骶髂关节病变的CT诊断
CT和MRI检查在诊断骶髂关节病变中的临床价值
第 ４期
影
像
技
术
Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 检 查在诊 断骶髂关节
病 变 中的 临床 价 值
谈 树 林
匾 学 廖
（ 广 东省 肇 庆 市德 庆 县 人 民 医 院 ， 肇庆
５ ２ ６ ６ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 采用ｃ Ｔ 和Ｍ Ｒ Ｉ 来诊断骶髂关节病变， 并对ｃ Ｔ 和Ｍ Ｒ Ｉ 的影像特点进行分析， 分析和探讨其在临床上
果： 在这４ ５ ８ 例骶 髂 关 节 病 变 患 者 中 ， 产 生 病 变 的 骶 髂 关 节 有９ １ ６ 例 。 其Ｃ Ｔ 表现 ： 其 中０ 级 的有 ２ ６ 例； Ｉ 级 的有 ３ ０ 例； Ｉ Ｉ 级
的 有９ ２ 例； Ｉ Ｉ Ｉ 级的有１ ２ 例； Ｉ Ｖ 级 的有 ８ 例 。然 而 ， 在这些患者 中， 有２ ２ 例 患 者 的４ ４ 个 骶髂 关节 发生 了软 骨 异 常 情 况 主 要 是 在Ｔ １ ｗＩ 和Ｔ ２ ＷＩ 上表现出一些没有规则性的增大或扭曲情况 ． 但 是 正 常线 性 的 中 等 信 号 的 软 骨 影 像 则 已经 完 全 消 失 。 结论 ： 在 对 患 者 的骶 髂 关 节 进 行 诊 断 时 ， 采用Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 的方 式 均 比较 可 靠 。 但是对Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 进行定性分析 时 ， Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 对 骶 髂 关 节 病 变 的诊 断保 持 一 致 。 但 是 ， ＭＲ Ｉ 在诊 断软骨破坏和韧带损伤方面相对于Ｃ Ｔ 来说 ， 具 有 一 定 的 优势 ． 其 效 果 明显 优 于 Ｃ Ｔ
年 。对 两 组 的性别 、 年 龄和 病程 等资 料进 行 比较 ， 差 异没有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． 具有一 定 的可 比性 。
早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI比较
影像与介入 ・
２ ９ 第 卷 ｌ ０ 年 月 ２ 第 １ ２ ７ 期
早期 强直性 脊柱 炎骶 髂关节病变 的 ｘ线 、Ｃ Ｔ和ＭＲＩ 比较
李振 明 河南省焦作市人民医院放射科 ， 河南焦作 ４ ４ ０ ５０ ２
［ 要 】目的 探讨早 期强直 性脊 柱炎 骶髂关 节病 变的 ｘ线 、 Ｔ Ｍ Ｉ 摘 ｃ 和 Ｒ 影像 中的表现 特点及 其临床 意 义。 方法 对 于
ｓｇ ａ ｎ Ｔ １ Ｉａ ｄ Ｔ２ Ｉａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒｎ ｆｔ ｅ ｎ ｒ ｌｌｎ ａ ｎ ｅ ｍｅ ｉ ｔ ｉ ｇ ｌｃ ｒｉ ｇ ｍａ ｅ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ ｉ ｎ ｌｏ ｎ Ｗ ｎ ｈ ｉ ａ ｐ ａ ｉ ｇ ｏ ｈ ｏ ｍａ ｉ ｅ ｒ ｉ ｔ ｒ ｄ ａ ｅ ｓｎ ａ ａ ｔ ａ ｅ ｉ ｇ ｓ Ｗ ｌ ｎｃ ｕｓ ｏ
ｃ ｎ ｅ ｎ Ｘ－ ａ ， Ｔ ａ ｄ ＭＲＩａ ｄ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｉｎ ｆ ａ ｅ ｈａ ｇ ｓ ｉ ｒ ｙ Ｃ ｎ ｎ ｘ ｌ ｒ ｈ ｌｎ ｃ ｌｃｇ ｉ ｃ ｎ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｅｅ ｔ ｇ ４ ａ ｅ ｆＡＳ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｏ ｗ ｒ ｉ ｔ ｄｓ Ｓ ｌｃ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｉ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｅ
ｃ ｒｉａ ｅ ａ ｎ ｒ ｌ ｉｓａ ｎ ｅ ｗ ｉ ｈ ｍａｎ ｙ ｍａ ｉ ｓ ｏ ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅｏ ｒ ｇ ｌ ｒ ｈ ｃ ｅ ｉ ｇｏ ｉｔ ｒｅ ｎ ｅ ｍｅ ｉ ｔ ａ ｔｌ ｇ ｂ ｏ ｍａ ｉ ｅ ｍｏ ｇｔ ｍ ｈ ｃ ｉ ｌ ｎ ｆ ｔ ｎ ｔ ｅａ ｐ ａ ａ ｃ ｆ ｒ ｅ ｕ ａ ｉ ｋ ｎ ｎ ｒ ｓｏ ｔ ｄ ｉ ｔ ｒ ｄ ａ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｔ ｄ
级， １个 Ｉ ， ４ 有 ５ 级 有 ６个 Ⅱ级 ， ６个 Ⅲ级 ， ４个Ⅳ级 。其中有 １ 例 患者的 ２ 个 骶髂 关节 出现 软骨异 常表 现 ， 有 有 ｌ ２ 主要
高分辨CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的应用
者 行骶 髂 关节 高 分辨 Ｃ Ｔ检查 ， 观察 骶髂 关 节病 变 的 Ｃ Ｔ表 现及 影 像学 特 征 。结果 ： 直 性脊 柱 炎骶 髂关 节 病变 的高 强 分辨 Ｃ Ｔ表 现特 征 为病 变 主要 累及 骶髂 关 节 的髂 骨侧 ， 现 为 关 节 软 骨钙 化 、 节 面 毛糙 、 坏 伴 不 同程 度 骨 质增 表 关 破 生硬 化 。 ２例 中 ０级 ０例 ， ５ Ｉ级 １ ０例 ， Ⅱ级 １ ５例 ， Ⅲ级 ２ ５例 ， 级 ２例 。 Ⅳ 结论 ： 高分 辨 Ｃ Ｔ对 强 直性 脊 柱炎 骶髂 关 节
２ ｃｓｓｏ Ｖ ｇａ ｅ ｏ ｃｕ ｉｎＴ ｅｈｇ － ｅｏ ｔ ｎ Ｃ ｆｔｅｓｃｏｌ ｃｊｉｔ ｏ ｋｌｓｎ ｐ ｎ ｙｉ ｓｄａ ｎ ｓ ｎ ａｅ ｆＩ ｒｄ ．Ｃ ｎ ｌｓ ：ｈ ｉ ｒｓｌ ｉ Ｔ ｏ ａｒｉａ ｏ ｓ ｆａ ｙｏｉｇ ｓｏ ｄ ｌｉ ｉ ｏｉ ａｄ ｏ ｈ ｕｏ ｈ ｉ ｎ ｎ ｔ ｇ ｓ
ｂ ｎ ｙ ｅｐａｉ ｓｌｒｓｓ ｎｔｅ５ ａｅ， ｃ ｓ ｆ ｒｄ ，０ｃ ｓｓｏ ｇａ ｅ１ ａｅ ｆ１ ｇａ ｅ ５ｃｓｓｏ ｇａ ｅ ｏ ｅｈｐ ｒｌ ａ ｃｅｏｉ． ２ｃｓｓ ａｅｏ ｇａ ｅ１ ａｅ ｆ Ｉ ｒ ｄ ，５ｃｓｓｏ １ ｒｄ ， ａｅ ｆｍ ｒｄ ， ｓ Ｉｈ ０ ０ ２
病变 的诊 断 与鉴 别诊 断具 有 重要 的应用 价值 。 『 键 词】 直性 脊柱 炎 ； 髂 关 节 ； 分辨 ｃＴ 关 强 骶 高 【 中图 分类 号】 ４ ５４ Ｒ ４ ． 【 文献 标识 码】Ｃ ［ 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ５ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） １ ｃ 一 ７ — ２
