妇产科课件--自然流产(资源共享,免费!)

什么样的人 易患宫外孕？ 易患宫外孕？
致病因素
1.输卵管异常 输卵管异常
----慢性输卵管炎， ----慢性输卵管炎，发育或功能异 慢性输卵管炎 管腔狭窄、 常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良 ） 2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败； 2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子 辅助生殖技术 宫内膜异位症
所致的流产约占50～ 所致的流产约占 。 子宫发育不良、 ～60%。 子宫发育不良、子宫肌瘤或畸 影响胎儿，造成流产。 影响胎儿，造成流产。 血型不合等;母体排 血型不合等 母体排 也可妨碍胚胎发育； 形，也可妨碍胚胎发育；5.子 2．斥胎儿以致发生流 ．胎盘异常 由于滋养层子 宫颈内口松弛， 宫颈内口松弛，不能承受增大 发育不全，胎盘绒毛变性， 发育不全，胎盘绒毛变性， 的胎儿胎囊压力，致晚期流产； 的胎儿胎囊压力，致晚期流产； 产。 或胎盘附着位置过低， 或胎盘附着位置过低，胎儿 6.强烈的精神刺激、外伤或性 强烈的精神刺激 强烈的精神刺激、 胎盘循环障碍，导致流产。 胎盘循环障碍，导致流产。 交
2.先兆流产的诊断依据不包括： （A） A尿妊娠试验阴性 B 停经后少量阴道出血 C 下腹坠痛 D子宫大小与停经时间相符 E子宫颈口未开
历年助理医师考试真题
3. 晚期习惯性流产最多见的原因是：（ E ） A胚胎发育异常 B 胎盘功能不全 C染色体异常 D子宫 畸形 E宫颈内口松弛
26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现 剧烈头痛,并呕吐两次,来院就诊 1、具有最重要的参考价值的病史是 B A既往无头痛史 B既往血压正常 C有高血压家族史 D有患病毒性肝炎史 E有多次泌尿系统感染史 2、 听胎心 发现胎心176 次/分,此时恰当的处置应该 是 D A静脉滴注硫酸镁 B静脉快速滴注甘露醇 C对症处理 D立即行剖宫产术 E立即进行缩宫素静脉滴注引产
六、习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 子宫颈机能不全 孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 周行宫颈内口环扎术 于妊娠 周行 产前早期入院待产。 产前早期入院待产。
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8.确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧 急抢救措施应该是 （ E） A给止血及升压药， B立即剖腹探察术 C输血，输液 D纠正休克后手术 E 抗休克与剖腹探察术同时进行
流
产
概念： 概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到
1000g，尚未具有独立生活能力，因某种 原因使其妊娠中断者，称为流产。
67 治疗重度妊娠高血压综合征首选的药物是 A氯丙嗪 B B硫酸镁 C双氢克脲噻 D20%的甘露醇 E白蛋白
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4. 输卵管妊娠最常见的病因是 （ B ） A输卵管发育异常 B 慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫 E 内分泌功能失调
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5. 输卵管妊娠多发生于： （ B ） A 狭部 B 壶腹部 C 间质部 D 伞部
处置：
提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血， 提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术 中注射催产素以减少出血。 中注射催产素以减少出血。 ）
刮宫或引产（术前给乙烯雌酚， 刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以
六、习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上 连续自然流产三次或以上。 连续自然流产三次或以上
早期流产—黄体功能不全、精神因素、 早期流产 黄体功能不全、精神因素、垂 黄体功能不全 体功能不足、染色体异常、 体功能不足、染色体异常、精子缺陷 、甲 病因：低等。 低等。 晚期流产—宫颈内口松弛、子宫畸形、 晚期流产 宫颈内口松弛、子宫畸形、子 宫颈内口松弛 宫肌瘤、 宫肌瘤、母儿血型不合等 。
宫外孕的结局是 什么？ 什么？ 对孕妇有何危险？ 对孕妇有何危险？
宫外孕的病理变化
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应
发育中的胚囊易 1. 孕卵生长向管壁侵蚀肌 向管腔膨出，终至整 向管腔膨出， 层及浆膜造成破裂。 层及浆膜造成破裂。肌层血 个胚囊剥离落入管腔， 个胚囊剥离落入管腔， 管丰富而粗大， 管丰富而粗大，因此妊娠破 并经输卵管逆蠕动排 裂的出血比妊娠流产时剧烈 。 至腹腔 。 妊娠流产或破裂后， 妊娠流产或破裂后，胚 2.峡部妊娠时 2.峡部妊娠时，因管腔狭小 峡部妊娠时， 胎死亡出血形成血肿。 胎死亡出血形成血肿。 壶腹部妊娠流产为 以壶腹部妊娠流产为 破裂时间最早在妊娠6周左右 周左右。 破裂时间最早在妊娠 周左右。 输卵管妊娠时滋养细 多。壶腹部管腔较大， 壶腹部管腔较大， 3.输卵管间质部肌层较厚， 输卵管间质部肌层较厚 输卵管间质部肌层较厚， 胞产生HCG，早孕反 胞产生 ， 一般在妊娠8～ 一般在妊娠 ～12周 血肿机化并与周围组织 周 破裂时间最晚，约妊娠4个月 破裂时间最晚，约妊娠 个月 应阳性。 盆腔包块。 粘连，形成盆腔包块。 粘连阳性。子宫内膜出 ，形成盆腔包块 发病。 发病。 时发病。 时发病。间质部为子宫和卵 蜕膜反应。 现蜕膜反应。 巢血管汇集区， 巢血管汇集区，该部位破裂 时在极短时间内可发生致命 胚胎死亡后， 胚胎死亡后，蜕膜退 性腹腔内出血。 性腹腔内出血。 行性变排出三角形 三角形蜕 行性变排出三角形蜕 膜管型。 膜管型。
