常见危重心律失常心电图判别
常见心律失常的心电图特征
常见心律失常的心电图特征心电传导过程：窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野氏纤维P波：代表左右心房的激动QRS波：代表心室肌的除极过程T波：代表心室肌的复极过程一、正常心电图特征：1、P波为窦性（ⅠⅡ avL导联为直立，avR导联倒立）2、P-R间期在3、心率每分钟60-100次4、P-P间距相差不超过二、常见心律失常的心电图特征1、窦性心动过缓：心率＜60次/分窦性心动过速：心率＞100次/分共同点：1）P波有规律的发生2）P-R间期＞3)每个P波后有QRS波群2、房性早搏：1）提前出现的P波，形态与P波不同2）QRS波群正常3）代偿间歇不完全3、阵发性室上性心动过速：3个或3个以上连续出现迅速的QRS波群，QRS波形态基本正常4、心房扑动：1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则3)QRS波一般不增宽5心房颤动: 1)P波消失，代之以大小不等形态各异的f波（纤颤波）2）心室律（R-R间期）绝对不规则3）QRS波一般不增宽6、室性早搏：1）提前出现的宽大畸形的QRS波﹥2)T波方向与主波相反3）代偿间歇完全7、室性心动过速：连续3次以上快速的室性早搏,QRS波群宽大畸形8、心室颤动：P-QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不均匀的颤动波9、房室传导阻滞︰Ⅰ度房室传导阻滞：仅表现为P-R间期延长，＞,但无QRS波脱落Ⅱ度房室传导阻滞：Ⅰ型 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至脱落QRS波群，周而复始，称文氏现象Ⅱ型 QRS有规律或不定时的脱落，能传下的P-R间期固定不变Ⅲ度房室传导阻滞:1)P波与QRS波群毫无相关性,各有各的节律2)P波频率明显高于QRS波频率3)QRS波群形态不定,可以正常或宽大畸形。
急诊高危心律失常的心电图判读与识别 SACN
快速性室性心律失常的 心电图判读与识别
室性心动过速:形态、时间、无脉搏室速 多形性室速：多形性室速
尖端扭转型室速 心室颤动、心室扑动
室上性夺获
室性融合波
2022/4/3
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患者男，75岁，描记三导同步心电图如上， 心电图诊断为
小结
1、阵发性室上性心动过速的心电图诊断——节律 绝对规整
心房扑动（传导比例恒定）
Bix法则
快速性室上性心律失常的心电 图判读与识别
2、节律不规整 心房颤动（房颤伴显性预激） 多源性房性心动过速 心房扑动（传导比例不恒定）
房颤与恶性室性心律失常
患者女，26岁，Holter记录：因心房颤动出现长间 歇后诱发室颤猝死.
快速性室性心律失常的 心电图判读与识别
心律失常分类－室上性和室性 快速性和缓慢性
（四）aVR导联 8、初始R波（大R波） 9、初始R波或S波＞40ms 10、初始负向波前肢有切迹
快速性室上性心律失常 的心电图判读与识别
快速性室上性心律失常的心电 图判读与识别
1、节律规整 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速：突发突止，节律绝对规整
阵发性房性心动过速（单形性） 阵发性房室折返性心动过速（显性预激和隐匿性预激） 阵发性房室结折返性心动过速（房室结双径路）
急诊高危心律失常的 心电图判读与识别
心律失常分类－室上性和室性 快速性和缓慢性
一、快速性心律失常 (一)快速性室上性心律失常: 1、狭义室上性心动过速（阵发性室上性心 动过速）：房性心动过速、房室折返性心动过 速（预激）、 房室结折返性心动过速。 2、广义室上性心动过速: 窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发 性室上性心动过速、房速、交界性心动过速。 (二)快速性室性心律失常
ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理
2021/3/7
CHENLI
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严重的缓慢型心律失常
三度房室传导阻滞
① 间隔大多规则的窦性P波，频率多为70～80次/分。 ② P波传导与QRS波群无关，P-P间期与R-R间期各有独自规律。 ③ P波发生频率较QRS波群频率快，P波可出现在QRS波群之前，之后或与其重叠。 ④ QRS波群频率缓慢而规则，形态以阻滞水平不同而异。 ⑤ 逸搏起搏点位于房室束分叉以上时，QRS波群常为室上性，逸搏起搏点位于房室束
2021/3/7
CHENLI
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阅读心律失常心电图的精髓
2021/3/7
CHENLI
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内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
2021/3/7
