肢端肥大症护理查房ppt课件

GH分泌过多
4.呼吸系统：肺部疾病发生率增高，肺功能异常，肺活量 降低，总肺量增加可有上呼吸道和小气道狭窄，从而增 加呼吸道感染、喘鸣和呼吸困难；可有睡眠呼吸停顿综 合征，与舌大后脱垂、吸气性咽下部塌陷有关，故而增 加对待患者死亡率。 5.精神神经肌肉系统：情绪不稳定，烦躁易怒、多汗紧张 ，近端肌萎缩无力。 6.生殖系统：可伴有催乳素分泌过多而表现细心月经紊乱 、溢乳、不育，男性则有性欲减退和阳援。 7.其他：有肠道钙吸收增加和高尿钙尿、结石增加。
入院随机血糖:20.6mmol/L，血酮0mmol/L。 体格检查：T 36.4℃;P 62次/min;R 17次/min;BP140/100mmHg 实验室检查：糖化血红蛋白10.15mmol/L，糖化血清蛋白 3.14mmol/L，白蛋白32.86，白球蛋白比例0.99. 生长激素0分钟3.90ng/ml,30分钟4.40ng/ml,60分钟 5.85ng/ml,均偏高，符合肢端肥大症诊断。 尿微量白蛋白18.2mg/L, 24h尿微量白蛋白47.32mg/24h. 其余检查均正常。
诊断要点
1. 未成年者发病引起巨人症 2. 成年者发病表现为皮肤弥漫性肥大增厚。面部皮肤纹理 增粗，皱纹加深，鼻唇沟增宽，舌、口唇变厚。 3. 指、趾尖逐渐增大，最后形成鼓锤状。 4. 小汗腺及皮脂腺功能亢进，表现为多汗、多脂，毛发增 粗。 5. 可出现其他内分泌障碍，如色素增加，妇女多毛，甲状 腺机能亢进，糖尿病等。 6. X－线检查示垂体增大，生化检查发现生长激素增高。
肢端肥大症基本概述
• 端肥大症是由于是生长激素(GH)分泌过多，在骨 骺闭合之后导致的疾病。临床呈慢性进展，主要 表现为软弱乏力，通常是由于GH分泌性垂体细 胞腺瘤所致。如果GH的过度生成发生在青春期 之前，会导致巨人症，若发生在青春期之后，则 疾病表现得较为隐匿。易见的疾病特征性表现为 渐进性的骨骼生长，手足增大，皮肤增厚，颜面 粗糙。而如心脏肥大、高血压、恶性睡眠呼吸暂 停等这些威胁病人生命的情况则相对不易观察到 。
wenku.baidu.com 治疗
1. 手术治疗--首选治疗手段，尤其对垂体微 腺瘤。 2.放射疗法--术后辅助治疗。 3.药物治疗--多巴胺能激动剂（溴隐亭）和 生长抑素类制剂，均可抑制GH释放，但对 腺瘤细胞本身无破坏作用，需长期应用。
溴隐亭
具有兴奋中枢多巴胺受体的作用，能抑制GH和PRL的分 泌，剂量较大，经常需30mg/d，但也有少至 10~20mg/d的。从小剂量开始，逐渐加量，以避免恶心 、呕吐及头昏等副作用。大剂量服用可能引起便秘，也 可使手指在寒冷时发生血管痉挛。 用溴隐亭后，血浆 GH水平下降，软组织特别是面部、手、足退缩，头痛 、多汗减轻，糖耐量，高血压和皮肤多脂改善。约半数 病人视野可改善。约半数病人视野可改善。骨的改变需 要3~4年的时间。溴隐亭可以与手术治疗或放射治疗联 合应用。
临床表现
1.起病较急，青、中年男性多见，病程
较长，可达30余年。
2. GH分泌过多。 3.垂体瘤对蝶鞍周围组织压迫。
巨人症和肢端肥大的表现
1、巨人症：生长发育过度，身高多在2m左右，生 长过速可持续到20岁以上。食欲强，肌肉发达， 性欲旺，在衰退期，精神不振，乏力，背佝偻， 阳痿，迟钝。 2、肢端肥大症：起病缓慢，头痛，视力减退，视 野缺损，特殊面容：下颌增大，眉弓及颧骨突出 ，唇厚，鼻大，舌大，面貌粗陋，脸皮变粗厚； 手足肢端肥大。
GH分泌过多
1.特殊外貌：增长变阔，眉及双颧隆突，巨鼻大耳，唇舌 肥厚，下颌渐突 肢端肥大症出，牙齿稀疏，鼻翼与喉 头增大，语言钝浊，容貌趋丑陋。指趾粗短、掌跖肥厚 ，全身皮肤粗厚、多汗、多脂。 2.糖代谢紊乱： 30%-50%血糖增高糖耐量减低，9%23%合并继发性糖尿病。 3.心血管系统：合并高血压、动脉做样硬化、心衰、心肌 梗死和心律失常。
肢端肥大症定义
肢端肥大症(acromegaly)是脑下垂体因增生 或肿瘤而引起生长激素分泌过多引起的皮 肤及骨骼异常增生性疾病. 生长激素分泌过多，在骨骺闭合之前引起巨 人症，而在骨骺闭合之后导致肢端肥大症 ，同一患者可兼有巨人-肢端肥大症。
病因
1.引起垂体GH分泌增多的病变可位于下丘
脑、 垂体、甚至颅外。 2.多为腺脑垂体GH细胞增生或腺瘤。 3.本病有明显遗传倾向。
此病例治疗计划：
1.低盐、低脂糖尿病饮食； 2.监测血糖； 3.抗炎、降糖、降压、抗凝； 4.改善循环、营养神经治疗； 5.补钾、补钠，维持水电解质平衡。 6.控制生长素的分泌。
护理诊断及措施
1.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的 物质代谢紊乱有关 （1）严格定时进食，控制总热量，严格限制各 种甜食。 （2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、 高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮食 ，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则。
既往史
有高血压病史15年，最高达190/130mmHg。 肢端肥大症17年，第一次住院期间给予皮 下注射生长抑素0.1mg一天三次治疗2天， 后再未治疗。有前列腺增生16年，服用甲 磺酸多沙唑嗪缓释片症状缓解。有腰椎间 盘突出症9年未治疗。
专科检查
• 皮肤粗厚，有油腻感，多汗； 唇肥厚额头皮肤褶皱肥厚，鼻 耳较大，下颌略向前突出，舌 大，齿距增宽，发音低沉。头 围增大，头围65cm；手脚粗 大、肥厚，成年后鞋仍需增大 尺码。双下肢胫骨前毛发脱落， 有色素沉着斑，双下肢皮温降 低，双足背动脉搏动可，足部 皮温降低。痛/温觉减低。
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肢端肥大症护理查房
巨人症
侏儒症
肢端肥大症
病例介绍
• 阿扎提· ，男，57岁，哈萨克族。2011年7月4日以“口 干，多饮，多尿15年”为主诉入院。 • 患者15年前无明显诱因出现口干，多饮（每日约30004000ml），多尿（白天7-8次，夜间3-4次，每次约 300ml）。就诊于当地医院诊断2型糖尿病，给予消渴丸 、二甲双胍片口服效果不佳，随后来我院住院治疗，给 予诺和灵30R早晚均12U皮下注射，治疗后血糖控制基本 平稳。09年因口干多饮多尿症状加重再次住院治疗，病 情平稳后出院。因近半年血糖控制不佳，近期感视物模 糊，有复视，双下肢有麻木不适，有蚁行感，今为进一 步诊治来我院。