病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看懂
危重病人营养与代谢支持课件
酸碱平衡监测与调整
酸碱平衡监测
定期监测危重病人的血pH值、二氧化碳分压等指标,以评估其酸碱平衡状态。
酸碱平衡调整
根据监测结果,通过调整呼吸机参数、使用碱性药物或酸性食物等措施,纠正危重病人的酸碱平衡紊乱。
05 危重病人营养与代谢支持 的伦理与法规
病人自主权与家属意愿
病人自主权
危重病人在接受营养与代谢支持时,应享有 自主决定权,有权拒绝或接受治疗。医生应 充分告知病人及家属相关风险和益处,尊重 病人的选择。
危重病人营养与代谢 支持课件
目录
CONTENTS
• 危重病人营养与代谢概述 • 危重病人的营养需求 • 危重病人的营养支持方法 • 危重病人的代谢监测与调整 • 危重病人营养与代谢支持的伦理与法规
01 危重病人营养与代谢概述
危重病人的定义与特点
危重病人是指病情严 重,随时可能发生生 命危险的患者。
危重病人营养与代谢的挑战与解决方案
挑战一
如何评估危重病人的营养与代谢状 况?
解决方案
采用科学的评估方法,如人体测量 、生化指标检测等,全面了解患者 的营养与代谢状况。
挑战二
如何制定个性化的营养与代谢支持 方案?
解决方案
根据患者的具体情况,如年龄、性别 、病情等,制定个性化的营养与代谢 支持方案。
挑战三
家属意愿
在病人无法表达自主意愿时,家属的意愿应 作为重要参考。医生需与家属充分沟通,解 释治疗方案和可能的风险,确保家属理解并
做出理性决策。
医疗资源的合理分配
要点一
资源有限性
由于医疗资源的有限性,在面对危重病人时,医生需根据 病人的病情、治疗需要和预后等因素,合理分配资源。
要点二
外科病人营养代谢支持护理
人生命体征和营养状况。
并发症的预防与处理
03
及时发现并处理与肠外营养相关的并发症,如静脉炎、感染等
。
营养代谢支持并发症的预防与处理
1 2
感染的预防与控制
严格执行无菌操作,加强病人皮肤和口腔护理, 减少感染风险。
代谢并发症的监测与处理
密切监测病人血糖、电解质等指标,及时发现并 处理代谢异常。
3
营养管路的并发症预防与处理
通过出院前的营养教育,使病人了解自身营养状况,学会合理选择和搭配食物,提高自我 管理能力。
促进康复
良好的营养状况有助于病人术后康复,减少并发症的发生,提高生活质量。
预防营养不良
通过营养教育,让病人了解营养不良的危害和预防措施,避免出院后营养不良的发生。
出院后营养支持的指导与建议
饮食调整
根据病人的病情和营养需求,指 导病人出院后合理饮食,包括食 物种类、摄入量、餐次安排等。
营养液的配制与输注
根据病人营养需求和医嘱,配制合适的营养液,控制输注速度和温 度。
胃肠道功能的监测
密切观察病人胃肠道反应,及时调整营养液配方和输注速度。
肠外营养的护理措施
营养液的配制与保存
01
在无菌条件下配制营养液,确保营养液的质量和安全。
营养液的输注与监测
02
通过静脉途径输注营养液,严格控制输注速度和剂量,监测病
选择合适的营养制剂
根据病人的营养需求和胃肠道功能状况,选择合适的营养制剂,如 肠内营养制剂或肠外营养制剂。
制定营养支持方案
根据病人的具体情况,制定个性化的营养支持方案,包括营养制剂的 种类、剂量、给予途径、给予时间等。
营养代谢支持途径的选择
肠内营养支持
危重症营养支持与代谢调节
它适用于无法通过肠内途径获得 足够营养的患者,如严重烧伤、
危重手术、消化道梗阻等。
Hale Waihona Puke 肠外营养支持的配制需要严格控 制各种营养成分的比例和浓度, 以避免对血管和内脏器官造成损
害。
特殊营养物质的补充
对于某些特殊疾病或状况的患者,可能需要补充特定的营养物质,如支链氨基酸、 抗氧化剂、鱼油等。
这些特殊营养物质的补充需要根据患者的具体情况进行个体化配制,以达到最佳的 治疗效果。
促进组织修复
充足的营养支持有助于加速组 织修复和伤口愈合,缩短病程 。
降低并发症风险
合理的营养支持可以降低危重 症患者发生并发症的风险,提 高救治成功率。
提高生存率
早期合理的营养支持可以改善 危重症患者的预后,提高生存
率。
02 危重症患者营养支持方法
肠内营养支持
肠内营养支持是指通过胃肠道提供营 养物质给患者的治疗方法。
密切监测患者的生命体征、营养状况和代谢 指标,及时发现并处理异常情况。
控制感染
严格执行消毒和隔离措施,预防交叉感染, 对感染患者及时使用抗生素治疗。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅,及时吸痰、给氧,防 止窒息和呼吸衰竭。
维持内环境稳定
保持水、电解质平衡,及时纠正酸碱失衡, 防止多器官功能衰竭。
营养支持与代谢调节的护理流程
营养支持效果
根据患者营养状况、生化指标等 评估营养支持效果,及时调整营
养方案。
代谢调节效果
根据患者代谢状态、生理指标等评 估代谢调节效果,调整治疗方案。
病情改善情况
观察患者病情改善情况,综合评估 治疗效果,为后续治疗提供依据。
05 危重症患者营养支持与代 谢调节的护理与管理
肾衰患者营养支持治疗答案
3.营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏,有利于内脏(尤其是肝脏)的蛋白质合成及代谢调节。 4.长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化,而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性,有防止肠道细菌易位的作用。
5.肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加,使代谢营养物质消耗的能量增加。 6.在同样热卡与氮量的条件下,应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养,而且人体组成的改善也较明显。 7.肠内营养较价廉,对技术和设备的要求较低,使用简单,易于临床管理。
(3)脂类:非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30%。若血中甘油三酯水平很高,可给予50~100mg/d的L-肉碱,经静脉注射。 (4)碳水化合物:提供每日总能量的70%,且为多样的碳水化合物,以减少甘油三酯的合成。 (5)钠:未透析的CRF病人,每日钠的摄入量为1800~2500mg,MHD和CAPD病人,每天钠的摄入量也相同。 (6)钾:CRF时引起钾潴留,每日摄入的钾量应少于2500mg。
4.鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大,对营养液的渗透压不敏感,适用于胃肠道连续性完整的病人。缺点是有反流与误吸的危险。而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡,鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
5. 从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度,一般为55cm,导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认
3.当病人饮食摄入难以保证时,可以在血液透析时从静脉中输入氨基酸、葡萄糖或脂质,此称透析中的肠外营养。 4.若肾功能有严重损害尚不予透析者,可给低蛋白饮食,8种必需氨基酸的摄入不应超过0.3~0.5g/(kg.d)。
5.若病人存在较多的残余肾功能,无明显分解代谢且病人不能经肠道摄入,则应静脉补充必需和非必需氨基酸混合液,过多的必需氨基酸的摄入对病者有害,因此主张必需氨基酸与非必需氨基酸输入的比例为1:1进行调整。
危重病人的营养代谢支持
BCAA
• 唯一可在肝外代谢的氨基酸,在骨骼肌 中氧化分解
• 近年研究有争议 • 在肝硬变、肝移植等病人中使用,助于
调整BCAA/AAA的比例,减少肝脏负担 及肝性脑病的发生。用量0.5-1.2g/kg
中链脂肪酸(6-12C)
• 在肝外代谢,氧化迅速,较少在脂肪组 织中沉积,进入线粒体代谢时对肉毒碱 依赖小,对胆红素干扰小
肠 内 营 养(EN)
肠粘膜屏障损伤理论
