苏术后，冠心病缺血性心肌病型房颤心功能Ⅲ级，高血压病（3级）极高危组，肺部感染”
成立，胸闷气促，考虑与心衰有关，继续积极抗心衰治疗。

钟利兰副主任医师发言:心肺复苏后患者，目前胸痛考虑考虑与胸外心脏按压及电除颤皮肤灼伤所致，不排除肋骨骨折可能，待病情稳定后完善胸片检查，并复查心电图、心肌酶、肌钙蛋白排除心肌梗塞可能。

罗海燕主任医师发言：同意上述医师意见，目前诊断基本明确。

胸闷、气促考虑与心衰有关，胸痛考虑与胸外心脏按压及电除颤皮肤灼伤有关，不排除肋骨骨折可能，择期行胸片检查，复查心肌酶、肌钙蛋白、心电图等排除心肌梗塞，另患者目前肝功能损害，心肌酶异常暂考虑心肺复苏术后多器官损害，暂予以心电监护，吸氧，继续抗感染，抗血小板聚集，调脂，降压，护心，扩血管，护胃、护脑，护肾、维持水电解及酸碱平衡等对症支持治疗。

适时复查肝肾功能、电解质等。

总结意见：
诊断：（1）心肺复苏术后
（2）冠心病缺血性心肌病型房颤心功能Ⅲ级
（3）高血压病（3级）极高危组
（4）肺部感染
（5）左侧胸痛查因：肋骨骨折？
诊疗计划：（1）心电监护、吸氧；
（2）复查肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、心电图、胸片等；
（3）给予抗感染，抗血小板聚集，调脂，降压，护心，扩血管，护胃、护脑，维持水电解及酸碱平衡等对症支持处理。

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