2018年乳腺癌临床诊治指南-文档资料
2018年2012NCCN乳腺癌临床指南-2019年精选医学文档
体积较大的临床Ⅱ、T3N1M0期肿瘤的术前化疗
对于肿瘤较大的临床Ⅱ和ⅢA（仅T3N1M0)的肿瘤患者，如果除了肿瘤大小 外，其他条件均符合保乳手术标准，且患者希望进行保乳，可考虑术前化疗。 化疗前活检仅限于空芯针活检或FNA细胞学检查。 建议在化疗前进行前哨淋巴结活检。 鼓励化疗前在乳腺X线、超声或其他方法引导下经皮穿刺在乳腺中植入定位 夹，标记肿瘤位置，有助于化疗后手术时切除最初的肿瘤区域。 术前AC T方案（4周期）优于AC方案（4周期）
导管原位癌（DCIS)的治疗指南
对DCIS患者的初始治疗选择及其共识等级如下： 1.肿块切除+放疗（1类）； 2.全乳切除±乳房重建（2A类）； 3.单纯肿块切除，临床随访观察（2B类）。 目前没有证据表明上述3项选择间有生存差异。 不推荐单纯DCIS患者接受腋窝淋巴结清扫。 DCIS患者的随访： 1.每6-12个月一次的病史采集和体格检查，连续5 年，随后为每年一次。 2.每年接受一次诊断性的乳房X线摄片。
复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗
仅区域复发或局部和区域复发 1.腋窝复发 2.锁骨上复发 手术切除+放疗。 放疗。 放疗。
3.内乳淋巴结复发
复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗
全身转移 1.有骨转移 加用双磷酸盐 靶向治疗）。 2.无骨转移 全身辅助治疗（化疗/内分泌治疗/
全身辅助治疗（化疗/内分泌治疗/靶向治疗）。
骨转移的支持治疗—双磷酸盐治疗
保乳手术+放疗的禁忌症
绝对禁忌症: 既往做过乳腺或胸壁放疗 妊娠期间的放疗 弥漫可疑的或癌性微钙化灶 病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘 阴性且不致影响美观 阳性病例切缘 相对禁忌症： 累及皮肤的活动性结缔组织病（尤其是硬皮病和狼疮） 复发高危因素： 肿瘤＞5cm 灶状阳性切缘 已知存在BRCA1/2突变的绝经前妇女 ≤35岁的妇女
美国临床肿瘤学会关于早期乳腺癌辅助化疗和靶向治疗的临床实践指南更新(2018版)
１０．曲妥珠单克隆抗体可考虑用于治疗淋巴结阴性、肿 瘤较小（＜１ｃｍ）的患者。
１１．曲妥珠单克隆抗体可以和合理的化疗方案联用。 １２．因为可能造成心脏不良反应，不推荐曲妥珠单克隆 抗体联合含蒽环类药物化疗。 １３．曲妥珠单克隆抗体应优先与非蒽环类化疗方案同时 使用（而不是序贯使用）。 １４．多 西 他 赛 ＋卡 铂 ＋曲 妥 珠 单 克 隆 抗 体 方 案 的 心 脏 毒 性比多柔比星 ＋环磷酰胺序贯 多 西 他 赛 ＋曲 妥 珠 单 克 隆 抗 体 小，推荐用于心脏不良事件风险较高的患者。 １５．目前尚无 ３期临床证据支持在一些化疗方案中（如 多西他赛 ＋环磷 酰 胺 ）添 加 曲 妥 珠 单 克 隆 抗 体，但 这 可 能 也 是一种合理的选择，可减轻某些患者的心脏不良反应。 １６．曲妥珠单克隆抗体辅助化疗用药时间为 １年，期间 应定期评估心功能。
比星＋环磷酰胺方案。 ６．对于 早 期 乳 腺 癌 患 者 可 选 择 以 下 辅 助 化 疗 方 案：
（１）氟尿嘧啶＋表柔比星＋环磷酰胺×３个周期序贯多西他赛 ×３个周期 （优于氟尿嘧啶 ＋表柔比星 ＋环磷酰胺 ×６个周 期）；（２）多柔比星＋环磷酰胺×４个周期序贯多西他赛×４个 周期 （优于多柔比星＋环磷酰胺×４个周期）；（３）多西他赛＋ 多柔比星＋环磷酰胺×６个周期 （优于氟尿嘧啶＋多柔比星＋ 环磷酰胺×６个周期）；（４）多柔比星＋环磷酰胺×４个周期序 贯紫杉醇周疗 方 案；（５）剂 量 密 集 型 多 柔 比 星 ＋环 磷 酰 胺 序 贯紫杉 醇，每 ２周 给 药 １次；（６）剂 量 密 集 型 表 柔 比 星 （９０ｍｇ／ｍ２），环磷酰胺（６００ｍｇ／ｍ２）每 ２周给药 １次，４个周 期，再序贯紫杉醇（１７５ｍｇ／ｍ２）每 ２周给药，４个周期。
乳腺癌诊疗规范 2018版
乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版1. 引言乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。
为了规范乳腺癌的诊断和治疗，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，制定了本规范用于临床实践。
本规范由专家共同制定，旨在为乳腺癌的各个环节提供规范指导。
2. 乳腺癌的分类与分期2.1 乳腺癌的分类2.1.1 按病理类型分类- 浸润性导管癌- 浸润性小叶癌- 浸润性乳腺导管小叶癌- 放射性乳腺导管癌- ...2.1.2 按病理分级分类- Ⅰ级乳腺癌- Ⅱ级乳腺癌- Ⅲ级乳腺癌- Ⅳ级乳腺癌2.2 乳腺癌的分期2.2.1 TNM分期- 阶段 0：原位癌- 阶段Ⅰ：浸润性乳腺癌，受侵及直径不超过2厘米- 阶段Ⅱ：浸润性乳腺癌，受侵范围超过2厘米或者伴有局部淋巴结转移- 阶段Ⅲ：浸润性乳腺癌，伴有淋巴结转移或皮肤溃疡- 阶段Ⅳ：远处转移3. 乳腺癌的诊断3.1 临床表现3.1.1 乳房肿块- 触知肿块的形状、大小、质地等特点- 深度触及肿块的程度3.1.2 乳房异常分泌物- 观察分泌物的颜色、质地、气味等特点3.1.3 乳房皮肤改变- 观察乳房皮肤的红斑、皮肤增厚、凹陷等特点3.2 辅助检查3.2.1 乳腺超声检查- 观察肿块的大小、形状、边界等特点- 观察肿块内部的回声情况3.2.2 乳腺X线检查- 乳腺钼靶检查- 乳腺造影术3.2.3 乳腺磁共振成像4. 乳腺癌的治疗4.1 手术治疗4.1.1 乳腺癌根治术- 乳腺癌全乳切除术- 乳腺癌乳房保留手术4.1.2 辅术治疗- 淋巴结清扫术- ...4.2 放射治疗4.3 药物治疗4.3.1 化学疗法- 新辅助化疗- ...4.3.2 靶向治疗- 药物A- 药物B4.4 免疫治疗5. 治疗后的随访与复发5.1 随访方法- 临床体格检查- 影像学检查- ...5.2 随访时间及频率6. 附件本文档涉及附件：- 附件A：乳腺癌患者诊断记录表- 附件B：乳腺癌分期表格- ...7. 法律名词及注释- 乳腺癌：指乳房内恶性肿瘤的通称。
乳腺癌诊疗规范 2018版
乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，减少患者的死亡率，本文档制定了乳腺癌的诊疗规范。
二、概述2.1 定义：乳腺癌是一种源于乳腺上皮细胞的肿瘤，具有恶性特征。
2.2 流行病学：乳腺癌的发病率逐年增加，呈现年轻化趋势，尤其是亚洲地区。
2.3 病因：乳腺癌的病因复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
三、早期诊断与筛查3.1 乳腺癌的早期症状：如乳房肿块、乳头溢液等。
3.2 乳腺癌的筛查方法：包括自我检查、乳腺X线摄影（乳腺X线检查、乳腺超声和乳腺MRI）、乳腺磁共振成像等。
3.3 筛查结果的解读与处理：对于筛查结果异常的患者需要进一步进行乳腺活检。
四、病理学诊断4.1 乳腺活检：乳腺活检是乳腺癌确诊的关键步骤，包括穿刺活检、手术活检和细针抽吸细胞学检查等。
4.2 病理学分类：乳腺癌根据病理学特征可分为原发性乳腺癌、转移性乳腺癌和特殊类型乳腺癌等。
五、分期与分型5.1 TNM分期：根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
5.2 分子分型：根据乳腺癌基因表达谱的特征，将乳腺癌分为不同亚型。
六、治疗原则6.1 外科治疗：包括乳腺癌手术切除、乳房保留手术和淋巴结清扫等。
6.2 放疗治疗：包括乳腺癌根治性放疗和姑息放疗。
6.3 药物治疗：包括内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
七、随访与复发治疗7.1 随访内容：乳腺癌患者术后需要进行定期随访，包括体格检查、乳房彩超和血液检查等。
7.2 复发治疗：对于乳腺癌复发患者，需要进行个体化治疗，包括手术切除、放疗和药物治疗等。
八、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
九、法律名词及注释1：法案：指法案，是一项与乳腺癌治疗相关的法律法规。
2：条款：指条款，是乳腺癌治疗中需要遵守的具体规定。
乳腺癌诊治指南
乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南1、引言1.1 背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。
及早的诊断和治疗对患者的预后至关重要。
1.2 目的本指南旨在提供乳腺癌的全面诊断和治疗方案，以帮助医务人员正确、规范地处理乳腺癌患者。
1.3 范围本指南适用于乳腺癌的诊断和治疗，涉及病理学、影像学、外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方面的内容。
2、乳腺癌的分类与分期2.1 分类乳腺癌可按照组织类型、分化程度、分子亚型等进行分类。
2.2 分期乳腺癌分期是根据病理学和临床特征进行的，有助于选择合适的治疗方案和评估预后。
3、乳腺癌的诊断3.1 临床表现咨询病史、体格检查、乳房影像学检查、乳房钼靶等可协助乳腺癌的诊断。
3.2 病理学检查组织学和细胞学检查对乳腺癌的诊断起着重要作用。
包括活检、细针穿刺、切片检查等。
4、乳腺癌的治疗4.1 外科手术根据乳腺癌的分期和患者的情况，可选择乳腺保留手术、乳房切除术及其修复、淋巴结清扫等手术方式。
4.2 放疗放疗可通过外部照射或内部适形治疗来杀灭残留的癌细胞，减少复发和转移的风险。
4.3 化疗化疗用药通过静脉注射或口服给药的方式，影响癌细胞的生长和分裂。
4.4 内分泌治疗内分泌治疗通过使用雌激素受体阻滞剂或雌激素合成酶抑制剂等药物，抑制癌细胞的生长。
4.5 靶向治疗针对乳腺癌特异性标志物的抗体药物或酪氨酸激酶抑制剂等靶向治疗有助于阻断癌细胞的信号传导路径。
5、附件本文档涉及的附件包括相关的研究数据、模型算法、患者案例等，以供参考和进一步研究。
6、法律名词及注释6.1 法律名词- 乳腺癌：指乳房组织内恶性肿瘤的一种。
- 诊断：指通过临床检查和检验结果等判断疾病的性质和原因的过程。
- 治疗：指采取相应的治疗方法来治愈或缓解疾病的行为或过程。
6.2 注释- 乳房钼靶：一种检查乳腺问题的辅助影像学检查方法，通过将乳房放在钼靶上进行放射线成像来观察乳腺的情况。
- 组织学检查：指通过对病理标本的显微镜观察和特殊染色等方法，分析组织或细胞的形态、结构和功能，以判断是否存在病理变化。
乳腺癌诊疗要求规范(2018年版)
WORD格式1.1.1.1.1.2 标准文档乳腺癌诊疗规范（2018年版）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查（mass screening ）和机会性筛查（opportunistic screening ）。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～ 50 岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
WORD格式实用大全（一）一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略1.20 ～ 39岁（1）每月 1次乳腺自我检查。
（2）每 1-3 年1次临床检查。
2.40 ～ 69岁（1）适合机会性筛查和群体性筛查。
（2）每 1～ 2年 1次乳腺 X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）。
（3）对致密型乳腺（腺体为 c型或 d型）推荐与超声检查联合。
（4）每月 1次乳腺自我检查。
（5）每年 1次临床检查。
3.70 岁以上（1）机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
（2）每月 1次乳腺自我检查。
（3）每年 1次临床检查。
（二）高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌临床诊治指南
乳腺癌的诊断主要依靠临床检查、影像学检查和病理学检查。医生会根据患者 的症状、体征和检查结果综合判断，确诊需要依靠病理组织学检查结果。
02 乳腺癌治疗手段
手术治疗
手术原则
术后护理
乳腺癌的手术治疗以根治性手术为主， 通过切除肿瘤组织及周围的淋巴结来 达到治疗目的。
手术后需进行必要的护理和康复，如 伤口护理、功能锻炼等，以促进患者 恢复。
手术方式
包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治 术和乳腺癌改良根治术等，具体手术 方式需根据病情和医生建议选择。
化学治疗
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化疗原则
化学治疗是乳腺癌治疗的 重要手段之一，主要用于 辅助手术治疗，消灭微小 转移灶。
常用药物
常用的化疗药物包括阿霉 素、环磷酰胺、氟尿嘧啶 等，具体药物选择需根据 病情和医生建议。
副作用
化疗药物具有一定的副作 用，如恶心、呕吐、骨髓 抑制等，需注意防治。
放射治疗
放疗原则
放射治疗是乳腺癌治疗的 辅助手段之一，主要用于 缩小肿瘤、降低复发风险。
放疗方式
包括根治性放疗、辅助放 疗和姑息性放疗等，具体 放疗方式需根据病情和医 生建议选择。
副作用
放射治疗可能会引起皮肤 损伤、疲劳、恶心等副作 用，需注意防治。
社会支持与关爱
鼓励社会各界关爱和支持乳腺 癌患者及其家庭，为他们提供
必要的帮助和资源。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
靶点来消灭肿瘤细单抗、帕妥珠单抗等，具体药物
选择需根据病情和医生建议。
副作用
靶向治疗具有一定的副作用，如 皮疹、心悸等，需注意防治。
03 乳腺癌临床分期与治疗方 案
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重要疾病。
随着诊断和治疗的进步，乳腺癌的生存率和治愈率逐渐提高。
为了进一步规范中国乳腺癌的诊疗工作，提高患者的生活质量和存活率，制定本《中国乳腺癌诊疗规范》。
一、诊断1.1 临床表现乳腺癌的临床表现主要包括乳房肿块、皮肤异常、溢液、乳腺疼痛等。
乳房肿块的性质、质地、可移动性、边界清楚性对于鉴别良恶性乳腺肿块具有重要意义。
如果有任何异常表现，应及时到医院进行乳腺癌筛查及进一步诊断。
1.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI等。
