正常菌群与微生态失调
周德庆第三版《微生物学》第八章部分名词解释及思考题答案
第八章微生物的生态名词解释1、微生物生态学：微生物生态学是生态学的一个分支，它研究对象是微生物生态系统的结构及其与周围生物及非生物环境系统间相互作用的规律。
29、正常菌群：生活在健康动物各部位，数量大、种类较稳定且一般是有益无害的微生物，称为正常菌群。
30、宏基因组：出生后才驻入人体，尤其是肠道内1000 种左右的正常菌群——共生微生物群的总基因组，即宏基因组。
31、微生态学：以微生物学和实验动物学为基础，研究正常微生物菌群与其宿主的相互关系及其作用机制的新兴边缘学科。
32、微生态系统：在特定的空间和时间范围内，由个体20〜200卩m不同种类组成的生物群与其环境组成的整体。
34、微生态失调：正常的微生物群之间和正常微生物群与宿主之间的微生态平衡，在外环境影响下，由生理性组合转变为病理性组合状态。
35、条件致病菌：条件致病菌又称为机会致病菌，在某种特定条件下可致病的细菌，称为条件致病菌。
条件致病菌是人体的正常菌群，当其集聚部位改变、机体抵抗力降低或菌群失调时则可致病，如变形杆菌。
37、微生态制剂：用于提高人类、畜禽宿主或植物寄主的健康水平的人工培养菌群及其代谢产物，或促进宿主或寄主体内正常菌群生长的物质制剂之总称。
可调整宿主体内的微生态失调，保持微生态平衡。
38、益生菌剂：通常是指一类分离自正常菌群，以高含量活菌为主体，一般以口服或粘膜途径投入，有助于改善宿主特定部位微生态平衡并兼有若干其他有益生理活性的生物制剂。
39、益生元（双歧分子）：专指一类人类不能消化吸收的低聚糖类食物成分，通过选择性的刺激一种或几种细菌的生长与活性而对寄主产生有益的影响，从而改善寄主健康的物质。
41、悉生生物：凡已人为地接种上某种或某些已知纯种微生物的无菌动物或植物，即已知其上所含微生物群的大生物称为悉生生物。
52、混菌培养（混合培养）：混菌培养又叫混合培养，也称混合发酵，是在深入研究微生物纯培养基础上的人工“微生物生态工程” ，指将两种或多种微生物混合在一起培养，以获得更好效果的培养方法。
细菌在人体的分布
细菌在人体的分布
（一）人体正常菌群
1.正常菌群：自然界中广泛存在着各种微生物。
人类与自然环境
接触密切，因此正常人的体表与外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌
尿生殖道等都存在着不同种类和数量的微生物。
人体的正常微生物群，通称正常菌群。
2.条件致病菌：正常菌群具有相对稳定性，一般不致病，只有当
机体免疫力下降，寄居部位改变或菌群失调时方可致病。
这些菌群称
为条件致病菌或机会致病菌。
这些细菌在体内引起的感染又称为内源
性感染。
（二）生态失调及菌群失调症
1.概念：生态失调就是宿主、正常微生物群与外环境共同适应过
程中的一种反常状态，在正常菌群表现为种类、数量和定位的改变，
在宿主表现为患病或病理变化。
微生态失调是指正常微生物群之间及
正常微生物群与其宿主之间的微生态平衡，在外环境影响下，由生理
性组合转变为病理性组合的状态。
2.菌群失调的诱因
（1）不适当的抗菌药物治疗。
（2）患者免疫功能低下。
（3）医疗措施影响及外来菌的侵袭。
3.菌群失调的常见菌类
（1）球菌：金黄色葡萄球菌、粪肠球菌。
（2）杆菌：以革兰阴性杆菌为主，如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌等。
（3）厌氧菌：产气荚膜梭菌、艰难梭菌、类杆菌等。
（4）真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。
4.实验室检查法原则
（1）细菌总数的测定。
（2）各部位正常菌群的检测。
【微生物】名词解释重点版1
重要的名词解释1.Bacterial L form细胞细胞壁缺陷型：某些药物作用于细菌，可抑制的肽聚糖的合成或破坏细胞壁的结构，在高渗环境下，细菌仍可存活，成为细胞壁缺陷型。
某些L型仍有一定的致病力，通常引起慢性感染。
2.plasmid质粒：是细菌染色体外的遗传物质，存在于细胞质中，为闭合环状的双链DNA，带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状，具有自主复制能力。
3.荚膜（capsule）：某些细菌在其细胞壁外包绕一层粘液性物质，为疏水性多糖或蛋白质的多聚体，用理化方法去除后并不影响菌细胞的生命活动。
4.鞭毛（flagellum）：许多细菌菌体上附有细长并呈波状弯曲的丝状物。
鞭毛长5~20μm，直径12~30nm。
