围手术期处理
合集下载
围手术期处理
（二）特殊准备
1．营养不良： (malnutrition)予以纠正 提高耐受力（贫血、低蛋 白） 2．脑血管病： (Cerebrovascular disease)近期有脑卒 中者 择期手术应至少推迟2周， 最好6周。
3．心血管病 (cardiovasular disease) ⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6 个月以上无心绞痛发作者）可 手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术 外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。 术中监护。
（5）胃肠道准(gastrointestinal preparation) 术前8-12h禁食，4h禁水（胃肠道 手术病人，手术前1～2日开始进流食， 必要时胃肠减压）。 手术前日或者术日清晨清洁灌肠。 （6）其它： 留置尿管：时间长，盆腔手术。术 前给予镇静剂：保证睡眠。突然发热， 月经来潮：手术必须停。
第二节：术后处理
Postoperative management
手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存， 体重增加，恢复健康。
（一）常规处理
1. 术后医嘱 2. 监测 3. 静脉输液 4. 管道及引流
（一）医嘱： （二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次 （三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
外科学总论
围手术期处理
Perioperative management
济宁医学院外总教研室 刘建刚副教授
围手术期：从决定手术治疗开始，到与本
次手术有关的治疗基本结束为止的一段时 间。 术前、术中、术后。
第十章 围手术期处理
疼痛
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。
3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题
（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张 力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁 用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
生理准备—— 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳
痰；戒烟2周。
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调
及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L）
皮肤准备：
一般准备
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮；
必要时胃肠减压
幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压
胰岛素的用法与用量：
• 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6 小时1次。 • 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨 胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 • 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入 胰岛素。 • 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为 ++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液 酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。
结肠或直肠手术患者的肠道准备： • 术前2~3天进流食并口服肠道制菌药物。 • 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
一般准备
预防感染：
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
• 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 • 胃肠道手术 • 操作时间长、创面大的手术 • 开放性创伤难以彻底清创者 • 癌肿手术 • 涉及大血管的手术 • 需要植入人工制品的手术 • 器官移植 预防性应用抗生素的原则 • 用在细菌种植之前（麻醉前或术前2小时开始用） • 应用时间要短（术后1~2天） • 不能代替外科的基本原则
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。
3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题
（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张 力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁 用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
生理准备—— 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳
痰；戒烟2周。
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调
及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L）
皮肤准备：
一般准备
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮；
必要时胃肠减压
幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压
胰岛素的用法与用量：
• 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6 小时1次。 • 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨 胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 • 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入 胰岛素。 • 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为 ++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液 酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。
结肠或直肠手术患者的肠道准备： • 术前2~3天进流食并口服肠道制菌药物。 • 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
一般准备
预防感染：
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
• 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 • 胃肠道手术 • 操作时间长、创面大的手术 • 开放性创伤难以彻底清创者 • 癌肿手术 • 涉及大血管的手术 • 需要植入人工制品的手术 • 器官移植 预防性应用抗生素的原则 • 用在细菌种植之前（麻醉前或术前2小时开始用） • 应用时间要短（术后1~2天） • 不能代替外科的基本原则
围手术期处理
处 理： A、安慰，热敷，按摩，镇静止痛，坐、立排尿。 B、导尿：导尿时液量>500ml者，留置导尿管
1～2天。
第三节 手术后并发症的防治
1、术后出血（外、内出血） 原因：止血不完善，原痉挛小动脉舒张，结扎线
脱落，凝血机制障碍。 腹腔出血：血性引流液>100ml/h 胸腔出血：胸腔血性引流液>100ml/h ，X线片见
（4）预防感染：预防性应用抗生素。八 大点：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的
手术。②肠道手术。③操作时间长、创面大的手 术。④开放、污染创面，手术时间长或清创不彻 底。⑤恶性肿瘤手术。⑥涉及大血管的手术。⑦ 植入人工制品的手术⑧器官移植术。
（5）术前一日准备：备皮，药敏试验， 定血型。术前再检查各项准备工作。
围手术期处理
广西医科大学第一临床医学院 微创外科 黄玉斌
围手术期处理定义：为取得手术治疗的最佳效果， 对接受手术治疗的病人在术前、术中和术后不同 的阶段中配合手术所必需的一系列处理。包括术 前准备、术中处理和术后处理。
第一节 手术前准备
（一）术前评估和手术时机的选择
术前评估：询问病史、体格检查和实验室、影像学 检查
按手术期限性： （1）急症手术：病情急、危；最短时间作准备； 如外伤性胃肠破裂、急性阑尾炎穿孔、严重创伤等
（2）择期手术：选择手术的时机;如甲状腺腺瘤、疝等。
（3）限期手术：时间可选择，但有限度；如恶性肿瘤。
（二）术前一般准备
1、心理准备：医务人员的准备 病人、家属的准备
2、生理准备：维护生理状态准备。
胸腔积液。 出血性休克：心率快，中心静脉压<5cmH2O，
尿量<25ml。 预防与治疗：严格止血，结扎可靠，无出血点，
1～2天。
第三节 手术后并发症的防治
1、术后出血（外、内出血） 原因：止血不完善，原痉挛小动脉舒张，结扎线
脱落，凝血机制障碍。 腹腔出血：血性引流液>100ml/h 胸腔出血：胸腔血性引流液>100ml/h ，X线片见
（4）预防感染：预防性应用抗生素。八 大点：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的
手术。②肠道手术。③操作时间长、创面大的手 术。④开放、污染创面，手术时间长或清创不彻 底。⑤恶性肿瘤手术。⑥涉及大血管的手术。⑦ 植入人工制品的手术⑧器官移植术。
（5）术前一日准备：备皮，药敏试验， 定血型。术前再检查各项准备工作。
围手术期处理
广西医科大学第一临床医学院 微创外科 黄玉斌
围手术期处理定义：为取得手术治疗的最佳效果， 对接受手术治疗的病人在术前、术中和术后不同 的阶段中配合手术所必需的一系列处理。包括术 前准备、术中处理和术后处理。
第一节 手术前准备
（一）术前评估和手术时机的选择
术前评估：询问病史、体格检查和实验室、影像学 检查
按手术期限性： （1）急症手术：病情急、危；最短时间作准备； 如外伤性胃肠破裂、急性阑尾炎穿孔、严重创伤等
（2）择期手术：选择手术的时机;如甲状腺腺瘤、疝等。
（3）限期手术：时间可选择，但有限度；如恶性肿瘤。
（二）术前一般准备
1、心理准备：医务人员的准备 病人、家属的准备
2、生理准备：维护生理状态准备。
胸腔积液。 出血性休克：心率快，中心静脉压<5cmH2O，
尿量<25ml。 预防与治疗：严格止血，结扎可靠，无出血点，
围手术期处理最新版
精品课件
21
术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断,
② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术
⑤ 术前准备
⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等)
⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
⑧ 麻醉选择
⑨ 手术日期
⑩ 手术者
精品课件
22
签署手术知情同意书
精品课件
23
四 急诊手术术前准备
精品课件
• 防治措施：
➢手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每 个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血 。
➢术后积极预防感染，减少继发性出血。
➢术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备 。
➢再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。
精品课件
二、肺部并发症
• 病因与病理：
➢常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸 烟和患有急、慢性呼吸道感染。
保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来
潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，
应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、
项链等应取下交给家属。
精品课件
二、 特 殊 准 备
一 贫血与营养不良
1、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等，力 求Hb达到100g/l，白蛋白30g/l。
2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入 等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量
3、痰液稠厚的病人，使用祛痰药物 4、有慢性炎症存在者，术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超
声雾化吸入，引流排痰，低流量氧吸入 5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水
围手术期处理
凭卧，加压包扎、胃肠减压、减张缝合，
营养。
28
围手术期的护理
手术前护理
[护理评估]
一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传
传史、生育史等。
健康史 现病史及伴随疾病 身体状况 营养、手术耐受性 心理状况 辅助检查 老年病人的评估
29
