留置胃管常见问题分析及对策
胃管置入常见问题的原因分析及对策
胃管置入常见问题的原因分析及对策发表时间：2013-12-09T16:06:01.717Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：刘继萍[导读] 科学准确的记录病情，减少护理差错，减少对小孩子生命威胁刘继萍（三峡大学第一临床医学院/ 湖北省宜昌市中心医院消化内科 443003）【摘要】目的探讨留置胃管患者在临床护理及操作中常见的护理问题，分析其原因，并采取相应的护理措施。
【关键词】胃管问题对策【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0334-01 留置胃管是临床常见的一项护理操作技术，留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，是促进患者恢复的主要方法，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能恢复，术前留置胃管，能减少手术及麻醉的并发症等。
胃管置入极易引起患者的恐惧心理、恶心、呕吐等不适症状，导致置入失败，进而反复操作大大增加了患者痛苦及精神负担，胃管作为一种异物，在置管期间患者不耐受而自行拔管常发生，为使留置胃管达到满意功效，对我科58例胃管置入患者进行置入前、中、后的护理干预，提高了患者对胃管的依从性和耐受性的能力，现报告如下：1 胃管置入常见问题的原因分析1.1 胃管置入前1.1.1 恐惧心理使患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。
患者初次插胃管，由于知识缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，既往有置胃管使者，曾经因操作不当增加了插管的痛苦，并由此带来的心理、生理的不良影响。
患者对插管这一护理操作的恐惧感比静脉输液严重。
1.2 胃管置入中1.2.1 护士操作不熟练，反复插管导致粘膜损伤；病情需要长期置管者，因多次反复抽、插管而损伤鼻咽部粘膜，甚至引起局部感染。
1.2.2 恶心呕吐胃管作为一种异物，置入时常常会引起患者恶心、呕吐及呛咳。
1.3 胃管置入后1.3.1 咳嗽咳痰置管期间胃管刺激及反复留置胃管使咽喉的分泌物增多，引起咳嗽、咳痰。
临床留置胃管过程中常见问题及处理措施
术出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ６ １ — １ ６ ４ ．
（ 每周或每半月 ） 查血象 ， 及时发现血象 的变 化。在 Ｉ Ｆ Ｎ治疗期
间可给予 口 服 鲨肝醇 、 维生素 Ｂ 、 利血生等 。 ②如 出现 白细胞减
方案『 Ｊ １ ． 中华肝脏病杂志， ２ ０ ０ ０ ， ８ （ ８ ） ： ３ ２ ４ — ３ ２ ９ ． ［ ３ ］ 尤黎明 ， 吴瑛． 内科 护理学【 Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ４ ９ ４ ．
（ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ２ — １ １ － １ ７ ）
外科护理工作 中，各种管道的护理是护理工作的重点 ， 而 胃管 的护理又是所有管道护理 中的重点 ， 更是难 点。笔者 多年
从事 临床护理工作 ， 在 留置 胃管 的操作过程 中 ， 遇 到许多护理
鼻骨骨折 ， 鼻中隔偏移 ， 一侧鼻腔狭小 。 追 问第 １ 次插 胃管的过
程， 有插管 困难 ， 引流量少的情况 ， 同本次操作过程类似 。
１ ． １ 狭窄或鼻部有创伤史的患者。笔者在临床 曾遇到 １ 例
病例 ， 患者 因复合伤入院 ， 病情需要持续 胃 肠减压 ， 胃管成功置 入后引流不畅 ， 调整患者体位及 胃管插入 的深度 、 角度 ， 引流效 果始终 不佳 ， 但是 用注射器抽吸有较 多 胃内容物 抽出 ， 遂在 同 侧鼻孔重新 置管 ， 胃 管 反复在鼻腔 内呈 “ 之” 字形 打折 ， 很 难通 过鼻腔 到达咽喉部 ， 换由 对 侧鼻孔插 入则顺利到 达 胃内， 引流 出大量 胃内容物 ， 腹胀等临床症状 明显减轻 。 查 阅病历 ， 患者有
重症监护患者留置胃管常见问题及对策
重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。
一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。
结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。
1 常见问题1.1插入不畅。
常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。
1.1.2昏迷病人不能配合。
1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。
1.1.4疾病本身导致插入困难。
1.2判定困难。
2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。
操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。
也可采取双枕垫头快速置管法。
将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。
可采用呼气末瞬间置管法[2]。
常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。
在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。
2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。
留置胃管常见问题及改进方法
腹胀 ， 甚 至 发 生 呕 吐 。其 原 因 主 要 是 ： ①
长度在常规的基础 上延 长 ５～ｌ Ｏ ｏ ｍ后 置 人， 使 胃管前 段达 胃体或 【 相门处 ， 既有 利
果， 留置 胃管 是 观察病 情变 化 、 治 疗疾 病
重 要措 施 ， 但 是 留 置 胃管 常 见 的 问 题 较
多 。 ， 为提高 留置 胃管护理 质量 ， ２ ０ １ １年
６月 ～２ ０ １ ２年 １ １月 对 留 置 胃 管 患 者 ６ ０
例 存 在 的 问 题 进 行 及 时 处 理 。 现 报 告
２ ０ ０ ４， １ ６ （ ２） ： ３ ６ ．
胃管的粗细 、 软 硬 程 度 和 型 号选 择 ：
要根据 患者的发 病原 凶来 选择 胃管 的粗
细、 软硬程度 ， 若 是 消 化 道 血 或 穿 孔 的患者 ， 应 该应 选 择 型 号 较 粗 的 胃管 ， 这 样 可 以 避免 ｍ块 或 胃 内容 堵 塞 胃管 。