5.侵袭力(invasiveness）：致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力。
[荚膜、粘附素、侵袭性物质] （粘附因子：G-：菌毛、外膜蛋白，G+：磷壁酸、菌膜多糖）6.菌毛（pilus或fimbriae）：许多革兰阴性菌和少数革兰阳性菌菌体表面存在着一种比鞭毛更细、更短而直硬的丝状物，与细菌的运动无关。
7.芽胞(spore）：某些革兰阳性细菌在一定的环境条件下，在菌体内部形成一个圆形或卵圆形小体，是细菌的休眠形式。
8.Obligate aerobe 专性需氧菌：该类细菌具有完善的呼吸酶系统，需要分子氧作为受氢体以完成需氧呼吸，只能在有氧条件下生长。
如结核分枝杆菌，霍乱弧菌。
9.Facultative anaerobe 兼性厌氧菌：兼有需氧呼吸和无氧发酵两种功能，不论在有氧或无氧条件下均能生长，但以有氧时生长较好，占细菌的大多数。
10.Obligate anaerobe专性厌氧菌：该类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，利用氧以为的其他物质作为受氢体，只能在无氧条件下进行发酵。
有游离氧存在时反而受其毒害甚至死亡。
如破伤风梭菌，脆弱类杆菌。
11.bacteriocin 细菌素：某些细菌能产生一种仅作用于近缘关系细菌的抗生素样物质，其抗菌范围很窄，本质为蛋白质。
人体中的正常菌群概要
鼻咽腔 眼结膜
甲型链球菌、卡他球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌 等
皮表葡萄球菌、结膜干燥杆菌、类白喉杆菌等
胃 肠道
阴道
正常一般无菌
类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、粪链 球菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸杆菌、变形杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等
大肠杆菌
人和许多动物肠道中最主 要且数量最多的细菌。 主要寄生在大肠内。除某 些菌型能引起婴儿腹泻外， 一般不致病。但当它侵入 人体其他部位时，可引起 感染，如腹膜炎、膀胱炎 等。
人类认识最早的益生菌：双歧杆菌
双歧杆菌
1899年法国学者Tissier从 母乳营养儿的粪便中分 离出的专性厌氧菌。其 数量随年龄增长而减少。 新生儿肠道中双歧杆菌 占细菌总数的92%，其 随年龄增长而减少。
胃内酸度高，含消化酶，细菌数量少。人体 中共生菌最多的部位是大肠。以厌氧菌为主 (人的粪便中，约有60%的干重是细菌。）
2010年3月4日《自然》一项研究：抽取l24名 丹麦人和西班牙人的肠道细菌进行了宏基因 组测序。结果表明，肠内细菌群中共有330万 个基因，而人类的基因只有2．2万个左右， 是肠内细菌群的1／150倍。
寄生在人体内的细菌等微生物俗称“共生 菌。
人体由约60万亿个细胞组成，而人体内的共 生菌数量却高达100万亿，重达1千克。
这些微生物关系到人体的健康，所以又被称 为是人的“第二遗传基因” 。
人与人之间的正常菌群组成相同吗？
2007年(《DNA Research))杂志)： 服部教授对肠内细菌种类和基因进行调查。 发现人与人之间的肠内细菌群并不相似。 “65亿人，每个人都有自己特有的肠内细菌 群，即使是同卵的双胞胎，肠内细菌群也不 相同。”
医学微生态学定义
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二、分类
（一）按微生物来源分类： 内源性感染/ 自身感染 由病人自己体内正 常菌群引起的感染
动态平衡状态。
二、微生态失调(microdysbiosis)： 定义：是指正常微生物群与其宿主之间的 平衡在外界环境因素的影响下被破坏，对 人体有害。
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主要原因：
①长期使用广谱抗生素：引起二重感染或重叠感染， 系一种菌群失调症(dysbacteriosis)。
菌群失调：正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度 变化而超出正常范围的状态，为菌群失调。 菌群失调症：由于菌群失调而产生的疾病为菌群失调 症。 ②正常菌群寄居部位改变； ③免疫功能低下：免防与控制
消毒灭菌；
隔离预防；
合理使用抗菌药物。