ｉａｉｎｔｅｏ ｓｒａｉｎｏ ｃｏｌ ｃｊｉｔ ｉｅｓ ｎｆｓａ ｏ ｓａ ｄｉ ｇｎ ａｕｅ ｆＣ ． ｓ ｌ ： ｎ ｙｕｉｇｓｏ ｄ ｌｉ ｎ ｔ ， ｂ ｅｖｔ ｆ ａ ｒｉａ ｎ ｓａｅｍａ ｉ ｔｔ ｎ ｎ ｏ ｈ ｏ ｓ ｉ ｏ ｄ ｅ ｉ ｍａ ｉｇｆ ｔｒｓ Ｔ Ｒｅｕｔ Ａ ｋ ｌ ｎ ｐｎ ｙｉｓ ｅ ｏ ｓ ｓ ｔ ｓｃｏｌ ｃｊｉｔ ｉ ａｅｗ ｓｃ ａａｔｒ ｅ ｙｈｇ —ｅｏ ｔ ｎＣ ｎｆｓ ｔ ｎ ｉｌ ｖ ｌ ｎ ｅｓｃｏｌ ｃｊｉｔ ｉ ａｅ ａｒｉａ ｏｎ ｓ ｓ ａ ｈ ｒｃｅｉ ｄｂ ｉｈ ｒｓｌ ｉ Ｔ ｍａ ｉ ｔ ｉ ｓ ｎｙｉ ｏｖ ｇｔ ａｒｉａ ｏｎ ｓ ｓ ｉ ｄｅ ｚ ｕｏ ｅ ａ ｏ ｍａ ｎ ｉ ｈ ｉ ｄｅ
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析[摘要] 目的探讨x线以及ct检查对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值。
方法选摘取40例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行x线以及ct检查。
结果 ct检查能够更准确检出早期病变，ⅲ、ⅳ级诊断中，x线以及ct检查的差异不明显（p>0.05）。
结论ct检查能够更加准确诊断出强直性脊柱炎骶髂关节早期病变，并且还能够准确判断出患者的病变分期。
[关键词] 强直性脊柱炎；骶髂关节病变；x线；ct诊断[中图分类号] r816.8???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-114-02ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions x-ray and ct diagnosis of observationwang?yamingdepartment of radiology，inner mongolia forestry general hospital，yakeshi 022150，china[abstract] objective to investigate the x-ray，ct appearances and their values in the ankylosing spondylitis sacroiliac joint. methods gather 40 cases of ankylosing spondylitis sacroiliac joint disease patients with x-ray and ct examination. results ct inspection can more accurate detection early pathological changes， andⅲ，ⅳ leveldiagnosis，x-ray and ct examination are no obvious difference （p>0.05）. conclusion the ct inspection can more accurately diagnosed ankylosing spondylitis sacroiliac joint early pathological changes， and also can accurately tell patients lesions installment.[key words] ankylosing spondylitis；sacroiliac joint pathological changes；x-ray；ct diagnosis强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，as）属于慢性炎症性疾病，该病主要作用于患者的中轴骨关节、脊柱、骶髂关节以及髋关节等。
CT和X线用于骶髂关节炎病变诊断的比较
CT和X线用于骶髂关节炎病变诊断的比较目的:评价X线与CT对AS骶髂关节病变的诊断价值。
方法:选择在本院就诊的AS确诊患者50例,分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型500毫安X线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查,根据骶髂关节炎的X 线诊断标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行比较、总结和分析。
结果:X线对骶髂关节炎Ⅰ级病变不敏感,检出率较低;X线诊断为Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节病变与CT诊断的符合率较高,差异不明显。
结论:CT对0～Ⅰ级骶髂关节炎的诊断比常规X线检查更敏感,对AS骶髂关节炎早期病变的诊断有着重要临床意义;X线与CT对非早期骶髂关节炎病变诊断的敏感性相同。
标签：骶髂关节炎;X线;CT;诊断骶髂关节炎是强直性脊柱炎(ankylosiong spondylitis,AS)诊断的必要条件,但由于骶髂关节特殊的解剖结构,特别是早期的骶髂关节炎改变,早期诊断常有一定困难。
为此,2007年2月～2009年2月笔者对50例临床确诊的AS患者分别进行了X线与CT诊断的比较,以便评估两种方法在AS骶髂关节病变中的诊断价值,现报道如下。
1 对象和方法1.1 研究对象选择在本院就诊的AS确诊患者50例,其中男36例、女14例,年龄18～39岁,病程1mo～4 a。
1.2方法50例研究对象分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型500毫安X 线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查。
骶髂关节炎的分级依据1966年纽约骶髂关节炎的X线诊断标准:0级:正常;Ⅰ级:可疑(是否存在侵蚀、硬化);Ⅱ级:轻度异常,有明确的侵蚀和硬化,但关节间隙变化不明显;Ⅲ级:中度异常,关节面的侵蚀、硬化明显,关节间隙狭窄或增宽,部分强直;Ⅳ级:严重异常,表现为大部分或完全强直、融合[1]。
根据以上标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行分析。
1.3 统计学处理采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析和计算,计数资料采用χ2检验。
强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解
强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解强直性脊柱炎的诊断标准是以骶髂关节X线片的影像学表现为依据，且强直性脊柱炎的分期和分级目前也是以X线的改变为依据的，正确的诊断和分期分级的判断，不仅对最初疾病的确诊有意义，而且对预后的判断也具有指导意义。
