2020年血液净化感染控制操作规程

一、透析室基本设施
❖ （二）传染病隔离治疗区：
❖ （1）具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝 炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔 离透析治疗区进行专机血液透析治疗。
❖ （2）、传染病隔离区应配备专用透析操作用品治疗 车且不能在隔离透析治疗区和普通透析治疗区交叉 使用，隔离区的物品如病历、血压计、听诊器、治 疗车、机器等应有明确标示。
须在透析准备室针对每位患者进行配制。 ❖ (2)配置后的药品直接送至每位患者的透析单元，标
识清楚，一人一用。已经进入透析治疗区的药品不 可返回进入透析准备室。
五、透析结束后的消毒
❖ 1、每班次透析结束后，透析治疗区应通风，保持空气清 新。每日透析结束后应进行有效的空气消毒。
❖ 2、每班次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等 物品应一人一用一更换。
九、血液透析室工作人员职业安全防护和
手卫规范
❖ (一)工作人员职业安全防护：
❖ 1、工作人员上岗前应掌握和遵循血液净化室(中心) 感染控的度和规范
❖ 2、建立工作人员健康档案，定期(原则上至少1次/ 年进行健康体检，保存体检资料：建议乙型肝炎病 毒易感的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。
九、血液透析室工作人员职业安全防护和
1、手卫生的时机 ❖ （1）接触患者前； ❖ （2）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前 ❖ （3）暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、
破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后；
九、血液透析室工作人员职业安全防护和
手卫规范
❖ （4）接触患者后； ❖ （5）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的
❖ 3、血液透析(中心)出现乙型肝炎病毒标志物或丙型 肝炎病毒标志物阳转的患者，应立即对密切接触者 （使用同一台血液透析机或相邻透析单元的患者)进 行乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒标志物检测，检测 阴性的患者应1~6月后重复检测。
❖ 4、建议乙型肝炎病毒易感( HBsAb阴性)患者接种 乙型肝炎病毒疫苗，建议丙型肝炎患者进行药物治 疗。
七、感染控制监测
❖ （一）透析物体表面和空气监测： 1、每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务 人员手抽样进行病原微生物的培养监测，保留原始 记录，建立登记表。
❖ 2、空气平均细菌菌落总数应≤4CFU(5min,9Cm平 皿)，物体表面平均细菌菌落总数应≤ 10CFU/cn2 ，医务人员卫生于消毒后手表面细菌菌落总数应 ≤10CFU/cn2。
九、血液透析室工作人员职业安全防护和
手卫规范
❖ (2)填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染 管理科备案。
❖ (3)锐器伤后传染病预防措施：
九、血液透析室工作人员职业安全防护和
手卫规范
❖ (二)工作人员手卫生规范：血液透析中心工作人员 进行操作中应严格守国家卫生健康委《医务人员手 卫生规范》Ws/T313-2019 。
管理办法》(卫生部令第37号) ❖ 《丙型肝炎病毒(BCV-RMA)检测结果转阴患者
血液透析管理方案》（国卫办Fra Baidu bibliotek函[20181000号) ❖ 《中华人民共和国传染病防治法》等国家法律、
法规
二、血透室感染控制的规章制度
相关的规章制度至少包括： ❖ 1、血液透析室(中心)感染防控的组织机构和全员培训制度 ❖ 2、医护人员手卫生规范和无菌操作制度 ❖ 3、医院感染控制及消毒隔离制度 ❖ 4、医院感染监测和报告制度 ❖ 5、传染病患者隔离制度 ❖ 6、传染病新发、播散报告制度 ❖ 7、设备设施及一次性物品的管理制度 ❖ 8、透析液和透析用水质量监测制度 ❖ 9、库房管理制度 ❖ 10、医疗废物管理制度 ❖ 11、职业安全防护制度
❖ （二）传染病隔离治疗区
❖ （4）呼吸道传染病疫期内，透析前应检测患者体 温，可疑和确诊患者应在呼吸道隔离病房接受透析 治疗。
二、血透室感染控制的规章制度
❖ 依据《医院消毒卫生标准》(GB15982)、 ❖ 《医院感染管理办法》(卫生部令第48号) ❖ 《医疗废物管理条例》(国务院令第380号) ❖ 《医务人员手卫生规范》(WS/313-2019) ❖ 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告