CHENLI
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恶性心律失常的定义
一般指恶性室性心律失常 包括两层含义
—— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果 至今没有公认的定义
2021/3/7
CHENLI
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血流动力学不稳定
血流动力学不稳定的表现：
晕厥 休克 严重心绞痛 急性心力衰竭
2021/3/7
CHENLI
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血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm 伴有：
—— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕 厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少
2021/3/7
CHENLI
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不易鉴别宽QRS波群心动过速
（预激伴室上速）
（阵发房颤伴差传）
（1）是指QRS波群时间＞0.12S，频率超过正常范围的心动过速 （2）80%以上为室性心动过速，特别QRS波群时间＞0.14S者 （3）20%为室性心动过速合并室内传导异常，少数情况下为预激伴 房颤
8种危重症心电图表现
120急救分中心 常建伟
•今天，主要论述临床上一些罕见却危 重的心电图图形，以及其主要的临床 意义，并浅谈心脏性猝死以及心脏骤 停的治疗策略分类。
1. Epsilon 波： Epsilon 波为致心律失常性右室心肌病（ARVC）特有的心电图表现，约见于 30% 的 ARVC 患者。他的发生主要由右心室延迟除极产生，在 V1-V2 导联 QRS 波终末端最为清晰，其主要表现为低振幅的小棘波，持续数毫秒，在诊断 ARVC 中有一定价值，如图 1。
治疗：参照急性心肌梗塞
图 5 ST 段呈上斜型压低伴 T 波高耸
6. 6+2 现象： 其主要表现为 avR 导联，V1 导联 ST 段抬高，且 STavR＞STV1，其余导 联大于 6 个导联 ST 段压低，被认为是左主干的急性闭塞性血管事件或恶性 的三支病变特征性的心电图表现，临床上此类心电现象并非罕见，因对于左主 干冠脉的临床正确评估十分重要，故在此赘述。其主要心电图表现如图 6 所 示。
图1 V1 导联可见明显 Epsilon 波，右胸导联 T 波倒置
ARVC 的主要诊断标准不仅有 Epsilon 波，还应考 虑到其影像诊断以及家族史，发生室性心动过速表 现为左束支传导阻滞图形，并且右胸导联 T 波倒 置。以上几项才应高度怀疑 ARVC 的可能。 主要表现为充血性心力衰竭或心律失常。部分患者 起病隐匿，表现为劳力性呼吸困难等肺循环淤血症 状和肝脏肿大、下肢水肿等体循环淤血的症状，患 者劳动耐力逐渐下降，心力衰竭进行性加重。有些 患者早期仅突出表现为右心功能衰竭，出现体循环 淤血的症状和体征，后期则由右心衰竭发展至双侧 心室受累的全心衰竭；多数患者开始即表现为双侧 心室受累并进行性加重的全心衰竭。
• ④心脏结构正常、细微或轻度结构异常或者电生理特性上存在分子水平异常而 具有室性心律失常危险的患者的一级预防；
[医学]常见心律失常的心电图识别
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Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
PR间期固定不变，每隔1、 2、或3个P波后有一个QRS波群 脱漏（莫氏现象），最常见的下传比例为2:1-6:5 这都有？注意区别哦……
这后面都没QRS，看见了么
Ⅲ°房室传导阻滞
PP规则，RR规则，P波与 QRS波群各自独立，互不相关； P波频率快于QRS波群
代表左右心房除极波
正常
心电图
图解
形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4-V6直立、 avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.12秒
代表左右心室的除极波
正常 心电图 图解
时间： 0.06-0.10秒，最高不超过0.11秒
正常 心电图 图解
常见心律失常的心电图识别
学习目标
认识正常心电图 识别常见心律失常的心电图
概念
心脏在发生机械收缩之前，首先发生电 激动，心房和心室的电激动可经人体组织 传到体表.心电图（ECG）是利用心电图机 从体表记录心脏每一心动周期所产生电活 动变化的曲线图形
心电图波形组成
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV；横坐标 每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec， 每1大格＝0.2sec
这么明显，你们看见了么？
房颤
