胺碘酮合理应用
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮在心肺复苏中的应用价值分析
REPORTING
• 引言 • 胺碘酮的药理作用及机制 • 胺碘酮在心肺复苏中的应用 • 胺碘酮在心肺复苏中的疗效评价 • 胺碘酮在心肺复苏中的安全性分析 • 结论与展望
目录
PART 01
引言
REPORTING
目的和背景
分析胺碘酮在心肺复苏中的应用价值 ，为临床合理用药提供参考。
1
胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，具有广谱抗 心律失常作用。
2
胺碘酮通过延长心肌细胞动作电位时程和不应期 ，抑制钾离子外流，从而降低心肌细胞的兴奋性 ，达到抗心律失常的目的。
3
胺碘酮还可抑制交感神经活性，降低心肌耗氧量 ，改善心肌缺血症状。
PART 02
胺碘酮的药理作用及机制
REPORTING
胺碘酮的主要成分与结构
研究不足与展望
目前关于胺碘酮在心肺复苏中的最佳用药时机、剂量 和给药途径等仍存在争议，需要进一步的临床研究和
实践来探索。
输标02入题
胺碘酮虽然具有广泛的应用价值，但其长期应用可能 导致甲状腺功能异常、肝功能损害等不良反应，因此 需要在使用过程中密切监测相关指标。
01
03
同时，随着心肺复苏技术的不断发展和进步，期待有 更多创新性的药物和治疗手段能够为心肺复苏患者带
心肺复苏是抢救心脏骤停患者的重要 措施，而胺碘酮作为一种广谱抗心律 失常药物，在心肺复苏中发挥着重要 作用。
心肺复苏概述
心肺复苏（CPR）是针对心脏骤停采取的紧急抢救措施，包括胸外按压、人工呼 吸和电击除颤等。
心肺复苏的目标是尽快恢复心脏有效泵血功能，维持机体重要脏器的血液供应和 氧气供应。
胺碘酮简介
疗效评价结论
胺碘酮的临床应用及不良反应知多少
胺碘酮的临床应用及不良反应知多少攀钢集团总医院四川攀枝花 617063胺碘酮是常用的抗心律失常药物之一，当前在较多心律失常疾病治疗方面均有应用，与此同时，胺碘酮在使用期间还可能因为不同因素影响出现不良反应。
那么，哪些疾病可以使用胺碘酮治疗？胺碘酮应用期间可能会出现那些不良反应呢？本文将对上述问题予以分析，帮助更多人了解胺碘酮的应用，掌握其不良反应特点。
1、胺碘酮如何发挥作用？心律失常疾病治疗中胺碘酮的使用率较高，结合现代药理学研究与分析，胺碘酮具有延长心肌组织动作电位的作用，同时对心房以及心肌传导纤维钠离子内流产生抑制，胺碘酮还能够阻滞钠离子通道，通过上述作用机制能够降低传导速率，帮助患者缓解心律失常问题。
2、胺碘酮有哪些临床应用？根据胺碘酮作用机制分析，其主要用于抗心律失常，实际应用较广，主要包括以下几点：2.1房颤治疗中的应用控制心室率：胺碘酮哟钙离子拮抗剂以及抗交感活性作用，能够对房室结传导产生抑制，因而对危重非预激综合征房颤患者可使用胺碘酮控制心室率。
药物复律：胺碘酮能够并对房颤心室率发挥控制作用，同时转复节律，不过药效发挥作用所需时间较长。
通常对合并器质性心衰或者心脏病时，可选择胺碘酮予以复率。
维持窦律：阵发性房颤以及持续性房颤可通过使用胺碘酮达到维持窦率作用，研究显示同常用的Ⅰ类抗心律失常药和索他洛尔相比，胺碘酮维持窦律效果更好。
考虑到胺碘酮使用安全性，通常不将其作为一线用药。
以下情况可首选胺碘酮，如伴有心衰、冠心病、明显左心室肥大等患者。
预防心脏术后房颤；心脏手术患者在术后很容易发生房颤，通过在术前使用胺碘酮，能够发挥预防房颤作用，减少患者术后房颤发生率。
2.2室性心律失常治疗中的应用非持续性室速：部分非持续性室速虽然使用了足量β受体阻滞剂治疗，但是症状改善不明显，此时可给予患者胺碘酮，帮助患者进一步改善心律失常症状。
持续性多形性室速/室颤：当前持续性多形性室速/室颤电风暴患者治疗期间都可以考虑使用胺碘酮。
胺碘酮的给药方法及剂量
胺碘酮的给药方法及剂量胺碘酮有顿服、口服及静脉注射三种给药方法，给药剂量分成负荷量及维持量，但治疗时针对不同的心律失常，不同临床背景的患者，用药剂量需个体化，在此过程中医生的个人经验将起很大作用。
所谓合理用药是指已被推荐的给药方法与个人经验完美的结合，最后获得理想的临床治疗效果。
一、胺碘酮的顿服法胺碘酮的顿服法临床应用较少，相关资料与经验也少。
其主要用于阵发性房颤伴快速心室率，临床需要很快地转复房颤或控制心室率而采取临时服药的一种方法。
顿服法主要治疗偶尔发生的房颧伴快速心室率的事件，属于中度的紧急情况，当病情更为紧急时。
需要采用静脉给药的方法。
1．给药剂量胺碘酮顿服剂量为30mg／kg,例如患者体重60kg时顿服胺碘酮剂量1800mg，以此类推。