七、感染控制监测
❖ (三)透析用水和透析液监测：
❖ 1、每月1次进行细菌检测， 细菌数量≤100CF/m1 ：细菌数量>50CFU/ml进行干预。
❖ 2、每3个月至少每进行1次内毒素检测，透析用水 内毒素≤0.25EU/ml，透析液内毒素≤0.5E/mL：超 过最大允许水平的50%应进行干预。
❖ 3、透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平， 应对水处理系统进行消毒；而透析液的细菌或内毒 素水平超标，应对所有同型号透析机进行透析液细 菌和内毒素检测，并校验透析机消毒程序。
医疗相关器械、用具等物体表面后；
九、血液透析室工作人员职业安全防护和
手卫规范
2、手无可见染物时，可用速干手消剂消毒双手代替 消毒。
3、戴手套的时机 ❖ ( 1)接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面
时戴清洁手套； ❖ (2)注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路
部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套；
手卫规范
4、不戴手套的时机 ❖ (1)透析前准备(透析机检测、安放及冲洗管路和透
析器）； ❖ (2)测量患者血压等体检操作； ❖ (3)离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快
速手消海 ❖ (4)配置各种药品； ❖ (5)接触医疗文件； ❖ (6)接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品； ❖ (7)接触手机等个人用品。
八、院内感染和传染病上报
❖ 2、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突 发公共卫生事件相关信息报告管理正作规范(试行) 》的要求2h内向当地卫健局和疾病预防控制中心进 行报告：
❖ (1)10例以上的医院感染暴发事件； ❖ (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 ❖ (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
九、血液透析室工作人员职业安全防护和
手卫规范
❖ (3)接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机 器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换清洁手套；
❖ (4)进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口以及中心 静脉导管连接和移植物内瘘穿刺时戴无菌手套；
❖ (5)处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套
九、血液透析室工作人员职业安全防护和
内容
一、血液透析室感染控制的基本设施 。 二、血液透析室(中心)感染控制的规章制度。 三、血液透析患者治疗前准备。 四、血液透析治疗过程中的规范化操作。 五、透析结束后的消毒 六、医疗污物及废物处理 七、感染控制监测。 八、院内感染和传染病上报 。 九、血液透析室工作人员职业安全防护和手卫规
范。
一、透析室基本设施
❖ 3、每次透析结束后，应对透析单元内所有的物品表面(如 透析机外部、透析床、小桌板等)及地面进行清洁消毒。 对有血液、体液及分泌物污染的区域(地面、墙面)，按要 求使用消毒液擦拭。
❖ 4、采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂对透析 机外部等物品表面擦拭消毒；如果有血液污染，应立即 用2000mg/L的含氯消毒剂一次性使用布巾擦拭后，再用 500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
五、透析结束后的消毒
❖ 5、每次透析结束后，按照透析机使用说明要对机 器内部管路进行消毒。
❖ 6、透析过程中如发生透析器破膜应在透析结束时 立即进行透析机消毒。
❖ 7、按照水处理系统的使用说明书要求，定期对水 处理系统进行冲洗消毒。
五、透析结束后的消毒
❖ 7、护士站桌面、电话按键、电脑键盘、鼠标等应 保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒
❖ 6.新增了院内感染和传染病上报的要求； ❖ 7.强调了医护人员定期体检、需要人员注射疫苗以
及隔离区个人防护，修订了被HBV或HCV阳性患者 血液、体液污染的锐器刺伤的处理方法； ❖ 8.明确了医护人员戴手套和不戴手套的时机以及选 择不同类型手套标准，强调了以中心静脉导管或移 植物导管作为血管通路患者，血管通路连接和断开 均应进行无菌操作。