• 损伤机制 肠粘膜通透性增高 支持能力下降
• 细菌移位机制(bacterial translocation) 肠粘膜屏障损伤、萎缩 肠道免疫防御功能降低 肠道菌群失调
EN的优点是什么
• 营养物质经肝门静脉系统吸收入 肝,有 利于合成内脏蛋白与代谢调节
危重病人微量元素的变化特点是什么
• 细胞因子IL的作用 铁↓ 细胞外释放并向血管外转移 锌↓ 肝内转移、肾排泄 硒↓ 铜增加 铜蓝蛋白增加
正常成人维生素的需求
• 均外源性供给
• 水溶性 C; B1(硫胺)、B2(核黄素)、B6
(吡哆辛)、B3(烟酸)、B12(氰 钴胺)泛酸、 生物素; 叶酸
• 脂溶性 A、D、E、K
临床肠内及肠外营养操作指南 (草案)
• 营养评价 • 成人的正常营养需要 • 肠内及肠外营养 • 各种疾病的营养支持
一、危重病人营养状态的评价
如何评定危重病人的营养状态
• 营养评价
• 代谢评价 对人体各脏器功能的检查 和分析,及人体对营养干预后产生的代 谢反应
营养评价内容
• 体重 • 体质指数(BMI)体重/身高2 18.5-23 • 肌力和握力 • 三头肌皮褶厚度、上臂肌围 • 肌酐-身高指数 • 尿3-甲基组氨酸 • 血清蛋白:白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白 • 细胞免疫功能:淋巴细胞计数 • 生物电阻抗测定、双能X线吸收法
危重病人的营养代谢支持
危重病人的营养代谢支持近代概念的临床营养包括肠外营养(Parenteral Nutrition, PN)与肠内营养(Enteral Nutrition, EN) 支持。
这二种营养支持的内容,包括脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等成分,与一般食物有根本的区别。
由于历史上是以外科医师作为先驱,故有人称之为外科营养(Surgical Nutrition)。
肠外与肠内营养都是适应现代治疗学的需要而发展起来的。
现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域,其中包括对接受麻醉的患者提供肠外与肠内营养支持。
本文着重介绍创伤、感染等危重病人的肠内与肠外营养支持,也可供麻醉科医生参考。
第1节应激状态下营养素代谢及麻醉对应激反应和代谢的影响一、碳水化合物的代谢碳水化合物是膳食的主要成分,为热量的主要来源。
碳水化合物经口入胃肠道后,经淀粉酶和双糖酶水解后,以单糖形式(50%以上为葡萄糖, 其余主要是果糖和乳糖)被小肠吸收。
葡萄糖吸收后大部分以血糖形式随血循环分布于全身,为身体细胞所摄取和利用;小部分经胰岛素的调节转化为糖原。
乳糖, 果糖也转化为糖原贮存在肝脏和肌肉内。
糖原的贮存量相当有限,总量约500g,其中200g是肝糖原,可转化成葡萄糖为身体利用;其余300g是肌糖原,不能直接变成葡萄糖被身体利用,因此饥饿状态持续24小时就可把肝糖原耗尽。
以后如仍无外源性碳水化合物补充,则骨骼肌的蛋白质分解为氨基酸,经糖原异生途径转化成葡萄糖供给能量。
葡萄糖的氧化首先经磷酸化后氧化成丙酮酸,然后丙酮酸进入线粒体氧化脱羧转变为乙酰辅酶A,再经三羧酸循环彻底氧化成二氧化碳和水并释放能量。
丙酮酸在缺氧条件下可还原成乳酸,以后仍可氧化再生被彻底氧化利用。
葡萄糖过多时,大量丙酮酸可经转氨作用生成丙氨酸,也可生成过量乙酰辅酶A。
过多的乙酰辅酶A超过了三羧酸循环可氧化的量时可合成为脂肪酸。
胰岛素的作用是使糖原分解停止,促进糖原生成,刺激机体组织利用葡萄糖,并使一些葡萄糖经脂质生成作用转化为脂肪;通过上述作用降低血糖,把血糖调节在正常范内。
最新 恶性肿瘤病人营养支持与代谢调理治疗(44页)
基本概念
一、代谢支持治疗
又称营养支持治疗,是指根据病情的需要,为了满足病人机体的合理营养需要量,采用包括胃肠外营养支持、胃肠内营养支持和膳食指导等手段在内的补充热量和营养素的治疗方法。
二、代谢调理治疗
用药物,生物制剂,组织特异性物质和一些氨基酸来减少分解代谢,促进蛋白质合成,提供生长迅速细胞的必需营养物,发掘营养素的药物作用等方式对人体营养代谢进行干预.