以抽ｆ ｝ Ｉ 的 一个 重 要 原 凶 。
于术后对患者进行鼻饲 ， 也达 到了 良好 的
引流效果。
改进措 施。方 法 ： 收 治 留置 胃管 患者 ６ ０ 例， 对 存 在 的 问题 ， 如 患者的恐惧心理 、 胃
妥善 固定 ： 翻 身 时 注 意勿 扯 到 鼻 胃
管， 可 以用 别 针 将 鼻 胃管 固 定 衣 服 上 ， 胃 管 与 身体 稳 定 地移 动 ， 切 不 可 固定 在 床 单 或枕 头 卜， 翻身 或 坐 起 时 要 时 刻 维 护 鼻 胃 管， 防止脱 ｝ 胃管 阻 塞 通 畅 方 法 ： 采 用 十 二 指 肠 导 丝疏 通来 处 理 阻 塞 的 胃管 。操 作 时 导 丝
留置胃管脱落原因分析及防范对策
留置胃管脱落原因分析及防范对策摘要】目的：分析留置胃管患者胃管脱落原因，探索有效的防范对策方法：回顾性分析我院2015年1月～2015年12月31日21例留置胃管患者脱管情况，总结出脱管原因主要有：患者不能耐受而自行拔管、胃管固定不当、护士宣教不到位、保护性约束不到位等。
结果：经过一系列护理措施的改进，近11个月以来的留置胃管脱管数为3例，脱管率明显下降，由9%降至2%。
【关键词】胃管脱落；原因分析；防范对策【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0206-02留置胃管是基础护理中最常见的护理操作技术之一，留置胃管的主要目的除对病人提供营养支持外，对部分疾病尚起到治疗的作用。
但留置胃管的并发症也成为护理工作不可忽略的重要组成部分。
笔者对本院2015年1月～2015年12月留置胃管患者胃管脱落情况及原因进行了分析，并提出相应的护理对策，降低了其脱管率，减少了患者痛苦，提高了护患满意度。
1.临床资料2015年1月1日至2015年12月31日我院留置胃管患者共108例，其中意外脱管21例，男19例，女2例，年龄18～86岁，其中70岁以上老人为18例。
科室分布为神经科鼻饲患者10例，内科鼻饲患者6例，消化道手术后2例，口腔手术后1例。
2.原因分析2.1 患者自行拔管由于胃管材质较硬、粗、刺激性强，置入后异物感较强，引起恶心、呕吐等不适而致患者不愿意留置胃管而拔管。
2.2 胃管固定不当由于胶布固定过于简单，即用一根胶布交叉蝶形固定于鼻部，另一根胶布横向固定于鼻部；胶布粘性不强，患者鼻腔分泌物、汗液较多致鼻部潮湿而脱落。
2.3 风险评估及安全警示不到位护理人员对留置胃管患者的意识、年龄、导管根数等未进行动态评估，对高危患者筛查不到位，未悬挂护理安全警示标识，未纳入重点巡视及交接对象而致意外脱管率增加。
2.4 健康宣教不到位健康教育是护理工作的重要组成部分，但在实际工作中，往往存在落实不到位，即使进行，也仅限于介绍一些住院知识和一般的卫生宣教，不能保证健康教育质量[1]。
脑卒中患者留置胃管常见护理问题及预防对策
脑卒中患者留置胃管常见护理问题及预防对策摘要】脑卒中患者常因意识障碍，延髓麻痹等原因存在不同程度的吞咽功能障碍。
鼻饲是解决重症脑卒中病人进食困难的主要办法，但在留置胃管的过程中常会出现各种护理问题。
本文将对留置胃管常见护理问题的原因，通过归纳总结分析的方法，并提出相应的预防对策。
【关键词】脑卒中患者留置胃管护理问题原因分析预防对策1．插管时常见护理及预防对策。
1.1护理问题：恶心、呕吐、流泪、呛咳相关因素：由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[1]。
预防对策：1)置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，让患者抬头，喷雾鼻腔5次，再嘱患者张口，舌外伸，以相同的方法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置入胃管。
患者易于耐受，明显改善恶心、呕吐等症状。
1.2护理问题：误入气管有报道[2]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进入胃内，50例插胃管过程中患者呼吸困难,口唇紫绀,当即发现误入气管,3例胃管误入气管未能及时发现,连接胃肠减压器后才发现。
原因分析：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。
如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。
预防对策：插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项及插胃管的必要性,以争取患者合作。
对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。
1.3护理问题：诱发脑疝形成相关因素：对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可使颅内压增高，导致脑疝而致死亡。
预防对策：插胃管前要评估患者颅内压情况。
插管时间宜选择在采用降颅压措施后。
在生命体征极不稳定时应避免插入胃管。
1.4鼻腔出血操作因素:①操作粗暴或润滑不够易损伤鼻粘膜；②护理人员操作技术不够精湛；③胃管型号过粗；④患者不配合。
留置胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理
留置胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理一、败血症（一）发生原因1.患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。
而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。
病原菌及其产物进入血流造成医源性感染。
2.某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液PH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。
3.长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。
（二）临床表现患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作，化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长。
（三）预防及处理1.留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。
可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加以硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。