乳腺X线摄影能够提供乳房内部的结构信息，对于早期乳腺癌的筛查和诊断有重要的意义。
乳腺超声可以帮助判断乳腺肿块的性质，对于鉴别良恶性肿块有一定的参考价值。
乳腺MRI对于乳腺癌的早期诊断、病灶定位、局部侵犯及淋巴结转移具有很高的敏感性和特异性。
1.3 组织学检查组织学检查是乳腺癌诊断的最可靠依据。
多数情况下，通过乳腺穿刺活检即可获得组织学诊断。
有时候，需要进行乳腺手术切除肿瘤进行病理诊断。
二、分期乳腺癌的分期对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用乳腺癌分期系统为基础进行分期。
三、治疗原则3.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定治疗方案。
个体化治疗侧重于最大限度地控制乳腺癌的局部病变和远处转移，同时尽量减轻治疗的副作用。
3.2 综合治疗乳腺癌治疗一般采用手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等多种综合手段结合使用，以达到最佳的治疗效果。
手术是乳腺癌治疗的基础，通过手术可以控制局部病灶。
放射治疗可以杀灭残留癌细胞，减少复发率。
药物治疗包括化疗和内分泌治疗两种方式，可用于术前和术后治疗。
靶向治疗是针对乳腺癌细胞的特定分子靶点选择性作用的治疗手段，可以提高治疗效果。
3.3 术前辅助治疗对于患有大肿瘤或存在远处转移的患者，常常需要进行术前辅助治疗。
2018年乳腺癌临床诊治指南-2019年精选医学文档
新辅助化疗的实施
• 化疗方案（具体化疗方案可参见附录） • 宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的 有： • CA（E啶） • 蒽环类与紫杉类联合方案A（E）T、TAC （T多西紫杉醇） • 蒽环类与紫杉类序贯方案AC T/P（P紫杉 醇）
保乳治疗的相对禁忌
• 肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形 范围内，包括乳头Paget’s病。 • 直径＞3cm。（但建议根据肿瘤占乳房的比例来 衡量，部分大乳房患者，肿瘤≤5cm仍有机会接受 保乳治疗；对肿块大于5cm者，术前化疗后缩小 至3cm以下者也可慎重考虑）
• 乳腺钼靶显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化 灶。
1 乳腺癌新辅助化疗临床指南
新辅助化疗的适宜人群
• 一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。I、 IIA期患者行术前化疗的意义尚不肯定。IV期 患者化疗为主要治疗手段，而非辅助治疗手 段。
• 对隐匿性乳腺癌*行新辅助化疗是可行的。 • *：隐匿性乳腺癌定义：一类以腋淋巴结转 移癌为表现的，排除了其他部位的原发癌灶 所引起的腋窝淋巴结转移，但临床体检和现 有的影像学检查均不能发现乳腺内病灶的特
2 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
开展保乳治疗的必要条件
• 外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密 切协作。（上述各科可以分布在不同的医疗单位） • 患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点 和区别之后，主观上具有保乳的意愿。 • 患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身 治疗以及相关的影像学随访，如乳腺X线或MRI检 查等。（必须充分考虑患者的经济条件、居住地 的就医条件、全身健康状况等）
• 新辅助化疗的意义： • 新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规 范疗法，可以使肿瘤降期以利手术，或变不可手 术为可手术。 • 是可靠的体内药敏试验，为术后辅助化疗提供指 导。 • 若能达到病理完全缓解，可能提高远期生存率。
乳腺癌诊治指南
乳腺癌诊治指南
乳腺癌得三级预防 乳腺癌得诊断
乳腺癌临床诊断 乳腺癌组织病理学诊断 乳腺癌免疫组织化学检查 乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌得病期诊断
乳腺癌得治疗
乳腺癌治疗方法 乳腺癌综合治疗原则
乳腺癌得三级预防
乳腺癌得一级预防——病因预防:乳腺癌高危人 群得确定 ⑴乳腺癌家族史,⑵良性乳腺疾病史, ⑶初潮年龄小,⑷首次生育年龄晚,⑸绝经年龄 晚。
dimension T1b: Tumor >0、5 cm but ≤1、0 cm in greatest
dimension T1c: Tumor >1、0 cm but ≤2、0 cm in greatest
