主动脉球囊反搏 PPT课件
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IABP(球囊反搏)简介ppt课件
IABP应准确掌握时机,发现上述 征象,应及早应用,治疗过迟效果 不佳
(三)禁忌证
主动脉关闭不全,尤其是中、重度者 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-髂动脉病变 终末期心脏病
五、操作方法
1、气囊导管的选择
根据身高
152-163cm 30ml ＜152cm 20ml 163-183cm 40ml ＞183cm 50ml 不同球囊长度不同，直径相似。
2、急性心肌梗死后发生的机械 性并发症
A、室间隔穿孔 B、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 C、大室壁瘤
3、内科治疗无效的不稳定型心 绞痛
4、心肌缺血而致的室性心律失 常
5、进展性心肌梗死
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉 造影，PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、
主动脉开放瞬间,气囊急骤萎陷 使主动脉内压力下降,降低了左 心室射血阻力,减少了心肌耗氧
IABP的两个主要作用
1.增加冠状动脉血流灌注 2.减少心肌耗氧
据报道,IABP可使左心室舒张末 期容量下降约20%,左心室收缩 压 和 射 血 阻 力 降 低 约 10%~20%,心排量增加 2 0.5L/(min.m )
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影， PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、高危重症病人做新导管检查，心脏手 术，普通外科手术
7、心脏移植前后的辅助治疗
8、人工心脏的过渡治疗
9、手术中产生搏动性血流
（二）临床应用指标
补充血容量后心脏指数＜2.2L/(min· m2) 平均动脉压＜8.0kpa(60mmHg) 左房压＞2.7kapa(20mmHg) 体循环阻力＞2100达因· 秒· 厘米-3 尿量＜30ml/h 周围循环不良 多巴胺用量≥15μg/(min · kg),多巴酚丁胺用量 ≥20μg/(min · kg)
主动脉内球囊反搏ppt课件
= MVO2
；.
Demand
8
120 mm Hg
100
80
动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
重脉切迹 平均压
心脏收缩
心脏舒张
；.
收缩压 脉搏压 舒张压
9
140
120 mm Hg 100
80
60
应用IABP的主动脉波形变化 Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
；.
12
适应征
1 各种原因引起的心泵衰竭： • 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征 • 心脏挫伤 • 病毒性心肌炎 • 中毒性休克 2 急性心肌梗死后发生的并发症： • 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂 • 大室壁瘤
；.
13
适应征
3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4 缺血而致的室性心动过速 5 适应症的扩展 • 冠状动脉左主干病变病人手术前 • 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 • 严重主动脉瓣狭窄过度支持 • 心脏移植前后的过度桥梁 • 对右心的支持 • 人工心脏的过度治疗。
；.
30
；.
31
时 相（Timing Assessment） （气囊的充气/放气时间）
增加冠状动脉灌注 舒张压增压（反搏压）
120
C
D
mm
F
Hg 100
B 80
B
A
E
减少心肌的氧需求
；.
后负荷降低
32
充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想 的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。 气囊充气点调在动脉压力波
体外反搏ppt医学课件
而心脏舒张时，主动脉球囊反博要瘪下去，这样可以是主动 脉，给全身各器官的打血更加的充分。是一种维持心脏，辅 助的装置，通过这种装置使心脏的功能逐渐的恢复，这样才 能使患者战胜疾病，件
演讲人
体外反搏又叫做主动脉球囊反搏，简称IABP。主要是由于 心脏的功能衰竭以及无法做工，造成心脏并没有有效的射血， 无法维持正常的灌注，以及各器官的供血，通过这种机器， 从股动脉伸入导丝把球囊安置在降主动脉，在心脏跳动时， 也就是心脏收缩时，球囊打开使得心脏的供血更加的充分。
演讲人
体外反搏又叫做主动脉球囊反搏，简称IABP。主要是由于 心脏的功能衰竭以及无法做工，造成心脏并没有有效的射血， 无法维持正常的灌注，以及各器官的供血，通过这种机器， 从股动脉伸入导丝把球囊安置在降主动脉，在心脏跳动时， 也就是心脏收缩时，球囊打开使得心脏的供血更加的充分。
主动脉内球囊反搏(IABP)PPT课件
主动脉内球囊反搏 (IABP)
1
拔管指征 及处理
简介
作用原理 和生理效应
置管后护理
主动脉内球囊反搏 IABP
适应症
术中配合
禁忌症
术前护理
2
简介
主动脉内球囊反搏（IABP）装置包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测 定系统和心电触发系统。行主动脉内球囊反搏时经股动脉穿刺送入IABP球囊 导管至降主动脉起始下方1-2cm处，球囊内充以氦气，并于体外的气源及反搏 控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏装置，使球囊泵与患者的 心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心 脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。
5
绝对禁忌症 • 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 • 严重的凝血功能障碍 • 终末期心肌病 • 严重周围动脉硬化 • 脓毒症 • 疾病终末期 • 腹主动脉瘤
禁忌症
6
术前准备
1. 根据病情向病人家属交代IABP的必要性和重要性，介绍手术大致过程 及可能出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机。
3
作用原理和生理效应
工作原理为： 舒张早期主动脉内压力开始下降时球囊迅速充盈， 提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加， 并改善脑和外周血管的灌注。舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回 缩，主动脉舒张末期压急剧下降，使收缩期左心室射血阻力明显下降， 降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。