心电图特征：1、P波消失，代之以小而不规则的纤颤波f 波，频率350-600次/分
2、心室率极不规则 3、QRS波群形收缩 • 室性心动过速 • 室扑 • 室颤
室早
• 特征： 1、提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限>0.12s 2、ST段、T波与主波方向相反 3、代偿间歇完全
正常心电图图解
P-R interval
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类1.：激动起源异常窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2.：激动传导异常传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。
房室间传导途径异常：预激综合征二．窦性心律失常的判断及急救1.窦性心动过速判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速.（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ急救：①让病人大声咳嗽。
②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。
同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。
青光眼、高度近视眼禁忌。
同时口服心得安或心得宁片。
⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。
2.窦性心动过缓判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：1).健康的青年人、运动员与睡眠状态2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器3.窦性静止或窦性停搏判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室(3)急救：心肺复苏4.病态窦房结综合征判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状.（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓一心动过速综合征⑤房室交界性逸搏心律等急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。
急诊常见心律失常及心电图识别--课件
Ppt课件
44
VR
4VL
V²
vs
[1
V
H
传
1804
:40:15
HR(8-Secchd):73
S
S-A
A
A-V
V
房性早搏二联律， P'重叠在前一T波上
咽46
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1.提前发生的QRS波群，其前无相关的P波。 2.QRS波群宽大畸形，时间>0.12秒，其后的T波常与QRS主 波相反。
3.完全性代偿间歇。 4.可有多形性室早或多源性室早。 5.VPS可以是间位性的，也可形成二联律、三联律。
异位心律
早搏
主动性异 阵发性心动过速
。
位 心 律 心房扑动、颤动
生理性
: 干扰、脱节“心室扑动、颤动
冲动传 病理性 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞
导异常
房室间传导途径异常预激综合征
ppt课件
3
1.提前发生的P’波，其形态与窦性P 波略有差别。 2.P’-R 间期>0.12秒。 3.在P’波后有一个相关的正常形态的QRS 波群。 4.AP S 可以是间歇性的，也可以形成二联律、三联律。
Ppt课件
g
恶电
图
0.1my
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波
振
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Q-T 间 期
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U
16
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Stop
t
Lead
Derivation of the
十
p wave
QRS
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危急重症心律失常心电图PPT课件
室性心律失常风暴-- ECG
❖ Osborn波（J波）：J点形成的有一定幅度、一定 时间、圆顶状或驼峰状的波，常起始与R波降支上。
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室性心律失常风暴-- ECG
❖ Niagare瀑布样T波：巨大倒置T波。常见于颅内出 血、恶性心律失常者。
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宽QRS波心动过速
（wide complex tachycardia，WCT)