❖ 8、卫生用具应分区使用，不同区域使用的清洁工 具应明确标识，并分别冲洗、消毒，分开干燥存放
。
六、医疗污物及废物处理
❖ 1、遵循医疗污物与生活垃圾分类处理 ❖ 2、使用专用包装袋或容器、包装应防渗漏、遗撒
和穿漏。 ❖ 3、按规定的时向、线路移送到暂时存放的专用设
施，并定期消毒清洁。
❖ 4、存放时间不得超过24小时。
（一）布局合理 ❖ 清洁区域、潜在感染风险区域，污染区域分开。 ❖ 清洁区域：医护人员办公室和生活区、水处理间、
配液间、清洁库房、治疗准备室； ❖ 潜在感染风险区域：透析室、接诊室，患者更衣室 ❖ 污染区域：污物处置室、 洁具间。 血液透析室物品的流动应从清洁区→潜在感染风险区
→污染区，不得逆向流动；
❖ 2.细化了血液透析室(中心)感染控制的规章制 度和全员培训的要求；
❖ 3.在透析前准备中强调了对患者感染风险的告 知及定期接受传染病标志物检测的要求；
❖ 4.规范了血液透析室(中心)各种物品的流动规 程，补充了治疗药品规范配置的原则；
❖ 5.修订了透析用水和透析液生物污染的防控标 准；
2020版修订
八、院内感染和传染病上报
❖ (一)血液透析室(中心）发生院内感染的上报要求： ❖ 按照《医院感染管理办法》 ❖ 1、医疗机构经调查发生以下情形时当于12小时内
向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告， 并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 ❖ (1)5例以上医院感染暴发 ❖ (2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡 ❖ (3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果
一、透析室基本设施
❖ （二）传染病隔离治疗区 （3）物品的流动应分别从：清洁区→半污染区→普
通透析治疗区→丙型病毒性肝炎隔离治疗区→乙型 病毒性肝炎隔离治疗区。 ❖ 隔离透析治疗区的护理人员相对固定，同一班次的 护理人员不能交叉管理传染病离透析治疗区和普通 透析治疗区的透析患者；
一、透析室基本设施
手卫规范
❖ 3、工作人员应穿戴个人防护装置：工作人员实行 基本防护，穿戴工作服、工作帽和口罩传染隔离透 析区的工作人员实行加强防护，穿戴隔离衣和防护 面罩。
❖ 4、工作人员遇锐器后处理：(1)紧急处理法：轻轻 挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水 冲洗(黏膜用生理盐水反复冲洗)，然后用碘伏或其 他消毒液(如75%的酒精)进行消毒包扎伤口。
三、血液透析患者治疗前准备
❖ 常规筛查感染病人：首次透析患者或其它中心转入 患者必须在治疗前进行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病 感染相关检查：保留原始记录，登记患者检查结果
❖ 签署透析治疗和/或透析器复用知情同意书 ❖ 建立患者档案，排班表，病历，相关文件应有乙肝
丙肝患者明确标识
四、血液透析治疗过程中的规范化操作
❖ 1、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作 人员进入透析治疗区。
❖ 2、以中心静脉导管或移植物做为血管通路的患者 ，血管通路的连接和断开均应进行无菌操作。
❖ 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗 器具一人一用一灭菌。
四、血液透析治疗过程中的规范化操作
❖ 4、治疗药品配制： ❖ (1)治程中所需的肝素溶液、铁剂等药品的配置，必
小结
❖ 血液透析患者是感染性疾病高危人群 ❖ 我国目前透析室感染性疾病传播的形势严峻 ❖ 血液透析感染危险性来自感染控制的管理和
基本感染控制措施的失败 ❖ ·严格执行卫生部血透感控规程将有效控制感
血液净化感染控 制操作规程
诏安总医院
院感科 沈瑞芬
前言
❖ 血透室院内感染事件：2019年5月份江苏省东 台市人民医院近期发生69名血透患者感染丙肝 病毒的恶性事件。
❖ 血液透析不良反应：心脏骤停、脑出血、空气 栓塞、溶血……。
❖ 2010版
2020版
2020版修订
❖ 1.明确了传染性疾病隔离区透析的患者标准以 及解除隔离区透析的方案，补充了结核等呼 吸道传染病隔离透析的原则；
七、感染控制监测
❖ (二)透析患者传染病病原微生物监测： ❖ 1、长期透析的患者应每6月检查1次乙型肝炎病毒
、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病病毒标志物，保留 原始记录并登记。 ❖ 2、存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透 析患者，应进行HBV-DNA和 HCV-RNA定量检测 。
七、感染控制监测