停用IABP时要立即拔管，压迫股动脉并从穿刺口溢出少量血液以防血 栓进入下肢动脉造成栓塞。
13
预防出血的发生
出血发生原因与体外循环破坏凝血机制、抗凝药物过量、血小板减少、 插管时不慎损伤血管壁或穿刺口过大有关。
1
拔管指征 及处理
简介
作用原理 和生理效应
置管后护理
主动脉内球囊反搏 IABP
适应症
术中配合
禁忌症
术前护理
2
简介
主动脉内球囊反搏（IABP）装置包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测 定系统和心电触发系统。行主动脉内球囊反搏时经股动脉穿刺送入IABP球囊 导管至降主动脉起始下方1-2cm处，球囊内充以氦气，并于体外的气源及反搏 控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏装置，使球囊泵与患者的 心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心 脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。
5
绝对禁忌症 • 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 • 严重的凝血功能障碍 • 终末期心肌病 • 严重周围动脉硬化 • 脓毒症 • 疾病终末期 • 腹主动脉瘤
禁忌症
6
术前准备
1. 根据病情向病人家属交代IABP的必要性和重要性，介绍手术大致过程 及可能出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机。
3
作用原理和生理效应
工作原理为： 舒张早期主动脉内压力开始下降时球囊迅速充盈， 提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加， 并改善脑和外周血管的灌注。舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回 缩，主动脉舒张末期压急剧下降，使收缩期左心室射血阻力明显下降， 降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。
停用IABP时要立即拔管，压迫股动脉并从穿刺口溢出少量血液以防血 栓进入下肢动脉造成栓塞。
13
预防出血的发生
出血发生原因与体外循环破坏凝血机制、抗凝药物过量、血小板减少、 插管时不慎损伤血管壁或穿刺口过大有关。
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解ppt课件
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26
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
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27
导管部分
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28
穿刺部分
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29
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
• 心肌梗死机械并发症
– 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全
– 室间隔穿孔
• 血液动力学损害相关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
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14
心肌缺血
不稳定心绞痛 缺血相关的室性心律失常 – 22 AMI患者药物难以控制的室性心律失
常，其中19例置入IABP，12例得以控制 （ Study at Massachusetts General Hospital ）
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15
心肌缺血
PRIMARY PTCA and the IABP
主动脉气囊反搏术 IABP
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1
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念
• 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施
• 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入， 1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成 为可能
主动脉球囊反搏术护理 ppt课件
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ba1c0 k
参数设置
触发方式： 自动触发：最常用 ECG触发:心电图R波触发。R波足够高，T波足够矮，无干扰波。
皮肤干洁干燥。 固有频率触发：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。 起搏器触发：由人工起搏信号触发。
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7
应用指征
多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降 趋势。
心脏排血指数＜2.0L/（m2·min）。 平均动脉压＜50mmHg（6.67kPa）。 左心房压＞20mmHg（2.67kPa）。 中心静脉压＞15cmH2O（1.47kPa）。 尿量＜0.5ml/（kg·h）。 末梢循环差，手足凉。 精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。
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14
补液管理
每24h更换输液延长管
更换液体时宜动作迅速，避免因浓度、剂量变化引起血压大幅度波动
准确及时记录并交接班，记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间。 如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其药名、用药时间、剂量及更 改的原因。
每天更换肝素盐水。每小时用肝素盐水配合加压袋冲洗管路。每次冲洗 15s,约3ml肝素盐水。保持管路通畅，不打折受压！保持加压袋压力在 300mmHg.监测ACT>180s.
