主动脉内球囊反搏(PPT)

IABP是一种重要的心室机械辅助
装置。
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心肌氧的供需平衡 决定因素
Supply
=
Demand
冠状动脉解剖 心脏的舒张压 心脏舒张的时间间隔 氧的解离、释放
MVO2 （心肌的氧消耗）
心率 心肌收缩力 室壁张力
（HB、PH、SAO2）
.
4
左心室衰竭（Left Ventricular Failure）
50ml.
气囊的选择
应选择气囊充气
时阻塞主动脉管腔
90%-95%为宜.
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IABP的触发
• 心电图触发（ECG）
• 压 力 触 发 （ Arterial
Pressure）
• 起搏器触发
心房起搏（APace）
心室起搏（VPace）
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• 固定频率（Internal） 24
ECG触发
• 最常用的触发模式 • 选择一个R波高尖、T波低平的
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30
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31
时 相（Timing Assessment） （气囊的充气/放气时间）
增加冠状动脉灌注 舒张压增压（反搏压）
120
C
D
mm
F
Hg 100
B
B
80
A
E
减少心肌的氧需求
.
后负荷降低
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充气的目标：产生高的动脉舒
张压（理想的PDA），从而 增加冠状动脉的灌注。
气囊充气点调在动脉压力波
的重搏波切迹点（DN点）稍前
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IABP系统的构成
• IABP导管
柔韧性好 气囊 中空的腔
• IABP反搏仪
监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2）
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17
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18
IABP导管的放置
股动脉穿刺法:
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位置:
气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动 脉开口之间的降主动脉 内.
主动脉内球囊反搏
Intra-Aortic Balloon Pump
IABP
中国医学科学院 中国协和医科大学
阜外心血管病医院 ICU石丽
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1
主动脉内球囊反搏
是什么 作用原理、时相 适应征和禁忌征 IABP术 并发症 监护
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2
主动脉内球囊反搏
IABP通过 反搏 这一过程改善心肌 氧供/氧耗之间的 平衡。
确定位置:
可通过胸部X光片关 察导管尖端是否位于第 2-3肋间.
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20
IABP导管放置的位置不合适:
• 放置位置过高气囊可能阻塞 左锁骨下动脉的开口左上肢 灌注不足
• 放置位置过低气囊可能阻
塞肾动脉的开口肾动脉灌注
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不足尿量减少
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IABP导管的型 号
• 儿童 5ml、9ml；
• 成人
34ml、40ml、
• 用于病人不能产生心脏输出 • 固定频率（自动状态为80/min
） • 可用于收缩压<50mmHg
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反搏频率
1:1反搏
1:2反搏
1:3反搏
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时 相（Timing Assessment） （气囊的充气/放气时间）
根据心动周期设定
以ECG为触发方式：
充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式： 充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点
导联 • HR >150/min,降低IABP的效能 • 可用于房颤心律
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压力触发
• 各种原因ECG不能有效触发时 • 要求收缩压>50mmHg，脉压差
>20mmHg • 不建议用于不规则的心律
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起搏器触发
APace
VPace
• 用于心房、心室及房室起搏 • 100%起搏频率
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固定频率（内触发）
PDP低于理想状态 主动脉舒张压放大效 果降低冠状动脉的 灌注量减少（疗效欠 佳）
BAEDP高于PAEDP
左室的后负荷增加心 肌耗氧量增加、CO减
少
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并发症
• 1 下肢缺血 • 原因：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供ห้องสมุดไป่ตู้
血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷 带包裹过紧； IABP病人抗凝不当或使用停搏 IABP导管留置时间过长。 • 2 感染 • 多为局部感染。原因：IABP后需抗凝治疗者，
Demand
MVO2
Supply
.
5
心脏舒张：球囊充气
Diastole: IAB Inflation 心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气
舒张压升高 增加冠状动脉
灌注
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6
心脏收缩：球囊放气
Systole: IAB Deflation
心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气
降低心脏做功 （负荷）
降低心肌的氧 消耗 增加心脏输出 量
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7
反搏治疗的效果
Supply
IAB Inflation
IAB Deflation
=
MVO2
Demand
.
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动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
120 mm Hg
100
80
重脉切迹 平均压
心脏收缩
心脏舒张
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收缩压 脉搏压 舒张压
9
应用IABP的主动脉波形变化
Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
放气的目标：降低主动脉舒
张末压（后负荷），从而减 少心肌氧耗，增加心排血量。
BAEDP小于PAEDP
APSP小于PSP
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充气过早
IABP在主动脉瓣关闭之前 充气主动脉瓣提前关闭 每搏射血量减少（CO减 少）
APSP=PSP，BAEDP处 呈“U”型。后负荷未减 轻，心肌耗氧未减轻。
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充气过迟
舒张压增高
140
冠脉灌注增加
无反搏的 收缩压 120
有反搏的 收缩压
mm Hg 100
80
60
球囊充气
无反搏的 舒张末压
有反搏的舒张末压
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氧消耗下降
10
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IABP对血流动力学影响
可变指标 主动脉收缩压 主动脉舒张压 平均动脉压 左心室舒张末期压力 左心室后负荷 射学分数 心内膜下心肌存活率 体循环血管阻力
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适应征
3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛
4 缺血而致的室性心动过速
5 适应症的扩展
• 冠状动脉左主干病变病人手术前
• 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败
• 严重主动脉瓣狭窄过度支持
• 心脏移植前后的过度桥梁
• 对右心的支持
• 人工心脏的过度治疗。
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禁忌征
• 主动脉夹层动脉瘤 • 脑主动脉瓣返流 • 出血或不可逆性的脑损害 • 心脏病或其他疾病的终末期 • 严重的凝血机制障碍
变化 降低 升高 升高 降低 降低 增加 增加 下降
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适应征
1 各种原因引起的心泵衰竭：
• 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征 • 心脏挫伤 • 病毒性心肌炎 • 中毒性休克 2 急性心肌梗死后发生的并发症： • 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂 • 大室壁瘤