慢性病危重症病人心理护理12-11-2

二、心理护理 （一）入ICU前做好解释工作 介绍ICU的基本情况，入住ICU的必要性和 暂时性，监护仪使用目的,术后注意事项， 入住ICU的感受和治疗护理程序, 解除恐 惧、焦虑心理。
（二）改善环境 采用柔和的灯光。 视野范围内安置时钟和日历。 干预性的操作安排在白天患者清醒时执行。 走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，将噪 音降至最低。 音乐疗法可以减轻或预防ICU综合征。
• 分析: • 病人是糖尿病伴发焦虑抑郁状态，有自杀意念，给 予心理干预，加强心理社会支持，健康宣教，早晚 各作一次放松训练，医护及家属配合，严密观察防 止病人自杀。 • 请精神科医生会诊，给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗， 效果明显，情绪大为改善，血糖控制有效。 • 对慢性躯体疾病伴发情绪障碍时，在做好躯体疾病 治疗护理时，必须针对心理问题，积极干预，才能 达到预期的疗效。
3、情绪疏导： • 真诚交流，给予关爱，建立良好护患关系。 • 鼓励倾诉、宣泄负性情绪：交谈、哭泣、写文 章、记日记。 • 纠正负性情绪：积极暗示，转移注意力，自我 调控技术。 4、社会支持： • 亲友支持，避免患者担心家事、费用等问题。 • 特定群体支持：医护、社区服务机构、工作单 位等。 • 病友支持：相互交流、鼓励安慰，消除孤独， 建立信心。
（四） 治疗因素(2)
患者气管切开、使用呼吸机等，常出 现精神紧张，感觉喉头阻塞、胸部重压、 “气”不够用； 语言表达和体位变动受限，影响他人 交往的需求，导致不安全感，表现忧郁、 焦虑和恐惧。
(五)环境因素(1) ICU与外界隔离，患者面对的是天花板、 监护仪、除颤仪、输液的导管吊瓶和吸氧 用具等。 看到的是医护人员紧张而严肃的表情。 听到的是单调的仪器工作声、监护仪器的 报警声，医护人员严肃的谈话声以及其他 患者的痛苦呻吟声。
（一）焦虑期
进入ICU后1-2天内。 恐惧与焦虑情绪反应（分离性焦虑，阉割 性焦虑）、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作 或精神病性症状。 合理的心理反应，原始心理防御机制。
(二)否认期
进入ICU第2天出现，第3-4天达到高峰，约 50%患者出现。 对疾病缺乏心理准备，不承认生命已危在 旦夕、不愿继续住ICU。 保护性心理防御反应，避免过度焦虑。 经耐心解释，多数患者可以接受现实。
慢性病人的心理护理
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教学目标
• 掌握慢性病人的心理特点及心理护理； • 熟悉慢性病人心理的影响因素； • 了解脑卒中病人的心理特点。
一、慢性病概述
• 指病程长达3个月以上，无特效治疗的疾病； • 起病缓慢、病程长、反复发作、疗效不显著； • 对患者生活、工作、心理产生不良影响。
急危重症患者心理护理
• 教学目标 掌握急危重症患者的心理特点及心理护 理措施。
急危重症的原因
心脏骤停、急性心功能衰竭、呼吸功能衰竭、 肾功能衰竭、多器官功能衰竭、大出血、休克、 脑疝、昏迷、各种急性中毒和各种意外造成的 躯体损伤。 起病急剧，来势凶猛，病情险恶，患者没有足 够的心理准备，处于高度应激状态，心理反应 激烈而复杂。