二、围化疗期内的改变
化疗期是指恶性肿瘤病人接受化学药物治疗期间的时间段。由于化疗可致消化道副反应和机体生长旺盛细胞的大量坏死,因而加重了病人对热量和营养素需求量增加和摄入量反而减少的矛盾。据我们近年来的临床研究发现,化疗引起的消化道副反应Ⅱ°及以上时热量和氮量的摄入量减半并伴有氮源质量下降,Ⅳ°时热量和氮量的摄取量为零,需求量反而更多。化疗停药一周后,大多数病人仍未恢复至化疗前水平。而上述化疗引起的消化道副反应的总发生率为近90%。即使不考虑恶性肿瘤疾病对机体的折磨,单纯就长达十天左右的胃肠功能的部分甚至全部丧失加上化疗的其它副反应对机体的影响就足以使一个健康的机体受到严重打击,并需要一定时期的恢复,化疗引起的消化道副反应已成为化疗的剂量限制性毒性之一,对于本来就需要营养支持治疗的恶性肿瘤病人来讲,化疗加重了业已发生的热量-蛋白质缺乏性营养不良的程度。
1、全胃肠外营养支持(TPN):在化疗期间出现重度消化道副反应,消化道功能暂时性全部丧失时运用胃肠外营养支持治疗方法全部满足病人对热量和各种营养素的需求。
2、部分胃肠外营养支持(PPN):在化疗期间出现轻、中度消化道副反应,消化道功能暂时性部分丧失时,与胃肠内营养支持治疗和病人少量进食的情况相配合而运用胃肠外营养支持治疗方法部分满足病人对热量和各种营养素的需求。
危重病人的营养支持和治疗
TNA旳使用优势
全部营养物质经混合后同步均匀地输入体内,有利于 更加好地代谢和利用。
降低甚至防止了单独输注高渗葡萄糖和脂肪乳剂可能 发生旳不良反应和并发症。
3L袋壁薄质软,在大气挤压下形成全封闭旳输液系统, 降低了气栓旳发生。
多种营养剂在TNA中相互稀释,渗透压降低,增长了经 外周静脉行TPN治疗旳机会。
旳血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期 使用肠外营养旳时间、护理旳环境(住院是否) 以及原发疾病旳性质等原因。
目前使用旳途径有三种,分别为:外周静脉 (PV)、中心静脉(CV)、经外周静脉至中心静 脉置管(PICC)。
2.肠外营养旳输注系统
多瓶串输:多瓶营养液可经过“三通”或Y型 输液接管混合串输。虽简便易行,但弊端多, 不宜提倡。
提供氮量不足,出现负氮平衡、尿氮排出 增长,以及使组织修复和免疫功能受到克制。
所以一般营养支持疗法所提倡旳高能量供给, 对危重病人是不利旳,轻易产生全肠外营养(TPN) 并发症,如呼吸衰竭、淤胆、肝功能损害、高糖 高渗非酮性昏迷等。
一、代谢支持
代谢支持(Metabolic Support)是营 养支持在代谢亢进病人详细应用中旳发展。 在严重应激时,分解代谢较合成代谢明显, 占主导地位,提供过多旳能量不能到达降低 分解代谢,增长合成代谢旳目旳;而没有适 量旳营养底物又将影响器官旳代谢,损害其 功能,造成器官衰竭。
长久旳TPN对危重病人来讲,易引起肠道旳 免疫克制,这一成果不是这种营养方式本身有特 殊缺陷,而是可能与肠道缺乏食物营养和刺激致 使肠粘膜屏障功能破坏所致。假如早期恢复肠内 营养,能逆转TPN引起旳免疫克制,维持肠道粘 膜旳屏障功能,预防细菌易位和内毒素吸收所造 成旳肠源性感染,对保护病人旳防御功能是有益 旳。
重症患者的营养代谢支撑精彩课件-PPT
重症患者营养支持的基本原则
㈡途径 根据营养供给方式分为经胃肠道提供营
养的“肠内营养(EN)”和经静脉途径 提供营养的“肠外营养支持(PN)”。 随着胃肠道在重症发生发展中作用的了 解,营养支持方式已由胃肠外营养为主 要营养支持方式,转变为通过鼻胃/鼻 空肠导管或胃/肠造瘘口等途径为主的
在组织低灌注。 ⑵严重高血糖未控制。 ⑶严重水、电解质与酸碱失衡。
肠外营养支持在重症患者的应用
⑷肝肾衰竭:严重肝功能衰竭、肝性脑 病;急性肾衰竭存在严重氮质血症。
肠外营养支持在重症患者的应用
㈡营养素及其需要量 营养素分类:碳水化合物、脂肪(包括
必需脂肪酸)、氨基酸、电解质、维生 素、微量元素及液体等。 1、碳水化合物: 主要为葡萄糖,是非蛋白热量(NPC) 的主要来源之一,也是神经系统、红细 胞必需的能量物质,每天需要量>100
营养支持在某些疾病中的应用
喂养量不足时使用肠外营养,控制血糖(≤150mg/dl)。
有助于减轻葡萄糖代谢负荷,保护脏器 在应激状态下,糖代谢的主要特点为:利用下降和内源性糖异生增加;
肠外营养支持在重症患者的应用 淄竹少篙汤潍窜闸皂淳茨炉讲佐挠顺蹦创姑唬儡领妇惕晨肃虾召表潘裙当重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持
在重症患者中,葡萄糖的供给一般占 NPC的50%~60%,葡萄糖:脂肪比例 保持在1:1左右。
同时应该注意单位时间葡萄糖的输入速
肠外营养支持在重症患者的应用
率,早期限制在2.5mg~4mg/kg·min, 外源葡萄糖供给量一般从100g~150g/ d开始。此外,强调营养支持期间注意 血糖的监测及控制(<150mg/dl)。 2、脂肪 脂肪通常是非蛋白热量的另一主要来源, 提供必需脂肪酸(亚油酸、亚麻酸
危重病人营养与代谢支持策略详解演示文稿