2．临床应用有些阵发性房颤患者几个月甚至几年才发作一次，发作时伴有一定症状，发作后用胺碘酮治疗容易转复为窦律。
对这种患者长期每日服药的方法显然不妥。
可以选用房颤发作后顿服胺碘酮的方法。
服用时患者常需住院。
在医生严密监护下完成一次性服药转复房颤的过程。
当多次采用顿服法转复房颤明显有效而又安全时，考虑该患者可以在院外自用胺碘酮顿服法转复阵发性房颤。
应用胺碘酮顿服法时，应排除患者存在以下疾病：病窦综合征、房室阻滞、束支阻滞、长QT综合征、器质性心脏病。
3．临床评价对阵发性房颤不能自行转复的患者，胺碘酮顿服法转复房颤所需时间比口服法短，而对体重较大的患者。
这一剂量实际与推荐的口服剂量的上限已十分接近。
但目前临床顿服法应用较少，不能提供更多的应用经验。
二．胺碘酮的口服法1．适应证口服胺碘酮主要用于可以“择期”治疗的心律失常，这些心律失常需要治疗，但不存在明显的血流动力学障碍，不需要紧急治疗。
2．给药剂量(1)负荷量：住院患者的口服负荷量1.2-1.88g／d，分次服用，直到总量10g后改维持量。
门诊患者的口服负荷量600mg／d，分次服用，总量达10g后改维持量。
胺碘酮应用指南解读
正常与肥大(病态)心肌电生理作用差别
A. 急性电生理作用—(静脉)
正常心肌
肥大心肌
阻滞INa小 + 阻滞ICa-L大 ++ 阻滞Ikr、Iks +
Ito(++)
阻滞INa大 ++ 阻滞ICa-L小+ 阻滞Ikr、Iks++
BBS 洋地黄
异搏定 洋地黄
快速室律失常治疗中应用
(1)急性中止室速发作 ①原因不明宽QRS波心速，按VT治疗，可选胺碘酮 ②血流动力学稳定单形性VT 血流动力学不稳定单形性VT，耐电击，或复发 静注胺碘酮 (Ⅱa、C) ③不伴QT延长的复发性多形性VT，静注胺碘酮(Ⅰ、C) ④连发早搏型单形性VT(特发性或冠心病)也推荐胺碘酮 (Ⅱa、C) ⑤不间断室速继发于AMI，应用胺碘酮( Ⅰ、C)；继发 于VT消融后，应用胺碘酮(Ⅱa、C)
Ito(+)
B慢性电生理作用—(口服)
正常心肌
阻滞INa、ICa-L + 阻滞Ik(+++) 阻滞Iks>Ikr
肥大心肌
阻滞INa、ICa-L+ 阻滞Ik(+++) 阻滞Iks>Ikr
胺碘酮不诱发TdP原因
(1)拮抗交感活性，阻滞α、受体 (2)阻滞多种钾通道，虽有QT延长，但跨壁复极离散缩小 (3)阻滞INa、ICa-L，抑制EAD、DAD，不产生触发活性
胺碘酮诱发TdP的附加因素
(1)低血钾，阻滞Ikr的敏感性加大 (2)与其他Ⅲ药物(Ikr阻滞剂)或其他延长QT药物联用 (3)应用前已有QT间期延长 (4)严重心动过缓(AF转复后)
胺碘酮使用和注意事项
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
迅速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮旳口服剂量
为了临床以便应用，可采用下列措施口服：
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长久维持
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
静脉胺碘酮旳使用剂量和措施应根据心律失常旳发作情 况和患者旳其他情况进行个体化调整
应尤其注意使用大静脉，最佳是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须予以负荷量，需要维持时立即予以
静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内 发挥作用旳 能够考虑从静脉使用旳当日就开始口服
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
心动过缓---增长心率旳药物或临时起搏可纠正
静脉胺碘酮治疗旳肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）旳发生率为 11.5%，明显异常（ >10倍正常上限）旳发生率为 1.1%
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后旳3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并予以保肝治疗后可在
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
胺碘酮旳剂量与使用方法
血流动力学稳定旳迅速房性/室性心律失常旳应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上缓慢