临床常用的心理疗法
• 认知行为疗法 • 暗示疗法 • 松弛疗法
认知行为疗法
• 矫正患者认知与行为 • 建立合理的认知系统 • 阳性强化治疗
步骤
• • • • 确定靶行为 告知这种行为的直接后果 设计新的行为模式 出现适宜的行为时给予奖赏、鼓励
暗示疗法
• 引导患者顺从，被动接受医生意见 • 常用的暗示疗法 治疗经验暗示 环境暗示 语言暗示
脑卒中病人的心理特点
• 脑卒中（stroke）是突然起病的脑血液循环障碍性 疾病。 • 发病急、恢复慢、病人在瞬间由“健康状态”变 为“疾病状态”，易导致出现不同程度的心理反 应。 • 情感障碍：左脑特定部位损伤与抑郁情绪有关， 右脑特定部位损伤与病人的情感理解和表达有关。 • 抑郁：情绪低落、对康复缺乏信心、悲观、失望、 无助感，甚至绝望。过分关注自己的疾病，对周 围事物缺乏兴趣，少言、懒动，失眠、食欲下降， 严重者出现自杀观念和行为。
• 某女，58岁，退休，因Ⅱ型糖尿病2年，加重1月入 住内分泌科。入院后，精神萎靡，愁苦面容，整天 唉声叹气，坐立不安，自觉肌肉经常不自主的跳动， 紧张焦虑，头晕，心慌，夜间睡眠不好，入睡困难， 有时早醒。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖 13.8mmol/L，其他各项检查均未见异常。护士与其 交谈，病人回答：“我也不知道为什么心情这样不 好，感觉心理很难受，夜间睡眠不好，真不如死了 算了”。经过调整降糖药，血糖控制不理想，情绪 也无改善。
与其说是解开衣扣，不如说是由于手颤抖， 把扣子震得脱掉。当时，我立刻甩开他胸前 的手，以免他乱抓。但我感到他的手传来挣 扎的抵抗力，他似乎用尽全身的力气一下一 下地抓着胸前的皮肤。我顿然醒悟，原来他 在抓痒，他不是乱动！于是，我便推着他的 手，用另一只手为他抓痒。我感到他手心的 颤抖，似乎传达着他对我的感谢，那一刻， 我除了感动，再也说不出话来。
• 恐惧、焦虑：表现为烦躁、紧张不安、注意力不 集中、坐卧不宁、头晕、口干、出汗等自主神经 功能紊乱症状。原因如下： —突然失去生活自理能力，预后不良。当出现口眼 歪斜、肢体瘫痪、言语不畅、二便失禁等症状时， 负性情绪更为突出。 —对脑卒中的病因、转归、预后不明确或过分担忧， 担心疾病影响今后的生活、工作，担心给家庭造 成经济、人力上的负担。 —医院环境的不良刺激
二、慢性病人的心理特点
1、震惊： • 疾病诊断早期发生； • 表现：不知所措、行为不受自己控制。 2、抑郁: • 忧心忡忡、沉默寡言、悲观失望、愁眉苦脸、怨 天尤人，生不如死，轻生念头。 3、敏感多疑: • 怀疑治疗方案及医护水平；要求其他医生会诊， 擅自到院外治疗、自行换药或拒绝接受治疗。 • 猜疑患上不治之症，夸大身体不适。
5、认知调整： • 消除不合理信念：如自己加重家庭经济负担， 干扰家人日常生活，无用，无助，生活一团糟， 依赖等。 • 引导正确认识疾病及自我，改变不合理信念。 • 明确自己配合治疗及康复的责任，积极参与治 疗。
6、心理健康教育： • 解释疾病发生、发展及预后等知识，提高 认知水平； • 教会自我护理的知识与技术； • 集体心理健康教育：视频、专题讲座、咨 询、座谈。 • 个别辅导。
(二)认识因素 由于起病突然、病情变化快，患者毫无 心理准备，对严重的病痛、迅速的角色 转变等难以接受和适应，出现激烈的内 心冲突、惶恐不安，丧失安全感。 (三)意外伤害因素 当创伤导致肢体瘫痪、截肢、脏器摘除 或头面部毁容等，产生严重的心理反应。
