肺部的评估模板

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4、肺界的叩诊：方法、正常、异常 （1）方法
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（2）正常
肺尖：5-6cm 右侧较左侧略窄 肺前界：右：胸骨右缘 左：胸骨旁线第 4-6肋间隙 肺下界：锁骨中线6肋间隙 腋中线8….. 肩胛线10…. 肺下界移动范围：6-8cm
偶见于局部产气杆菌感染
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3、胸壁压痛 骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎 胸骨下端有明显压痛和叩痛----白血病
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（二）胸廓
正常： 前后径/左右径为1/1.5 两侧对称、呈略扁的椭圆形 小儿和老年人：呈圆柱形
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异常：1、扁平胸：
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（3）异常 肺尖：小：纤维变性 大：肺气肿 肺前界：浊音区扩大：心脏扩大 浊音区缩小：肺气肿 肺下界：上升：肺不张、鼓肠、腹水 下降：肺气肿、内脏下垂 肺下界移动范围： 小：肺气肿、肺纤维化 肺组织炎症和水肿
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肺
（四）听 诊
正常呼吸音
1、支气管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音
严重胸膜肥厚
胸壁皮下气肿及水肿
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肺梗死
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肺炎实变
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胸腔积液
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肺气肿
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3、胸膜摩擦感: 皮革相互摩擦
1）方法：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 2）意义： 胸膜炎（早期及恢复阶段）
第四章 第五节
肺部的评估
护理学院：李春
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第 五 节 肺部检查
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一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜
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（一）骨骼标志
1、胸骨角
2、剑突 3、腹上角 4、肋间隙
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5、肩胛骨
6、脊柱棘突 7、肋脊角
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（一）胸 壁 1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛
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1、静脉: 胸壁静脉曲张
血流向下：上腔静脉回流受阻
、、、上：下、、、、 胸壁浅静脉突起硬化：静脉炎
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2、皮下气肿：捻发感、握雪感
气管、肺或胸膜破裂后，气体逸出皮下
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（3）特点： 强而高调，粗糙；
呼气相较吸气相长
将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。
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2、肺泡呼吸音 （1） 发生机制： 空气在细支气管和肺泡内进出 移动的结果.
肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的 主要因素.
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（2） 听诊部位：
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2、湿啰音：水泡音 （1） 发生机制：
气 流
呼吸道（含稀薄分泌物） 肺泡（粘连、萎缩） 水泡破裂声
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爆裂样声音
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（2）特点： 多出现在吸气相，以吸气相多而清楚 断续，短暂 位置固定 不易变 咳嗽后可增多，减轻或消失
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（3）分类： 粗湿啰音（痰鸣） 中等湿啰音 细湿啰音 捻发音
在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼 吸音，为---------
大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液
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啰音
呼吸音以外的附加音 1、干啰音
2、湿啰音：水泡音
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1、干啰音 （1） 发生机制：
气 流
呼吸道（狭窄） 呼吸道（粘稠分泌物） 涡流声
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（2）呼吸困难
a. 吸气性：
上呼吸道梗阻
三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙向内凹陷。 见于大气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、 异物
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蝉鸣样呼吸:喉头水肿,咽后壁脓肿
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b.呼气性： 下呼吸道梗阻：肺组织弹性减弱 小支气管狭窄 见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿 c.混合型： 见于大量胸腔积液、自发性气胸、 支气管肺炎
胸膜原发或继发肿瘤 胸膜高度干燥 肺部病变累及胸膜
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（三）叩诊 1、方法：间接叩诊、直接叩诊
2、影响因素： 胸壁组织增厚 胸水 肺内含气量、肺泡张力和弹性
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3、肺部叩诊音
1)清音：正常肺，中低音调 2)浊音或实音：大叶性肺炎、肺纤维化、 胸腔积液 3)鼓音：气胸、空洞型肺结核；左胸下方 4)过清音：肺气肿
佝偻病串珠
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肋膈沟
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肋膈沟
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肋骨串珠与肋膈沟
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漏斗胸
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4、胸廓一侧变形：
5、隆起 ：胸腔积液、气胸
6、凹陷 ：肺不张、肺纤维化
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7、脊柱变形：脊柱结核； 外伤
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总结：常见胸廓畸形
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三、肺和胸膜
（一）视诊
（二）触诊 （三）叩诊
（四）听诊
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（一）视诊 1、呼吸运动 （1）正常： 类型： 腹式呼吸：以膈肌运动为主 ：男、儿童 胸式呼吸：以肋间肌、、 ：女性 频率：为16～18次/分 节律：基本是平稳、均匀 呼吸与脉搏之比：1：4 调节：化学感受器
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（4） 临床意义：
局限：肺炎、肺结核或支气管扩张 两肺底：心衰 两肺野：急性肺水肿或严重的支气管炎
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总结
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4、语音共振 同触觉语颤机制相似 临床意义同上
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5、胸膜摩擦音 听诊特点：吸气相、呼气相均可听到 屏气消失 临床意义：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗
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（2）增强： 双侧：剧烈运动、发热、代谢亢进、 贫血、酸中毒、贫血 一侧：健侧肺可发生代偿性增强 肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸
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（3）呼气音延长：
慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿
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（4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）： 肺结核、肺炎
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（2）机制：
（3）意义： 受限：
病侧大量胸水、气胸、胸膜炎
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语 音 震 颤
触 觉 语 颤

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病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，
传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤
语颤示意图
（5）呼吸音粗糙： 炎症早期表现
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2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音） 在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管呼 吸音，为-------
（1）肺组织实变:大叶性肺炎、肺梗塞、 肺癌 （2）肺组织受压：胸腔积液或肿瘤
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（3）肺内有较大空洞：肺脓肿、结核
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3、异常支气管肺泡呼吸音
脑损伤，临终前
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（3） 叹息样..： 正常---深大----正常 紧张、抑郁症
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（二）触诊
1、胸廓扩张度 2、触觉语颤（语音震颤） 3、胸膜摩擦感 4、皮下组织 5、气管
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1、胸廓扩张度 （1）方法：
两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置， 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 两拇指间距约2cm 然后嘱被检者作深呼吸动作。
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1、支气管呼吸音： （1）发生机制：
空气在声门、气管或主支气管形成 湍流所产生的声音。
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（2）听诊部位： 喉 胸骨上窝 背部6、7颈椎 第1、2胸椎
喉部
背部第 6、7颈 椎及第 1、2胸 椎附近
胸骨 上窝
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Locations of Normal Sounds
2、异常支气管呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音
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1、异常肺泡呼吸音：
（1） 减弱或消失：双侧、单侧、局部
胸廓活动受限：胸痛、骨折、肋间神经炎 呼吸肌疾病：膈肌麻痹、重症肌无力 支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管哮喘 压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸 腹部疾病：腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤
周边肺脏
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（3） 特点： 低调、叹息样或柔和似吹风样
吸气相较呼气相长
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3、支气管肺泡呼吸音 （1） 发生机制： （2） 听诊部位：
胸骨两侧第1、2肋间隙 肩胛间区第3、4胸椎 肺尖前后部
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右肺尖 3、 4 胸 胸骨角 椎水平 附近 1、 2肋间
胸廓的前后径明显缩小，常短于左右径的1/2
肺结核、晚期肿瘤、 瘦长体型者。
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2、桶状胸： 胸廓的前后径增大，有时与左右径大致相等， 甚至超过左右径。 肋骨的斜度变小 肋间隙增宽 腹上角增大 严重肺气肿 老年人 矮胖者
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3、佝偻病胸：佝偻病患儿
鸡胸：胸廓前后径增大，横径缩小， 胸
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2、呼吸频率、节律
（1）呼吸过速：超过24次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢
（2）呼吸过缓：低于12次/分 颅高压、镇静、麻醉剂过量
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（3）深度变化：
a. 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液 气胸、肺气肿、肋骨骨折
b.呼吸深快：正常人剧烈运动后、激动、代 酸等。
骨显著前突。
佝偻病串珠：前胸部肋骨与肋软骨的交
界处触到或看到隆起的圆珠状物 肋膈沟：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附着 部位的胸壁向内凹陷 漏斗胸：胸骨角以下的胸骨体向内、后 凹陷，前胸下部呈漏斗状
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鸡胸
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3、节律变化： （1）潮式呼吸：
浅慢---深快---浅慢---暂停 周期30秒至2分钟 ，暂停时间可长 达5～30秒 意义：脑炎、脑膜炎、高颅压 轻度：正常老年人睡眠时
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（2） 间停..： 规律呼吸—停止 呼吸深度相等
呼吸暂停的时间长
呼吸次数明显减少
震荡声
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（2）特点： 吸气、呼气均可听到，以呼气相明显
性质易变性、部位不固定 音调高、持续长
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（3）分类： 低调性（鼾音）：大气道 高调性（哨笛音、啸鸣音）：小气道
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（4） 临床意义： 广泛：慢支、支哮、心源性哮喘、 阻塞性肺气肿 局限：支气管内膜结核、肿块、异物
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（二）自然陷窝 1、胸骨上窝 2、锁骨上、下窝 3、腋窝
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4、肩胛上区 5、肩胛下区 6、肩胛间区
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（三）人工划线 1、前正中线 2、锁骨中线
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3、腋前线 4、腋后线 5、腋中线 6、后正中线 7、肩胛线
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二、肺和胸膜 （一）胸壁 （二）胸廓
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固体＞液体＞气体
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生理性语颤改变 男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者 前胸右上部＞左上部；
前胸上部＞下部；
后胸下部＞上部；
肩胛间区的语颤较强
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语音震颤
减弱或消失见于： 支气管阻塞 • 增强见于：
肺气肿
胸腔积液或积气
肺实变 巨大空洞 压迫性肺不张
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3种正常呼吸音特征的比较
特征 强度 音调 吸呼 性质 正常听诊区 域 支气管呼吸音 响亮 高 13 管样 胸骨柄 支气管肺泡呼吸音 中等 中等 11 沙沙声，但管样 主支气管 肺泡呼吸音 柔和 低 31 轻柔的沙沙声 大部分肺野
特点
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异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音
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（3） 听诊特点：
吸气音同肺泡呼吸音 呼气音同支气管呼吸音
吸气相与呼气相相等
总结
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向上斜线表示吸气；向下表示呼气 斜线粗细表示声音强弱 斜线长短表示声音长短 斜线与垂直线的夹角大小代表音调低；角度愈小；音调愈高
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语颤检查方法示意图
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（1）方法：将双手掌置于被检者胸部上、中、
下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换
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语音震颤
影响语音震颤主要因素
1、发音
发音强、音调低＞发音弱、音调高
2、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好