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随即以0.5mg/min 继续维持18小时
——第一种二十四小时内用药一般为1200mg ——最高不超出2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，能够追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮旳使用一般为3～4天
碘酮规范应用专家建议：适应症、使用剂量、副作用
碘酮规范应用专家建议：适应症、使用剂量、副作用胺碘酮是临床常用抗心律失常药。
随着心律失常治疗理念的不断更新，胺碘酮的临床地位在不断变化。
临床实践中也有诸多不规范应用的情况。
本专家建议从适应证、药理学与临床、使用剂量、随访和副作用等方面介绍了胺碘酮，重在规范应用。
同时对一些有争议的问题也表达了专家组的观点。
关于胺碘酮的适应证2008年以来，无论静脉还是口服胺碘酮的适应证都无太大的变化。
在所有适应证中，仍强调胺碘酮应主要用于器质性心脏病，包括心力衰竭（心衰）的患者，但在其他一些心律失常，治疗无效或不能使用相应药物时，如无明确器质性心脏病的心房颤动（房颤），胺碘酮也是选项之一。
一、房颤在房颤的急性和慢性治疗中，胺碘酮一直是十分重要的药物，各项指南对胺碘酮的应用均有详细推荐。
目前我国应用现状，既有应用不足，又有应用过度。
对胺碘酮在房颤的应用，建议如下。
1．房颤室率控制：胺碘酮控制室率方面的应用主要在急性期（表1[3,4,5,6,7,8]）。
虽然推荐级别有所不同，但胺碘酮主要用于危重，有心衰或缺血的患者这一原则没有变化。
在长期室率控制中，优先选择的药物不是胺碘酮，但专家组认为，在其他药物控制无效或无法使用时，胺碘酮也可使用。
用胺碘酮控制心室率时，要注意有复律的可能，因此需同时抗凝治疗。
2．房颤复律：胺碘酮用于复律，各指南推荐级别不尽相同，主要用于血流动力学稳定，但症状明显，需要复律的患者，尤其适用于有器质性心脏病合并心衰或急性冠状动脉综合征的患者（表2）。
专家组认为，在房颤复律方面，两项原则是重要的[3, 9]：一是血流动力学状态，凡血流动力学不稳定（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征伴房颤等）应以电复律为主，胺碘酮等药物可用于改善和维持电复律的效果，不宜过分依赖药物而延误复律时间，可能使患者病情恶化；二是强调基础心脏病的状态评估，在血流动力学稳定的患者中选择药物复律时此点尤为重要。
胺碘酮规范应用专家建议
胺碘酮规范应用专家建议（表3）
胺碘酮规范应用专家建议
二、室性心律失常 室性心律失常的治疗和预防是胺碘酮的传统适 应证。 近年没有更多新的证据较大变动适应证（表4）。 1. 急性治疗： （1）在急性治疗中，胺碘酮可试行用于血流动力 学稳定 的持续室性心动过速（单形或多形）的转复，但若不成功， 应 及早电复律（或使用其他治疗措施）。胺碘酮在急性期治疗 的 主要目的是改善电治疗的效果，预防复发。这一作用起 效时间在 不同患者中可有很大差别，可达数小时甚至数日。 如果有适应证 且无副作用，即使暂时转复不成功（需要电复 律）或有复发，都 应坚持使用。对于非持续性室性心动过 速，应根据发生机制，是 否有症状和症状的程度等因素确定是否需使用抗心律失常药，避免 过度应用。
胺碘酮规范应用专家建议
2.由于胺碘酮的特殊药代动力学特点，其作用不应主要以瞬时输 注剂量或血浓度等指标考核。除非短时间使用，否则胺碘酮给药 时必须考虑给予负荷治疗和维持治疗。这两者的安排有一定主观 因素。由于个体差异，主观制定负荷量的用法和时间，并不一定 能与患者的代谢情况吻合。 如很短时间只给很小剂量的“负荷 量”就改为维持量，实际是将药物在体内的累积时间延长，表面 服用了“维持量”，实际是在缓慢累积，这将明显影响疗效。因 此，除负荷量和维持量以外，对胺碘酮需要考核累积量（即从用 药开始至统计时所有使用的胺碘酮剂量总和）。
胺碘酮规范应用专家建议
（3）对于室性早搏，特别是在轻症或没有明显器质性心脏病的 患者，一般不应使用胺碘酮治疗。尤其要强调胺碘酮在青少年中 的使用要十分谨慎。虽然胺碘酮可有效减少室性早搏数量，但此 时抗心律失常治疗的价值可疑。对于频发室性早搏的患者，要加 强随访，注意观察心脏结构和功能的变化。从缓解症状角度，使 用β⁃受体阻滞剂，短期使用其他抗心律失常药可能有效。对室 性早搏数量负荷重且有与之明确相关的明显症状，尤其合并心脏 扩大及左心收缩 功能降低的患者，可考虑射频消融。关于胺碘 酮药代动力学和药效特点与临床胺碘酮药代动力学特点突出且复 杂，在不同患者可有十分明显差别。了解胺碘酮的药代动力学和 药效学基本特 点，有助于正确应用。