kg/d,可导致红、白细胞功能不良,代谢性 酸中毒,骨软化,心肌及呼吸肌收缩无力。 镁:7.5-10mmol/d。 钙:2-3mmol/d。
第17页,共30页。
营养支持的方法-PN
维生素:维生素C、E、A的抗氧化特性。 目前在严重感染、创伤早期0.2-0.3g /kg/d。
第15页,共30页。
营养支持的方法-PN
✓ 氨基酸:营养支持常选用平衡氨基酸溶液,含有八种必需 氨基酸(EAA)和非必需氨基酸(NEAA), EAA: NEAA为 1:1-1:3。
蛋白质的合成效率与每种蛋白氨基酸的含量有关。
肝功能障碍:AAA肝脏代谢下降,BCAA 在骨骼肌等肝外 组织氧化代谢增加。BCAA占45%;
随着应激水平的提高,尿氮量增加,非应激状态下饥饿时尿氮丢 失量小于8g/d;轻度应激8-12g/d;中度应激13-18g/d;重度应 激大于18g/d;
第30页,共30页。
第25页,共30页。
营养支持的方法-EN
If the gut works,use it
It is simple it is cheap and it works
第26页,共30页。
营养支持的方法-EN
✓ 维持肠粘膜细胞的结构与功能完整,减少内毒素释放与 细菌易位,保持肠道固有菌群生长,防止菌群失调;刺 激SIgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌,维护其机械、免 疫与生物屏障。
• 输注脂肪乳;如存在脂肪代谢异常及脂肪利用障碍, 应降低脂肪的补充量为0.5-1g/kg/d,并由1/ 3或半量开始,监测血脂、脂肪廓清以及呼吸商,调 整用量。
第22页,共30页。
营养支持的方法-PN
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
临床营养支持的基本概念
1、临床营养支持 通过消化道以内或以外的各种途径及方
式为病人提供全面、充足的机体所需的各种 营养物质,达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏 所致营养不良的目的,从而增强病人对疾病 的抵抗力和耐受性,促进病人康复。 2、分类
胃肠外营养(PN) 胃肠内营养(EN)
病人营养代谢支持治疗
ICU
lifeng
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
营养是机体生长、修复组织、增加抵抗 力,维持正常生理功能的物质基础。是人体 正常生命活动的源泉,是病人待以康复不可 缺少的条件。
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
营养不良的发生概况
1、25%~50%的住院病人入院时有营养 不良,其中25~30%在住院期间发展为重度 营养不良。
七)、微量元素
危重病人微量元素的需求量
微量元素 每日需要量(mmol)
锌
1.53-3.06
铜
0.79-0.31
铬
3.85
硒
8.89-18.2
锰
364-455
铁
4.48
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
营养状态的评定
一、静态营养评定 一)、躯体方面 1、脂肪存储量的测定 测量三头肌皮肤折褶厚度(TSF) 2、骨骼肌量的测量 1)、MAMC(cm)=MAC(cm)-TSF
50
vitB6
50
叶酸
2.5
vitB12 vitC
5 1000
vitA
5
vitD
0.4
vitE
0.1
vitK
10
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
六)、无机盐的需要量
无机盐 钠 钾 钙 镁
磷酸盐
无机盐的需要量 每日需要量(mmol) 100-126 60-80 10-20 15-30 30
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
(mm)×0.314
MAMC=臂肌围 MAC=上臂周径
2)、肌酐/身高指数(HPI)
正常值为1.09 营养不良为0.5
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
二)、脏器蛋白质
1、血清蛋白质 2、转铁蛋白 3、淋巴细胞计数
淋巴细胞72.0*109/L为正常 1.2-2.0*109/L为轻度减少 0.8-1.2*109/L为中度减少 <0.8*109/L为重度减少
2、25%的感染并发症与营养不良有关。 3、5%的住院死亡率与营养不良有关。
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
营养不良的原因和结果
营养不良的原因和结果
创伤与感染时机体代谢的变化
① 高代谢和高分解代谢为特征 ② 多种应激激素的分泌 → 机体代谢的改变 ③ 机体耗能增加,脂肪动员↑→ 体脂大量消耗
(主要供能途径) ④ 胰岛素反应不足,机体处理葡萄糖的能力↓