dimension
T2: Tumor >2、0 cm but ≤5、0 cm in greatest dimension
乳腺癌得诊断---AJCC病期(5)
pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures
⑶乳腺红外线检查 国际上应用极少,我国开展普遍
乳腺癌得诊断---临床诊断(5)
乳腺癌得特殊检查方法
⒉细胞学检查: 三次以上得乳头溢液涂片细胞 学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能 排除乳腺癌。
⒊组织学检查: 粗针针吸活检和切除活检,就是 乳腺癌诊断依据。
2018版乳腺癌NCCN指南更新概要
2018年3月20日，NCCN?乳腺癌临床实践指南进行了更新，从2017.4版到2018.1版的更新内容主要包括：1.导管内原位癌●在全乳切除或再次切除时发现有浸润性病变的患者，应视为【临床】I期或II期肿瘤进行处理（包括淋巴结分期）。
2.激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌的全身辅助治疗●紫杉醇联合曲妥珠单抗每周给药一次的辅助化疗方案(Tolaney et al.NEJM 2015) 可考虑用于【T1NOMO】（I期）,HER-2阳性的乳腺癌患者（特别是原发肿瘤ER阴性）。
对于肿瘤大小接近T1mic（<1mm）的ER阳性乳腺癌患者，当预期复发风险低于5%而内分泌治疗可作为全身治疗的一个可行选择时，基于HER-2的全身治疗的绝对获益可能可以忽略不计。
●对于HR阳性、【HER-2阳性】并认为存在高复发风险（例如II-III期）的乳腺癌患者，在接受含曲妥珠单抗方案的辅助治疗后，可考虑增加来那替尼（neratinib）延伸辅助治疗。
对曾接受过帕妥珠单抗治疗的患者，接受来那替尼延伸辅助治疗的获益或毒性尚不清楚。
3.可手术乳腺癌患者的术前全身治疗：检查●对于一些可能无法行保乳手术，但患者需要化疗的病例，术前全身治疗仍然是一个可以接受的方案。
这可能使一些对治疗疗效好的患者（【T2N1M0、T3N0M0、 T3N1M0】IIB和IIIA期）获益，避免行腋窝淋巴结清扫（ALND）。
4.复发/IV期乳腺癌的检查●新增了一条：【对于适合接受单药治疗的HER-2阴性乳腺癌患者，强烈推荐考虑进行BRCA 1/2检测。
】5.复发或IV期乳腺癌的全身治疗●ER和/或PR阳性、HER2阴性的复发或IV期乳腺癌的全身治疗?对于先前1年内未接受过内分泌治疗的绝经后患者，将其中原来的两个治疗选项“帕博西尼+芳香化酶抑制剂（1类证据）”和“瑞博西尼+芳香化酶抑制剂（1类证据）”，整合并改为“CDK4/6抑制剂+芳香化酶抑制剂（1类证据）”。
乳腺癌临床诊治指南
乳腺癌临床诊治指南乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也有一定发生率在男性中。
随着医学研究和技术的进步，乳腺癌的诊断和治疗方法也在不断地改进和完善。
为了帮助医生和临床医学工作者更好地了解和掌握乳腺癌的诊断和治疗的最新进展，国际乳腺癌协会制定了乳腺癌临床诊治指南。
本文将为您详细介绍该指南中的主要内容。
诊断部分：1. 乳腺癌的早期诊断是降低乳腺癌致死率的关键。
妇女在40岁及以上应每年进行一次乳腺X线摄影（乳腺X线检查）。
2. 高危女性，如有家族史或其他相关风险因素，应从30岁开始开始进行定期乳腺X线摄影。
3. 对于发现可疑乳腺肿块或其他异常体征的患者，应进一步进行乳腺超声、钼靶、磁共振等检查。
4. 对乳腺穿刺活检的判断应根据回声、超声扫描和影像，结合实验室结果，进行综合分析，尽可能提高准确率。
治疗部分：1. 乳腺癌的治疗方案应根据患者的疾病分期、年龄、健康状况和自愿程度进行个体化制定。
2. 早期乳腺癌的主要治疗方法包括手术、放射治疗和内分泌治疗。
对于较小病灶的患者，局部切除手术可能是一种有效的治疗方法。
3. 对于乳腺癌的中晚期患者，化疗常常是必不可少的治疗手段之一。
化疗方案的选择应考虑患者的病情和个体差异。
4. 靶向治疗是乳腺癌治疗的重要手段，如靶向治疗药物Herceptin可以针对某些HER2阳性的患者。
随访和康复：1. 乳腺癌治疗结束后，患者需要进行定期的复查和随访。
随访周期可以根据患者的具体情况进行调整，通常为半年至1年一次。
2. 随访内容包括体格检查、乳腺X线摄影、乳房超声等相关检查，以及与患者的交流和心理支持。
3. 康复护理是乳腺癌治疗的重要环节，包括营养支持、功能锻炼和心理康复等方面的综合治疗。
结语：乳腺癌临床诊治指南为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学的依据和方法，有助于医生和患者更好地掌握乳腺癌的防治措施。
然而，临床实践中，仍需结合具体患者的情况制定个体化的治疗方案。
我们相信，随着科学技术的不断进步，乳腺癌的预防、诊断和治疗将会取得更加显著的进展，为患者提供更好的健康保障。