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三、人体各部位的微生态系
口腔：口腔链球菌等；
食管与胃：乳杆菌、酵母菌、幽门螺杆菌；
肠道：以厌氧菌为主；
阴道：以厌氧菌为主；
呼吸道：需氧、微需氧及厌氧菌，多达21 个菌属200多个菌种； 皮肤：分为常住菌与暂住菌。
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第二节 微生态平衡与失调
一、微生态平衡：微生物的定位、定性及定量处于
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三、微生态失调的防治
保护好宏观生态环境，防止外源性感染； 保护好微生态环境： 消除引起或保持微生态失调的病理状态； 消除或缓解异常的解剖结构； 提高机体免疫力； 合理应用抗生素； 微生态调节剂的应用。
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微生物学第三章
1. 外毒素
特点 ⑴产生菌主要是革兰阳性菌及某些革兰阴性菌。 ⑵化学成分均为蛋白质。 ⑶大多数外毒素是在菌细胞内合成后分泌至胞外；少
数存在于菌体内，当菌细胞溶解后才释放至胞外。 ⑷多数不耐热，但葡萄球菌肠毒素是例外。 ⑸毒性作用强。 ⑹对机体的组织器官具有选择作用，引起的病变特殊
。
⑺抗原性强，可用0.3％～0.4％甲醛液脱毒成类毒素
黏附因子：
具有黏附作用的细菌结构，统称为黏附因子 (adhesive factor)或黏附素(adhesin)。
一般革兰阴性菌为菌毛，革兰阳性菌的黏附 因子是菌体表面的毛发祥突出物，例如A群 链球菌的膜磷壁酸。
黏附作用具有组织特异性：
➢ 黏附素与宿主细胞表面的受体结合具有高 度特异性，因而决定了病原菌感染的组织 特异性。
新的机会性致病菌不断出现： 临床上长期使用 某种抗生素后，常发生一种菌群失调症。
第二节 细菌的感染
一、感染的来源与传播方式
细菌感染的来源
感染来源于宿主体外的称外源性感染(exogenous infection); 若来自患者自身体内或体表，则称为内源性感染(endogenous infection)。
微生态失调(microdysbiosis)
是指正常菌群与其宿主之间的平衡在外界环境因 素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性 组合状态，可引起机会性感染。
微生态平衡与失调的影响因素来自微生物群、宿 主与环境三方面。
微生态失调的主要原因
使用抗生素
长期使用广谱抗生素后，正常菌群中的敏感 菌被抑制或杀灭，耐药菌大量繁殖而致病。
➢ 细菌分泌侵袭性酶类帮助细菌在组织之间扩散。 ➢ 抵抗宿主的免疫防御机制：
破坏或抑制吞噬作用、阻止细胞内的消化作 用、产生IgA蛋白酶、抗原变异等。
人体中的正常菌群
乳酸菌
凡可使糖类发酵产生乳酸的细菌，都称乳 酸菌，包括乳杆菌、嗜乳链球菌等。人体 肠道内乳酸菌拥有的数量，随着人的年龄 增长会逐渐减少。和双歧杆菌一起控制着 人体生态菌群的平衡，不断清除有毒物质， 抵御外来致病菌的入侵。对常见致病菌有 拮抗作用。
四、正常菌群的生理作用
1、生物拮抗作用 通过粘附和繁殖形成一层自然菌膜, 是一种非特异性的保护膜,可促机体 抵抗致病微生物的侵袭及定植,从而 对宿主起到一定程度的保护作用。
国内已被批准药准字的单一菌种的微生态 制剂产品有丽珠肠乐、回春生（双歧杆 菌）、金双歧（双歧杆菌）、促菌生（蜡 样芽胞杆菌）、整肠生（地衣芽胞杆菌）、 降脂生（肠球菌）、抑菌生（枯草杆菌） 等。多菌联合制剂有培菲康（双歧杆菌、 嗜酸乳杆菌、粪链球菌）和乳康生（蜡样 芽胞杆菌和干酪乳杆菌）等。
益生元
二、正常菌群在人体中的分布
部位 皮肤
口腔
常见菌
表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、痤疮丙酸杆 菌、 白色念珠菌、粉刺棒状杆菌、白色葡萄球菌等
表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、类杆菌、梭杆菌 等
鼻咽腔
眼结膜 胃 肠道
阴道
甲型链球菌、卡他球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌 等
菌群失调症：由于菌群失调而产生的疾 病为菌群失调症。
菌群失调的主要原因
⑴ 机体免疫力下降：慢性病人患有慢性消耗 性疾病时，肠道、呼吸道、泌尿生殖道的功能 失常。