主动脉球囊反搏术护理
CCU
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1
内容
主动脉球囊反搏原理 适应症 禁忌症 反搏仪的管理 补液管理 病人管理 撤机的护理
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2
主动脉球囊反搏原理
主动脉球囊反搏ppt课件
明拔管成功 。
IABP 常见并发症
下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉夹层或破裂
IABP
常
见
报
警
1.慢漏气或环路漏气 检查导管 2.触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。 3.导管打折 4.血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。
IABP
3、心电图监测
常
规
护 理
持续严密观察心率、心律及QRS
波变化。根据心率心律的变化适当调整放气期限
（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种心
律失常,无需手动调整）。正常辅助时反搏频率 1:1总是最好，在心率太快时（>150次/分）临床 应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。
IABP
常
规
护 理
反搏有效的征兆包括循环改善(
皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖
) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心
泵有力,包括舒张压及收缩压回升。因此,准确观 察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。 动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降 低,而平均压上升,这说明反搏有效。
IABP
常
规
护 理
6、导管穿刺处的护理
IABP 导管植入本身就易成
为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身 感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处 的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效 果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。
IABP
常
规
护 理
7、球囊反搏导管的护理
连接好心电监护系统,每
充放气时机错误的后果
主动脉球囊反搏术ppt课件
动力学不稳定 6.心肌收缩无力，不能脱离CPB 7.平均动脉压<50mmHg
辅助有效的指标
1.升压药用量逐渐减少 2.心排血量增加 3.血压逐渐回升 4.心率、心律恢复正常 5.尿量增加 6.末梢循环改善，手足变暖。
提高辅助效果的其他措施
1.保持血容量平衡，既要补充血容量， 又要防止循环血量过多
术前护理
1.向病人及家属讲解手术的必要性、过 程、 术中配合及并发症等并由患者家属 在 手术同意书上签字。 2.为病人建立经脉通路，手术侧备皮。 3.连接IABP的压力装置、心电装置、检 查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。
术后护理
1.IABP球囊置入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU. 2.20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝 素维持量，维持ACT在250-300S. 3.每日对穿刺部位进行一次消毒处理，
充气时机：心室舒张期
充气益处： 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠脉侧枝循环 增加体循环灌注
放气时机：主A瓣开放前瞬间
放气益处： 减少后负荷 缩短等容收缩期 增加每搏输出量 增加前向血流 改善脑灌注
IABP导管阻塞面积
阻断主动脉截面积
球囊充气后的大小应是主动脉直径的80 90% 球囊太大，损伤主动脉 球囊体积太小，反搏无效
2.感染 切开植入法多见，经皮穿刺法很
少发生
3.出血 多见于切开法
4.动脉撕裂穿孔
表现为不可解释的低血容量
预防及处理：操作准确轻柔，遇阻力
时不可强行插入，如发生，需立即手 术。
5.气囊破裂
原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划 气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。
辅助有效的指标
1.升压药用量逐渐减少 2.心排血量增加 3.血压逐渐回升 4.心率、心律恢复正常 5.尿量增加 6.末梢循环改善，手足变暖。
提高辅助效果的其他措施
1.保持血容量平衡，既要补充血容量， 又要防止循环血量过多
术前护理
1.向病人及家属讲解手术的必要性、过 程、 术中配合及并发症等并由患者家属 在 手术同意书上签字。 2.为病人建立经脉通路，手术侧备皮。 3.连接IABP的压力装置、心电装置、检 查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。
术后护理
1.IABP球囊置入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU. 2.20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝 素维持量，维持ACT在250-300S. 3.每日对穿刺部位进行一次消毒处理，
充气时机：心室舒张期
充气益处： 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠脉侧枝循环 增加体循环灌注
放气时机：主A瓣开放前瞬间
放气益处： 减少后负荷 缩短等容收缩期 增加每搏输出量 增加前向血流 改善脑灌注
IABP导管阻塞面积
阻断主动脉截面积
球囊充气后的大小应是主动脉直径的80 90% 球囊太大，损伤主动脉 球囊体积太小，反搏无效
2.感染 切开植入法多见，经皮穿刺法很
少发生
3.出血 多见于切开法
4.动脉撕裂穿孔
表现为不可解释的低血容量
预防及处理：操作准确轻柔，遇阻力
时不可强行插入，如发生，需立即手 术。
5.气囊破裂
原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划 气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。
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