[护理诊断/问题] （一）焦虑/恐惧 （二）知识缺乏 （三）疼痛 （四）营养失调 （五）睡眠型态紊乱
• 11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未 恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病 人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次 排尿不大于1000ml。
3
血钾<3 mmol/L
3
血尿素氮>18 mmol/L
3
血肌酐>267 umol/L
3
急诊
4
胸腔内
3
腹腔内
3
主动脉
313
Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications
• Thoracic and upper abdominal surgery • Preoperative history of chronic obstructive
21
6、术 后 疼 痛 的 护理
24－48小时后 疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： • 切口大小 • 切口部位 • 体位 • 情绪状态
止痛措施： • 采取合适体位 • 药物止痛 • 减轻焦虑
22
术后处理
（四）活 动
• 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐 渐增加。
• 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制 动患者不宜早期活动
围手术期处理 （Perioperative
围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
第四章 围手术期处理
（三）手术耐受力判断
对诊断已明确，具有手术指征的病人，应对
其手术耐受力加以判断，以便对手术危险性 作出正确评估，力求降低手术风险。影响手 术耐受力的因素包括病人的年龄、全身情况、 重要脏器功能的状态、手术的大小以及麻醉、 手术创伤对机体的潜在影响等。
手术耐受力可归纳为以下两类： 耐受力良好者：全身状况良好或较好，外科疾病局 限或对全身只有轻微影响，重要脏器无器质性病变， 或虽有早期部分器质性病变，但功能处于代偿状态。 耐受力不良者：全身情况较差或很差，外科疾病已 经对全身造成明显影响，或重要脏器有器质性病变， 功能处于失代偿状态，或属于高龄老年、低龄婴幼 儿。对这些患者需作积极和细致的术前准备。
术前准备与手术分类的关系
急症手术
及时迅速、突出重点
手术
限期手术
抓紧时间、尽量充分
择期手术
充分准备
（一）尽快明确诊断
除入院时已明确诊断者外，对诊断尚未确定
者，应尽快采用一切措施明确诊断。必要时 可采用术前活检、穿刺等诊疗技术。对于手 术创伤大、切除器官将对生理和生活造成重 大影响者，应等待病理诊断明确后再拟订手 术方案。
（五）常用导管与引流物的处理
外科手术中常用的导管有鼻胃管、导尿管、 胸腔闭式引流管、气管导管、腹腔引流管、 各种造口管（胃、空肠造口管、“T”管、膀 胱、输尿管导管）、静脉导管。
术后要经常检查术中放置的引流管，观察引流 物的量、颜色并加以记录，一般情况下，如 无引流物引出，术后2～ 3天拔除。
（六）切口分类和愈合级别
（三）饮食和输液
非腹部手术 恢复饮食 腹部手术
一般在24~48小时内禁食；第3~4 日肠道功能恢复后进少量流质； 第5~6日进半流饮食；7~9日 恢复普食 视手术大小、麻醉方法和 病人反应而定
围手术期处理
始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。
摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄
糖、电解质、维生素等
持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持
五 引流物的种类及处理
常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、
乳胶管引流、双套管引流及T管引流、胃肠减 压管引流、导尿管引流等
具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况
四 饮食和输液
非腹部手术
(视手术大小、麻醉方法和患者反应决定)
局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食；
蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食。 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食。
腹部手术
尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开
七
疼痛 关。
各种不适的处理
与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有 24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题（血肿
、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。
处理原则:
教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张力）。
九 肾上腺皮质功能不全
除慢性肾上腺皮质功能不全者外，正用激素治疗或近
期内曾用激素治疗1～2周者，肾上腺皮质功能可能会有
不同程度的抑制。
术前2日开始用氢化可的松，每日100mg。 第3日即手术当天，给300mg。 术中、术后根据应激反应(低血压)情况，决定激素用量
及停药时间。
十 免疫功能缺陷
2、择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提 供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的 修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。 二 贫血 –Hb < 70g/L ,应考虑输血 –Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血 –Hb >100g/L可不输血
围手术期处理
二、卧位 1、全麻而尚未清醒者，平卧、头转向一侧，避免
误吸；
2、蛛网膜下腔麻醉者，平卧或头低卧位6小时，防 头痛；
3、全麻清醒后、腰麻6小时后、硬脊膜外腔麻醉、 局麻者，可根据手术需要安置卧位：
（1）颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 150~300头高脚低斜坡卧位。
（2）颈、胸部手术后，多采用高半坐位卧式，以 利呼吸及引流；
3、择期手术：良性疾病，有时间充分 准备，对预后无影响。
1、急症手术：在最短时间内完成手 术的基本要求，立即手术。
创伤：机械因素（锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击）
烧伤：电流、高热、化学物质、放射线
２、限期手术：恶性疾病，可充分准备 ，但尽量快手术。
气管肿瘤
气管肿瘤CT图片（三维立体重建）
拆线时间： 头面颈部在4~5天， 下腹部、会阴部6~7天， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9天， 四肢10~12天， 减张缝线14天。
六、引流装置的处理
引流装置：
妥善加以固定，
记录引流量和颜色的变化。
拔除时间：
乳胶片引流一般在术后1~2日拔除，
烟卷式引流2日拔除，
引流管需视具体情况决定拔除时间，一般为2~3日，
不需特殊准备
⑵口服降糖药者
继续服用至手术的前一天晚上；如服长效降糖 药如氯磺丙脲，应在术前2～3天停服。改用短效 胰岛素皮下注射。
⑶禁食者
GS+胰岛素ivgtt，使血糖控制在轻度升高状
态（5.6~11.2mmol/L）为宜。
⑷平时用胰岛素者
术前GS+胰岛素ivgtt,（5:1的比例）
表 心脏病与手术耐受力的关系
围手术期处理
降低并发症风险
04
围手术期处理可以降低
患者的医疗费用
03
围手术期处理可以提高
患者的术后生活质量
02
围手术期处理可以降低
术后并发症的风险
01
围手术期处理是手术成
功的关键
提高患者满意度
围手术期处理是 提高患者满意度
的关键环节 1
围手术期处理可 4
以降低患者术后 疼痛感，提高患
者满意度
围手术期处理可 以降低患者术后
05
康复指导：指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体恢复
02
预防感染：保持伤口清洁，使 用抗生素等
04
饮食指导：提供营养丰富的饮 食，促进伤口愈合
围手术期处理的 注意事项
遵循医疗规范
遵循手术前、 手术中和手术 后的医疗规范
遵循药物使用 规范，避免药 物不良反应
确保手术安全， 避免手术并发 症
遵循患者护理 规范，确保患 者术后康复
2 并发症的发生率
3 围手术期处理可
以缩短患者住院 时间，提高患者 满意度
围手术期处理的 主要内容
术前准备
01
体检：包括 血常规、尿 常规、肝肾 功能等检查
02
停药：根据 医生建议， 停止或调整 某些药物的 使用
03
禁食：根据 手术类型和 麻醉方式， 进行适当的 禁食和禁水
04
预防感染： 进行皮肤准 备，如剃毛、 消毒等，并 遵医嘱使用 抗生素
04
个性化治疗可以提高患者的 满意度和治疗效果，降低医 疗成本
谢谢
04
快速康复理念 的优势：提高 患者满意度， 降低医疗成本， 提高医疗质量
个性化治疗的普及
01
围手术期处理
禁食期注意水、电解质和营养补充， 长期不能进食者用胃肠外营养
五、预防感染
原则上清洁手术可不使用抗菌素
需结合患者全身情况、手术时长、组织器官损害 轻重等综合判断，如果术后感染的可能性大，需 要给予足量抗菌素
严格无菌操作，充分术前准备， 改善营养状态，术中严格无菌操作， 伤口的合理护理等可控制术后感染 发生率
1. 卧位
全麻未醒
去枕平卧6～8小时，头偏一侧，以防误吸 去枕平卧6～12小时，以减少头痛 根据手术需要选择体位 上身抬高15～30度的头高脚低斜坡卧位
腰麻术后
全麻清醒、硬膜外麻醉
颅脑手术
二、卧位与活动
1. 卧位
颈、胸、腹部手术
常采用半坐卧位。有利于呼吸和循环，降低腹壁切口张 力 常采用仰卧位或俯卧位 抬高患肢，脓肿切开引流应臵切口于最低位 下肢抬高15～20°，头部和躯干抬高20～30°
死亡率（%）
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
0.06-0.08 0.27-0.40 1.82-4.3
Ⅳ
Ⅴ
7.8-23
9.4-50.7三、一般准备 Nhomakorabea
1.心理准备
患者可能出现焦虑、紧张等负面 情绪，医护人员应对患者进行安 抚、解释及鼓励
对患者病情上的告知，取得患者
及家属的信任和理解，并签署手
术及麻醉等各种知情同意书
三、一般准备
切口愈合良好，无不良反应
甲
乙级愈合
切口愈合欠佳，出现炎症反应，如红肿、硬 结、血肿、积液等，但未化脓
切口化脓感染，需做切口引流
乙
丙级愈合
围手术期处理原则
术前准备
完善术前检查， 包括血常规、 尿常规、肝肾
功能等
评估患者身体 状况，包括心 肺功能、血糖、
血压等
预防感染，包 括皮肤准备、 抗生素使用等
签署知情同意 书，包括手术 风险、术后注
意事项等
术中管理
1
麻醉管理：确保患者在手术过 程中保持舒适和安全
2
手术操作：遵循无菌原则，确 保手术操作准确、安全
恢复
03
术后心理：保持乐观
心态，避免焦虑和抑
郁
04
术后复查：定期进行
Hale Waihona Puke 复查，确保手术效果和身体恢复情况
围手术期处理的 注意事项
遵循医嘱
01
严格按照医生处方用 药
03
遵循医生建议的检查 和治疗
05
遵循医生建议的康复 计划和康复时间
02
遵循医生建议的饮食 和运动
04
遵循医生建议的预防 措施和注意事项
保持良好的生活习惯
康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复
围手术期处理的 具体措施
术前评估
评估患者的身体 状况，包括年龄、 性别、体重、身
高等基本信息
评估患者的疾病 情况，包括疾病 类型、病程、治
疗情况等
评估患者的心理 状况，包括心理 压力、焦虑程度
等
评估患者的家庭 和社会支持情况， 包括家庭关系、
经济状况等
01
保持充足的睡 眠，避免熬夜
02
保持良好的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
03
保持适当的运 动，避免过度
劳累
04
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和紧张
定期复查
01 02 03 04
围手术期处置流程最新
围手术期处置流程最新
1.发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处置患者，将危害减少到最小。
2.患者发生坠床跌倒，气管插管、各种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处置患者，将危害减少到最小，并报告护士长、护理部。
3.发生用药、输血反应立即报告医生，积极配合医生处理，按有关程序对药物及输液器进行封存，报告科主任、护士长、护理部、药剂科等。
4.发现术后大量出血，立即加快输液、输血;同时通知医生，必要时行手术止血。
5.发生切口裂开，嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生送手术室重行缝合处理。
围手术期紧急情况处理预案
一、总则为保障围手术期患者安全，提高医疗质量，确保医疗安全，制定本预案。
本预案适用于所有围手术期患者，包括术前、术中及术后。
二、组织机构及职责1. 医疗救治小组（1）组长：科室主任或上级领导。
（2）副组长：主治医师。
（3）组员：麻醉医师、护士、手术室护士、抢救护士、检验科、影像科等相关科室人员。
2. 抢救护士（1）负责患者生命体征监测、抢救药物准备及注射。
（2）协助医生进行抢救操作。
（3）记录抢救过程。
三、紧急情况处理流程1. 发现紧急情况（1）护士、医生、麻醉医师等人员发现患者出现紧急情况时，应立即报告组长。
（2）组长接到报告后，应迅速组织医疗救治小组进行抢救。
2. 抢救措施（1）立即进行心肺复苏：患者出现呼吸、心跳骤停时，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏操作。
（2）建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，保证药物及时输入。
（3）吸氧：给予患者高浓度吸氧，维持氧饱和度在95%以上。
（4）药物治疗：根据患者病情，给予相应的抢救药物。
（5）监测生命体征：密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。
（6）配合医生进行抢救操作：协助医生进行气管插管、心电监护、呼吸机辅助呼吸等操作。
3. 抢救后的处理（1）病情稳定后，将患者转入重症监护病房或相应科室进行进一步治疗。
（2）详细记录抢救过程，包括时间、药物、抢救措施等。
（3）及时通知患者家属，做好解释工作。
四、特殊情况处理1. 手术室火灾（1）立即组织人员疏散，确保患者安全。
（2）使用灭火器、灭火器材等进行灭火。
（3）配合消防部门进行火灾扑救。
2. 手术室停电或突然停电（1）立即启动备用电源。
（2）通知相关部门进行抢修。
（3）保证患者生命体征监测设备正常运行。
五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医务人员应对紧急情况的能力。
2. 演练内容包括心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
围手术期处理
总结和要点
• 围手术期处理的目的是确保手术的成功进行和患者的健康与安全。 • 它的重要性体现在减少并发症风险、提高手术效果和缩短康复时间。 • 围手术期处理的步骤包括术前准备、手术期间管理和术后护理。 • 常见问题包括麻醉相关风险、感染控制和预防、手术出血和术后疼痛管理。 • 围手术期处理存在风险和挑战，需要根据个体差异进行个体化的处理。 • 最佳实践包括术前教育和准备、团队合作与沟通、标准操作规程和指南、持续质量改进。
围手术期处理
围手术期处理是为了确保手术过程的成功进行和患者的健康与安全。它包括 一系列步骤和措施来管理手术前、手术中和手术后的各种问题。
围手术期处理的目的
确保手术的成功进行
通过准备患者和手术环境，最大限度地降低手术风险，增加手术成功的可能性。
优化患者的健康和安全
通过进行适当的术前评估、控制感染风险和监测患者情况，确保手术期间和手术后患者的良 好康复。
通过对患者的综合护理 和康复计划，可以加速 患者的康复过程，减少 住院时间。
围手术期处手术风险评估、麻醉计划制定和手术环境的准备。
2
手术期间管理
包括麻醉监测、手术操作的控制、感染预防和实时监测。
3
术后护理
包括术后监护、疼痛管理、康复计划和追踪患者康复状况。
围手术期处理中的常见问题
围手术期处理的最佳实践
术前教育和准备
与患者一起制定合理的术前准备计划，并提 供详细的术前教育。
标准操作规程和指南
遵循围手术期处理的标准操作规程和国际指 南，确保处理过程的一致性和规范性。
团队合作与沟通
确保手术团队的有效合作和良好的沟通，以 提高处理效率和安全性。
持续质量改进
通过数据分析和反馈机制，不断改进围手术 期处理的质量和安全性。
围手术期处理原则
心理护理
与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、过程及注意事项， 缓解患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等；根 据手术需要，进行备皮、肠道准备等。
术中护理
监测生命体征
01
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼
吸等，确保手术顺利进行。
配合手术
02
与手术团队密切配合应对突发情况
03
在手术过程中，如遇突发情况，如大出血、心脏骤停等，应迅
速采取急救措施。
术后护理
监测术后反应
密切观察患者的术后反应，如疼痛、发热、出血等，及时采取相 应措施。
协助康复
根据患者的恢复情况，协助患者进行康复训练，如肢体功能锻炼、 呼吸训练等。
和抗炎药物。
预防血栓形成
鼓励患者术后早期活动，穿弹 力袜或使用抗凝药物等措施预
防下肢深静脉血栓形成。
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现和处理
异常情况。
控制饮食和血糖
糖尿病患者应控制饮食，定期 监测血糖，遵医嘱使用降糖药
物。
康复指导
康复锻炼
根据手术部位和性质， 指导患者进行适当的康 复锻炼，促进术后恢复。
3
特殊情况处理
对于存在严重营养不良的患者，应进行营养支持 治疗，如肠内或肠外营养，以改善患者的营养状 况。
术中营养与饮食
维持水、电解质平衡
在手术过程中，应注意维持患者的水、电解质平衡，防止出现脱水 或电解质紊乱等问题。
合理使用麻醉药物
麻醉药物的使用应合理，避免因药物使用不当而影响患者的生命体 征和手术效果。
预防并发症
预防术后并发症的发生，如感染、血栓形成等，确保患者的术后 安全。
与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、过程及注意事项， 缓解患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等；根 据手术需要，进行备皮、肠道准备等。
术中护理
监测生命体征
01
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼
吸等，确保手术顺利进行。
配合手术
02
与手术团队密切配合应对突发情况
03
在手术过程中，如遇突发情况，如大出血、心脏骤停等，应迅
速采取急救措施。
术后护理
监测术后反应
密切观察患者的术后反应，如疼痛、发热、出血等，及时采取相 应措施。
协助康复
根据患者的恢复情况，协助患者进行康复训练，如肢体功能锻炼、 呼吸训练等。
和抗炎药物。
预防血栓形成
鼓励患者术后早期活动，穿弹 力袜或使用抗凝药物等措施预
防下肢深静脉血栓形成。
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现和处理
异常情况。
控制饮食和血糖
糖尿病患者应控制饮食，定期 监测血糖，遵医嘱使用降糖药
物。
康复指导
康复锻炼
根据手术部位和性质， 指导患者进行适当的康 复锻炼，促进术后恢复。
3
特殊情况处理
对于存在严重营养不良的患者，应进行营养支持 治疗，如肠内或肠外营养，以改善患者的营养状 况。
术中营养与饮食
维持水、电解质平衡
在手术过程中，应注意维持患者的水、电解质平衡，防止出现脱水 或电解质紊乱等问题。
合理使用麻醉药物
麻醉药物的使用应合理，避免因药物使用不当而影响患者的生命体 征和手术效果。
预防并发症
预防术后并发症的发生，如感染、血栓形成等，确保患者的术后 安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发 性高血压。
血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通 道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不 要求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应 与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
第5章
围术期处理
Management of Perioperative Period
讲授提纲
前 言
第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理
2
前 言
围术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
27
（四）饮食和输液1 非腹部手术
(视手术大小、麻醉方法和患者反应决定)
局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食。 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食。
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放臵胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前3天进流食、 口服肠道制菌药物， 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
22
术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断, ② 诊断依据(包括鉴别诊断) ③ 手术指征 ④ 拟行手术 ⑤ 术前准备
⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等)
⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理 ⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期 ⑩ 手术者
23
第2节
术后处理
术后处理（postoperative management）
围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高 治疗效果有重要意义。
3
围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
19ห้องสมุดไป่ตู้
艾滋病患者：
老年患者
由于脏器衰老、伴随病增多，术前准备
应更加广泛、充分、全面、细致，尤其 是心、肺、肝、肾等主要脏器功能。
合理应用抗生素预治感染；围术期用药
要考虑到老年特点。
营养不良及水和电解质平衡失常的补充
量尽可能计算精确，注意静脉输液不要
过量。
20
妊娠患者
应该有外科、产科、新生儿科医生共同参与。
据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾
功能损害分为轻、中、重三类。
轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般
能较好地耐受手术；
重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相
当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地 改善肾功能。
16
糖尿病
控制血糖,纠正水.电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。 有污染的手术，术前使用抗生素。 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～
许多情况会引起免疫功能缺陷：各种感染.营养不良.恶性肿
瘤.结缔组织病.衰老.内分泌系统疾病.长期使用肾上腺皮质 激素.某些抗生素.抗肿瘤药物.放疗以及外科手术等
术前应进行必要的治疗：加强营养，纠正贫血，预防性应用
抗生素，免疫补偿治疗。
艾滋病（AIDS）
是一种以T淋巴细胞免疫功能受损为特征的病毒性传染病。 免疫补偿应以增强细胞免疫功能为主。 同时应加强患者的隔离和消毒措施，防止传染。 可根据CD4+T淋巴细胞计数决定是否手术: 大于500/μl, 积极地给予手术治疗 200-500/μl之间,可行中等手术,术后抗菌治疗 小于200/μl的患者, 以保守治疗为主
7
预防感染：
采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 8 器官移植术
9
其他：
手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定 剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来 潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需 臵导尿管；
如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
10
（二）特殊准备
应密切注意并采取积极措施防治可能会出现的流产或早产。
如允许手术时机选择，妊娠中期相对安稳。 如情况允许，术前查体尽可能全面（特别是心.肾.肺和肝等）。
需要禁食者从静脉补充营养，尤其是糖类和氨基酸，以保证
胎儿的正常发育。 确有必要时允许作放射诊断，辐射量尽可能小.加强保护。
必须用药时，尽量避免使用对孕妇.胎儿影响较大的药物。
术前准备 术中保障 术后处理
4
第1节
术前准备
术前准备（preoperative
preparation）指针对患者的 术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取 相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备 和机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术种类（按照其期限性，可分为三类）
急症手术（emergency operation） 限期手术（confine operation）
26
（三）活动和起床
患者术后，原则上应该早期活动(特殊情
况例外)。 活动量据患者的耐受程度，逐步增加。 患者清醒.麻醉消失,尽早鼓励和协助患 者在床上活动。 术后早期，患者活动需要医护人员给予 指导和帮助。 深呼吸.四肢主动活动及间歇翻身,有利 于促进静脉回流。 鼓励患者咳嗽.排痰。 手术后第1～3天，可酌情离床活动。
总则：母体为主，兼顾胎儿，争取母胎均平安。
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
21
（三）会诊和术前小结 会诊
会诊是术前准备的一个重要环节 存在以下情况下时有必要进行术前会诊：
有医学法律的重要性时 治疗意见有分歧 手术危险性极大 患者存在其他专科疾病或异常 术前的常规麻醉科会诊 患者及其家属的要求
17
肾上腺皮质功能不全
除慢性肾上腺皮质功能不全者外，正用激素治
疗或近期内曾用激素治疗1～2周者，肾上腺皮 质功能可能会有不同程度的抑制。
术前2日开始用氢化考的松，每日100mg。
第3日即手术当天，给300mg。
术中、术后根据应激反应(低血压)情况，决定
激素用量及停药时间。
18
免疫功能缺陷
25
（一）体位
患者体位应根据麻醉.患者的全身状况.术式及疾病性质等选 择，使患者感到舒适和便于活动。
（二）监护（基本监护项目有以下几个方面）
生命体征 血压.脉搏.呼吸频率及持续心电监测等。
中心静脉压 术中如有大量失血或失液,术后早期应监测。 体液平衡
中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。 以评估体液平衡和指导补液。 止血和凝血 加强监测.及时发现。必要时,进行血常规.凝 血系列以及纤溶项目检查，明确出血的原因。 其他项目 根据不同原发病以及不同手术情况决定。