⑵ 菌群位置改变：如E.coli从肠道到腹腔或
泌尿生殖道；耐药性大肠杆菌引起吸入性肺炎 与大肠杆菌转移到呼吸道取得优势有关 。
⑶ 长期使用抗菌药物：是引起菌群失调最 常见的原因：长期应用广谱抗生素后，肠道 内对药物敏感的正常菌受到不同程度的抑制， 而不敏感的如白色念珠菌或耐药葡萄球菌乘 机大量繁殖，使原来的菌群种类和数量比例 大大改变。
微生态
答：添加剂的危害 霉菌毒素和霉菌 化肥影响 化学物质农药 工厂“三废”污染
生物拮抗的内容是什么？
答：指正常微生物拮抗外来微生物的作用。定植抗力：机体肠道的正常微生物群是哪些？
答：含义：是正常微生物群与宿主的生理性结合，是各方面总的平衡，没有抽象的平衡，具体指标反映在机体微生物种群和数量多少。指标：1微生物的定性2微生物定量3定位
名词解释
微生态失调：指正常微生物之间，正常微生物与宿主之间由生理性组合转变为病理性组合的紊乱状态。
正常微生物群：是正常机体内外携带的一层不引起致病的微生物，又称原籍菌群或固有菌群，对机体无害 有益 必须的 不可缺少
生物兽药：调整菌群失调，保健 预防 治疗疾病，如整肠生，金双岐，促菌生等。
绿色生物饲料：利用有益微生物生产的无污染安全饲料。
抗生素的副作用死什么？
答：1菌群失调2耐药菌的增加3免疫功能下降4抗生素的使用不当
微生态平衡：是正常微生物群与宿主的生理性结合，是各方面总的平衡，没有抽象的平衡，具体指标反映在机体微生物的种群和数量多少。
合生元：又称合生素，是指有益生菌核益生元的组合制剂，或再加入维生素微量元素等。
益生素：在微生态理论指导下，利用有益微生物经过一定工艺制备的有益活菌制剂。
微生态演替：生态空间改变，引起正常微生物发生、发展和消亡的过程。
微生物群之间有哪些协同或拮抗关系 中立 栖身 互生 助生 竞争 偏生 寄生 吞噬。
动物微生态失调（生态学）有 菌群失调 定位转移 血行感染 移位病灶。
生物间三流转是 物质 能量 基因的运输和运转。
问答题
正常菌群鉴定标准是什么？
答：要符合以下标准：1绝大部分厌氧条件生长2成年动物长存，并生长于特定区域3演替定植保持一定群落水平4对宿主健康有益具免疫营养生物拮抗和生长刺激作用
细菌的感染和免疫综述
程中最为多见。
细菌菌毛
G-
细菌
菌毛
G+
膜磷壁酸
受体（糖类） 粘连蛋白
常见细菌黏附素及其受体
类型
宿主细胞受体 产生细菌
菌毛黏附素 I型菌毛 CFA/I P菌毛 菌毛
D-甘露糖 GM-神经节苷脂 P血型糖脂 GD1神经节苷脂
微生态平衡
微生物群（定位、定性、定量）
宿主因素
环境因素
第二节 细菌的致病作用
基本概念
➢致病性（病原性）：细菌能引起感染的能力 称为致病性或病原性。 ➢毒力 ：致病菌的致病性强弱程度称为毒力。 ➢半数致死量LD50或半数感染量ID50：在一 定时间内，通过指定接种途径，能使一定体重 或年龄的某种动物半数死亡或感染需要的最小 细菌数或毒素量。
细菌的感染和免疫综述
基本概念
细菌的感染(bacterial infection) 病原菌(pathogen)或致病菌(pathogenic bacterium) 非病原菌(nonpathogen)或非致病菌(nonpathogenic
bacterium)
机会致病菌(opportunistic pathogen)或条件致病菌 (conditioned pathogen)：有些细菌在正常情况下并 不致病，当某些条件改变的特殊机会下可以致病。
概念：在抗菌药物治疗原感染性疾病过程中， 发生了另一种新致病菌引起的感染。
常见菌：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等。 常见疾病：伪膜性肠炎、鹅口疮、肺炎等。
三、微生态平衡与失调
微生态平衡：指正常微生物群与其宿主生 态环境在长期进化过程中形成的生理性的 动态平衡。
微生态失调名词解释
微生态失调名词解释微生态失调是指微生物在一个特定稳态下，发生突变，细菌量发生变化，造成微生物组成异常，其中容易有害细菌数量占比过高，导致免疫力下降，从而引发许多慢性病，包括过敏、痛风、艾滋病和肠道病等等。
微生态失调可以归结为三个主要因素：1.得不健康：微生物的组成是受到饮食的指导的，也就是说，我们的饮食影响了微生物的变化，在失去抗菌特性的今天，人们越来越多地摄取了抗菌剂，还有产品和谷物，这种营养不均衡会导致微生态组成失调。
2. 不良的生活习惯：生活习惯也会影响微生态组成，包括受过创伤的人格特征，慢性精神压力，熬夜，过劳，绝经，甚至空气污染，生活在污染的环境中，都会降低免疫力，并使细菌组成失衡。