乳腺癌诊疗要求规范(2018年版)
乳腺癌诊疗规范（2018年版）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查（mass screening）和机会性筛查（opportunistic screening）。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
（一）一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略1.20～39岁（1）每月1次乳腺自我检查。
（2）每1-3年1次临床检查。
2.40～69岁（1）适合机会性筛查和群体性筛查。
（2）每1～2年1次乳腺X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）。
（3）对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与超声检查联合。
（4）每月1次乳腺自我检查。
（5）每年1次临床检查。
3.70岁以上（1）机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
（2）每月1次乳腺自我检查。
（3）每年1次临床检查。
（二）高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌临床诊治指南
放射治疗的协同作用
与手术和化疗联合应用，降低复 发风险，提高生存率和疗效。
内分泌治疗的作用
适用于雌激素和孕激素受体阳性 的乳腺癌患者，通过抑制激素受 体，阻断激素对癌细胞的刺激。
遗传性乳腺癌的风险评估和管理
风险评估 遗传咨询 增加监测频率
通过家族史、基因检测等方法评估个体是否存在 遗传性乳腺癌的风险。
适用于早期乳腺癌，患者选择保留乳房，通过肿瘤切除和乳房重塑手术来保持外观和功能。
乳房切除手术
适用于高风险乳腺癌，如大肿瘤、广泛分布、复发和转移的情况下，需要完全切除乳房。
手术前的准备
术前评估患者的整体健康状况、术前禁食禁饮、手术风险告知等，确保手术的顺利进行。
综合治疗的方式和效果
化疗联合靶向治疗
通过联合化疗和靶向治疗，提高 治疗的效果，减少复发和转移的 风险。
乳腺癌临床诊断要点
1
乳腺癌自检
每月进行一次自我检查，寻找乳房变化或异常。
2
乳腺超声检查
通过超声波来确定乳腺内部结构的异常情况。
3
乳腺穿刺活检
通过穿刺取得乳腺组织样本并送检。
乳腺癌的分期与分级
1 分期
根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处器 官转移情况将乳腺癌分为不同的阶段。
2 分级
通过组织学特征分级，确定乳腺癌细胞的侵 袭性程度。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳腺癌治疗策略
手术治疗
根据乳腺癌的分期和患者的整 体情况，选择合适的手术方式， 如乳房保留手术或乳房切除手 术。
化学治疗
使用化疗药物抑制癌细胞的生 长和扩散，常结合手术治疗来 减少复发和转移风险。
放射治疗
通过使用高能射线杀死癌细胞， 减少术后复发和转移的风险。
中国乳腺癌诊治指南主要内容
中国乳腺癌诊治指南主要内容乳腺癌筛查1. 筛查年龄：机会性筛查一般建议40 岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到40 岁以前。
乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗。
2. 筛查方法：X 线检查、乳腺超声检查、MRI 检查。
浸润性乳腺癌保乳治疗1. 外科手术适应证：临床I 期、II 期的早期乳腺癌和III 期非炎性乳腺癌。
绝对禁忌证：（1）妊娠期间放疗；（2）病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；（3）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；（4）患者拒绝行保留乳房手术；（5）炎性乳腺癌。
2. 术后放疗（1）放疗剂量：全乳照射剂量45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/ 次，5 次/ 周。
在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑大分割方案治疗，即2.66 Gy×16 次，总剂量42.5 Gy。
在全乳照射基础上可通过瘤床加量进一步提高局部控制率，剂量为(10～16) Gy/(1～1.5) 周，共5～8 次。
（2）与全身治疗的时序配合：无辅助化疗指征的患者放疗建议在术后4～8 周内进行；接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2～4 周内开始。
乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）SLNB 是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段。
适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心性病变；导管内癌接受乳房切除术；临床腋窝淋巴结阴性新辅助治疗后。
禁忌证：炎性乳腺癌；腋窝淋巴结穿刺证实为转移且未接受新辅助治疗；腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性。
乳腺癌全乳切除术后放疗1. 适应证：（1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；（2）腋窝淋巴结转移大于等于4 枚；（3）淋巴结转移1～3 枚的T1-2；（4）T1-2 乳腺单纯切除术，如SLN 阳性，当不考虑后续腋窝清扫时，推荐术后放疗；如不考虑放疗，则推荐进一步腋窝清扫。
乳腺癌临床诊治指南
乳腺癌临床诊治指南乳腺癌是继肺癌之后女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
乳腺癌的早期诊断和合理治疗对于提高患者生存率至关重要。
因此，乳腺癌临床诊治指南的编制和发布对于医务人员和患者来说是非常有意义的。
乳腺癌临床诊治指南旨在为临床医生提供疾病的最佳治疗方案和管理策略。
指南的制定通常由国家或地区的专业学会和医疗机构负责，采用循证医学的方法，结合大规模的多中心临床试验结果和专家共识，制定出一系列与疾病诊治相关的指导意见。
乳腺癌临床诊治指南的制定过程一般经历以下几个步骤。
首先，组建一个由专业领域内的专家组成的工作组，负责指南的编制。
这些专家来自不同的临床科室和学科，如外科、肿瘤学、病理学等。
其次，依据循证医学的方法，收集和评估大量的临床试验结果和相关的研究文献，分析证据的质量和可靠性，制定出指导意见。
最后，经过多次讨论和修订，形成最终的指南文本，并由专业学会和医疗机构的审核委员会审查和批准。
乳腺癌临床诊治指南通常包含以下内容。
首先是疾病的诊断准则，即如何根据临床症状、辅助检查和病理学结果确定是否患有乳腺癌。
然后是分期和分级的标准，根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，将乳腺癌分为不同的阶段，以指导治疗方案的选择。
接下来是乳腺癌的治疗原则和方法，包括手术切除、放射治疗、药物治疗等。
最后是术后辅助治疗和随访的管理策略，以及对特定患者群体的特殊考虑和建议。
乳腺癌临床诊治指南对于改善乳腺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
它可以帮助医务人员确定最佳的治疗方案，并提供依据和参考，使治疗更加规范和科学。
同时，指南也为患者提供了权威和可信的信息，帮助他们更好地了解疾病和治疗选项，参与决策和管理自己的疾病。
然而，乳腺癌临床诊治指南并非是一成不变的。
随着科学技术的发展和实践经验的积累，指南需要不断更新和修订。
新的研究结果和临床试验的数据可能会改变原有的治疗策略和方法。
因此，医务人员和患者在使用指南时需要关注最新的版本和修订。
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新辅助化疗的适宜人群
• 一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。I、IIA期患 者行术前化疗的意义尚不肯定。IV期患者化疗为主 要治疗手段，而非辅助治疗手段。
• 对隐匿性乳腺癌*行新辅助化疗是可行的。
*：隐匿性乳腺癌定义：一类以腋淋巴结转移癌为表现的ห้องสมุดไป่ตู้排除了其他部
位的原发癌灶所引起的腋窝淋巴结转移，但临床体检和现有的影像学 检查均不能发现乳腺内病灶的特殊类型乳腺癌。
新辅助化疗的实施
治疗前准备
• 基线体检：精确测量乳腺原发灶和腋窝淋巴结的最长径（多个肿 块时取最长径之和）。 • 基线影像学评估：乳房超声、乳腺X线下肿瘤的最长径（有条件者 可作MRI评估）。 • 血常规、肝肾功能、心电图、胸片、肝脏超声检查。局部晚期乳 腺癌或炎性乳腺癌患者还需加作全身骨扫描、胸部CT。心脏病者 行必要的心功能检查（如心超测LVEF）。 • 术前必须对乳腺原发灶行空芯针活检明确组织学诊断及免疫组化 检查，以避免不必要的医疗纠纷。区域淋巴结转移可以采用细胞 学诊断。 • 育龄妇女应妊娠试验阴性或嘱避孕。 • 告知化疗的不良反应，签署化疗同意书。
手术
• 可根据个体情况选择根治术、改良根治术、保留乳房手术。
术后病理检查