2.对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。
3.注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。
4.密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。
若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。
二、声音嘶哑（一）发生原因1.胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。
2.置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。
（二）临床表现置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。
（三）临床表现1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。
2.发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。
加强口腔护理，保持局部湿润。
给予雾化吸入哦，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。
3.病情允许应尽早拔出胃管。
三、呃逆又称“打嗝”，时膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。
留置胃管并发症原因分析及护理对策
留置胃管并发症原因分析及护理对策在临床护理工作中，常常需要通过胃管供给昏迷或因消化道疾病如肿瘤，食道狭窄，颅外伤以及其它不能经口进食者以营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量[1]。
但在留置胃管过程中，会出现多种并发症，对这些并发症产生的原因及其护理对策，现综述如下：1插胃管时1．1恶心、呕吐、流泪、呛咳安置胃管时，常常会引起患者皱眉流泪、恶心、呕吐及呛咳。
这是由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[2]。
护理对策：置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，让患者抬头，喷雾鼻腔5次，再嘱患者张口，舌外伸，以相同的方法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置入胃管。
患者易于耐受，明显改善恶心、呕吐等症状。
1．2误入气管有报道[3]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进入胃内，50例插胃管过程中患者呼吸困难,口唇紫绀,当即发现误入气管,3例胃管误入气管未能及时发现,连接胃肠减压器后才发现。
原因分析：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。
如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。
护理对策：插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。
对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。
1．3杓状软骨脱位患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。
间接喉镜下见右侧会厌壁充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断为杓状软骨脱位[4]。
发生原因为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。
由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。
置胃管失败的原因分析与对策
置胃管失败的原因分析与对策置胃管是临床常用的护理技术操作，但也是一种侵袭性操作，置胃管失败的现象时有发生，为提高一次性置胃管成功率，保证置入胃管的有效性，现将置胃管失败的原因及对策分析报告如下。
1 临床资料本组共240例，男158例，女82例，年龄1～87岁，平均52岁。
临床主要诊断为急性肠梗阻、急性腹膜炎、肠瘘、食管癌、胃癌、大肠癌等。
置胃管失败情况见表1。
表1 置胃管失败情况2 置管失败的原因分析2.1 患者方面2.1.1 恐惧心理导致拒绝置胃管置胃管是一种侵袭性操作，当胃管通过咽喉部时刺激分布在咽喉上的神经末梢，使患者出现痛苦体验。
无论是初次体验还是再次体验置管者，均有拒绝置胃管现象，本组有28例患者拒绝置胃管，其中22例患者为初次置胃管。
对本组患者拔除胃管时随机问卷调查100例，有65%的患者见到胃管感到紧张，25%的患者见到胃管感到恐惧，只有10%患者见到胃管无所谓。
因此，紧张、恐惧心理是导致患者拒绝置胃管的主要原因之一。
2.1.2 配合不好导致置管不顺利患者正确配合是保证置管顺利的前提之一。
紧张、恐惧心理导致置胃管时咽喉部肌肉收缩，胃管不易通过咽喉部进入食管，同时，患者对痛苦体验的敏感性增加，容易出现恶心、咽喉部疼痛导致配合不好，也影响胃管的置入。
本组患者在置胃管过程中，无特别感觉占13%，咽喉部疼痛不适占35%，恶心呕吐占55%，出现流泪现象占75%。
有2例患者因咽喉部肌肉收缩、紧闭使胃管无法置入，术前全麻后顺利置入。
2.1.3 体位的影响置胃管常用的体位是平卧位、半卧位、坐位。
本组患者一次置管成功率分别为平卧62.5%（150/240），半卧位72.9%（175/240），坐位35.4%（85/240）。
因此，体位对胃管的置入也有一定影响。
怎样使胃管从鼻咽部顺利进入食管，怎样确定置入胃管的长度，如何判断胃管进入胃内，都需要临床经验。
本组患者中有18例胃管在食管内，在手术中调整到位或在胃肠减压期间无胃液引流出而进行调整有效，2例胃管在气管内，在麻醉时进行气管插管发现，这都与置管经验不足有关。
留置胃管常见问题分析及对策
留置胃管常见问题分析及对策1.临床资料普外科2012年9~10月留置胃管患者15例，男11例、女4例，年龄34~82岁，留置天数2~10天，其中：肠梗阻5例、上消化道出血1例、胃·十二指肠穿孔修补术2例、胃癌2例、直肠癌2例、胰腺炎1例、胆道手术2例。
15例患者60%不了解留置胃管的意义，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的时间是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。