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1.流产的定义: (B) A 妊娠＜37周，胎儿体重＜2500g而终止者 B妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者 C妊娠＜38周，胎儿体重＜2500g而终止者 D妊娠＜24周，胎儿体重＜1500g而终止者 E妊娠＜36周，胎儿体重＜2500g而终止者
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。
临床类型（按自然流产发展的不同阶
段）
先兆流产threatened abortion 先兆流产 难免流产inevitable abortion 难免流产 不全流产incomplete abortion 不全流产 完全流产complete abortion 完全流产 稽留流产missed abortion 稽留流产 习惯性流产habitual abortion 习惯性流产 流产感染septic abortion 流产感染
七、流产感染
不全流产或人流史 人流史； 要点： 不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 异味 查体：下腹压痛，子宫大有压痛 压痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛； 宫口开大、有异味。 宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。
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6.孕8周，腹部疼痛伴少量阴道流血，考虑输 卵管异位妊娠，确定内出血的方法： D ） （ A 腹部B超 B 双合诊检查 C 腹部CT D 后穹窿穿刺
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7.女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下 A 闭经 B先兆流产 C月经 D月经不调 E 异位妊娠
按时间分类: 按时间分类 早期流产<12周 晚期流产 12—27周 按意愿分类: 按意愿分类 人工流产 自然流产
一、病因
1．急性传染病，病原体或毒素 ．急性传染病， （一）胚胎（或胎儿）因素 造成胎儿死亡， 造成胎儿死亡，高热引起宫缩 导致流产； （镉、铅、有 严重贫血或心衰， 导致流产；2.严重贫血或心衰， （二）母体因素 有毒物质（ 有毒物质 严重贫血或心衰 致胎儿缺氧死亡； 内分泌失 致胎儿缺氧死亡；3.内分泌失 机汞、 ） 机汞、ddt）及放射性物 （三）外界因素 配偶的组织相容性 1．如黄体功能不全， 胚胎发育异常 早期流 调，如黄体功能不全，致蜕膜 质可能直接作用于胎儿 抗原导致母儿双方 抗原导致母儿双方 产最常见原因， 产最常见原因，染色体异常 发育不良，影响孕卵发育； 发育不良，影响孕卵发育；4. 细胞， 细胞，也可能通过胎盘 （四）免疫因素 免疫不适应， 免疫不适应，母儿
不全流产
流产感染
习惯性流产
再 见！
异位妊娠
习称为宫外孕。 习称为宫外孕。 宫外孕 根据着床部位不同， 输卵管妊娠、 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊 腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等 娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90% 异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90% 以上。 以上。
查体：宫口开大，妊娠物部分排出， 查体：宫口开大，妊娠物部分排出， 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。 部分胚胎组织 彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
处置：
及时清宫。 及时清宫。 清宫 出血多有休克者，应同时输血输液， 出血多有休克者，应同时输血输液， 并给予抗生素预防感染。 并给予抗生素预防感染。
处置
结局
尽快清除宫腔内容物， 诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同 以促进宫缩， 时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血 。
完全流产 不全流产
三、不全流产
要点：
指部分胚胎已排出体外， 指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子 宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留， 宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不 能很好收缩，而流血不止， 能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多 致休克。 致休克。
四、完全流产
要点： 妊娠物全部排出，阴道流 血减少或消失，腹痛减轻 或消失。 查体：宫口已闭。 查体：宫口已闭 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
鉴别诊断
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 病史： 病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查： 妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
彩超： 彩超：
宫内胚胎组织
彩超示胚胎存活。 。 彩超示胚胎存活。 存活 甲状腺素
处置 结局
休息，酌情用药， 休息，酌情用药，心理治疗 继续妊娠 难免流产