• 病理完全缓解（pCR）的定义有两种：（1）一般是指乳腺原发灶 中找不到恶性肿瘤的组织学证据，或仅存原位癌成份；（2）严格 意义上的pCR是指乳腺原发灶和转移的区域淋巴结均达到病理完全 缓解。 • 病理完全缓解（pCR）的确定需要病理医生的配合，建议临床医生 协助病理医生找到原病灶部位，多点取材来确定pCR。 • 残存肿瘤的组织学分型、分级以及ER、PGR、Her-2等免疫组化结 果应当参考术前病理诊断。（例如术前ER阳性而术后ER阴性者仍 应视为ER阳性的乳腺癌）
新辅助化疗的禁忌征
• 未经组织病理学确诊的浸润性乳腺癌（推荐得到
ER，PR，Her-2/neu等免疫组化指标，不推荐将细胞学 作为病理诊断标准）。
• 妊娠妇女，尤其是妊娠早、中期发生的乳腺癌必 须终止妊娠。 • 年老体衰且伴有严重心、肺器质性病变等预期无 法耐受化疗者。
新辅助化疗前的谈话
• 乳腺癌是一种全身性的疾病，化疗可以杀灭可能已经隐藏在远处脏器 的微小转移灶，而这是手术或者放疗等局部治疗手段无法做到的。 • 新辅助化疗的意义：
新辅助化疗的实施
疗效评估以及化疗的疗程
• 建议在化疗第2个周期的最后一天，亦即计划第3个周期之 前开始首次评估疗效。 • 应当从体检和影像学两个方面全面评价乳腺原发灶和腋窝 淋巴结转移灶对化疗的疗效，评价结果按照RECIST标准 或WHO标准（详见附录）分为CR，PR，SD和PD。 • 无效的患者建议暂停该方案的化疗，改用手术、放疗或者 其它全身治疗措施。 • 对CR或者PR的患者的处理有争议。一般可以根据个体情 况而有以下选择：
– 新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤降期以利手 术，或变不可手术为可手术。 – 是可靠的体内药敏试验，为术后辅助化疗提供指导。 – 若能达到病理完全缓解，可能提高远期生存率。
• 部分乳腺癌对新辅助化疗初始治疗方案不敏感。若2周期化疗后肿瘤 无变化或反而增大时，及时更换化疗方案或其他疗法。 • 接受新辅助化疗有效之后，即便临床上肿瘤完全消失，也必须进一步 接受手术治疗，并根据手术结果来决定进一步辅助治疗的方案。
保乳治疗的适宜人群&保乳治疗的绝 对禁忌征
新辅助化疗降期后的处理
术后辅助治疗
• 术后术后辅助化疗：有争议。一般可以根据术前化疗的周期、疗效以 及术后病理检查结果而选择相同化疗方案、更换化疗方案以及不采用 辅助化疗，鉴于目前尚无足够证据故无法统一。 • 术后辅助放疗：有争议。一种意见认为无论化疗反应如何都应当根据 化疗前的肿瘤临床分期来决定是否需要辅助放疗以及辅助放疗的范围； 另一种意见则认为应当根据术后的病理分期来决定。 • 辅助内分泌治疗、辅助生物治疗：参见乳腺癌术后辅助全身治疗临床 指南。
新辅助化疗的实施
化疗方案（具体化疗方案可参见附录）
• 宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的有： – CA（E）F、AC方案（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿 霉素、F氟脲嘧啶） – 蒽环类与紫杉类联合方案A（E）T、TAC（T多西紫杉 醇） – 蒽环类与紫杉类序贯方案ACT/P（P紫杉醇） • 其它含蒽环类的化疗方案NE（N长春瑞滨）
2 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
开展保乳治疗的必要条件
• 外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作。（上 述各科可以分布在不同的医疗单位） • 患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点和区别之后， 主观上具有保乳的意愿。 • 患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身治疗以及相关 的影像学随访，如乳腺X线或MRI检查等。（必须充分考虑患者 的经济条件、居住地的就医条件、全身健康状况等） • 医疗单位应该具备相关的技术和设备条件。
– 直接手术； – 相同方案继续2-4个周期（总计4-6个周期）化疗后评估化疗的效果 及手术； – 相同方案继续2个周期，然后更换方案（如AC->T）继续4个周期 化疗后评估化疗的效果及手术。
‘WHO’ and ‘RECIST’ criteria 新旧疗效评估标准比较
Best Response 疗效 CR PR SD PD WHO change in sum of products 双径乘积总和评估法 Disappearance; confirmed at 4 wks RECIST change in sum of LD 最大径总和评估法 Disappearance; confirmed at 4 wks
50% ;confirmed
at 4 wks Neither PR or PD criteria met
30% ;confirmed
at 4 wks Neither PR or PD criteria met
25% ; Any new
lesion
20% ; Any new
lesion
新辅助化疗降期后的处理