胺碘酮合理应用
转复房颤/房扑
• 用于房颤/房扑转复时静脉用药时间大多为24-48h，之后 转为口服药物控制 • 疗效、不良反应均为剂量依赖性 • 根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方 法
预防阵发性房颤发作（维持窦律）
预防阵发性房颤发作（维持窦律）
预防阵发性房颤发作或电复律的准备
• 口服应用
• 600mg分次口服，共7天 • 400mg分次口服，共7天，必要时增加剂量或延长 负荷时间 • 200mg/日长期维持，可根据病情酌减 • 电复律可在服药1周左右进行
• 口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关 • 具有高度脂溶性，分布容积大 • 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清 除 • 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效 • 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快 • 胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天
• 胺碘酮本身所致QT延长很少造成TdP，如果没有其他延 长QT的因素，可以观察 • 指南中没有根据QT间期调整或停用胺碘酮的推荐 • 出现QT延长，T波切迹等征象是药物作用的表现 • 如果合并其他延长QT的因素，则有可能产生TdP，其中 最重要的低血钾 • 一旦发生的TdP，消退需要较长时间，应停用胺碘酮
• 胺碘酮中止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速 有效，但应选择疗效更快或毒性作用小的药物
• 慢性治疗尽管有效，但难以控制复发，应选择导管消融进 行根治
胺碘酮的适应证
• 房颤、房扑
• 房速、阵发性室上性心动过速 • 快速室性心律失常
胺碘酮在快速室性心律失常中的应用
• 血流动力学稳定的持续性室速 • 心脏骤停
胺碘酮在心脏围手术期的应用
胺碘酮在急诊合理应用
04
剂量调整原则：根据 患者临床反应、心电 图变化、血药浓度等 指标进行剂量调整
胺碘酮的副作用及 处理
4
甲状腺功能异常
1 甲状腺功能亢进：可能出现心悸、出汗、体重下降等症状 2 甲状腺功能减退：可能出现疲劳、体重增加、皮肤干燥等症状 3 甲状腺肿：可能出现颈部肿大、吞咽困难等症状 4 甲状腺炎：可能出现颈部疼痛、发热等症状 5 甲状腺结节：可能出现颈部肿块、呼吸困难等症状 6 甲状腺癌：可能出现颈部肿块、声音嘶哑等症状
房性早搏：胺碘酮可以有效控制房 性早搏，减少复发风险
心绞痛
适应症：用于治疗不稳定型心绞痛和心 肌梗死
作用机制：通过阻断β受体，降低心肌 耗氧量，缓解心绞痛
剂量：根据病情和患者反应调整剂量
副作用：可能出现心动过缓、房室传导阻 滞等副作用，需密切监测心率和心电图
胺碘酮的用法用量
3
静脉注射
剂量：根据患 者体重和病情， 一般起始剂量 为150mg，
02
04
停药：逐渐减量， 避免突然停药，以 免引起不良反应
03
持续时间：根据病 情需要，持续服用 数周至数月
剂量调整
01
02
根据患者年龄、体重、 肾功能等个体差异调 整剂量
起始剂量：通常为 150-300mg/天， 分2-3次服用
03
维持剂量：根据患者 反应和疗效调整，通 常为200-400mg/ 天
胺碘酮还可以通过抑制钙离子通道，减少血管平 滑肌的收缩，从而降低血压。
胺碘酮还可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 系统，减少血管紧张素的生成，从而降低血压。
胺碘酮还可以通过抑制交感神经系统，减少去甲 肾上腺素的释放，从而降低血压。
胺碘酮的适应症
胺碘酮的合理应用
——观察病情 ：疗效和副作用，药物治疗的改变
——体格检查 ：特别注意皮肤颜色变化，甲状腺有无肿 大，肺罗音 （爆裂音），视觉变化
——随访内容应包括心电图、血清电解质、肝功能、甲 状腺功能，必要时加肺功能检查。至少每半年摄一次X 线胸片、查一次甲状腺功能和肝功能
长期用药的随访