骶髂关节的X线分级0 级：正常I 级：可疑异常Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直骶髂关节的CT分级CT 在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面,有相对高的敏感性,因此可提高了病变的检出率,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。
0 级：关节正常或关节面稍模糊I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直\Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直CT、MRI、X线片对早期诊断强直性脊柱炎有重要意义，早诊断、早治疗对控制强直性脊柱炎有积极意义。
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强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT早期诊断
３ 讨 论
为主的全 身性疾病 ， 主要 累及 骶髂关 节 、 髋关 节 、 问关 节 、 椎 肋 椎关节 ， 以骶髂关 节病变为最常见 。其主要 的病理改变是 关 节软骨 的破坏和关节周 围组织 、 韧带 、 问盘的钙化 ， 椎 最终 导致 骨性 强直 。由于本病起病隐 匿， 进展 缓慢 ， 全身症状 轻 ， 以往 所 往诊 断延 缓。本 文 旨在分析 １ 例 强直性脊柱炎患者骶髂 关节 １
诊。适度充盈膀胱后 有利于腹 腔内隐睾的显示 ， 因腹腔 内隐睾 在排空膀胱后 ， 往往在 耻骨联 合上 方探 到， 于正 中线 与患侧 位
内 环 口之 间 ， 盈 膀 胱 后 往 往 位 于 膀 胱 周 围 ， 充 紧贴 前 腹 壁 。腹
性多呈 圆形 。腹股沟 区肿大 的淋 巴结多 分布于股 动脉 ， 静脉 股 周 围， 常多发 ， 大小不 等 ， 形 多呈类 圆性或椭 圆形 ， 外 高频超声
肾形声像 ， 与腹股沟区的隐睾易分辨 ， 位于腹股膜后 ， 腹股 沟区 发育 不 良或患儿 的隐睾 与淋 巴结 较难 分辨 。隐 睾 的主要并 发 症是 生育力下 降或不育及恶变 ， 一岁以后睾 丸下降 的可 能性 且 极小 ， 睾丸适宜于低 温环境 ， 隐睾患者 由于睾丸位于腹 股沟 区，
特 别 是 在 腹 腔 和腹 膜 后 的温 度 大 于 阴囊 内 ， 引 起 恶 变 。 隐 容
总 之 ， 频 超 声 探 测 方 法 简 单 、 全 、 济 、 复 性 好 、 辨 高 安 经 重 分
率高、 无痛苦 ， 特别 是对 ｄ Ｊ 可 重 复定 期检 查 ， ，Ｌ 监测 隐 睾的 大 小、 位置变化 ， 临床 应用激 素治 疗和疗 效追踪 观察及 术前定 对 位很有 价值 。
骶髂关节病变CT诊断
退行性骶髂关节炎
骶髂关节退行性关节病鉴别诊断
分类 年龄 性别 分布 骨硬化 骨侵蚀 关节内骨性强制 关节旁骨贅 韧带骨化 退行性关节病 老年 男及女 双侧或单侧 髂骨 轻度、局限 无 少见 常见 不太常见 强直性脊柱炎 年轻 男大于女 双侧对称 髂骨 可能扩展 常见 常见 少见 常见 致密性髂骨炎 年轻 女大于或等于男 双侧对称 髂骨 三角形 无 无 少见 无
2. 强直性骶髂关节炎
强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生 率较高，但本病具有以下特点： (1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈 进行性侵犯发展。 (2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及 全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙 消失。 (3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间 关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子 等项化验指标多为阳性。
血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水
平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，
该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明
显功能障碍。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构 密度未见异常 关节周围韧带未见 钙化
25岁 正常骶髂关节
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和 皮下脂肪清晰
53岁 正常骶髂关节
5. 骶髂关节转移瘤
骶髂关节转移性肿 瘤：有其它器官肿瘤 的病史，局部疼痛， 而且有明显的压痛， 病程长者，可出现恶 液质。Ｘ线检查：局 部有不规则、边界不 清的结节样或片状样 致密影。若能找到原 发病灶则诊断更为肯 定。
6、化脓性骶髂关节炎
发热常达 40℃以上 疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧 烈，不能负重，负重时疼痛加重 炎症三反应，即白细胞高，血沉快， C-反应蛋白 阳性 托马氏征及“ 4 ”字试验（+ ） 关节后部红、肿、压痛及瘘道形成 直肠刺激征（脓液向小盆腔波及） 关节穿刺：从后方可刺出脓液
骶髂关节病变的CT诊断要点分析
·讲座·骶髂关节病变的CT诊断要点分析山西省忻州市中医院（034000）李进胜骶髂关节病种较多，但发病率较低，CT的普及应用，大大地提高了骶髂关节病变的诊断率。
临床确诊或病理证实的不同病种的骶髂关节病变者，通过分析其CT征象，并结合文献，旨在阐明骶髂关节病变的CT表现及其诊断价值。
1CT表现强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）常双侧对称发病，自关节下部开始，关节面硬化与破坏，间隙狭窄或消失，骨桥形成；类风湿关节炎（rhrumatoid arthritis，RA）常一侧发病，易侵犯关节上半部，关节面密度减低，骨质疏松，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损；化脓性骶髂关节炎常单发，骨质疏松、破坏、增生，关节间隙增宽或变窄，关节囊肿胀，关节强直，周围软组织肿胀或钙化；骶髂关节结核常单侧发病，多位于关节中下部，关节面模糊，骨质破坏及死骨形成，关节间隙增宽，常伴冷脓肿和窦道形成；髂骨致密性骨炎示髂骨面硬化区，不累及关节；创伤性关节炎骨关节面增生、浓密，关节间隙狭窄，可伴骨性强直。
骶髂关节病变的CT表现各不相同，CT 能清楚显示骶髂关节解剖关节及其周围结构，是目前诊断骶髂关节病变最理想的检查手段。
骶髂关节是由骶骨耳状面与髂骨耳状面构成的微动滑膜关节，关节面呈“耳”状，凹凸不平，互相嵌插吻合，关节面表面被覆一层关节软骨，浅层为纤维软骨，深层为透明软骨，骶骨面较厚，出生后大多演变成纤维软骨，关节腔狭小，呈裂隙状，约2mm宽，运动度极小。