3. 使用动物营养品：动物营养品的长期使用可能会影响微生态组成，其中有些产品含有抗生素，会抑制腹泻，改变大肠杆菌的种类和数量，这会影响肠道菌群的活性，使微生态失调发生。
关于微生态失调，可以分为一种正常的、一种异常的微生态，具体表现如下：1.常微生态：正常的微生态由多种宿主和细菌组成，其中友好菌类在大多数情况下占主导地位，有利细胞在肠道中会产生有益成分，可以调节免疫系统，维持健康的肠道水平。
2.常的微生态：异常的微生态指的是，宿主和细菌组成不正常，有害菌类大衰减，耐药性菌类增多，有利细胞不足，会导致肠道的局部或全身的功能失调，从而影响身体的生理功能，出现许多慢性疾病。
因此，为了改善微生态失调，可以采取以下措施：1.食调整：多吃新鲜有机蔬菜，少吃加工食品，少吃抗菌物质，如抗生素，抗霉素，和防腐剂；特别是服用药物要严格遵照医嘱，而不是自行服用，以免造成过度抗生素的服用。
2.活作息：增强免疫力，改善心理健康，适当锻炼，改善生活习惯，适量休息，以充分休息取代熬夜，积极改善工作环境。
3.期健康检查：定期健康检查有助于及早发现微生态失调，以便及早采取措施，避免疾病恶化。
4.免使用有毒化学物质：避免使用汽油等污染物，在生活中最好不要用含有有毒化学物质的物品，以防止肠道病毒的污染。
医学微生态学与院内感染
第三节 机会性感染
(opportunistic infection) 机会致病菌 opportunistic pathogen
一、机会致病菌 及其主要特点 （一）、机会致病菌
口腔正常菌群的作用： 口腔正常菌群的作用： 1． 占领口腔，使其它微生物不能定居 ． 占领口腔， 2． 合成营养物质 ． 3． 刺激交叉抗病原体免疫 ． 4． 产生细菌素、脂肪酸、过氧化物 ． 产生细菌素、脂肪酸、 佶抗细菌 5、 排毒作用 、
二、正常菌群的生理作用
1、生物拮抗 、 2、营养作用 、 3、免疫作用 、 4、抗衰老作用 、 5、抗肿瘤作用 、
1、大肠埃希菌 、 3、铜绿贾单胞菌 、 5、肠杆菌属 、 7、葡萄球菌 、 2、克雷伯菌属 、 4、变形杆菌属 、 6、沙雷菌属 、
（二）、机会致病菌的主要特点
1、毒力弱或无明显毒力 、 2、耐药菌 、 3、新的细菌不断出现 、
第四节 医院内感染 （Nosocomial infection）
一、概述 1、医院内人群 2、发生在医院
第6章 医学微生态学与医院内感染 章
生态学 ecology
生态平衡 eubiosis 生态失调 dysbiosis 生态调整 ecological adjustment
条件致病菌 条件致病性感染 机会致病菌 机会性感染
第一节 正常菌群
(normal flora of the human body
一、正常菌群及分布
正常菌群(normal flora) 正常菌群 Colonization: 人的皮肤表面： 人的皮肤表面： 1012 ， 口腔： 1010 ， 胃肠道：1014 口腔： 胃肠道：
人体微生态失调
在临床应用抗生素时应尽量维护和保持微生态平衡。主要措施是抗生素用药要适量，能用小剂量抗生素解决 问题就不用大剂量，能用窄谱抗生素治疗就不必用广谱抗生素。应根据药敏试验的结果选择使用抗生素。对全身 感染或肠道外的局部感染最好选择非经口用药途径，这样可避免伤害肠道的正常菌群，尤其是占正常菌群绝对优 势的厌氧菌，以维护微生态平衡。
引起微生态失调的诱发因素主要有以下几个方面：①射线照射：人或动物在接受一定量放射物质与放射线照 射后，吞噬细胞的功能与数量均下降，淋巴细胞功能减弱，血清的非特异杀菌作用减退或消失，免疫应答能力明 显遭到破坏，此时易发生微生态失调。微生物对照射的抵抗力明显大于其宿主，人或动物只要有数个Gy（戈瑞） 就可产生病理作用，而细菌则需几百个Gy才能损伤结构，而且微生物在照射后对抗生素耐药性提高，毒性亦增强。 ②使用抗生素：抗生素使用可以引起菌群失调。Ⅰ度失调是可逆的；Ⅱ度失调是慢性失调，临床表现为慢性炎症， 如慢性肾盂肾炎及慢性支气管炎等；Ⅲ度失调是急性失调和菌群交替症，临床表现为急性炎症，如白假丝酵母菌、 铜绿假单胞菌等引起的局部炎症和全身感染。在抗生素的选择作用下，能增加正常微生物群对抗生素的耐药性。 在肠道正常菌群中，耐药性传递是相当频繁的。如耐药性葡萄球菌、铜绿假单胞菌等正常菌群常导致医院内感染。
②二度失调：是指在将失调诱发原因除去后，失调状态仍不能恢复。在临床上多表现为慢性疾病，如慢性肠 炎、便秘、慢性肾盂肾炎、慢性口腔炎、咽喉炎、牙周炎、阴道炎等，但一般还有采取补救措施的余地。
