2020年《美国外科年鉴》解读：早期乳腺癌保乳总生存期优于全乳切除

2020年《美国外科年鉴》解读：早期乳腺癌保乳总生存

期优于全乳切除

手术治疗是影响乳腺癌患者生存预后的重要因素，如何更好地选择手术方式使早期的乳腺癌患者获得更佳的生存结局？

早期乳腺癌患者，其手术方式大体可分为乳腺癌根治手术与保乳手术两种。这两种手术方式所取得的不同生存结局，一直是乳腺外科医师所争论探讨的话题。目前，对于早期乳腺癌治疗方式的推荐，主要参考的是著名的NSABP B-06试验，该研究选取了2163例早期乳腺癌患者（1976~1984），证实了乳房保乳手术联合放射治疗与全乳根治性切除具有几乎等效的生存结局，该试验20年随访结果于2002年公布于著名期刊《新英格兰医学杂志》。

另外，近10多年来的多项研究均证明，对于早期乳腺癌患者，乳房保乳手术联合放疗相比全乳切除术可以提高患者的总生存期。但这些研究未将乳腺癌的共病情况及肿瘤特征纳入评价指标，包括HER-2受体状态、是否同时应用化疗或内分泌药物治疗等。且近年来乳腺癌辅助治疗方法不断地发生着改变与创新，现代乳腺外科诊治水平正飞速发展，故在此情况下，多种肿瘤相关指标的评价及非手术治疗方法的联合应用是否会对两种手术治疗方式后患者总生存期的评价产生影响引人思考。

2020年7月13日，美国《肿瘤外科年鉴》在线发表了涉及20余万例乳腺癌患者的大数据分析报告，该报告利用美国国家癌症数据库近10年来的早期乳腺癌患者数据，对他们的5年、7年的总生存结局进行了对比分析。

作者首先从美国国家癌症数据库提取2004~2015年间的患者数据，获取了I～II期乳腺癌女性患者共计431899 例数据，其中302299 例进行了乳腺癌保乳治疗（乳房肿块切除术+放疗），129600 例进行了乳房全切除术。考虑到评价参数较多，为减少数据偏差与混杂变量的影响，采用倾向评分匹配，根据年龄、种族、合并症评分、肿瘤部位、左侧右侧、单侧双侧、组织学类型、分级、肿瘤大小、局部淋巴结状态、淋巴血管浸润、激素受体状态、化疗和内分泌治疗等特征，按1∶1的比例，匹配对之间最大允许差值为10%，并以总生存期为主要结局衡量指标。

经过排除和匹配，最终两组各纳入10万1118例患者，平均年龄为60±12岁。保乳治疗组与全乳切除组对比数据为：

中位随访期（3.6y vs.3.4y，p＞0.05），

导管浸润癌患者占比（77.45% vs.77.19%，p＞0.05），

淋巴结阴性占比（83.65% vs.83.48%，p＞0.05），

人类表皮生长因子受体HER2阳性占比（15.14% vs.15.05%，p＞0.05），

雌激素受体阳性占比（82.78% vs.83.08%，p＞0.05），

孕激素受体阳性占比（73.3% vs.73.58%，p＞0.05），

化疗患者占比（38.8% vs.37.67%，p＞0.05），

接受内分泌治疗占比（70.34% vs.70.74%，p＞0.05）。

可见，两组之间各个特征均无明显差异（表1）。

表1 保乳治疗组与全乳切除组临床特征对比研究结果显示，保乳治疗组与全乳切除组5年总生存期对比（92.9%vs.89.7%，p<0.001），7年总生存期对比（87.7%vs.79.2%，p <0.001），可见保乳治疗组患者具有更佳的总生存期，且根据亚组分析，在I期、II期乳腺癌患者中（图1、图2），保乳治疗均具有生存优势（p<0.001）。

图1 乳腺癌I期保乳治疗与全乳切除总生存期对比

图2 乳腺癌II期保乳治疗与全乳切除总生存期对比小结

与早期乳腺癌全乳房切除治疗相比，接受保乳手术联合放射治疗的患者的总生存期更具优势，与近20年来所进行的各种临床研究得出的结论相符合，且更加丰富了结论证据。但近年来，行乳房全切除术的早期乳腺癌患者比例依然很高，很多满足保乳条件的患者进行了乳腺癌根治性全切除手术。故我们应当继续致力于患者教育及相关决策方式的进步，来减小符合保乳条件的早期乳腺癌患者行全乳切除术治疗的比率。