2、常见护理问题及原因分析2.1 恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。
原因：（1）患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。
（2）由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。
并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。
2.2 机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。
原因：（1）胃管的质地选择不适。
（2）护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。
（3）病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。
2.3 引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。
患者腹胀，甚至发生呕吐。
原因：（1）胃管的粗细选择不合适。
（2）置管长度不够深。
（3）未采用负压引流。
（4）患者的体位不合适。
（5）胃管被胃内容物或血块堵塞。
2.4 鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。
原因：（1）胃管的固定不牢固。
（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出。
（3）恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。
3 对策3.1 胃管的选择根据病情选择质地、粗细及小合适的胃管。
上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。
3.2 置胃管技巧（1）操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。
安慰患者［2］，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。
留置胃管护理作用、胃管堵塞原因分析、处理措施、预防策略和留置胃管护理
留置胃管护理作用、胃管堵塞原因分析、处理措施、预防策略和留置胃管护理营养支持治疗是老年人标准治疗措施之一，留置胃管是维持患者机体营养健康平衡的重要途径，留置胃管的应用在临床护理工作中非常常见，尤其是在重症监护病房中，患者病情危重，不能经口进食应用更为普遍，在应用过程中，胃管堵塞发生率居高不下，预防胃管堵塞十分重要。
原因分析胃管的堵塞包含多方面的原因，不但要考虑到患者自身的主观因素，还要考虑其它外在的客观因素。
患者因素：（1）患者心理过度紧张，导致胃粘膜过度收缩，堵住胃管出孔，导致胃管堵塞；（2）患者胃肠功能紊乱，消化能力减弱，胃内食物不能及时消化，容易形成胃石堵塞胃管出口；（3）患者活动频率及幅度过大，导致胃管打折；胃管因素：（1）胃管选择型号过小，胃管出水孔偏小，管腔过窄，长期胃管内营养会导致营养液附着在管壁上，会加快堵塞；（2）禁食患者胃管留置时间过长，堵管概率也会相应的增加；药物及食物因素：向管内注入的药物或食物过于黏稠或过于粗糙，导致药物及食物残渣堵塞管道；护理人员自身因素和健康宣教不到位：（1）胃管注入食物后，冲管不彻底，导致食物残渣在胃管内残留；（2）未能给予患者按时冲管；（3）冲管方法不正确或不恰当；（4）临床护理工作繁忙，缺乏有经验的护理人员，对患者观察及宣教不到位，导致胃管堵塞；胃管堵塞后处理1.安抚患者，缓解患者紧张情绪，避免胃粘膜过度收缩；2.指导患者变换体位，多方位旋转胃管或向外牵拉5-8cm，同时检验胃管通畅效果；3.利用负压原理，使用注射器反复抽吸管内堵塞物质，注意不可用力过猛，以免损伤胃粘膜；4.向胃管内注入部分温水，利用水的冲击力，将胃管通开；5.以上方法均无效时，可向胃管内注入少量碳酸氢钠注射液或可乐，利用化学原理，将堵塞物溶解，畅通管道。
预防策略对于胃管堵塞处理，有效的预防措施更为重要，要做到早预防，早发现和早处理。
1.根据患者不同情况，采取个性化护理措施：（1）操作前为患者做好心理护理，为患者详细讲解留置胃管的目的及用途，缓解患者紧张情绪；（2）患者胃肠功能减退时，根据患者病情，鼓励患者适当主动活动，必要时应用促进胃肠动力药物；（3）指导患者避免大幅度活动，做好患者活动宣教工作；（4）每日做好管路评估，根据患者病情，尽早拔管，预防导管相关性感染；2.胃管选择：（1）根据患者病情及留置胃管用途，选择相应规格的胃管型号；（2）根据患者病情，缩短胃管留置时间你，尽早拔除；（3）必要时，在置入胃管前，将胃管孔扩大或增加胃管孔的数量；3.药物及食物应用：（1）管道内注入食物及药物时，应提前研磨彻底，不存在粗糙颗粒；（2）食物及药物注入，应少量多次，不能过于粘稠；（3）当应用肠内营养液向胃管内泵入时，应密切观察营养液的滴速，防止停滞，定时冲管；4.护理方面：俗话说三分治疗，七分护理，胃管护理工作的好坏，对患者的康复起着至关重要的作用。
留置胃管过程中遇到的问题与对策
留置胃管过程中遇到的问题与对策留置胃管是临床常见的一项护理操作技术,留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压,是促进患者恢复的主要方法,促进伤口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化功能恢复,术前留置胃管,能减少手术及麻醉的并发症等。
笔者将在留置胃管中遇到了较多问题及采取的对策进行总结,现报告如下。
1 临床资料我科20XX年3月~20XX年3月留置胃管患者160例,男98例,女62例,年龄7~86岁,昏迷患者48例,昏迷并气管切开例。
2 插管方法操作前的准备:向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感,讲解操作中如何配合,以减轻不适,选择合适胃管,取半卧位或右侧卧位。
插管:清洁湿润鼻腔,用石蜡油棉签润滑胃管前段15~16 cm,嘱患者放松,将胃管插至14~16 cm时,嘱患者做吞咽动作,当患者吞咽时,顺势将胃管插入至预定长度。
当患者出现恶心时,嘱患者做深呼吸(哈气),当患者出现呼吸困难时,说明胃管误插入气管,应立即拔出,让患者休息后再插。
当遇到插入有阻力时,回抽一小段,再小心向前推进;为昏迷患者插管时,去枕,使患者头向后仰,当胃管插入15 cm时,将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,将胃管插入到预定长度。
固定:确认胃管在胃内后,用胶布将胃管在鼻翼部固定,再用一条胶布在颊部固定,需持续胃肠减压者,接胃肠减压器;需鼻饲者将胃管开口端反折,用纱布包裹,用别针固定在枕旁。