③三度失调：又称菌群交替症或二重感染。表现为正常菌群被抑制，而代之以条件致病菌或外籍致病菌的大 量繁殖，如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌、肺炎杆菌及大肠杆菌等，可导致严重的口腔溃 疡、鹅口疮、肺炎、伪膜性肠炎、尿路感染、菌血症、败血症等。其诱发原因主要是大量广谱抗生素的使用。
医学微生态学的平衡与失调
医学微生态学的平衡与失调贾文祥：《医学微生物学》，人民卫生出版社，2001医学微生态学是一门与临床各科联系都非常密切的医学基础课程，是研究与人类生存有关的微生物的组成、性状、功能及其与人体相互关系的学科，具体地说，医学微生态学是研究寄居在人体体表和腔道粘膜表面的微生物与微生物、微生物与人体，以及维生素和人体与外界环境的相互依存和相互制约的学科，是研究微生态平衡（eubiosion）、生态失调（dysbiosis）和生态调整（ecological adjustment）的一门新兴学科。
本文重点阐述的是寄居在人体体表与腔道粘膜表面的微生物群，其中在机体健康时无致病性者称为正常微生物群。
他们既能拮抗病原菌生长，又对人体免疫系统有激活作用。
但是，由于使用抗生素等因素使他们生长受抑，则出现微生态失调，甚至引起微生态失调症（二重感染）。
另外，在使用激素类药物、病毒感染、外科手术等多种因素影响下，造成机体免疫功能下降时，会导致感染，故将其称为机会致病菌。
机会致病菌引起的感染，目前有日益增多的趋势，是当前临床医疗实践中必须引起重视的课题。
一、生物种群之间的关系自然界中的生物极少单独存在，常以种群形式出现。
各种不同的生物种群与周围环境共同形成系统。
长期演化过程中，形成以下不同的关系。
1. 共生（symbiosis）：指两种或两种以上的生物处于同一环境生存，按生物间的得失关系，分为下列几种：（1）中生（neuralism）：亦称无关共栖，指两种生物间不发生任何相互影响。
常见于对营养要求根本不同的微生物，如人体上呼吸道各种微生物形成的正常微生物群之间就是中生关系。
（2）栖生（commensalism）：亦称偏利共栖，指两种生物共同生长时，一方收益，另一方不受任何影响。
兼性厌氧菌在生长过程中消耗氧，使氧气压力下降，从而为专性厌氧菌的生长提供了理想的生活环境，专性厌氧菌从对方受益。
专性厌氧菌在氧占优势的地方如口腔，就是靠这种栖生关系得以生存的。
鼻咽部的正常菌群
鼻咽部的正常菌群
鼻咽部的正常菌群是指生活在鼻咽部的一些正常细菌，它们在人体内扮演着重要的角色，可以帮助维持鼻咽部的微生态平衡，防止有害细菌的过度生长，从而保持身体健康。
这些正常菌群主要包括葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、奈瑟菌、梭杆菌、嗜血杆菌、乳杆菌和放线菌等。
它们在鼻咽部形成了一个相对稳定的微生态系统，通过互相制约和协作来维护鼻咽部的健康。
如果这些正常菌群受到干扰或破坏，就会导致微生态失衡，容易感染疾病。
因此，保持鼻咽部正常菌群的平衡和多样性，对于维护身体健康非常重要。
鼻咽部的正常菌群主要包括以下种类：
1.葡萄球菌：这是鼻咽部最常见的正常菌群之一，包括金黄色葡萄
球菌和表皮葡萄球菌。
2.链球菌：包括甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌和丙型链球
菌等。
3.棒状杆菌：例如白喉棒状杆菌和阴道棒状杆菌等。
4.奈瑟菌：包括脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。
5.梭杆菌：例如口腔梭杆菌和韦荣氏梭杆菌等。
6.嗜血杆菌：例如副流感嗜血杆菌、溶血性嗜血杆菌等。
7.乳杆菌：例如乳杆菌属等。
8.放线菌：例如放线菌属等。
这些细菌在鼻咽部形成了一个相对稳定的微生态系统，对维持鼻咽部的健康具有重要作用。
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一、正常菌群的组成及生理作用
80％正常菌群寄居在肠道中，大约有
400～500种微生物。每克干粪便有1011～
1012个细菌。
正常菌群中不同种类之间、正常菌群 与宿主之间、正常菌群和宿主与外界环境 之间，始终处于动态的平衡状态中，形成 一个相互依存、相互制约的系统。
一、正常菌群的组成及生理作用
在正常状态下，正常菌群对宿主不表 现致病作用，对其宿主有益无害，而且是 必需的。
的逆向定植。
三、微生态失调的分类
2、新区感染：正常菌群由原籍生境
向本来无微生物定植的部位转移。如败血
症、亚急性细菌性心內膜炎。
呼吸道细菌：易向脑部转移。
肠道细菌：易向腹腔转移。
三、微生态失调的分类 3、宿主转换（host transversion）