(胰岛素抵抗) ⑤ 蛋白质分解↑→ 尿氮↑→ 负氮平衡
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
营养不良的原因和结果
并发症
疾病 营养不良
营养消耗 营养需求 营养摄入
• 并发症增加
• 伤口愈合延迟
• 吸收不良
医疗费用增高
• 死亡率增加
• 住院期延长
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
营养物质的吸收
1、糖类(单乳糖、葡萄糖、蔗糖)→在 小肠内被完全吸收。
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
二、动态营养评定
一)、体重
体重下降与营养不良状况
%标准值
营养状况
>90
无营养不良
80-90
轻营养不良
60-80
中营养不良
<60
严重营养不良
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
二)、氮平衡 氮平衡=氮投入量-氮排出量 氮平衡(g/d)=蛋白质投入量(g/d)
/6.25-[尿中尿素氮(g/d)+4]
120千卡/公斤/天
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
25-35千卡/公斤/天
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
120/千卡/公斤/天
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
五)、维生素的需要量
水溶性: 脂溶性:
重危病人各种维生素需求量
维生素
mg/d
vitB1
25
vitB2
25
vitPP
200
泛酸
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
临床营养支持的目的
临 床 持营 养 支
维持氮平衡 保 持瘦肉体
维持细胞正常代谢 支持组织器官功能 参与机体生理功能 修复组织器官机能
促 进 复病 人 康
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
营养支持应用的适应症
➢ 营养不良或存在营养不良风险 ➢ 胃肠疾病:SBS,IBD等 ➢ 围手术期应用 ➢ 危重病人 ➢ 器官移植 ➢ 老年,儿童
1 ) 、 供 给 能 量 , 脂 肪 氧 化 可 提 供 50% 以上的能量。
2)、亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸三种 不饱和脂肪酸称为必需脂肪酸,是许多生物 活性物质的前体。
每克脂肪氧化可供能9kcal.
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
三)、蛋白质代谢
1)、蛋白质是构成生命体的主要成分 。 2)、人体每日所需热能的10~15%来自 蛋白质。 每克蛋白质氧化供能4kcal 氮量×6.25=蛋白质的量 3)、氮的总平衡、摄入氮量=排出氮量 氮的正平衡、摄入氮量>排出氮量 氮的负平衡、摄入氮量<排出氮量
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
机体的物质代谢和能量代谢
一、正常人营养物质的代谢和需要量 一)、糖代谢 糖的主要生理功能有两方面 1)、供给能量,人类所需能量的50%70%来源于糖。 2)、构成组织细胞的基本成分。 每克糖氧化可供能4kcal.
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
二)、脂肪代谢
脂类是脂肪和类脂的总称,占成人体重 10%~20%。
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
临床营养支持路途的选择
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
四)、能量代谢
能量是人体维持生命最基本的需要 BEE是基础能量消耗 BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A BEE(女性)=655.1+9.563W+1.85H-4.676A W=体重(kg);H=身高(cm);A=年龄(岁)
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
2、小的肽链→空肠和回肠被吸收。 3、脂肪→在十二指肠和空肠被吸收。 4、钙→整个小肠均可吸收。 5、铁→十二指肠内被吸收。
病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看 懂
6、锌→在整个小肠吸收,但以空肠最强, 可进行肠肝循环。
7、镁→远段小肠和结肠吸收。 8、钠→整个肠道被吸收。 9、钾→近端小肠和远端结肠被吸收。 10、氯→回肠和结肠与碳酸氢根进行交 换。