有2种关节类型，前下1/3为滑膜关节，该部分的关节软骨薄，表面呈波浪状，可轻微活动；后上2/3为韧带关节，呈“V”字形，靠近滑膜部分关节腔变窄，后面部分较宽，也呈波浪状。
周围有紧张的关节囊，关节的前后有较强的韧带结构保护，如骶结节韧带、骶棘韧带、骶髂前后韧带、骶髂骨间韧带、髂腰韧带等，各韧带是联系骶髂关节的重要结构，能加强关节的稳定性。
骶髂关节病变的CT表现与诊断
［】 ＢｒｋＤ， ｅｌ ｒｄｃｌｎｎｃｌｎｃ ｂｔ ｃ ｏ Ｊ Ｊ １７ １ ： ６ ｙ Ｔｈ ｔ ｅ ｏ ｏｏｉ ｓｕｔ ｎＵ１ Ｋ，９ ２１５ ａｅ ｏ ｉ ｏ ｒ ｉ Ａ
３ ０（ ６ 收稿 日期 ：０ ７ ０ — ２） ２ ０ —６ ０
异 常 的物 体 或 密度 增 高 、 减低 影存 在 ， 即提 示骶 髂 关 节 有 病 变 。Ｃ 在发 现 骶髂 关节 病 变 影像 征 象方 面 有显 著 作 用 ， Ｔ 对 临床 可 疑 者 可 予 以确 诊 。
【 关键词】 骶髂 关节 ； ＣＴ表现 ； 强直性脊柱炎（ Ｓ Ａ） 【 中图分类号］ ８ ， Ｒ１ ８ ６ 【 文献标识码］Ｂ 【 文章编号】 ７ — ０ ８２ ０ ）２ ２ ７ 一 ２ １ １ ５ ９ （０ ７２ — ９ ３ Ｏ ６
骶髂 关节病 变 的 Ｃ Ｔ表现 与诊 断
徐 彬
（ 临沂 市 中医 医院 ， 东 临 沂 ２ ６ ０ ） 山 ７ ０ ２
［ 要】 摘 目的： ５ 例骶髂关节病 变患者 的临床 、 Ｔ表现进行 分析 。方法： 对 ０ Ｃ 本给 ５ 例患者 ， ３ 例 ， １ 例 ， ｏ 男 ７ 女 ３ 平
骶髂关 节下缘为基线 ， 向上 连 续 Ｃ Ｔ轴 位 扫 描 ， 厚 ５Ｉ ， 层 ＩＩ 层 ｌｌ ｌ
距 ５ｌ １ 骨 窗 位 观 察 ． 要 时 加 ２ ｍ 薄 层 扫 描 ， 观察 骨 质 Ｉｌ Ｉ． Ｉ 必 ｍ 以
骶 髂 关 节 位 于 人体 中央 的 下 部 ， 脊 柱 的 基底 部 结 构 ， 属 是 人体 承 受 重 力 最 大 的关 节 。骶髂 关 节 由骶 骨 两 侧 面 与髂 骨上
X线片与CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断分析
X线片与CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断分析作者：钟辉来源：《中外医学研究》2013年第09期【摘要】目的：分析讨论临床面对强直性脊柱炎骶髂关节病变时应用X线片与CT进行诊断时的临床价值。
方法：选取笔者所在医院近期内收治的42例强直性脊柱炎骶髋关节病变患者，分别对其进行X线片检查及CT检查，比较两种检查对骶髋关节病变的检出率。
结果：42例患者的关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀、关节间隙狭窄及关节强直的CT检出率均明显高于X线片的检出率。
结论：CT扫描与X线片检测在诊断骶髋关节病变时比较，CT扫描具有较高的检出率。
应用CT对强直性脊柱炎骶髋关节病变患者诊断更具有临床价值。
【关键词】强直性脊柱炎； X线片； CT；骶髋关节病变中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）9-0050-02强直性脊柱炎，英文简称AS，是一种侵犯患者脊柱、骶髋关节及四肢大关节的慢性疾病，同时也是一种具有遗传倾向的自身免疫性疾病。
患者发作时，常可累及颈肩、腰背，使其产生剧烈疼痛，累及四肢导致四肢麻木、肌肉萎缩，最终致使患者身体不能直立行走，不可平卧休息，是目前医学界公认的疑难杂症，其严重的威胁着人们的健康[1]。
骶髂关节炎是临床诊断AS的重要依据，但因骶髋关节特殊的解剖位置，使得X线片在早期诊断中难以发挥作用，近年来伴随着CT技术的发展，不少学者开始应用CT技术进行骶髂关节的检查，从而有利于准确的发现早期病变。
此次笔者所在医院选取了近期内收治的42例强直性脊柱炎骶髋关节病变患者，分别对其进行X线片检查及CT扫描检查，并比较了两种检查对骶髋关节病变的检出率，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2008年5月-2010年5月收治的42例明确诊断为强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者，其中男33例，女9例，平均年龄24.8岁，平均病程3.1年。
所有患者临床均表现出不同程度的反复腰痛、髋关节疼痛、间歇性双侧臀部疼痛，并伴有不同程度的活动障碍、夜间疼痛、活动后减轻等症状，部分严重患者疼痛累及腿部。
强直性脊柱炎骶髂关节病变CT与MRI诊断比较
第21卷 第3期 CT理论与应用研究 Vol.21, No.3 2012年9月（557-562） CT Theory and Applications Sep., 2012陈超, 徐凯, 郑燕, 等. 强直性脊柱炎骶髂关节病变CT、MRI诊断比较[J]. CT理论与应用研究, 2012, 21(3): 557-562. Chen C, Xu K, Zheng Y, et al. Abnormalities of sacroiliac joints in ankylosing spondylitis: Graded comparison of CT and MRI[J]. CT Theory and Applications, 2012, 21(3): 557-562.强直性脊柱炎骶髂关节病变CT与MRI诊断比较陈超，徐凯 ，郑燕，尹燕，张秀莉（徐州医学院附属医院影像科，江苏 徐州221002）摘要：目的：探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学特征，并比较CT和MRI检查在诊断骶髂关节病变方面的作用。
方法：回顾性分析51例经临床证实的AS患者骶髂关节CT及MRI表现特点，根据CT及MRI征象进行分级，对其分级结果进行统计学分析。
结果：病变主要累及髂骨侧，对于I级病变，MRI较CT发现更多病灶，两者检出率差别有统计学意义（P<0.05）；对于Ⅱ级以上病变两者检出率差别无统计学意义（P均>0.05）。
CT对于骨质侵蚀及骨质硬化检出率比MRI高（P均<0.05）。
结论：CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的分级较准确，而MR则可做出早期诊断。
关键词：强直性脊柱炎；骶髂关节；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像文章编号：1004-4140（2012）03-0557-06 中图分类号：R445 文献标志码：A强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）属于血清阴性脊柱关节病，是一种全身慢性结缔组织疾病。
强直性脊柱炎累及骶髂关节的影像学诊断
强直性脊柱炎累及骶髂关节的影像学诊断摘要】目的：探讨强直性脊柱炎累及骶髂关节的X线、CT、MRI表现及其诊断价值。
方法：对72例强直性脊柱炎患者骶髂关节的X线、CT表现和15例患者的MRI表现进行回顾性分析和总结。
结果：X线、CT表现为轻度骶髂关节炎30例，中度骶髂关节炎25例，重度骶髂关节炎17例。