3 遇到的问题与对策患者方面:①有些患者已通过沟通了解留置胃管的重要性,表示愿意配合插管,或是以前有过插管经历,消除不了恐惧与紧张心理,胃管未进入鼻腔,患者眼睛紧闭,鼻部肌肉紧张,胃管通过鼻腔阻力很大,通过困难,这时通常通过语言交流告诉患者:如请眼睛睁开,望着我的鼻尖等语言。
当患者眼睛睁开一刹那,顺势将胃管插过了鼻腔,插到14~22 cm时,让患者做吞咽动作,看到喉部有吞咽动作时,顺势将胃管通过会厌部,这时告诉患者深呼吸,不再做吞咽动作,缓慢将胃管插入到所测量长度;②有些年轻患者能理解插管的重要性,也愿意配合插管,但对插管刺激产生的恶心反应比较强烈,不是插入十分受阻,就是把已插入的胃管吐出,为了减轻患者的恶心感,转移患者注意力,一边与患者交流,一边趁着患者说话放松时推进胃管,多向患者连续提问,当患者回答时,小心推进一小段,直至插到所测量长度;③有些患者能理解插管的重要性,但拒绝插管,我通常每隔15min到患者床头作解释工作,遭到3次拒绝后,报告护士长,请求护士长或高年资护士给予帮助,得到患者理解、信任后,进行插管;④有些老年患者往往选择麻醉后插管;⑤有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大,为提高插管成功率,将胃管前端20 cm在石蜡油中充分浸润后插管;⑥鼻中隔弯曲患者,选择弯曲对侧鼻腔,为了保护鼻腔,防止鼻黏膜损伤,首次留置胃管后,每天向鼻腔内滴石蜡油2~3滴;⑦昏迷并气管切开患者,因金属导管对气管内壁推压作用,间接压迫食管壁,常在胃管插入16~18 cm时,遇阻盘绕在口腔内,可于置管咽喉部一下2~3 cm时(气管切开部位),由助手将气管套管轻轻外拉一点,顺势将胃管插入,待胃管通过气管切开部位后,助手再将气管套管复回原位,操作者继续按常规插入胃管;⑧昏迷伴舌后坠患者,取床头抬高30°卧位插胃管;尤其注意插管前,充分清理呼吸道,避免误吸及痰鸣音影响判断胃管是否在胃内。
留置胃管常见问题分析及对策（合集5篇）
留置胃管常见问题分析及对策（合集5篇）第一篇：留置胃管常见问题分析及对策留置胃管常见问题分析及对策1.临床资料普外科2012年9~10月留置胃管患者15例，男11例、女4例，年龄34~82岁，留置天数2~10天，其中：肠梗阻5例、上消化道出血1例、胃·十二指肠穿孔修补术2例、胃癌2例、直肠癌2例、胰腺炎1例、胆道手术2例。
15例患者60%不了解留置胃管的意义，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的时间是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。
2、常见护理问题及原因分析2.1 恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。
原因：（1）患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。
（2）由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。
并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。
2.2 机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。
原因：（1）胃管的质地选择不适。
（2）护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。
（3）病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。
2.3 引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。
患者腹胀，甚至发生呕吐。
原因：（1）胃管的粗细选择不合适。
（2）置管长度不够深。
（3）未采用负压引流。
（4）患者的体位不合适。
（5）胃管被胃内容物或血块堵塞。
2.4 鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。
原因：（1）胃管的固定不牢固。
（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出。
（3）恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。
3 对策3.1 胃管的选择根据病情选择质地、粗细及小合适的胃管。
上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。
3.2 置胃管技巧（1）操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。
留置胃管法操作并发症的预防及处理流程
留置胃管法操作并发症的预防及处理流程留置胃管法是将胃管经口或鼻腔插入胃内的方法，主要应用需要管饲、胃肠减压、洗胃等患者。
执行该操作时，有发生并发症的风险，如鼻、咽、食道黏膜损伤、声音嘶哑、插管困难、呃逆等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）鼻、咽、食道黏膜损伤1．原因（1）操作时动作粗暴。
（2）患者烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。
（3）患者不配合、插管困难、反复插管导致鼻、咽及食道黏膜损伤。
（4）因长时间停留胃管压迫、刺激黏膜而引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。
2．临床表现患者感咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，有时可见鼻腔流出血性液。
3．预防（1）操作前可向患者做好解释，取得患者的充分理解与配合。
（2）置管动作要轻巧、缓慢，应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。
（3）对长期停留胃管者，宜选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，可减少胃管对黏膜的损伤。
（4）可选用导丝辅助置管法，必要时可嘱患者饮少量温开水以助胃管顺利插入。
（5）长期停留胃管者，每日用石蜡油滴鼻及做口腔护理二次，防止鼻黏膜干燥糜烂，保持口腔湿润、清洁。
（6）长期管饲者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入，避免长时间压迫、刺激鼻黏膜。
4．处理流程出现鼻、咽、食道黏膜损伤症状→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外用抗生素软膏如金霉素眼药膏；如伴有出血量较多时，可用冰盐水或去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；如发生咽部黏膜损伤者，可选用相应的药物进行超声雾化吸入；发生食道黏膜损伤出血，可给予止血、制酸、保护黏膜药物）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
（二）声音嘶哑1．原因（1）胃管质地较硬，在下插胃管过程中损伤喉返神经。
（2）置管过程中患者咳嗽、说话、不配合致使胃管移动引起对喉头局部摩擦。
（3）胃管的机械性刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。
2．临床表现置管后或留胃管期间患者感觉咽喉疼痛、发音困难。
留置胃管法操作并发症的预防及处理
留置胃管法操作并发症的预防及处理预防并发症：1.检查胃管：在插入胃管之前，必须确保胃管的材料适合患者，并进行消毒。
插入胃管前应使用钳子进行扭转，确保胃管的弯曲在转动胃管时运动自如。
2.正确的位置确认：胃管插入后，应通过X射线或其他合适的检查方式确认胃管的正确位置。
这有助于避免误吸。
3.监测胃管：应定期检查胃管的位置是否正确，并确保胃管没有脱落或移位。
接收胃管的宝宝需每轮进、出时观察宝宝的呼吸频率和氧饱和度等生命体征。
4.引流管的消毒：鼻腔沿鼻后三分之一干净棉球轻轻擦拭进，以去除黏液，无需擦动。
处理并发症：1.误吸的处理：-在插入胃管时使用导丝，可以减少误吸的风险。
-定期检查胃管的位置，确保正确插入。
如有误吸症状，应及时拔出胃管并采取适当的护理措施。
-如果出现误吸的症状，如咳嗽、呼吸急促，应立即通知医生。
2.胃管脱落的处理：-在检查胃管的位置时，确保胃管没有脱落或移位。
-如果发现胃管脱落，应立即通知医生，并根据医生的指示进行处理。
-重新插入胃管之前，应确保患者的口腔和咽喉区域干净，并根据需要进行抗生素治疗。
3.胃溃疡的处理：-定期检查胃管的位置，并确保胃管的弯曲处在正确的位置。
-减少胃液的反流和酸性刺激，可以使用抗酸药物。
-定期检查胃溃疡的大小和形状，并根据需要进行治疗。
-保持患者的营养状态良好，以促进溃疡的愈合。
总结起来，预防并处理留置胃管法可能出现的并发症，需要进行胃管的正确插入和位置确认，定期检查胃管的位置，以及积极处理误吸、胃管脱落和胃溃疡等并发症。
同时，对患者的口腔卫生进行关注，并根据需要进行抗生素治疗。
留置胃管法操作的专业性要求医务人员要掌握并随时与相关医生进行沟通，确保操作的安全性。
胃肠减压过程中留置胃管常见问题及护理对策
胃肠减压过程中留置胃管常见问题及护理对策目的分析胃肠减压过程中留置管的常见问题，制订护理对策。
方法对2013年08月～2014年06月我院收治的88例留置鼻胃管的患者进行观察护理。
结果胃管插入困难、引流不畅、胃管脱出是留置胃管过程中的常见问题，经采取相应的护理对策，使引流通畅有效，保证了治疗效果，治疗有效率达90%以上。
结论在临床工作中，针对不同患者留置胃管常见的问题积极采取相应的护理措施，可以提高护理工作质量和患者的满意度，促进患者早日康复。
标签：胃肠减压；留置胃管；常见问题护理对策；文献综述胃肠减压是利用负吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出降低胃肠内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。
其可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻；消化道及腹部较大的手术做术前准备，可以减少胃肠胀气、增加手术安全性；术后吸出胃肠内气体和胃内容物，可降低压力，减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复[1]胃肠减压过程中留置胃管的常见问题及护理对策分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年08月～20l4年06月我院消化科收治的胰腺炎患者、腸梗阻患者以及各种需要放置胃管手术的患者88例，其中胰腺炎患者22例，肠梗阻患者42例，手术患者24例。
男40例，女44例，年龄21～75岁，平均年龄45岁，病程5 d～30 d，平均12 d。
患者在留置胃管时均采用李俊峰主编的《疾病诊断护理常规--临床手术科室护理分册》中《胃肠减压患者的护理》的操作方法。
材料采用上海上医康鸽医用器材有限公司生产的一次性16F胃管。
1.3 方法①评估患者；②核对患者，向患者说明此项操作的目的、方法、有何不适及需要配合的事项；③耐心解释，消除患者的紧张情绪；④检查胃管是否通畅。
操作中：①检查鼻腔有无畸形，并清洁鼻腔；②置胃管，测量胃管长度，成人一般45～55cm，润滑胃管，患者取仰卧位，将胃管自一侧鼻孔缓缓插入，至15 cm（会厌部）时，嘱患者做吞咽动作（如昏迷患者，至会厌部时，托起头部，使下颌靠近胸骨柄），同时将胃管继续插入。
留置胃管并发症原因分析及护理对策
留置胃管并发症原因分析及护理对策2019-05-23在临床护理⼯作中，常常需要通过胃管供给昏迷或因消化道疾病如肿瘤，⾷道狭窄，颅外伤以及其它不能经⼝进⾷者以营养丰富的流质饮⾷，保证患者能摄⼊⾜够的蛋⽩质与热量[1]。
但在留置胃管过程中，会出现多种并发症，对这些并发症产⽣的原因及其护理对策，现综述如下：1插胃管时1．1恶⼼、呕吐、流泪、呛咳安置胃管时，常常会引起患者皱眉流泪、恶⼼、呕吐及呛咳。
这是由于⿐腔黏膜下有三叉神经的眼神经⽀分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[2]。
护理对策：置⼊胃管前，将1%丁卡因装⼊⿐腔喷雾器中，让患者抬头，喷雾⿐腔5次，再嘱患者张⼝，⾆外伸，以相同的⽅法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置⼊胃管。
患者易于耐受，明显改善恶⼼、呕吐等症状。
1．2误⼊⽓管有报道[3]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进⼊胃内，50例插胃管过程中患者呼吸困难,⼝唇紫绀,当即发现误⼊⽓管,3例胃管误⼊⽓管未能及时发现,连接胃肠减压器后才发现。
原因分析：胃管误⼊⽓管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝⼤多数当时即能发现，但也有少数患者⽓管和⽀⽓管粘膜对刺激反应减弱，甚⾄不出现呛咳。
如通⽓好，⽆明显紫绀，易误认为插⼊胃内，可引起窒息和肺部感染等。
护理对策：插胃管时,护⼠必须要有强烈的责任⼼和熟练的技术,对于不合作的患者要耐⼼讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。
对于⽤⼀种检验⽅法⽆法确认者,可采⽤多种⽅法验证,以免误⼊⽓管,发⽣不良后果。
1．3杓状软⾻脱位患者插胃管后出现咽疼，声⾳嘶哑及误吸。
间接喉镜下见右侧会厌壁充⾎、⽔肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断为杓状软⾻脱位[4]。
发⽣原因为操作者经验不⾜，技术不熟练，动作粗暴，⽤⼒过⼤，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。
由于咽腔的强⼒收缩，致使胃管挤压杓状软⾻，造成杓状软⾻脱位。
留置胃管法操作并发症的预防及处理
留置胃管法操作并发症的预防及处理第一篇：留置胃管法操作并发症的预防及处理留置胃管法操作并发症的预防及处理声音嘶哑(一)临床表现置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。
(二)预防及处理1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。
2．发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。
3．病情允许应尽早拔出胃管。
呃逆(一)临床表现喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。
轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。
(二)预防及处理1．留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，棉球不要过湿。
2．一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法。
或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。
亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。
3．若上述方法无效，可舌下含服心痛定，或予胃复安治疗，严重者可予氯丙嗪50 mg肌注。
咽、食道黏膜损伤和出血(一)临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状。
(二)预防及处理1．对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。
2．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。
置管动作要轻稳、快捷。
3．长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4．可用混合液咽部喷雾法预防，即用2％甲硝唑15ml、2％利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约2～3ml，每日三次。
第二篇：留置胃管法操作并发症留置胃管法操作并发症留置胃管喂饲法主要应用于长期不能进食的病人，由于置管时间长，病人自身疾病或操作者水平等原因，可发生一些并发症，如败血症、声音嘶哑、呃逆、食管狭窄等等。
一、败血症（一）发生原因1、患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。
临床(成人)留置胃管的常见问题及对策
临床（成人）留置胃管的常见问题及对策摘要】目的：探讨临床（成人）长期留置胃管的常见问题及护理对策方法：针对不同的存在问题，采取相应的临床对策结果：采用相对应的临床措施后，取得了满意效果结论：长期留置胃管的病人出现很多临床常见问题，采取积极的相对应的临床对策后效果明显【关键词】留置胃管留置胃管常见的护理问题有：胃食管反流误吸，鼻咽食道粘膜缺损和出血，胃出血，胃潴留等１．临床常见问题１．１胃食管反流误吸胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎甚至窒息。
１．２食道粘膜损伤和出血反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道粘膜；长期留置胃管时对粘膜的刺激引起口、鼻、粘膜糜烂及食道炎。
１．３胃出血（１）鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死，发生神经源性溃痛导致消化道出血。
（２）注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。
（３）患者躁动不安，体位不断变化；胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。
１．４胃潴留一次喂食量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠粘膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。
１．５水、电解质紊乱患者由于饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水；尿液排出的盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。
１．６脱落长期留置胃管的患者如处理不当，容易造成胃管脱落，其主要原因为自行拔脱。
２．处理对策２．１胃食管反流误吸：（１）选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
（２）昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃内受机械刺激而反流。
（３）对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流，鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。
（４）喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决胃轻瘫，反流等问题。
一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入，在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。
气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策
气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策【关键词】气管气管插管患者常需留置胃管观察胃液颜色、性质，或经胃管灌注食物、药物。
常规经鼻插胃管法，由于刺激大，加上在气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合，给插管工作带来一定难度。