非常规的实验室检查： ——发生新的心律失常时,有条件的需要进行远 程心电图或Holter监测 ——如果临床情况有变化,如发生心力衰竭或急 性心肌梗死，则需测试ICD或起搏器的阈值有 无变化 ——服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大 量利尿，饮食减少等情况应及时检查电解质， 以免发生低血钾的协同作用致扭转性室速
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素：
——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
胺碘酮的不良反应
胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样,故可引起多种不良 反应
胺碘酮的药理作用——广谱电生理作用
抑制窦房结和房室交界区的自律性
减慢心房、房室结和房室旁路传导
延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应 期，延长旁路前向和逆向有效不应期
有广泛的抗心律失常作用
胺碘酮的药理作用——药代动力学
口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关 具有高度脂溶性，分布容积大 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎 不经肾脏清除 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度 下降较快 胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长 胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之 间没有相关性
胺碘酮合理使用
六、胺碘酮的给药方法
1. 胺碘酮的顿服法
给药剂量：30 mg/kg； 临床应用：阵发性房颤伴快速心室率，或阵发性房颤不能自 行转复者，需要很快地转复房颤或控制心室率； 注意事项：严密监护下，完成一次性服药转复过程，多次转 复有效而安全时，可考虑院外自用；
临床评价：转复所需时间比口服法短；体重较大者，剂量已
02
胺碘酮在预激综合征伴房颤中的应用
静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，但也有心室率加快导致室颤的 报道，尤其是静脉应用时； 由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限； 胺碘酮的长半哀期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗； 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融 或其它措施无效时； 血流动力学稳定的旁路前传预激综合征应用胺碘酮为Ⅱb 推荐。
（1）负荷量：住院患者口服负荷量 1.2～1.8 g/d，分次服用，直到总量 10 g 后改维持量。门诊患者口服负荷 量 600 mg/d．分次服用，总量达 10 g 后改维持量；
（2）维持量：治疗房颤或
室性心律失常，维持量
200～400 mg/d，维持量越 低，心律失常复发率越高；
B
A
3. 胺碘酮的静脉应用
2）疗效与评价 口服及静脉均能明显减少围术期房颤发生率、控制房颤心室
率、缩短持续时间、患者能很好耐受、不增加围术期并发症；
由于短期服用毒副反应较小、术后房颤患者在接受 β 受体阻 滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的； 若无长期使用指征，为减少不良反应在术后 6～12 周停用。 3）给药方法 口服：缓慢给药：术前 5d 到术后 5d 口服胺碘酮 7g；快速 给药：术后 1d 到术后 5d 口服胺碘酮 6g（术前 7～14 开始 预防性服用胺碘酮，可显著有效地减少围手术期房颤的发 生）。 静注：口服胺碘酮预防性用药对急诊手术患者不现实。
如何合理应用胺碘酮
二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用
⑵ 在心脏骤停中的应用:
在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中， 胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率 胺碘酮的此种作用好于利多卡因 但现在还没有改善出院存活率的证据 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、 应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复 苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律