15例MRI检查显示关节腔、关节软骨、骨髓信号及关节囊等改变。
结论：骶髂关节X线平片仍为诊断强直性脊柱炎最简便可行的方法,但对AS的早期诊断不如CT、MRI，而在显示关节滑膜增厚、软骨破坏、韧带损伤方面MRI优于CT检查。
【关键词】骶髂关节；脊柱炎,强直性；放射摄影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0125-02强直性脊柱炎(Ankylosing spodylitis，AS)是以骶髂关节炎及轴关节病变为特征的慢性结缔组织病，多发于20岁左右的男性青年中。
早期临床表现和实验室检查均缺乏特异性，影像学能对强直性脊柱炎累及骶髂关节作出较早期的诊断，对减轻患者的痛苦，提高临床疗效有帮助[1]。
1.材料和方法1.1 一般资料收集2010年5月至2015年6月来我院诊断符合 1984 von der Liden 纽约修订标准[2]的72 例 AS 患者，男 65例,女7例；年龄18～ 55岁,平均 26.4岁,病程7月～9年,平均3.9年。
临床表现为不同程度的双侧骶髂关节或下腰部疼痛，痛感向大腿与臀部放射，活动受限，部分病例有胸背部疼痛伴晨僵活动后好转。
1.2 X线DR及CT片72例，MRI片15例。
X线采用PHILIPS Optimus DR，骶髂关节加角度平片。
CT检查采用GE-HiSpeed 双排螺旋CT机，层厚2 mm、层距3 mm的轴位薄层扫描，取骨窗、软组织窗观察。
MRI检查采用飞利浦Achieva 1.5T扫描仪，作骶髂关节横轴位及倾斜冠状位SE序列T1WI、T2WI及T2WI STIR压脂，平扫后静脉注射Gd-DTPA增强扫描，剂量为0.1mmol/kg体重；层厚5mm，层距4mm，矩阵512x512。
强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT对照分析
强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT对照分析摘要：目的：分析强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT诊断的对照结果。
方法：从2018年6月-2019年12月到本院接受强直性脊柱炎骶髂关节诊治的60例患者作为观察对象，临床资料无太大差异情况下，分别为60例强直性脊柱炎骶髂关节患者实施MRI平扫、X线平片诊断和CT诊断，将三种诊断方法的分级检出率进行对照。
结果：MRI平扫的检出率为95%、X线平片检出率为61.7%、CT检出率为75%，三种诊断方法的检出率差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：与X线平片、CT诊断相比，MRI平扫的诊断效果最为突出，能够有效的从诊断结果分析出患者关节肿胀、骨质囊变、关节硬化或侵蚀以及骨质疏松等症状，为主治医生提供可靠的诊断依据，具有较高的应用价值，是一项值得推广的应用。
关键词：MRI平扫；X线平片；CT扫描；强直性脊柱炎骶髂关节1、强直性脊柱炎患者资料与诊断方法1.1 强直性脊柱炎患者资料从2018年6月-2019年12月到本院接受强直性脊柱炎骶髂关节诊治的60例患者作为观察对象。
60例强直性脊柱炎患者中，患者的年龄为21-60岁，平均年龄为（48.3±2.6）岁，男性有40例、女性有20例。
病程时间为0.5-7年，平均病程为（3.2±1.5）年。
这100例强直性脊柱炎患者均伴有大腿后侧、臀部或者是骶髂关节深处出现隐痛的情况，尤其是在清晨病情会加重，活动一段时间后，症状可缓解。
强直性脊柱炎患者的年龄、病程等个人信息对比不存在统计学意义（P＞0.05），可纳入科学对比。
1.2 诊断方法首先，为60例强直性脊柱炎患者实施MRI平扫，选择的平扫设备为美国GE公司生产的1.5T超导核磁共振扫描仪，先操作技术如下：调整参数层厚为5mm，扫描序列为T1WI、T2WI以及SE，从患者骶髂关节两侧的斜冠状位和横断面进行扫描，详细观察患者骶髂关节周围的骨髓脂肪沉积、组织水肿情况以及滑膜炎增生等情况。
CT与MRI在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变程度上的不同表现
CT与MRI在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变程度上的不同表现目的探讨多层螺旋CT以及MRI在诊断强直性脊柱炎累及骶髂关节的病变程度上的不同表现。
方法2010年9月～2012年12月，在本院经CT诊断为强直性脊柱炎的患者40例，40例患者均做MRI以及血液学检查。
结果对于早期骶髂关节受累，关节旁骨髓水肿以及关节滑膜炎性改变，MRI优于CT，但是对于骨质破坏以及关节周围软骨的破坏，CT优于MRI。
结论CT与MRI相结合在诊断强直性脊柱炎骶髂关节面破坏上可以互补。
标签：强直性脊柱炎；骶髂关节改变；CT与MRI诊断比较；表现强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），属于自身免疫性疾病，主要累及双侧骶髂关节以及脊柱关节突关节，可导致患者纤维性强直以及畸形改变[1]。
发病原因尚不清楚，在检测时可以发现组织相容抗原（HLA-B27）阳性率较高。
虽然HLA-B27阳性率较高，但是一般不依靠HLA-B27作为诊断标准，主要是依靠临床表现以及CT或MRI影像学检查发现早起双侧骶髂关节的对称性破坏改变。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年9月～2012年12月本院收治强直性脊柱炎患者40例，其中，男30例，女10例，年龄18～42岁，平均30岁，主要临床表现为：患者早期均感到双侧骶髂关节以及腰部疼痛不适，向臀部以及大腿放射，活动剧烈时，患者症状加重，休息后明显缓解，为了缓解疼痛，患者常常采取弯腰的姿势，后期疼痛逐渐向上发展，累及胸椎以及肋椎关节时，胸廓活动明显受限。
1.2 检查方法CT检查：采用德国SIEMENS公司16层螺旋CT，患者采用仰卧位，扫描范围由双侧髂脊上缘至骶髂关节下缘，层厚0.5 mm，螺距1.25，管电压120 kV，管电流380 mA。
MRI检查：采用德国SIEMENS公司生产的1.5T磁共振，患者取仰卧位，采用T1WI、T2WI，STIR以及FLASH序列。
2 结果2.1 CT诊断结果强直性脊柱炎对于骶髂关节的破坏分为0～Ⅳ级，其中0级患者3例，CT 表现为关节面光整，骨质正常，周期软组织未见异常；Ⅰ级患者7例，主要表现为骶髂关节髂侧面或骶侧面关节面毛糙，内见点状囊状低密度影；Ⅱ级患者10例，表现为双侧骶髂关节骨质破坏明显，关节面硬化，内见点状囊样低密度，关节间隙尚正常；Ⅲ级患者10例，表现为双侧骶髂关节破坏较为严重，关节面明显硬化，关节间隙变窄，可见脊椎呈现竹节样改变，周围韧带钙化；Ⅳ级患者10例，表现为关节间隙消失，脊柱明显强直。
强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT征象分析
３ 梁 昆 如 ， 江河 ．创 伤 性 湿 肺 的 螺 旋 Ｃ 诊 断 ．实 用 放 射 学 杂 康 Ｔ
志 ，０ ５ １ ９ ： １ — １ ． ２ ０ ，２ （ ） ９ ２ ９ ４