营养不良
常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高 机体与组织的抗感染能力。 择期手术 者，最好能在术前一周补充营养。
术前贫血的适度纠正
Hb
< 70g/L ,应考虑输血 Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输 血 Hb>100g/L可不输血
引流、双套管引流及T管引流、胃肠减压管引流、导 尿管引流等
具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引
流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录 引流量和颜色的变化。
引流物的拔除：根据具体情况决定
30
（六）缝线拆除和切口的愈合记录
缝线的拆除时间
28
（四）饮食和输液 2 腹部手术
尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。
待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流
质饮食逐步过渡到普通饮食。
摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电 解质、维生素等
持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持
29
（五）引流物的处理
常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管
14
肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。
吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝储
备功能（ICGR15>40%，手术耐受力显著削弱）
肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；
经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。
积极保肝、支持治疗。
15
肾疾病
常规化验了解患者的术前肾功能状况。
注意纠正水、电解质失调。 心率失常区别对待。 急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个
月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
13
呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功
能检查、胸部X线片、心电图等。 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改 善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～2 周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。
高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发 性高血压。
血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通 道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不 要求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应 与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
第5章
围术期处理
Management of Perioperative Period
讲授提纲
前 言
第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理
2
前 言
围术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
27
（四）饮食和输液1 非腹部手术
(视手术大小、麻醉方法和患者反应决定)
局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食。 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食。
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放臵胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前3天进流食、 口服肠道制菌药物， 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
22
术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断, ② 诊断依据(包括鉴别诊断) ③ 手术指征 ④ 拟行手术 ⑤ 术前准备
⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等)
⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理 ⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期 ⑩ 手术者
23
第2节
术后处理
术后处理（postoperative management）
围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高 治疗效果有重要意义。
3
围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
19ห้องสมุดไป่ตู้
艾滋病患者：
老年患者
由于脏器衰老、伴随病增多，术前准备
应更加广泛、充分、全面、细致，尤其 是心、肺、肝、肾等主要脏器功能。
合理应用抗生素预治感染；围术期用药
要考虑到老年特点。
营养不良及水和电解质平衡失常的补充
量尽可能计算精确，注意静脉输液不要
过量。
20
妊娠患者
应该有外科、产科、新生儿科医生共同参与。
据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾
功能损害分为轻、中、重三类。
轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般
能较好地耐受手术；
重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相
当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地 改善肾功能。
16
糖尿病
控制血糖,纠正水.电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。 有污染的手术，术前使用抗生素。 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～