二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用
⑶ 在“电风暴”中的应用: “电风暴”指持续室速或室颤24小时内发作≥2次， 通常需要电转复治疗，小规模非随机研究证实胺碘酮 对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律
失常有效，尤其心肌梗死后患者的“电风暴”，胺碘酮
合用β受体阻滞剂是最有效的方法。
三、胺碘酮在快速室性心律失常的应用
胺碘酮使用方法与剂量的建议
⒉ 持续性室速
静脉用药 胺碘酮150 mg以5%葡萄糖稀释，
推注10分钟，10~15分钟后仍未见效可重复
追加150mg，转复后考虑静脉持续用药。
胺碘酮使用方法与剂量的建议
⒊ 房颤的转复与预防复发 胺碘酮用于房颤转复的口服剂量，住院患者 1.2~1.8g/d分次口服直到总量10g。 院外患者600~800mg/d分次口服直到总量10g。 静脉用量，5~7mg/kg静注30~60min，然后以
1.2~1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到
10g。 预防复发：200mg/d
胺碘酮的禁忌症
1. 显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器
①窦性心动过缓(平均心率<50次/分) ②病态窦房结综合征 ③严重的窦房或房室阻滞 2. 甲状腺功能障碍
合理应用胺碘酮
一、心房颤动
１．转复房颤（AF）
• AF致急性心衰、低血压、心绞痛恶化或
心室率难以控制，尤其AF经旁路前传引 起快速HR时—电转复/药物转复 • 胺碘酮有效（IIa，A级） • 重症心血管病合并AF，胺碘酮可首选． • 病情稳定的可门诊开始用药
心房颤动药物转复
2006ESC/ACC/AHA房颤治疗指南(发作7天内的房颤药物转复)
首选适应症
在下列适应征中首选胺碘酮：
威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)
改善室颤、无脉室速电除颤效果
心肌梗死后心律失常
心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦律的维持
禁忌症
病窦综合症、高度传导障碍未安置起搏器者 妊娠四个月以后及哺乳期妇女 甲状腺功能障碍 肝硬化或其它肝脏疾病 严重的窦性心动过缓和窦房阻滞 肺部疾病（特别是广泛肺纤维化） 已知碘过敏 与可致尖端扭转型室速的药物合用 长QT基础上发生的VT
4.特殊情况下的应用
(1)伴有心功能不全复杂室早
应该进行危险分层，高危病人加强治疗 首先应治疗原发疾病,控制促发因素 β 受体阻滞剂为起始治疗,胺碘酮可考虑用
(2)器质性心脏病患者的非持续性室速
电生理诱发有血流动力学障碍持续室速或室颤首选ICD,无条件者用药
物治疗，首选胺碘酮
电生理检查不能诱发持续性室速 ,治疗针对病因和诱因,β 受体阻滞
静脉胺碘酮最常见的副作用 ——低血压、心动过缓 ——静脉炎 ——肝功能损害
关于低血压
虽然胺碘酮本身有一定的血管舒张作用，
但产生低血压主要是助溶剂所致
与静脉推注速度有关，推注时间大于10分
钟很少发生,可补充血容量、应用升压药或 正性肌力药预防，需血压及心电监护
合理应用胺碘酮
合理应用胺碘酮
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六、怎样对待胺碘酮不良反应
表4 胺碘酮不良反应
合理应用胺碘酮
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（一）警觉静脉胺碘酮治疗肝毒性
静脉使用胺碘酮肝损害最常见。肝功效轻度 异常（＞2倍正常上限）发生率为11.5%, 显 著异常（＞10倍正常上限）发生率为1.1%。 肝功效损害发生在静脉胺碘酮治疗后 3.6±2.4天。肝功效损害者减量或停药, 并给 予保肝治疗后可在数天内恢复正常。。
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（二）正确判断胺碘酮对甲状腺功效影 响
➤迟缓负荷: 单纯口服，适合用于非急诊长久用药负 荷。
➤再负荷: 在用药早期减量或口服维持治疗期间，可 因为剂量过小造成心律失常复发，需要再负荷。。