４ 张 瑞荣 ， 晓 明．创 伤性 湿 肺 的 临 床 与影 像 学 分 析 ． 国煤 炭 工 程 中
业 医学 杂 志 ， ０ ８ １ （ ） １ １ － １ ８ ２ ０ ，１７ ： １７ｌ １．
临床 评 估 。 １ 资料 与 方 法
严重骨质破坏 ， 节完全融合或强 。 关
３ 讨 论
Ａ Ｓ是 一 种 以 中轴 关 节 受 累 为 主 的 慢 性 进 行 性 全 身 结 缔 组 织 疾病 ， 要 侵 犯 骶 髂 关 节 ， 弓 关 节 、 间 盘 及 椎 肋 主 椎 椎 关 节 为 著 。 晚期 出现 脊 柱 和 关 节 僵 直 ， 成 驼 背 及 关 节 屈 形
确、 捷、 快 有效 的方 法 之 一 。
参 考 文 献
１ 高正 今 ．创 伤性 湿 肺 早 期 ＣＴ 征 象 的 探 讨 ．实 用 放 射 学 杂 志 ，
２ ０ １ （ ）： ４ — ４ ． ０ ０， ６ ４ ２ ０ ２ ２
２ 曹 光 辉 ， 星 君 ， 中川 ， ．创 伤 性 湿 肺 的 ｘ 线 、 Ｔ 诊 断 ．中 王 姚 等 Ｃ 国医 学 影 像学 杂 志 ，２０ ，１ （ ） ３ —４ ０２ ０ １ ： ３３．
河 医 院 ，０ ｌ Ｏ ３ ０ １
强直性 脊柱 炎 骶髂 关 节病 变的 Ｃ Ｔ征 象分 析
太原 市 第二 人 民 医院 （ ３ ０ ２ 李 丰 才 ０００） 太原 市第 四人 民 医院 丁 军
强直 性 脊 柱 炎 （ ） 一 种 以 中 轴 关 节 慢 性 炎 症 为 主 ＡＳ 是 的 全 身疾 病 ， 因不 明 ， 多 累及 骶 髂 关 节 ， 导 致 脊 柱 韧 原 其 常 带广 泛 骨 化 而 致 骨 性 强 直 。本 研 究 通 过 ２ ８例 ＡＳ骶 髂 关 节病 变 的 Ｃ 征 象 ， 行 总 结 分 析 ， Ｔ 进 以提 高 ＡＳ诊 断 价 值 及
多排螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的价值
仰卧前后位 ，以骶髂关节上缘为基线 向下包括全部骶髂关
节 ，０ ５ ｍ层厚容 积扫描 ，采用 骨算法 和软组 织算 法 ，轴 ．ｍ 位 、斜位结合 曲面重组进行观察 。 １２ 螺旋 Ｃ ． Ｔ分级与临床分期方法 骶髂关节 的螺旋 Ｃ Ｔ分 级依据 １８ ９４年美国纽约修订标 准 ，分 为 ０～１级 … 。０级 ： Ｖ Ｃ Ｔ平扫没有异常改变 ； Ｉ ：骶髂关 节 的髂 骨 面增 厚 ，白 级 线增宽 ，白线下 松质 骨密度 增 高 ，骨小梁 结构 模糊 ，以上 病变可局部 、单 侧 ，也可 双侧 ，病 灶一 般 在髂 骨面 多 ，有 些可见关节 内或表面 有条 带状钙 化 ； Ⅱ级 ：关 节 面增生 增 厚更加明显 ，边缘 骨小梁 更加 模糊 不清 ，并 可见关 节面 下 骨质呈小囊状 改变 ，关节 面 的硬化病 变波 及到 骶骨 面 ，关 节 间隙受 累 ，可表 现略微 增宽 ；Ⅲ级 ：关节 面下 囊性 病 变 向关 节面破溃 ，形成 关节 面波 浪样 改变或 毛刷状 改 变 ，关 节面双面均可见 锯齿状 凸 凹不平 ，增 生增 厚更 加明显 ，关 节 间隙变得 不规则 ，增宽 和狭 窄并存 ，部 分关 节面 开始融 合 ；Ｉ级 ： Ｖ 关节 间隙 全部 消失 ，两侧 关 节 面 融合 成 一 体 ， 关节 间隙留有一条 高密度硬化痕迹 ，后期 原关节痕迹 消失 ， 形成一致性 骨质疏 松外 观。临床 分期 即早期 、进展 期 、稳 定期 。临床早期对应 Ｃ Ｉ Ｉ ；临床进展 期对应 Ｃ Ⅲ级 ； Ｔ ～Ｉ级 Ｔ 临床稳定期对应 Ｃ Ｉ 。 ＴＶ级
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉ ｉ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏｚｍ ｄ ｃａ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｉｌ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏｈ ｒ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｈ ｉ ・ ７・ ６
CT在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用
２ 结 果
征象 为 Ｉ一Ⅱ级 。此期主要表现为双侧骶 髂关节 的病 理改变 ，
Ｃ Ｔ征象为其关节面毛糙 ， 关节面下 的骨质侵蚀 ， 关节 面下小 囊
状破坏 ， 关节面 皮质中断 ， 以骶髂 关节前下 １３关节 面受 累明 ／
许 锐雄 ， 昌戎 ， 亚波 ， 钟 朱 陈浩城 （ 潮州医院骨科， 广东 潮州 ５１１） ２０１
摘要 ： 回顾性分 析我科 实施全髋关 节置换术 患者 临床资料 ， 中 ４ 其 ８例 出现股骨假体周 围骨折 ， 将其随机分为 观察组与对
照组各 ２ 。观察组选择锁定钢板进行 内固定治疗 ， ４例 对照组 选择合金记忆形状环抱器进行 内固定治疗 。全 部患者均随
１ 资 料 与 方 法
螺钉仅进行单层骨皮质 的固定 ， 而假体 的远 端则予以双层 骨皮
质 的固定 ， 在骨折的断端 固定可靠后 ， 再关 闭切 口。（ ） 照组 ２对 依据患者骨折 的情况 ， 以骨折 线为 中心行 股骨外侧 的切 口， 暴 露骨折断端 ， 当剥 离骨膜 后 ， 适 再予 以骨折 复位 。之后 将环抱 器恢复为原形 ， 并牢 固固定在 骨折 的近端 ， 待骨 折断端 固定 可 靠后 ， 再关 闭切 口。 １３ 统计学处理 ． 选择 Ｓ Ｓ ７ ０ 服务及产 品其 统计学 的解 Ｐ Ｓ１ ． （ 决方案 ） 软件 对数据予 以统计及 处理 ， 元±ｓ 以 表示 数据 ， 计量
［ ］ 中国 Ｃ Ｊ． Ｔ和 ＭＲ 杂志 ，０ ２ ２ ２）４ ４８ Ｉ ２ ０ ， （ ：６ ． ［］ ３ 吕京光 ， 张凤霞 ， 武乐斌 ， 多层螺旋 Ｃ 等． Ｔ在评价强直性脊柱炎骶髂 关 节病变中的价值 ［ ］ 实用放射学杂 志，０７，３：４ ７１９ ． Ｊ． ２ ０ ２ １９ —４ ９
强直性脊柱炎骶髂关节病变螺旋CT诊断价值探讨
因侵及骶髂关节 、 关节突 、 近韧带和近躯干 的大关 节 ， 邻 最终导
致纤 维 性 的或 骨 性 的强 直 与 畸 形 ｌ ｌ ｌ 。 １ 资 料 与 方 法
示 是 准 确 诊 断该 疾 病 的 关 键 。Ｃ Ｔ具 有 良好 的密 度 和 空 间 分 辨
不等或散大 固定 、 光反射消失 。
１ 仪器和方法 ． ２ 使 用 飞 利 浦 Ｓ Ｎ Ｓ ５ ０型 彩 超 仪 ， Ｏ Ｏ ５０ 扇
③脑实质内出血 ： 其声像 图表 现为脑室旁 白质圆形强 回声
病 灶 ， 与侧 脑 室外 角相 连 。 本 组 ６例 病 变 均 发 生 在 与 脑 室 内 常
ｌ ８例为双侧病变 。随访性超声观察 ， 轻度孤立性室管膜下 出血 ２ ４例在数天或数周 内消退。 ｌ 出血严重者血肿隆起侧脑室 ６例 受压 ， 较大的血肿突入侧脑室 ， 进一步扩大发展成脑室 内出血 。 ②脑室 内出血 ： 脑室 内出血产生 的强 回声部分或全部充满 脑室系统 ， 也可表现 为细小光点 随儿头转动 而漂移 ， 并且脉络 丛 形态失常 ， 回声不均和表面粗糙不平 。在 随访性超声检查过 程中 ，观察 到部分脑 室内出血逐步演变为进行性的脑室扩张 ，
