心脏查体幻灯
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25
下午7 33分 下午7时33分
26
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Displacement of heart
心脏位置移位的因素
如肺不张、 浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维 化及胸膜粘连增厚等 如一侧胸腔积液、 心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气 胸 当腹内压力升高时， 心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时， 因横膈位置抬高可将心脏推向左上方， 因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹 腹内巨大肿瘤、 水、腹内巨大肿瘤、妊娠
心脏查体
枣庄医院内五科阚国庆
下午7 33分 下午7时33分
1
心脏查体
视诊 触诊 叩诊 听诊
下午7 33分 下午7时33分
2
检查
检验方法 胸廓的切线位平视 Tangential lighting
胸部正位观察 Eutopic View
下午7 33分 下午7时33分
3
视诊
胸廓畸形
心前区隆起： 心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大 常见胸骨下段及胸骨左缘3、 、 肋间的局 （常见胸骨下段及胸骨左缘 、4、5肋间的局 部隆起，如法洛四联症、 部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右 心室肥大。 心室肥大。 心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压， 漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背 综合征
下午7 33分 下午7时33分
28
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Heart disease
心脏本身病变
心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外， 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿 长轴作顺钟向转动， 长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显 著 双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病 主动脉扩张、主动脉瘤、 心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、纵 膈肿瘤及心包大量积液时， 膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽
Right border (cm) 2-3 2-3 3-4 Intercostal Space II III IV V Left border (cm) 2-3 23.53.5-4.5 5-6 577-9
记录时应注明锁骨中线距前正中线约8 记录时应注明锁骨中线距前正中线约8-10cm
下午7 33分 下午7时33分
下午7 33分 下午7时33分
32
Cardiac Auscultation
心脏听诊
下午7 33分 下午7时33分
33
心脏听诊
Leabharlann Baidu
一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露 适当的听诊器双胸部件——隔膜是否高频 隔膜是否高频, 适当的听诊器双胸部件 隔膜是否高频 分贝低或更低的频率 三个位通常使用:左侧卧位应便于 假设二尖 三个位通常使用 左侧卧位应便于(假设二尖 左侧卧位应便于 瓣狭窄的心脏),仰卧位 仰卧位,坐 瓣狭窄的心脏 仰卧位 坐
鸡胸
下午7 33分 下午7时33分
4
心尖搏动---心尖搏动
概念 正常心尖搏动
位置（第五肋间、左锁骨中线内 ），范 位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范 ）， 围直径(2-2.5cm) 围直径 生理性因素：
Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、 心脏横位（ 心脏横位 矮胖体形、妊娠、 小儿等） 小儿等）可使心尖搏动向上外移位 Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心 心脏垂位（ 心脏垂位 体形瘦长） 尖搏动移向内下 5 下午7 33分 下午7时33分Body position
下午7 33分 下午7时33分
15
Cardiac Palpation----Thrill
概念 震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感。 震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感。
下午7 33分 下午7时33分
16
震颤的临床价值
时相
部位
常见疾病
收缩
2nd intercostal space of left 肺动脉瓣狭窄 parasterm 2nd intercostal space of right 主动脉狭窄 parasterm 室间隔缺损 3\4th intercostal space of left parasterm 心尖区
下午7 33分 下午7时33分
35
Auscultation area of valve
心脏瓣膜听诊区
Concept
二尖瓣听诊区 主动脉区 主动脉第 区 主动脉第2区 肺动脉区 三尖瓣区 Others
下午7 33分 下午7时33分
36
Auscultation area of valve
下午7 33分 下午7时33分
心尖搏动强度与范围的改变： 心尖搏动强度与范围的改变： 生理因素:瘦的的胸壁、 生理因素 瘦的的胸壁、excersie、兴奋 瘦的的胸壁 、 病理因素:发烧 病理因素 发烧,LV肥大 发烧 肥大
生理因素:厚实的胸膛 毗邻狭窄空间 生理因素 厚实的胸膛,毗邻狭窄空间 厚实的胸膛 病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等 病理因素 、心包积液、 积液
下午7 33分 下午7时33分
11
触诊
心尖搏动和心前区异常搏动
Thrill 震颤 Pericaridal friction sense 心包摩擦感
下午7 33分 下午7时33分
12
Gist of Cardiac Palpation
下午7 33分 下午7时33分
13
依据切心脏
下午7 33分 下午7时33分
下午7 33分 下午7时33分
18
Cardiac Percussion
心脏叩诊
下午7 33分 下午7时33分
19
叩诊
叩诊方法 叩诊顺序 正常心浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界的改变及其意义
下午7 33分 下午7时33分
20
叩诊价值
叩诊被用来确定心的大小、 叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相 相对边界反映心的实际的形状和大小 所以相 对边界被用于心脏检查
下午7 33分 下午7时33分
31
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Shrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小 心包积气) Pneumopericardium (心包积气)、left