动物或昆虫体内的正常菌群转移到人 类的现象。
● ●
三、微生态失调的分类
假膜性肠炎 是较为严重的抗生素相关性肠炎，临 床表现为腹泻、腹痛、发热。常出现在抗 生素治疗过程中或停药后1～2周。
三、微生态失调的分类
假膜性肠炎主要由艰难梭菌引起。 艰难梭菌是人体肠道的正常菌群。因使 用抗生素不当，耐药的艰难梭菌大量繁殖， 释放毒素A和B，引起肠液分泌，黏膜损伤 和假膜的形成。
正常微生物群与微生态失调
一、正常微生物群的组成与生理作用 二、微生态平衡 三、微生态失调的分类 四、微生态失调的诱因 五、微生态失调的防治
六、微生态失调的防治 1、保护微生态环境
顺应生态系自然规律，因势利导，保护 自然生态环境。
六、微生态失调的防治
病例分析
W，GG，21岁，因咳痰、发热而入院，静 脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用4d无效。 第4d换用林可霉素治疗，患者出现寒战，烦躁 不安，意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐
频繁，并见大量白色膜状物，镜检发现有大量
革兰阳性粗大杆菌。
问题：
1、新出现的腹泻最可能由什么细菌引起？ 2、如何治疗该疾病？
● 在长期进化过程中形成的
● 在不同发育阶段的
● 动态的
● 生理性组合
正常菌群与微生态失调
一、正常菌群的组成与生理作用 二、微生态平衡 三、微生态失调的分类 四、微生态失调的诱因 五、微生态失调的防治
三、微生态失调的分类
微生态失调（microdysbiosis）：正常菌 群之间、正常菌群与其宿主之间的微生态 平衡，在外环境影响下，由生理性组合转 为病理性组合的状态。 从生态学上微生态失调分为： ● 菌群失调（比例失调） ● 定位转移 ● 宿主转换
虫媒方式 经口方式
三、微生态失调的分类
正常菌群之间、正常菌群与宿主之间 的微生态平衡一旦被打破，正常菌群就可 能转化为条件致病菌，引起内源性感染。 近年来，内源性感染呈不断上升趋势。
正常菌群与微生态失调
一、正常菌群的组成与生理作用 二、微生态平衡 三、微生态失调的分类 四、微生态失调的诱因 五、微生态失调的防治
三、微生态失调的分类 2、定位转移（translocation）
正常菌群由原籍生境转移到外籍生境 或本来无菌生存部位的现象。 一般地，正常菌群在原籍生境是不致 病的，如果转移到外籍生境
或无菌部位则可能致病。
三、微生态失调的分类
1、老区转移：正常菌群由原籍生境
向其他有正常微生物群定植的部位转移。
医院获得性肺炎：病原菌 主要是革兰阴性杆菌如铜绿假 单胞菌、大肠杆菌等，来自肠 道正常菌群，原因是肠道细菌
一、正常菌群的组成及生理作用 2. 正常菌群的生理作用
正常菌群组成“统一战线”，对保持 人体生态平衡和内环境的稳定有重要作用， 主要生理作用有：
一、正常菌群的组成及生理作用
（1）生物拮抗作用
正常菌群在皮肤黏膜表面黏附、定植和
繁殖，形成菌膜屏障，通过拮抗作用（空间
争夺、营养争夺、产生代谢性产物），抑制
并排斥外籍菌的入侵和群
集，保持微生态平衡。
一、正常菌群的组成及生理作用
（2）营养作用：肠内正常微生物如双歧 杆菌、乳杆菌等能合成人体生长发育必需的 B族维生素和维生素K。
一、正常菌群的组成及生理作用
（3） 免疫作用：正常菌群能刺激宿主
产生免疫及清除功能。
（4） 排毒作用 （5） 抗肿瘤作用 （6） 抗衰老作用
宿主
内环境
外环境
（土壤、空气、水等）
人类无规律地破坏大自然，大自然将 有规律地惩罚人类。
人口压力！
180万报名，招收60万
660万
28亿
全国土壤沙漠化面积每年以3436平方 公里的速度在扩大！
月牙泉
楼兰遗址
黄河的河床在不断抬高，20世纪70～90
年代曾出现多次断流现象！
达尔文，生物进化论奠基者，在《物 种起源》中讲述过“猫与三叶草”的故事， 英国生物学家赫胥黎将其演绎为“英国海 军的强大与老处女”的故事。
四、微生态失调的诱因
当患者接受抗生素，尤其是长期服用广谱抗
生素时，病原菌和正常菌群中的敏感菌被杀灭，
有可能出现菌群失调，削弱正常菌群抵御外籍菌 入侵的能力。 此时，患者体内、或来自医务人员或医院环 境的耐药菌乘虚而入，迅速繁殖，成为新的优势
菌，引起菌群失调。
四、微生态失调的诱因
在抗生素强大的选择压力下，已选育 出危害性更大的机会致病菌（如MRSA、 VRE、产ESBL革兰阴性杆菌等），对许 多抗生素具有抗性，在住院病人或医护人 员中流行，严重污染医院环境。 滥用抗生素的恶果是破坏人类整个生 存环境。人类将自食其果!