同时， 所获 图像 又不影响诊断 的准确性 ， 常规剂 量螺旋 Ｃ Ｔ肺部
强直 性 脊 柱 炎骶 髂 关 节病 变螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断价 值 探讨
宋军红
（ 巩义市 阳光 医院， 河南 巩义 ４ １ ０ ） ５ ２ ０
【 摘要 】 目的
探 讨 强直性脊 柱 炎（ Ｓ骶 髂关 节病 变的 Ａ）
面下骨硬化或吸收及骶髂韧带钙化等改变。结论 螺旋 ＣＴ扫 描对 Ａ Ｓ骶髂关节病 变的诊 断及鉴别具有很 大的价值 。
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CT
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解
剖
骶髂关节属 于非典型性 滑膜关节， 它由前方尾 侧的滑膜关 节向后方头 侧移行为韧 带联合性关 节
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解剖
由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达 脊柱负重的滑膜关节。 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂 骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。 女性由于生育的原因，骶髂关节整开理大pp，t 产后 3-5 个月复原。
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正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间隙清晰均匀
关节面下骨质结构 密度未见异常
关节周围韧带未见 钙化
25岁 正常骶髂关节
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和 皮下脂肪清晰
53岁 正常骶髂关节
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骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
骶骨关节的特点:
1) 楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强 有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限 制了关节的活动。
2) 腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨 盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的 传送。
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3) 分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部， 滑膜部为真性关节.
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软骨钙化
关节间隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面发展 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的 横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状 最终导致关节间隙狭窄
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软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
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关节面改变
模糊 毛糙 高低不平
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关
关
节
节
面
面
毛
模
糙
糊
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关
不 平
节 面 高
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骶 髂 关 节 炎
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骶髂关节炎是关节炎中的骨关节 炎的一种分支。大多数的骶髂关节 炎并不是单独的一个疾病，而是由 其他疾病引起的，如许多强直性脊 柱炎的患者在发病初期表现为骶髂 关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还 是不够的，应进一步检查是何种原 因引起的。
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1. 退变性骶髂关节炎病因
关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重
4) 在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软 骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常 在1mm以下.
关节表面被覆软骨----故髂骨面更易受侵破坏
后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在 骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供 了理论基础。
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自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的 血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水 平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越， 该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明 显功能障碍。
挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生
功能障碍。
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骶髂关节炎 主要表现为 ： 关节面模糊，骨质破坏，可有增 生硬化 关节间隙增宽 周围软组织可见肿胀