许多情况会引起免疫功能缺陷：各种感染.营养不良.恶性肿
瘤.结缔组织病.衰老.内分泌系统疾病.长期使用肾上腺皮质 激素.某些抗生素.抗肿瘤药物.放疗以及外科手术等
术前应进行必要的治疗：加强营养，纠正贫血，预防性应用
抗生素，免疫补偿治疗。
艾滋病（AIDS）
是一种以T淋巴细胞免疫功能受损为特征的病毒性传染病。 免疫补偿应以增强细胞免疫功能为主。 同时应加强患者的隔离和消毒措施，防止传染。 可根据CD4+T淋巴细胞计数决定是否手术: 大于500/μl, 积极地给予手术治疗 200-500/μl之间,可行中等手术,术后抗菌治疗 小于200/μl的患者, 以保守治疗为主
7
预防感染：
采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 8 器官移植术
9
其他：
手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定 剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来 潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需 臵导尿管；
如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
10
（二）特殊准备
应密切注意并采取积极措施防治可能会出现的流产或早产。
如允许手术时机选择，妊娠中期相对安稳。 如情况允许，术前查体尽可能全面（特别是心.肾.肺和肝等）。
需要禁食者从静脉补充营养，尤其是糖类和氨基酸，以保证
胎儿的正常发育。 确有必要时允许作放射诊断，辐射量尽可能小.加强保护。
必须用药时，尽量避免使用对孕妇.胎儿影响较大的药物。
术前准备 术中保障 术后处理
4
第1节
术前准备
术前准备（preoperative
preparation）指针对患者的 术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取 相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备 和机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术种类（按照其期限性，可分为三类）
急症手术（emergency operation） 限期手术（confine operation）
26
（三）活动和起床
患者术后，原则上应该早期活动(特殊情
况例外)。 活动量据患者的耐受程度，逐步增加。 患者清醒.麻醉消失,尽早鼓励和协助患 者在床上活动。 术后早期，患者活动需要医护人员给予 指导和帮助。 深呼吸.四肢主动活动及间歇翻身,有利 于促进静脉回流。 鼓励患者咳嗽.排痰。 手术后第1～3天，可酌情离床活动。
总则：母体为主，兼顾胎儿，争取母胎均平安。
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
21
（三）会诊和术前小结 会诊
会诊是术前准备的一个重要环节 存在以下情况下时有必要进行术前会诊：
有医学法律的重要性时 治疗意见有分歧 手术危险性极大 患者存在其他专科疾病或异常 术前的常规麻醉科会诊 患者及其家属的要求
17
肾上腺皮质功能不全
除慢性肾上腺皮质功能不全者外，正用激素治
疗或近期内曾用激素治疗1～2周者，肾上腺皮 质功能可能会有不同程度的抑制。
术前2日开始用氢化考的松，每日100mg。
第3日即手术当天，给300mg。
术中、术后根据应激反应(低血压)情况，决定
激素用量及停药时间。
18
免疫功能缺陷
25
（一）体位
患者体位应根据麻醉.患者的全身状况.术式及疾病性质等选 择，使患者感到舒适和便于活动。
（二）监护（基本监护项目有以下几个方面）
生命体征 血压.脉搏.呼吸频率及持续心电监测等。
中心静脉压 术中如有大量失血或失液,术后早期应监测。 体液平衡
中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。 以评估体液平衡和指导补液。 止血和凝血 加强监测.及时发现。必要时,进行血常规.凝 血系列以及纤溶项目检查，明确出血的原因。 其他项目 根据不同原发病以及不同手术情况决定。
营养不良
常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高 机体与组织的抗感染能力。 择期手术 者，最好能在术前一周补充营养。
术前贫血的适度纠正
Hb
< 70g/L ,应考虑输血 Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输 血 Hb>100g/L可不输血
引流、双套管引流及T管引流、胃肠减压管引流、导 尿管引流等
具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引
流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录 引流量和颜色的变化。
引流物的拔除：根据具体情况决定
30
（六）缝线拆除和切口的愈合记录
缝线的拆除时间
28
（四）饮食和输液 2 腹部手术
尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。
待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流
质饮食逐步过渡到普通饮食。
摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电 解质、维生素等
持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持
29
（五）引流物的处理
常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管
14
肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。
吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝储
备功能（ICGR15>40%，手术耐受力显著削弱）
肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；
经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。
积极保肝、支持治疗。
15
肾疾病
常规化验了解患者的术前肾功能状况。
注意纠正水、电解质失调。 心率失常区别对待。 急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个
月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
13
呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功
能检查、胸部X线片、心电图等。 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改 善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～2 周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。