心肺复苏、心肺复苏后综合症

人工通气和氧疗
高质量心肺复苏：
高质量心肺复苏： • 按压速率至少为每分钟 100 次（05版为约 100次） • 成人按压幅度至少为 5 厘米（05版为45cm) • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断
• 体位 • 开放气道
去除气道内异物 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) • 检查呼吸：看，听，感觉 • 人工呼吸 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸 廓起伏，8～10次/分 • 避免过度通气
识别
• 判断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 →重呼轻拍 • 启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人 数、伤员情况、正在进行的急救措施
心肺复苏
• 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
• 脉搏检查 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 • 检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼 吸、咳嗽和运动情况
专业急救者，10s内
触颈动脉
患者仰头后， 急救者一手按住 前额，用另一手 的食、中手指找 到气管，两指下 滑到气管与颈侧 肌肉之间的沟内 即可触及颈动脉 搏动
胸部按压技术：
1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘； 2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； 3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的下半部，另 一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸 骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，不 要按压剑突 4）手指离开胸壁，不应用力向下按压
递增
同步
100 J 200J
Biblioteka Baidu
100 J
递增
同步
递增 非同步 仪器表面或200J 非同步
360J
手动除颤仪操作：
• 导电糊(盐水纱布）→电源→是否同步→ 调节能量（自动充电）→放置电极板（心 底，心尖/紧贴胸壁）→按压放电开关
自动体外除颤仪 （AED）：
• 打开→安放电极→自动分析→自动除颤 • 可除颤的心律失常：VF和无脉VT • 电极部位（前-侧）： 右侧：右锁骨下方 左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部 （前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 前-后以及前-侧位置通常是使用 植入式起搏器和除颤器的患者可接 受的位置
心肺复苏
心肺复苏（CPR）
2005AHA心肺复苏与心血管急救指南 2009中国心肺复苏指南 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急 救指南
心跳骤停的原因
• 心脏性：急性心肌梗死、风心病、先 心病等 • 非心脏性：窒息、触电、溺水、药物 过量和药物不良反应等
无论何种原因，都是直接或间接引起： • 1、心肌收缩力减弱 • 2、冠脉血流量减少 • 3、血流动力学剧烈改变 • 4、心律失常：a、冠心病、心肌炎b、 电休克、心导管c、增加心肌应激性的 药物d、电解质紊乱e、麻醉和手术
心跳骤停的类型
• 1、室颤(ventricular fibriliation,VF)：心肌纤 维不规则的快速蠕动 临床最多见 • 2、心搏完全停止(asystole) • 3、心电—机械分离(electric mechanical dissociation,EMD) • 共同结果：心脏不能有效泵血
内容
识别 心肺复苏程序 按压速率
建议
无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） C→A→B ＞100次/分
按压幅度
胸廓回弹 气道 按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
＞5cm
保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 30:2 单纯胸外按压 呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按 压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
心跳骤停判断标准
• • • • 1、意识突然丧失呈深昏迷状态 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止或抽搐样呼吸 4、心电图表现为心室颤动、心电—机 械分离或心室停搏 • 5、瞳孔固定及发绀
基础生命支持（BLS）
• 识别 • 心肺复苏（CPR） • 除颤
立即识别和启动EMSS，早CPR,迅速除颤， 有效地ACLS,综合的复苏后治疗
电极位置对电击效果之影响图
正确：通过两个心室
错误：仅通过部分心室
心肺复苏—高级生命支持
（advanced life support,ALS) • 基础生命支持的延续 • BLS基础上继续做好ABC • 应用药物，电除颤等手段
控制气道
• 口咽和鼻咽通气道 • 喉罩：通气密封罩和通气导管 • 气管插管：最有效、最可靠的方法
同步化: • 完整的QRS波群和可灌注节律（脉搏） • 推荐:折返:Af，AF，单行性VT • 无效：VF，无脉VT，不规则VT
类型 单相波 房颤 100～200→200
能量 双相波 100～120→120～200 递增
备注
同步
房扑 阵发性室上速
单形性VT 多形性VT VF
50～100J
50～100J
为确保有效按压：
1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手， 按压的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前 的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位 置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完 成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
效果判断
• • • • • 瞳孔 面色 神志 呼吸 脉搏
除颤
• 时间：尽可能早 对于院外发生的SCA且持续时间＞4～5min 或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约 2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2 次人工呼吸）后再除颤 • 方案 ：1次+立即CPR 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器 （ICD），则在实施人工电除颤前，允许30～60s的 时间让ICD自行处理。 • 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短