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X线骶髂关节炎分为5级：
即0级为正常； I级为可疑变化； II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化， 关节间隙无改变； III级为明显异常，中度或进行性骶髂关 节炎，并伴以下一项（或多项)变化：侵 蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分 强直； IV级为严重异常，完全性关节强直。
2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关
节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关
节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍
活动即可缓解。上述情 况多见于老年人、下肢关节。
3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、
休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉
低
关节面下骨质改变
骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变
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骶骨关节面下骨质疏松
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骶骨骨质疏松
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骨质疏松
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骨质吸收伴周边硬化
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不同程度骨质增生硬化
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骨 质 小 囊 变
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关节间隙改变
关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失
由于重复的一般性外伤或超额负载，使 透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行 性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节 炎样改变，严重者可发展至骨化强直。 尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质 可形成硬化性改变，并于关节下端有骨 质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小 的囊样变区域。 劳损、退行性变
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关节间隙局部增宽局部狭窄
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关 节 间 隙 增 宽
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关 节 间 隙 狭 窄
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关 节 间 隙 消 失
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分类
原发性骶髂关节 炎
继发性骶髂关节炎 急性化脓性骶髂关节炎 骶骼关节结核性关节炎 致密性骶关节炎 强直性脊椎炎 创伤性骶骼关节炎 脊柱炎性骶髂关节炎 牛皮癣性骶髂关节炎 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。
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骶髂关节炎影像诊断
x线平片目前仍为骶髂关节炎的基础的影像学检查方法，对于 骶髂关节炎III～IV级可以明确诊断；其准确性因为炎症早期的 低敏感性而被限制。 由于CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对0级至I级的骶 髂关节炎，因其尚未引起骨组织的结构破坏，CT无法检出异 常。对于I～II级则需进行CT检查明确有无微小骨组织的病变， 但早期不能显示软组织的炎症改变。 MRI可明确软组织和软骨的改变，故对诊断早期活动性骶髂关 节炎具较好的敏感性，用于判断较为早期的、尚无结构改变而 仅出现软组织炎症改变的0～I级骶髂关节炎。
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双侧骶髂关节病变程度相仿
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右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
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单侧受累，关节间隙略增宽
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髂
骨
上
明 显
下 部 病
变
较
下
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髂
骨
上
上
部
均
受
累
下
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骶髂骨均受累
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骶髂关节病变的CT表现
软骨钙化 关节面改变 关节面下骨质改变 关节间隙改变 韧带钙化 关节周围软组织改变
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骶髂关节炎
1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主
要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，
休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，
甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对
关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，
患者可能疼醒。