主动脉内球囊反搏 ppt课件

IABP在心外手术中的应用
IABP对于衰竭的心脏是一种强有力的辅助 措施，目前疗效优于药物。其辅助原理是 心脏舒张期，气囊迅速充气，主动脉舒张 压升高，冠状动脉流量增加，心肌供氧增 加；心脏收缩前，气囊迅速排气，主动脉 压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻 力减少，心肌耗氧下降。故IABP虽对各种 心脏病术后的低心排都有效，但以冠心病 效果最好。
主动脉内球囊反搏 在心脏外科中的应用
北京安贞医院 来自百度文库永强
IABP可增加冠状动脉血流，改善外周循环， 减少主动脉内舒张末容量及心脏收缩时左 室后负荷,减少心肌耗氧，增加心肌收缩力， 改善心功能。其有利因素为：左室舒张末 压降低，心肌耗氧量降低，心输出量增加
10%~40%，冠状动脉峰值血流速度增加。
主动脉瓣关闭不全。 主动脉窦瘤破裂。 腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤。 严重动脉壁的钙化或外周血管瘤。 不可逆的脑损伤或脑出血。 慢性心脏病的晚期。
IABP应用指征
多巴胺用量>15ug/Kg/min,或应用 两种升压药难以维持血压。
CI<2.0L/min/m2。 动脉收缩压<80mmHg。 左房压>20mmHg。 CVP>15cmH2O。 尿量<0.5mL/Kg/h。 末梢循环差，手足凉。
The use of the preoperative intraaortic balloon pump (IABP) in patients with severe left ventricular dysfunction or unstable angina with critical coronary anatomy is becoming more frequent as surgical casemix changes. The aim of this study was to determine the impact of preoperative IABP use on survival in high-risk patients having open heart surgery.
IABP适应证
1.各种原因引起的心脏功能衰竭。 （1）急性心肌梗死并发心源性休克。 （2）冠状动脉旁路移植围术期发生的
心肌梗死。 （3）体外循环心脏手术后低心排。 （4）心脏挫伤。 （5）中毒性休克。 （6）病毒性心肌炎。
IABP适应证
2.急性心肌梗死后发生机械并发症。 （1）室间隔穿孔。 （2）乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全。 （3）冠心病合并大室壁瘤。
IABP适应证
3. 内科治疗无效的不稳定型心绞痛。 4. 心肌缺血而致的心律失常。 5. 进展性心肌梗死。 6. 严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA、
溶栓。高危重症病人作心导管检查。
IABP适应证
7. 心脏移植前的辅助治疗。 8. 人工心脏的过渡治疗。 9. 手术中产生搏动性血流。
IABP的禁忌症
IABP辅助有效的指标
升压药的用量逐渐减少。 CO增加。 血压逐渐回升。 心率（律）恢复正常。 尿量增加。 末梢循环改善，手足变暖。
IABP停用指征
多巴胺用量<5ug/Kg/min。 CI>2.5L/min/m2。 平均动脉压>80mmHg。 尿量>1mL/Kg/h。 末梢循环好，手足暖。 减慢反搏频率时，上述指标稳定。
high risk,” on the basis of poor left ventricular function or critically ischemic hearts such as left main lesions or reoperative cases
The predicted versus actual hospital mortality rate was 20% versus 5.7% in group A, 32.1% versus 47.6% in group B, and 12.6% versus 22.2% in group C
Ann Thorac Surg.2001 Jul;72(1):54-7.
group A (preoperative IABP for high-risk nonemergent cases), group B (preoperative IABP for emergent cases), and group C (intra/postoperative IABP).
Risk-adjusted mortality was significantly lower in high-risk cases with preoperative IABPs compared with emergent cases and intraoperative/postoperative IABPs. We encourage the use of preoperative IABPs in selected high-risk patients.
Evidence from this meta-analysis support the use of preoperative IABP in high-risk patients to reduce hospital mortality.
J Card Surg 2008;23:79-86
国外相关研究显示使用IABP可以显减少CABG术后 病人死亡率，住院天数，术后低心排综合症以及 CBP使用时间
Risk-adjusted mortality was significantly lower in highrisk cases with preoperative IABPs compared with emergent cases and intraoperative/postoperative IABPs. We encourage the use of preoperative IABPs in selected high-risk patients.