❖ 传导途径异常------旁路传导；
❖ 意外传导------特殊的传导现象
2
心律失常分类----按发生机理：
3
心律失常分类----按心率分类：
早搏
快速性心律失常 心动过速
发
扑动、颤动
作
时
心 率
缓慢性心律失常
传导阻滞 停搏
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危急重症心律失常
快速性心律失常
扑动、颤动
室颤，室扑， 快速性房颤
心动过速
30
快速房颤伴室内差异传导
31
宽QRS心动过速：PSVT伴右束支阻滞
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室上速伴完全性右束支传导阻滞
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A-WPW，左侧旁道前传的SVT
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预激综合症合并WCT的ECG特点
❖ 预激综合症引发或并存的心律失常十分繁多，复杂：
☆ 合并房颤、房扑时，可引发极快心率，甚至室颤 和猝死；
☆ 引发的各种心动过速，常反复发作，如不适当处 理，可恶化发展而危及生命； ☆ 可以合并缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、旁 路传导阻滞等。
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起搏可以消除这种长短周期现象 预防恶性心律失常
起搏
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室性心律失常风暴-- ECG
❖ Brugada波：V1呈RBBB型， 伴ST段弓背抬高
常见心律失常的心电图诊断
常见心律失常的心电图诊断心律失常是指心脏的节律和频率出现异常的情况。
心电图是一种无创的检测手段，可用于诊断心律失常。
以下是常见心律失常的心电图诊断。
窦性心律窦性心律指心脏由窦房结控制，节律正常，心律齐。
其心电图特征为P波呈现正常形态，P波与QRS波的关系稳定，R-R间期基本相等。
心房颤动心房颤动是一种快速、无序的心房收缩，常见于老年人和心脏病患者。
其心电图特征为无规则的窄基波QRS波群，P波消失；代之以波形似毛刷的f波，频率可达300次/min。
心房扑动心房扑动是一种快速、有规律的心房收缩，常见于心脏病患者。
其心电图特征为P波呈锯齿状，类似“电风扇”的螺旋波搏动，频率可达300次/min；QRS波与P波的关系不稳定。
室上性心动过速室上性心动过速是一种快速的心律失常，多由窦房结以外的部位启动。
其心电图特征为QRS波呈现窄基波，R-R间期固定，与窦性心律的P波关系不明显。
室性心动过速室性心动过速是一种快速的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波呈现宽基波，R-R间期相等；P波可能出现，但与QRS波无关。
室性心动过缓室性心动过缓是一种缓慢的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波宽基波，频率低于40次/min。
心室颤动心室颤动是一种快速、无序的心室收缩，常见于急性心肌梗死、电击等重症情况。
其心电图特征为毫无规律的波形。
心电轴偏移心电轴指心脏在心电图上的电轴方向。
正常情况下，其指向左下方。
当心电轴向右偏时，可能表示右心室肥大、肺性心脏等病症。
当心电轴向左偏时，可能表示左心室肥大、心肌病等病症。
以上是常见心律失常的心电图诊断，通过对心电图的分析和判断，可以有效地诊断心律失常，为临床治疗提供参考。
常见心律失常心电图诊断
T波倒置
ST段 下移
变异 心绞痛
IVUS
急性广泛前壁心梗：V1-V5导ST段背上 抬，V2、V3、V4可见Q波；继而出现T 波倒置，ST段逐渐回落，V1-V4呈QS型
胸痛 发作时
T 波 假 性 正 常 化
胸痛 缓解后
左前分支阻滞：电轴左偏；下壁导联呈
rS型；
左后分支阻滞：
电轴右偏；I、aVL导联呈rS型；
8岁小孩， 体检心电图
，最终确诊 心包肿瘤
冠心病心电图
• 心绞痛； • 心肌梗死； • 变异性心绞痛；
心电图表现：ST段水平下移（胸痛时）或抬高 ；T波低平或倒置、高尖；R波丢失；Q波形成
T波假性正常化：指无胸痛时患者心电图T波低平 或倒置，呈缺血改变，而胸痛时T波恢复正常 直立情况，绝大部分提示冠脉严重病变。
⑹室房分离：指宽QRS波群心动过速时，可看到P 波（或一些线索提示P波），且P波与QRS无关
⑺室性融合波：指室性融合波是由于两个节律点 发出的冲动同时激动心室的一部分形成的心室 综合波。
⑻注意ST-T形态：宽QRS波群心律失常时，在同 一导联中若发现ST段及T波形态不，提示有P波 融合在ST-T中，即“风吹草低现牛羊”
超过0.20s；
Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏
后至最长（文氏现象）。
Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏
，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。
III度房室阻滞：P波与QRS波群
完全无关；P波频率快于QRS波群频率
电极位置
束支传导阻滞
• 完全性左束支阻滞 • 完全性右束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞
⑵aVR导联起始部为正向波，且正向波占主导， 此时是室性心律失常
8种罕见危重症心电图识别课件
多见于心肌梗死超急性期、低温损伤、早期复极 综合征
可引发二位相折返的室颤致晕厥和心脏性猝死
17
ECG
18
儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）
多见于年轻人，静息时发生率低，运动或情绪激动时诱 发双向或多行性室性心动过速，心脏结构正常，运动实 验可重复诱发
14
ECG
15
J波
指J点基线明显偏移，形成一定幅度（＞0.1mv）持续 一定时间（＞20ms），为圆顶驼峰状波
可见于下、侧、后壁或全导联，、神经源性J波
、早期复极综合征J波、特发性J波、Brugada综合征J 波、缺血型J波
16
J波
主要是常染色体显性遗传性心律失常，禁用ATP 药物治疗首选选择性β受体阻滞剂，药物无效建议植入
ICD
19
谢 谢！
20
7
Lambda波
8
ECG1
9
ECG2
10
ECG3
11
de winter syndrome
①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜 型下移，随后T波对称高尖
②QRS波通常不宽或轻度增宽 ③部分患者胸前导联R波上升不良 ④多数患者aVR导联ST段轻度上抬
12
ECG
13
6+2现象
ECG
1
Epsilon波
Epsilon波为致心律失常性右室心肌病（ARVC）特 有的心电图表现，约出现在30%的ARVC患者
它主要由右心室延迟除极产生，V1-V2导联QRS波 终末部分最为清晰
主要表现为低振幅的小棘波，持续数毫秒
2
ECG
6种心率失常心电图总结
6种心率失常心电图总结心电图是通过记录心脏电活动来检测心脏功能的一种方法。
心率失常是指心脏的节律异常，这可能会导致心脏无法有效地泵血并影响身体的正常功能。
在心电图上，不同类型的心率失常表现出特定的心电图特征，可以帮助医生进行诊断和治疗。
本文将总结六种常见的心率失常心电图，并进行简要的讨论。
1. 窦性心律不齐窦性心律不齐是指窦房结发放起搏信号的间隔不规则。
在心电图上，窦性心律不齐表现为窦性P波的形态和间期多变，R-R间期的长度不一致。
常见的窦性心律不齐有窦性心律不齐和上行进程的窦性心律不齐。
窦性心律不齐通常是正常的生理现象，与呼吸和体位变化相关。
然而，当窦性心律不齐出现在休息情况下，并伴随症状，如心悸、头晕等，可能需要进一步的检查和治疗。
2. 窦性停搏窦性停搏是指窦房结停止发放起搏信号，导致心脏暂时停搏。
在心电图上，窦性停搏表现为连续的P波缺失，R-R间期的延长。
停搏持续时间一般为2秒以上。
窦性停搏常见于年老体弱、冠心病等心脏病患者，并且经常与窦房结功能不全有关。
对于频繁发作或持续时间较长的窦性停搏，可能需要安装人工起搏器以确保心脏的正常节律。
3. 房性心律不齐房性心律不齐是指心脏的起搏点位于心房而非窦房结，导致心脏节律失常。
在心电图上，房性心律不齐表现为心率不规则，P波形态不一致，P-P间期的长度不一致。
房性心律不齐通常与窦房结功能不全有关，常见于冠心病、心力衰竭等心脏疾病。
具体的治疗方法取决于病因和临床症状，可能包括药物治疗、心脏消融术或人工起搏器植入。
4. 房性心动过速房性心动过速是指心脏起搏点位于心房，导致心脏节律过快。
在心电图上，房性心动过速表现为心率增快，P波形态异常，P波可能合并在QRS波群中。
房性心动过速常见于年轻人，通常是窦房结功能正常但心房自律性增强导致的结果。
在对症状明显或合并其他疾病的患者中，可能需要药物治疗或消融术来恢复正常的心律。
5. 室性心律不齐室性心律不齐是指心脏的起搏点位于室室部位，而非窦房结或者房室结，导致心脏节律异常。
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持续室性心动过速
注：室早连续3个以上出现，持续存在形成持续 室性心动过速， V1导联上可见房室分离
五、多形性室性心动过速
持续多形性室速可蜕变为室颤，造成严重血流动力学障碍 根据QT间期变化分为：
长QT（尖端扭转性室速，TdP）间期：获得性、先天性长QT综合征 正常QT间期：缺血性心脏病等 短QT：
多形性室性早搏
(同一导联上室早形态不同 但联律间期基本一致)
二联律室性早搏
( 室早与窦律交替出现 )
连发性室性早搏
(室早连续 2 个发生)
四、单形性室性心动过速
类型：持续性、非持续性
P P PP
非持续性室性心动过速
注：室早连续3个以上出现，自动终止形成短阵 室性心动过速，aVF导联上可见到房室分离
分子遗传病：
使用-受体阻断剂，避免使用“胺碘酮”；建议安装ICD
（三）正常QT间期多形性室速
远较 QT 间期延长的多形性室速多见 常见于器质性心脏病 合并缺血、心衰，低氧血症的患者出现短
阵多形室速，是出现严重心律失常的征兆
不伴QT延长的多形性室速1例：
QT=400ms
强调病因和诱因的纠正， 药物控制发作可使用：β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因
一、心房扑动
1. P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之 间的等电位线消失，F波频率一般为250-350次/分；
2. 室律规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定； 3. QRS波形态大多正常，也可见畸形QRS波（差传）。
II
心房扑动 1 例
室率快的心房扑动可以造成血流动力学不稳定！
二、心房颤动
常见急危重心律失常心电图的判读
中山大学附属第一医院 CCU 柳俊
正常心脏的解剖、心电及机械活动：
第一部份 常见缓慢型危重心律失常
缓慢型：严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏 严重房室阻滞（II度II型AVB、III度AVB） 心室停搏（与室扑室颤等同）
窦性心动过缓：
1) 窦性心律的频率<60次/分， 2)其余特征仍符合窦性心律特征。
II 度 II 型窦房传导阻滞：
（1）规则P-P间期中出现P-QRS-T波群脱漏， 形成一长的 P-P间期；
（2）长 P-P间期与短P-P间期有倍数关系。
1.6秒的长间歇 与基本节律的 PP(RR)间期0.8秒有 倍数关系
II
II 度 II 型窦房传导阻滞
注：5条图为连续记录，符合II度II型窦房传导阻滞的诊断。有时 因心率慢，导致交界性逸搏（）和交界性逸搏心律的发生。
1/2 数量(半数)的 P 波未下传心室； 3. 而下传心室的 P-R间期是固定的，
无 P-R 间期逐渐延长现象； 4. 下传心室的QRS-T波群往往呈室上性；
P
பைடு நூலகம்P - QRS
II 度 II 型房室传导阻滞 （ 莫氏 II 型 ）：
II 度 II 型房室传导阻滞
(有 QRS 波脱漏，但下传心室的 P-R 期间固定，无逐渐延长现象)
（一）获得性长 QT 综合征
基础疾病和/或诱因：
药物：某些抗心律失常药、利尿药、三环类抗抑郁 药等
电解质紊乱：如低血钾、低血镁、低血钙 心脏本身疾病：心动过缓、心肌缺血、心功能不全 神经源性：颅内高压 其他：甲状腺功能低下、液体蛋白饮食、酗酒等
心电图的特点：
QT间期明显延长 在心动过速发作前，常见到长间歇依赖的巨大T波或U波 扭转室速发作前心动周期呈短-长-短顺序规律变化
III 度房室传导阻滞 ：
III 度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律( 阻滞位置高 )
III 度房室传导阻滞 ：
III 度房室传导阻滞伴室性逸搏心律 ( 阻滞位置低 )
该种情况下，应迅速作出相应处理，如安装临时起搏器以防止 室性逸搏点停止发放冲动而导致心室停搏！
第二部份 常见快速型危重心律失常
快速型：室上性心律失常 — 快速室率的房扑和房颤 室性心律失常 — 室早、室速、室扑室颤
V1
II 度 II 型房室传导阻滞
QRS 波呈3:1 脱漏，但下传心室的 P-R 期间固定，无逐渐延长现象)
III 度房室传导阻滞 ：
1. 房室传导完全中断，房率与室率无关， 室率（律）缓慢；
2. 高位阻滞时，逸搏点发自房室交界区， 产生窄 QRS波群，频率40~60次/分；
3. 低位阻滞时，逸搏点发自心室， 产生宽 QRS波群，频率 40次/分；
1. P波消失，代之以小而不规则的颤动波（f 波）； 2. 心房 f 波频率350-600次/分； 3. 心室率绝对不规则（R-R间距不等）； 4. QRS波形态大多正常，也可见畸形QRS波（差传）。
V1
心房颤动 1 例
室率快的心房颤动可以造成血流动力学不稳定！
三、室性期前收缩
1. 提前出现的宽大、畸形的 QRS 波群， QRS ≥ 0.12秒，伴继发性 ST-T 改变， 2. QRS 波群前后无相关 P 波， 3. 代偿间期往往完全。
（间歇依赖现象） 室速频率在160～250次/分，反复发作或自行终止，亦可
蜕变为室颤
2个特点：
QTc=0.74
QT间期明显延长 未发作心动过速时，心率不快（长间歇依赖），可见巨大 T 波（U波）
诊治要点：
积极纠正危险因素，QTc间期监测 治疗：硫酸镁，氯化钾，临时起搏等
硫酸镁：发作不严重者0.5~1g/h 静点，至TdP减少 和QT间期缩短至500ms以内；发作频繁且不易自行转 复者，可先1~2g稀释后缓慢静注。
窦性停搏（窦性静止）：
1) 窦房结不发放激动，导致房室除极缺失， 2) 规则P-P间期中出现P-QRS-T波群脱漏， 3) 长 P-P间期与短P-P间期无倍数关系。
窦性静止3.1秒 与基本节律的 PP(RR)间期1.3秒无 倍数关系
II 度 II 型房室传导阻滞 （ 莫氏 II 型 ）：
1. 房室传导部分中断，房率>室率； 2. 以窦律为例： P 波规律出现，但有
补钾：血钾4.5-5.0mmol/L。 临时起搏治疗：适用于并发于心动过缓及有长间歇者。
以90~110次/分 提高心率的药物，心动过缓相关者，在临时起搏治疗
之前，可用异丙肾上腺素提高心室率，剂量： 2~10μg/分静滴，将心率提高到90次/min以上
避免使用“胺碘酮”
（二）先天性长QT综合征