大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良的疗效观察

【摘要】目的探讨大黄、芒硝治疗剖宫产腹部切口愈合不良的临床疗效。方法回顾性分析1290例剖宫产切口愈合不良患者资料，对其切口愈合不良的原因进行观察，总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素，其中46例有愈合不良高危因素患者，于术后48 h采用中药大黄、芒硝外敷腹壁切口。观察其临床疗效。结果 46例患者中45例为ⅰ期愈合，其中35例于术后切口出现红肿和硬结，11例腹壁水肿仍较重；经用药2～4 d后水肿消退，红肿和硬结消失，切口拆线ⅰ期愈合，痊愈出院。1例肥胖、重度贫血、低蛋白血症患者伤口渗液，部分裂开后，经局部敷药延期愈合，治愈率97.83%，伤口愈合不良占总剖宫产的0.45%。结论大黄、芒硝外敷防治剖宫产切口愈合不良效果确切，值得临床推广应用。

【关键词】大黄；芒硝；剖宫产切口；愈合不良；防治法

doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.117

本院妇产科2014年12月～2015年12月采用大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析本科2014年12月～2015年12月本科共分娩1290例患者为研究对象，其中剖宫产222例，总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素，对有愈合不良高危因素的46例患者进行观察。

1. 2 方法术后除常规应用抗生素外，对46例高危因素患者严密观察，于术后48 h 换药时，对切口周围组织水肿仍较重或者出现红肿硬结者，取大黄100～120 g、芒硝250～300 g，研成细末混匀，分装于两个16 cm×8 cm的灭菌白棉布袋内，换药时先用2层无菌纱布（也可用医用敷料）覆盖切口，再将大黄、芒硝药袋敷于其上，用腹带固定。根据渗液多少决定换药次数，一般为1 次/d；如果渗液多可适时更换药袋，换下的药袋晒干或晾干后研粉可重复使用。如滞产、手术时间延长、急诊手术和手术室多次连台者可适当加大大黄用量，如术前腹壁水肿严重者可适当加大芒硝用量。

2 结果

对46例高危因素的患者术后严密观察，其中35例于术后切口出现红肿和硬结， 11例腹壁水肿仍较重；经用药2～4 d后水肿消退，红肿和硬结消失，切口拆线ⅰ期愈合，痊愈出院。1例肥胖、重度贫血、低蛋白血症者，术前拒不急诊剖宫产术后转上级医院输血、纠正低蛋白血症。于术后8 d时因伤口渗液、部分裂开返回本科治疗，伤口渗出物细菌培养阴性，经局部换药并外敷大黄，芒硝药袋，切口于术后19 d延期愈合。治愈率达97.83%（45/46），伤口愈合不良占本年度剖宫产的0.45%。

3 讨论

腹壁伤口愈合不良是剖宫产术常见的并发症，肥胖、腹壁水肿、滞产、急诊手术、麻醉效果不良、腹部多次手术者是腹部伤口愈合不良的主要原因。有学者认为，肥胖患者切口愈合不良的发生率高达3%～40%[1]，体型肥胖者皮下脂肪层厚，血液灌注量较低，脂肪细胞因缺乏营养坏死发生脂肪液化[2]，使伤口愈合延迟。贫血患者红细胞和血红蛋白低，血液携氧功能降低，切口组织缺血缺氧导致切口愈合延迟，龚时鹏等[3]研究显示血红蛋白含量低下是引起术后感染的重要危险因素。肥胖、腹壁水肿、麻醉效果不良均可影响手术操作，使手术时间延长，同时过度牵拉拉钩皮下组织受压发生氧化分解，局部缺乏营养亦导致伤口愈合不良。手术室消毒质量的高低直接影响切口感染率[1]，基层医院手术间少，连台手术，尤其是急诊连台手术，手术室消毒相对不严，存在感染隐患。腹壁再次手术者因切口瘢痕局部组织血液供应改变，影响切口修复可致切口液化、感染[1]；滞产者肛查和阴道检

查的次数增多，上行感染的机会就增多；有腹壁伤口愈合不良病史者可能存在自身愈合不良的因素。

本治疗组患者均为有剖宫产切口愈合不良高危因素者，在术后严密观察伤口情况，对切口周围组织水肿仍较重或者出现红肿硬结者给与切口敷药治疗，结果治愈率达到了97.83%，切口愈合不良占总剖宫产的0.45%。

中药外敷疗法历史悠久，早在汉代的《五十二病方》中就载有外治方137方，其中敷贴法就是一种。历经各代医贤的发展总结，清代程鹏程纂辑的《急救广生集》是我国第一部中医外治专书，录外治方1500余首，涉及急证、奇证、妇科、幼科等各科。目前中医外治于现代科技相结合，借助声、光、电、化、磁的能量，促进中药由外而内，延伸和发展了古代中医外治手段，提高了中医外治的疗效，也展现了中医外治的强大生命力和广阔前景[4]。

大黄和芒硝是临床常用中药，二者常相须为用。大黄的有效成分为蒽醌类衍生物，其中芦荟大黄素、大黄素及大黄酸作用最强，大黄素可抑制炎性渗出和白细胞游走，抑制蛋白质和核酸的合成，对多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌均有抑制作用[5]。芒硝有泻下攻积、润燥软坚、清热消肿、吸收皮下积液中水分与瘀血的疗效[6]。二者配伍外敷可促进局部血流，改善微循环，达到消肿抗炎作用。本文将其外敷用于防治剖宫产腹壁切口愈合不良，取材方便，方法简单，可重复使用，无毒副作用，价格低廉，患者易于接受，故在切口愈合不良的防治上有其独到的作用，值得临床推广应用。如果能在敷药的同时结合切口局部微波治疗，效果会更加显著。