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在房颤转律方面, 美国房颤指南和欧洲房颤指南, 胺碘酮静脉用药24小时剂量大约在1-1.5g, 口服累 积剂量到达10g（对于择期、依赖口服药患者累积 剂量到达10g后可评价还能不能转律, 若不能转律 可考虑电复律）。转律后窦律维持中, 欧美指南中 胺碘酮负荷量到达了28g。心室率控制方面, 欧美 指南依然强调总体累积剂量。 在恶性室性心律失常中, 总结中、欧、美指南可见 胺碘酮24小时总量不超出2-2.2g, 在这个范围内进 行剂量调整。。
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药代动力学特点
➤口服起效及去除均慢, 口服需数天至数周起效 ➤主要代谢产物去已基胺碘酮亦含有药理活性
➤胺碘酮和去已基胺碘酮血浓度与治疗有效性和副 作用之间没有相关性
如何合理应用胺碘酮
(1) VF/无脉搏VT，电击无效，静注AM300mg或
5mg/kg，<(bolus)，随即再电击 IIa B
(2) 持续单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压
(SBP<90mmHg), AM 150mg(5mg/kg)10min，必 要时隔10－5 重复150mg/10min，随后1mg/min 6h(360mg)，再0.5mg/min 18h(540mg)，总累积量
对Ito的抑制作用尚不清楚
AM慢性电生理作用
(1) 延长对房、室、SAN、AVN、浦氏纤维的APD (2) 高组织浓度时轻度抑制Vmax(↓18%) (3) APD延长不呈逆频率依赖性，而其它单纯Ikr阻
滞剂APD呈逆频率依赖性阻滞 (4) 抑制L型钙通道，减慢窦性心率和房-室传导，
但不显负性肌力作用，可能是AM对心室肌L型钙 通道的抑制作用被QT延长所代替。 (5) 对Vmax的抑制作用小，长期口服不显QRS波增 宽，室内传导阻滞者仍可使用。
药动学特征(2)
(6) 负荷量越大，起效越快，一般在2周内10克 左右，维持量200-400mg/日。
(7) 血浓度测定并不能预示临床效果，需经验 用药，以最小的维持量求得最好的疗效， 室速、室上速远期治疗的最佳维持量200－ 400mg/d，个别病例100mg/d也能有效
(8) AM很少通过肾脏途径排出，肾功能不全者 应用安全，但肝功能不全者不能使用AM。
AM作为抗心律失常药己在临床使用30余年， 90年代后AM的地位被多项临床试验所确立。 到1998年占了总的抗心律失常药物处方的24.1％
欧洲占34.5％ 北美占32.8％ 拉丁美洲占73.8％ 亚洲国家占的比例较小
AM 几乎适用于各种心律失常 2000年和2003年国外发表使用指南，2004年我
合理应用胺碘酮完整版本
–
每15～30分钟可重复
• 维持量----1.0～0.5mg/分开始，根据病情逐渐减量
• 推荐静脉用药每日剂量1200mg,最高剂量不超过
2000mg
２．AF后维持窦律
• 效果：６～１２个月时，胺碘酮５０％～
C B B
A A
剂量与用法
• 胺碘酮转复房颤
– 胺碘酮转复率高于其他抗心律失常药物或对照组
– 有效率各家报告不一，在12小时内复律占25%～89%
– 口服：
– ——负荷量：600mg/d，每天3次，持续5-7天
– ——维持量：100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)
• 静脉：
– 负荷量——150mg, 稀释后缓慢推注，不得短于10分钟,必要时
• 静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不
允许的情况下
首选适应症
▪ 在下列适应征中首选胺碘酮：
✓ 威胁生命的室速或室颤(猝死存活者) ✓ 改善室颤、无脉室速电除颤效果
✓ 心肌梗死后心律失常 ✓ 心律失常伴心功能不全 ✓ 房颤、房扑的转律和窦律的维持
禁忌症
➢病窦综合症、高度传导障碍未安置起搏器者 ➢妊娠四个月以后及哺乳期妇女 ➢甲状腺功能障碍 ➢肝硬化或其它肝脏疾病 ➢严重的窦性心动过缓和窦房阻滞 ➢肺部疾病（特别是广泛肺纤维化） ➢已知碘过敏 ➢与可致尖端扭转型室速的药物合用 ➢长QT基础上发生的VT
合理应用胺碘酮
简史
(1) 胺碘酮(amiodarone AM)于1962年合成 (2) 60年代它作冠脉扩张剂治疗心绞痛 (3) 70年代Rosenbaum把它引入抗心律失常治疗 (4) 1985年美国FDA通过用于危及生命的VT/VF，也 用于AF