左侧气胸) 肺气肿) pneumothorax(左侧气胸)、emphysema(肺气肿) can reduce the cardiac dullness
14
心脏触诊
心尖搏动 比检查更精确的,检查结果有所帮助 比检查更精确的 检查结果有所帮助 开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定 开始心尖搏动显示心室收缩 有助于确定S1 有助于确定 Sustained apex beat
心尖部抬举性冲动
中度或严重的左心室向心肥大、 中度或严重的左心室向心肥大、外在的收缩推力坚持始终射 经常持续到S2一个特征 肥大的迹象,这体现在主动脉狭 血,经常持续到 一个特征 肥大的迹象 这体现在主动脉狭 经常持续到 一个特征LV肥大的迹象 窄、主动脉瓣返流等
下午7 33分 下午7时33分
23
Sequence of percussion
•Left border ,then right border •Down , then up •Outside , then inside
下午7 33分 下午7时33分
24
Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界
下午7 33分 下午7时33分
21
Overlap of heart and lung
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
下午7 33分 下午7时33分
22
Method of percussion
心脏叩诊方法 通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正 通常 患者仰卧位或坐的位置上用一手正 直的方法。 直的方法。 Finger-finger间接打击用于心脏叩诊 间接打击用于心脏叩诊
下午7 33分 下午7时33分
34
心脏听诊
听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检 查
改变当初的声音,节奏 最早的心脏病的迹象 改变当初的声音 节奏,最早的心脏病的迹象 节奏
例如,在二尖瓣狭窄、 例如 在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在 在二尖瓣狭窄 心电图和x射线变化 射线变化,确定女士舒张期杂音引起的 心电图和 射线变化 确定女士舒张期杂音引起的
下午7 33分 下午7时33分
27
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Heart disease心脏本身病
变
心浊音界向左下增大 左心室增大时， 左心室增大时，心左 浊音界常向左下增大， 浊音界常向左下增大， 使心浊音界呈靴形， 使心浊音界呈靴形， 称为主动脉型 主动脉型， 称为主动脉型，可见 于主动脉瓣狭窄或关 闭不全， 闭不全，高血压病等
下午7 33分 下午7时33分
8
视诊
inward impulse （负性心尖搏动 ：心脏收缩时，心尖搏动内 负性心尖搏动)：心脏收缩时，
陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 严重右心室肥大
下午7 33分 下午7时33分
9
Abnormal Precordial pulsation
下午7 33分 下午7时33分
6
视诊
心外因素 纵隔位置
一侧胸膜增厚或肺不张， 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移 心尖搏动也移位； 位，心尖搏动也移位； 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧
横膈位置
大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 大量腹水、 肺气肿使横隔下降
下午7 33分 下午7时33分
7
视诊
下午7 33分 下午7时33分
29
心包积液坐位时心脏外形如烧瓶 ——烧瓶心
下午7 33分 下午7时33分
30
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Heart disease
心脏本身病变
心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时， 左心房显著扩大时， 胸骨左缝第三肋间心 浊音界增大， 浊音界增大，可见于 较重的二尖瓣狭窄。 较重的二尖瓣狭窄。 本病除在左心房扩大 外常伴有肺动脉扩张 及右心室肥厚， 及右心室肥厚，心浊 音界外形呈梨形， 音界外形呈梨形，称 二尖瓣型
37
Method and sequence of auscultation心脏瓣膜听诊方法与顺序
二尖瓣返流
舒张 心尖区 continuous 2nd intercostal space of left 下午7 33分 下午7时33分 parasterm
二尖瓣狭窄
17
PDA
心包膜摩擦感
概念：多在心前区或胸骨左缘第 、 肋间触及 肋间触及。 概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗 糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。 糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。 心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙， 心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时 脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液， 他们可能变得小 或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分 或者甚至消失 离。
心前区异常搏动 heart base(心底） 心底） 心底
3/4th intercostal space in left parasterm 胸骨左缘3/4肋间 胸骨左缘 肋间
subxiphoid area 剑突下
下午7 33分 下午7时33分
10
CARDIOVASCULAR PALPATION
触诊
心脏查体
病理性因素 心脏病 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄 ， 动向左移位 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全）， 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全）， 心尖搏动向左、 心尖搏动向左、向下移位 左右心室均增大， 左右心室均增大，心尖搏动向左下移位 先天性右位心， 先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置
下午7 33分 下午7时33分
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Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Displacement of heart
心脏位置移位的因素
如肺不张、 浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维 化及胸膜粘连增厚等 如一侧胸腔积液、 心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气 胸 当腹内压力升高时， 心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时， 因横膈位置抬高可将心脏推向左上方， 因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹 腹内巨大肿瘤、 水、腹内巨大肿瘤、妊娠
心脏查体
枣庄医院内五科阚国庆
下午7 33分 下午7时33分
1
心脏查体
视诊 触诊 叩诊 听诊
下午7 33分 下午7时33分
2
检查
检验方法 胸廓的切线位平视 Tangential lighting
胸部正位观察 Eutopic View
下午7 33分 下午7时33分
3
视诊
胸廓畸形
心前区隆起： 心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大 常见胸骨下段及胸骨左缘3、 、 肋间的局 （常见胸骨下段及胸骨左缘 、4、5肋间的局 部隆起，如法洛四联症、 部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右 心室肥大。 心室肥大。 心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压， 漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背 综合征
下午7 33分 下午7时33分
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Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Heart disease
心脏本身病变
心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外， 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿 长轴作顺钟向转动， 长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显 著 双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病 主动脉扩张、主动脉瘤、 心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、纵 膈肿瘤及心包大量积液时， 膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽
Right border (cm) 2-3 2-3 3-4 Intercostal Space II III IV V Left border (cm) 2-3 23.53.5-4.5 5-6 577-9
记录时应注明锁骨中线距前正中线约8 记录时应注明锁骨中线距前正中线约8-10cm
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下午7 33分 下午7时33分
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Cardiac Auscultation
心脏听诊
下午7 33分 下午7时33分
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心脏听诊
Leabharlann Baidu
一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露 适当的听诊器双胸部件——隔膜是否高频 隔膜是否高频, 适当的听诊器双胸部件 隔膜是否高频 分贝低或更低的频率 三个位通常使用:左侧卧位应便于 假设二尖 三个位通常使用 左侧卧位应便于(假设二尖 左侧卧位应便于 瓣狭窄的心脏),仰卧位 仰卧位,坐 瓣狭窄的心脏 仰卧位 坐
鸡胸
下午7 33分 下午7时33分
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心尖搏动---心尖搏动
概念 正常心尖搏动
位置（第五肋间、左锁骨中线内 ），范 位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范 ）， 围直径(2-2.5cm) 围直径 生理性因素：
Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、 心脏横位（ 心脏横位 矮胖体形、妊娠、 小儿等） 小儿等）可使心尖搏动向上外移位 Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心 心脏垂位（ 心脏垂位 体形瘦长） 尖搏动移向内下 5 下午7 33分 下午7时33分Body position
下午7 33分 下午7时33分
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Cardiac Palpation----Thrill
概念 震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感。 震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感。
下午7 33分 下午7时33分
16
震颤的临床价值
时相
部位
常见疾病
收缩
2nd intercostal space of left 肺动脉瓣狭窄 parasterm 2nd intercostal space of right 主动脉狭窄 parasterm 室间隔缺损 3\4th intercostal space of left parasterm 心尖区
下午7 33分 下午7时33分
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Auscultation area of valve
心脏瓣膜听诊区
Concept
二尖瓣听诊区 主动脉区 主动脉第 区 主动脉第2区 肺动脉区 三尖瓣区 Others
下午7 33分 下午7时33分
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Auscultation area of valve
下午7 33分 下午7时33分
心尖搏动强度与范围的改变： 心尖搏动强度与范围的改变： 生理因素:瘦的的胸壁、 生理因素 瘦的的胸壁、excersie、兴奋 瘦的的胸壁 、 病理因素:发烧 病理因素 发烧,LV肥大 发烧 肥大
生理因素:厚实的胸膛 毗邻狭窄空间 生理因素 厚实的胸膛,毗邻狭窄空间 厚实的胸膛 病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等 病理因素 、心包积液、 积液
下午7 33分 下午7时33分
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触诊
心尖搏动和心前区异常搏动
Thrill 震颤 Pericaridal friction sense 心包摩擦感
下午7 33分 下午7时33分
12
Gist of Cardiac Palpation
下午7 33分 下午7时33分
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依据切心脏
下午7 33分 下午7时33分
下午7 33分 下午7时33分
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Cardiac Percussion
心脏叩诊
下午7 33分 下午7时33分
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叩诊
叩诊方法 叩诊顺序 正常心浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界的改变及其意义
下午7 33分 下午7时33分
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叩诊价值
叩诊被用来确定心的大小、 叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相 相对边界反映心的实际的形状和大小 所以相 对边界被用于心脏检查
下午7 33分 下午7时33分