在临床实践中，我们摸索了在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管，具有成功率高不良反应少的优点。
我科利用本方法对2000～2003年间48例气管插管患者进行胃管留置，一次置管成功率达95%，现就插管困难原因及对策进行讨论。
1 正确插管方法备齐用物，清醒患者做好解释工作后，置管前静推咪唑安定5～10mg，向上牵拉气管无反应表明达预定效果。
护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入16～18cm时阻力增大胃管不能进入，此处正是气管导管压迫食管位置。
此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提，使其离开食管壁，使管内间隙增大，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引，常规检查后固定［1］。
2 插管困难原因分析患者体位不当有研究表明［2］置管至咽部时前倾头部，不但不能提高置管成功率，反而较去枕仰卧位显着降低。
原因是前倾头部可使气管起始部与喉交接处弯曲度加大。
气管导管在此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚，而气管插管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难，同时由于气管导管移动刺激气管黏膜，引起刺激性呛咳，在一定程度上加大了置管难度。
患者不合作由于气管对外界刺激的感觉比食管更加敏感，在患者清醒状态下牵拉气管会引起剧烈呛咳，给插管带来很大困难，插管时患者扭动全身，甚至强行拔管。
导管对食管压迫及置管时食管处于关闭状态从解剖学上分析，其气管是由“C”字型软骨环支撑，其后方缺如，中有肌纤维和结缔组织相连。
一般成人气管直径15～20mm ［3］。
患者在平卧头颈自然正位或稍前倾状态下，气管会随颈项弧度有一弯曲，恰好在气管起始与喉连接部，相当于第6颈椎体下缘与第7颈椎之间，也正是食管起始部，且随着颈项前倾弧度增大，气管弯曲度也会增大。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
留置胃管常见问题分析及对策
1.临床资料
普外科2012年9~10月留置胃管患者15例，男11例、女4例，年龄34~82岁，留置天数2~10天，其中：肠梗阻5例、上消化道出血1例、胃·十二指肠穿孔修补术2例、胃癌2例、直肠癌2例、胰腺炎1例、胆道手术2例。
15例患者60%不了解留置胃管的意义，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的时间是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。
2、常见护理问题及原因分析
2.1 恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。
原因：（1）患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。
（2）由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。
并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。
2.2 机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。
原因：（1）胃管的质地选择不适。
（2）护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。
（3）病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。
2.3 引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。
患者腹胀，甚至发生呕吐。
原因：（1）胃管的粗细选择不合适。
（2）置管长度不够深。
（3）未采用负压引流。
（4）患者的体位不合适。
（5）胃管被胃内容物或血块堵塞。
2.4 鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。
原因：（1）胃管的固定不牢固。
（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出。
（3）恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。
3 对策
3.1 胃管的选择根据病情选择质地、粗细及小合适的胃管。
上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。
3.2 置胃管技巧（1）操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。
安慰患者［2］，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。
采取以上措施后，消除患者的恐惧心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率。
（2）对情绪紧张，频繁不安，反应敏感的患者操作前可适当应用镇静剂，按照插管方法迅速而准确地插入。
此方法既减少了刺激又便于操作，对长期置管反复换胃管患者尤为适用。
（3）术前对有心血管疾病，年老患者，插管时有引起心脑血管意外的危险，应选择插管时机。
（4）为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插，从而增加患者的痛苦。
（5）插胃管动作要轻柔，避免操作粗暴。
3.3 置管长度胃管的置管长度按常规应插入45～55cm。
护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前段达胃体或幽门处，既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到了良好的引流效果。
3.4 保持胃管负压引流采用负压引流球或电动负压引流器。
如用一次性普通引流袋，应每2～3h抽吸胃管内的胃液，经常检查胃管是否畅通。
3.5 妥善固定翻身时注意勿扯到鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱出。
3.6 胃管阻塞通畅方法采用十二指肠导丝疏通来处理阻塞的胃管。
操作时导丝上涂上液
体石蜡插入胃管内，阻力小，无痛苦较安全。
操作前需测量导丝插入长度，并且向患者做好解释工作。
也可采用注水回抽方法。