AS骶髂关节病变的CT诊断

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软骨钙化
• 关节间隙中高密度影 • 由髂骨面向骶骨面发展 • 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的
横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状 • 最终导致关节间隙狭窄
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软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
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关节面改变
• 模糊 • 毛糙 • 高低不平
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双侧骶髂关节病变程度相仿
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右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
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单侧受累，关节间隙略增宽
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髂
骨
下
上
部
病
变
较
明
显
下
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髂
骨
上
上
部
均
受
累
下
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骶髂骨均受累
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骶髂关节病变的CT表现
• 软骨钙化 • 关节面改变 • 关节面下骨质改变 • 关节间隙改变 • 韧带钙化 • 关节周围软组织改变
腿后侧出现向臀部的放射痛。 • CT表现靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨
质呈致密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形； 骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征。 以单侧多见，亦有双侧者。 • 主要鉴别------与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核及 化脓性骶髂关节炎等鉴别。强直性脊柱炎多为双侧病 变，多见于男性青年，患者血细胞沉降率快，关节间 隙加宽、呈锯齿状，晚期关节间隙消失，骶髂关节骨 性融合。
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不同程度骨质增生硬化
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骨 质 小 囊 变
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关节间隙改变
• 关节间隙增宽 • 关节间隙狭窄 • 关节间隙消失
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关节间隙局部增宽局部狭窄
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关 节 间 隙 增 宽
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关 节 间 隙 狭 窄
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关 节 间 隙 消 失
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骶髂关节致密性骨炎
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骶髂关节结核
• 发病一般较脊椎结核缓慢，通常先发现脓肿，疼痛及压痛，又因脓肿破 溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨 神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不 放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、弯 腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步。仰卧位 常感骶髂部疼痛。
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韧带钙化
• 骶髂关节前侧韧带钙化 • 骶髂关节上韧带钙化 • 骶髂关节后侧韧带钙化
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骶髂关节前 侧韧带钙化
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骶髂关节上韧带钙化
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骶髂关节后侧韧带钙化
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骶髂关节常见病变
• 强直性骨髓炎 • 骶髂关节炎 • 骶髂关节致密性骨炎 • 骶髂关节结核 • 骶髂关节退行性关节病
• （3）肌腱、韧带骨附着点炎症。为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由 于胸肋关节（胸骨与肋骨连结处）等部位的附着点发炎，病人可出现胸 痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包 炎或非典 型心绞痛而去找心血管医生或胸科医生看病。另外有相当一部 分人在病程中还可出现足跟痛。
• （4）外周关节症状：受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累 及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀 疼痛以不对称为特征。
• 关节面下骨质结构 密度未见异常
• 关节周围韧带未见 钙化
25岁 正常骶髂关节
• 关节周围肌肉对称
• 关节周围肌间隙和 皮下脂肪清晰
53岁 正常骶髂关节
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骶髂关节病变的CT特点
• 以双侧病变多,单侧病变少 • 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 • 以髂骨面下部病变多,上部病变少
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强 直 性 脊 柱 炎
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骶髂关节炎
1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的
主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休
息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休
息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功
能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒
• （1）常有腰痛或不适。其发生率在90%左右，常为隐痛，并难以定位。 病人常觉得疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散 到髂嵴或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重， 夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。
• （2）晨僵是常见的症状。病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情 严重时可持续全日。
。
•
2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关
节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静
止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可
缓解。上述情 况多见于老年人、下肢关节。
•
3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、
休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和
收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍
。
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骶髂关节炎
• 主要表现为 ： • 关节面模糊，骨质破坏，可有增
生硬化 • 关节间隙增宽 • 周围软组织可见肿胀
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骶 髂 关 节 炎
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骶髂关节致密性骨炎
好发于年轻多产父女 • 临床表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大
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关 节 面 毛 糙
关 节 面 模 糊
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关 节 面 高 低 不 平
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关节面下骨质改变
• 骨质疏松 • 骨质吸收破坏 • 骨质增生硬化 • 骨质小囊变
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骶骨关节面下骨质疏松
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骶骨骨质疏松
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骨质疏松
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骨质吸收伴周边硬化
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骶髂关节病变的CT诊断
CT
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பைடு நூலகம்
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正常骶髂关节解剖特点及功能
• 结构复杂多变异 • 关节表面被覆软骨----故髂骨面更
易受侵破坏 • 关节下部为滑膜关节----故关节下
部破坏更严重 • 关节功能----承受躯干重量，活动
度小，属于微 动关节
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正常骶髂关节CT表现
• 关节面光整
• 关节间隙清晰均匀
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强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎好发于16-30岁，很少发病 于50岁以上。
• 初期病人感到骶髂关节痛和下背痛，向 臀部和大腿放射；疼痛休息可缓解，活 动时加剧。
• 晚期病例的脊柱僵硬可导致躯干和髋关 节绻曲。
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强直性脊柱炎
• 临川表现----腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直 性脊柱炎的典型表现。