病毒性心肌炎科普知识

病毒性心肌炎科普知识

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症。除心肌炎外部分病例还可伴有心包炎和心内膜炎。临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，病死率不高。半数经数周或数月后痊愈，少数重症爆发病例，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常在数小时或数天内死亡。部分病例可迁延数年，仅表现为心电图或超声心动图的改变。据近年统计，小儿病毒性心肌炎重症患者占少数，但是其发病率仍在上升。

很多病毒可引起心肌炎，主要是肠道和呼吸道病毒。另外，本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其毒素早期经血液循环直接侵犯心肌细胞有关，病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。

在起病前数日或1-3周多有上呼吸道或肠道等病毒感染的症状，常伴有发热、全身不适、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻和皮疹等症状。轻者患儿可无自觉症状，仅表现为心电图的异常；一般病例患儿表现为精神萎靡、疲乏无力、食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛、气促、心悸和心前区不适或胸痛；重症者则爆发心源性休克、急性心力衰竭，可在数小时或数天内死亡。体格检查：心脏正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴有心包炎者可听到心包摩擦音。其分期如下：（1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内；（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年至一年；（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

本病为自限性基本，目前尚无特效治疗，主要是减轻心脏负担，改善心肌代谢和心功能，促进心肌修复。所以针对该疾病的护理，应注意一下几点：（1）休息，减轻心脏负担：急性期卧床休息，至体温稳定后3-4周，基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期仍需继续限制活动量，一般总的休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。

（2）严密观察病情，及时发现和处理并发症：密切观察患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。胸闷、气促、心悸是应休息，必要时

给予吸氧。烦躁不安者应给予镇静剂。有心力衰竭者置患儿于半卧位，尽量保持其安静，静脉输液速度不要过快，以免加重心脏负担。

（3）作为患儿家长应了解本病的治疗过程及预后，配合治疗，强调休息对心肌炎恢复的重要性，预防呼吸道感染和消化道感染，在疾病流行期间尽量避免带患儿去公共场所。部分患儿出院后续继续服用抗心律失常药，家长应准确了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。定期门诊复查。

（崔焱，2012）