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Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Shrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小 心包积气) Pneumopericardium (心包积气)、left
左侧气胸) 肺气肿) pneumothorax(左侧气胸)、emphysema(肺气肿) can reduce the cardiac dullness
14
心脏触诊
心尖搏动 比检查更精确的,检查结果有所帮助 比检查更精确的 检查结果有所帮助 开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定 开始心尖搏动显示心室收缩 有助于确定S1 有助于确定 Sustained apex beat
心尖部抬举性冲动
中度或严重的左心室向心肥大、 中度或严重的左心室向心肥大、外在的收缩推力坚持始终射 经常持续到S2一个特征 肥大的迹象,这体现在主动脉狭 血,经常持续到 一个特征 肥大的迹象 这体现在主动脉狭 经常持续到 一个特征LV肥大的迹象 窄、主动脉瓣返流等
下午7 33分 下午7时33分
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Sequence of percussion
•Left border ,then right border •Down , then up •Outside , then inside
下午7 33分 下午7时33分
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Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界
下午7 33分 下午7时33分
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Overlap of heart and lung
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
下午7 33分 下午7时33分
22
Method of percussion
心脏叩诊方法 通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正 通常 患者仰卧位或坐的位置上用一手正 直的方法。 直的方法。 Finger-finger间接打击用于心脏叩诊 间接打击用于心脏叩诊
下午7 33分 下午7时33分
34
心脏听诊
听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检 查
改变当初的声音,节奏 最早的心脏病的迹象 改变当初的声音 节奏,最早的心脏病的迹象 节奏
例如,在二尖瓣狭窄、 例如 在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在 在二尖瓣狭窄 心电图和x射线变化 射线变化,确定女士舒张期杂音引起的 心电图和 射线变化 确定女士舒张期杂音引起的
下午7 33分 下午7时33分
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Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Heart disease心脏本身病
变
心浊音界向左下增大 左心室增大时， 左心室增大时，心左 浊音界常向左下增大， 浊音界常向左下增大， 使心浊音界呈靴形， 使心浊音界呈靴形， 称为主动脉型 主动脉型， 称为主动脉型，可见 于主动脉瓣狭窄或关 闭不全， 闭不全，高血压病等
下午7 33分 下午7时33分
8
视诊
inward impulse （负性心尖搏动 ：心脏收缩时，心尖搏动内 负性心尖搏动)：心脏收缩时，
陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 严重右心室肥大
下午7 33分 下午7时33分
9
Abnormal Precordial pulsation
下午7 33分 下午7时33分
6
视诊
心外因素 纵隔位置
一侧胸膜增厚或肺不张， 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移 心尖搏动也移位； 位，心尖搏动也移位； 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧
横膈位置
大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 大量腹水、 肺气肿使横隔下降
下午7 33分 下午7时33分
7
视诊
下午7 33分 下午7时33分
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心包积液坐位时心脏外形如烧瓶 ——烧瓶心
下午7 33分 下午7时33分
30
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Heart disease
心脏本身病变
心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时， 左心房显著扩大时， 胸骨左缝第三肋间心 浊音界增大， 浊音界增大，可见于 较重的二尖瓣狭窄。 较重的二尖瓣狭窄。 本病除在左心房扩大 外常伴有肺动脉扩张 及右心室肥厚， 及右心室肥厚，心浊 音界外形呈梨形， 音界外形呈梨形，称 二尖瓣型
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Method and sequence of auscultation心脏瓣膜听诊方法与顺序
二尖瓣返流
舒张 心尖区 continuous 2nd intercostal space of left 下午7 33分 下午7时33分 parasterm
二尖瓣狭窄
17
PDA
心包膜摩擦感
概念：多在心前区或胸骨左缘第 、 肋间触及 肋间触及。 概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗 糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。 糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。 心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙， 心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时 脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液， 他们可能变得小 或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分 或者甚至消失 离。
心前区异常搏动 heart base(心底） 心底） 心底
3/4th intercostal space in left parasterm 胸骨左缘3/4肋间 胸骨左缘 肋间
subxiphoid area 剑突下
下午7 33分 下午7时33分
10
CARDIOVASCULAR PALPATION
触诊
心脏查体
病理性因素 心脏病 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄 ， 动向左移位 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全）， 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全）， 心尖搏动向左、 心尖搏动向左、向下移位 左右心室均增大， 左右心室均增大，心尖搏动向左下移位 先天性右位心， 先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置