（四） 治疗因素(1) 有的药物影响脑功能，出现不良反应。 利多卡因治疗心律紊乱，当静脉滴速太快 出现认知功能的改变,谵妄等。 连接多根导联线或留置导管，如吸氧管、 气管插管、鼻饲管、导尿管、持续性静脉 通道，产生强迫静卧和捆绑感，无助感、 绝望感、反应淡漠，沮丧，抑郁等不良情 绪反应。
4、紧张焦虑： • 因病友病情恶化或死亡而深受刺激； • 表现：烦躁、失眠、易怒、度日如年； • 对疾病敏感，向医护刨根问底，向病友取经，阅 读医书及杂志，渴望了解疾病病因、发展趋势、 治疗效果，期望得到灵丹妙药，药到病除。 5、安于病人角色，角色强化： • 病后免除原来承担的责任与义务，从医护照顾中 “继发获益”，在病情好转后，不愿承担力所能 及的事情，不利于康复与治疗。
（三）加强护患沟通 心理支持,安慰、鼓励。 尊重和同情患者，亲切的语言、礼貌诚恳 的态度进行交谈。 对气管插管应用机械通气、气管切开及其 他语言沟通有困难的患者，观察面部表情、 手势及身体姿势，主动询问，了解患者心态 与需求。 通过书写与之沟通，满足需求。
(四)对不愿离开ICU患者做好解释工作
• 情绪不稳定：无原因的哭或笑，不能正确理解 他人的情感，从而做出异常反应。 • 认知功能障碍：语言、学习、记忆、思维和感 知功能。 常见思维方式： ①以自我为中心，各种观念前后矛盾、互不联系。 ②思维刻板，当注意力集中在问题的某一方面时， 不能及时转移到另一方面。 ③情境性，心情依情境改变，行为受情绪左右。 ④不能接受批评性语言。
(二)慢性病人心理护理措施： 1、提高对疾病的适应能力： • 客观评估自我状况，调整心态，选择合适职业， 科学地工作、学习、饮食，选择良好的生活方 式，提高生活质量。 2、提供心理支持： • 初次、急发病者，安慰解释； • 病程长、反复发作者，心理护理与生理护理相 结合，创造舒适安全环境，丰富住院生活，安 慰鼓励，示范法，提高抗病信心。
三、慢性病人心理的影响因素
1、疾病本身： • 慢性病引发的疼痛、致残、致畸，威胁生命， 可引发心理反应； • 复杂的治疗方案干扰日常活动、药物副作用、 生活方式及习惯不得不改变。 2、年龄与性别： • 慢性病对男性的心理影响比女性大。
3、人格因素： • 坚强乐观者，有长期抗病的勇气和毅力，积极 应对，寻求希望，继续追求生活质量和人生目 标； • 悲观消级者，不良心理反应重，感到无助、绝 望。 4、环境因素： • 医院环境令患者紧张、抑郁和焦虑。 • 社会环境：社会支持强有力者，可减轻不良心 理反应；社会支持不足，影响患者应对，易于 加重不良心理反应。
(三)抑郁期
进入ICU5天之后开始出现。 约33%患者出现抑郁、沮丧、悲观的情绪 反应。 因认识到病势已成定局，身体状况、社会 功能受损无疑，躯体与心理上的损失感 导致了抑郁情绪的出现。
(四)撤离ICU病室的焦虑 当危险期已过，通知可离开ICU时，患者对 出去的心理准备不足，担心再次出现病危 得不到及时救助，表现为不安、烦恼、心 慌、依赖、不愿轻易离开病室。
松弛疗法
• • • • 有意识控制生理、心理活动 减低机体唤醒水平 身心松弛状态 体操、散步、游泳、静坐、 洗热水澡、听音乐、看漫画 • 具有良好的抗应激效果
方法
• 环境：安静、舒适、温暖、光线柔和，通风好 • 顺序：足部 小腿 大腿 腹部 胸部 上 肢 头顶 全身肌肉