（3）化学因素：如肝病患者胆汁分泌 异常，可引起下消化道正常菌群上行至上 消化道定植、繁殖，引起细菌过度生长综 合征，主要临床症状是脂肪泻、
维生素缺乏症和营养吸收障碍。
四、微生态失调的诱因
（4）生理因素：健康育龄妇女的阴道 具有“自净”作用，即主要的正常菌群— 嗜酸乳杆菌产生乳酸，使阴道酸碱度保持 酸性（pH4～4.5），抑制其他细菌的生长。
（2）物理因素：一切破坏正常生理结 构的措施都可引起微生境的破坏，正常菌 有可能发生定位转移，引起微生态失调。
四、微生态失调的诱因
腹部外科手术：大肠杆菌从结肠进入
腹腔，引起（继发性）腹膜炎；进入泌尿
生殖系统，引起尿路感染（如膀胱炎、肾
盂肾炎）；进入血液，引起败血症。
颅脑手术：绿脓杆菌、金黄色葡萄球
正常菌群与微生态失调
一、正常菌群的组成与生理作用 二、微生态平衡 三、微生态失调的分类 四、微生态失调的诱因 六、微生态失调的防治
二、微生态平衡
正常菌群具有较强的自身稳定性，能 阻止外籍菌的定植。在正常情况下，微生 物与微生物之间、微生物与宿主之间保持 动态的微生态平衡。
二、微生态平衡 微生态平衡（microeubiois）
假膜性肠炎的治疗关键措施
● ●
立即停用日前服用的抗生素 加强支持疗法，保持水电解质平衡
●
●
禁用止泻药
重症患者或持续不愈者，可首选口服甲
硝唑，如无效，换用万古霉素
●
可联合使用微生态制剂，协助调整菌群的
类型和数量，加快恢复原有的微生态平衡
三、微生态失调的分类
二重感染的病原菌常对多数抗菌药物 耐药，而病人抵抗力因原发病和（或）原 发感染而显著降低，因此，二重感染常难 以控制，呈急性状态，病情凶恶，病死率 较高。
三、微生态失调的分类
除了甲硝唑和万古霉素外，几乎所有 抗菌药物和多种抗肿瘤化学制剂可诱发艰 难梭菌性假膜性肠炎，但以广谱青霉素、 头孢菌素和林可霉素最为常见。
三、微生态失调的分类
若发生二重感染，应立即停用正在服 用的抗菌药物，同时对检材培养中的优势 菌进行药敏试验，以选用敏感药物治疗。
三、微生态失调的分类
病例分析
W，MM，20岁，患系统性红斑狼疮，使用 强的松及环磷酰胺治疗。一个月后，狼疮活动情 况大为改善。不久，因不慎受凉感冒，出现较严 重的咳嗽、咯痰和中度发热。X线发现右下肺有 一小块炎症性病变。 用了几天第二代头孢菌素，病人好转但不够 满意，医生改用第三代头孢菌素，病人发热愈来 愈高。Ｘ线显示肺炎病变已好转。医生改用超广 谱抗生素碳青霉烯类亚胺培南，4天后病人死去。 1、最可能的死因是什么？ 2、如何证实你的推测？
一、正常菌群的组成及生理作用
正常菌群在宿主出生后，即在体内建立 并持续存在，有规律地定居于特定的部位， 成为宿主不可缺少的组成部分。 常居菌群（原籍菌群）
Байду номын сангаас
过路菌群（外籍菌群）
一、正常菌群的组成及生理作用
一个健康成年人大约有1013个体细胞， 而全身定植的正常微生物总数高达1014个， 主要分布于皮肤、口腔、消 化道、呼吸道和泌尿生殖道。 “望闻问切，辨证论治”
菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌等容易入侵
引起感染。
四、微生态失调的诱因
介（插）入性诊治手段
内镜：胃镜、腹腔镜、支气管镜、膀胱镜
插管导管：动静脉插管、气管插管、心导 管、导尿管等 呼吸机、心脏起博器 在一定程度上损伤人体正常防 御屏障，为正常菌群侵入非正常寄 居部位提供机会，引起定位转移。
四、微生态失调的诱因
正常菌群与微生态失调
一、正常菌群的组成与生理作用 二、微生态平衡 三、微生态失调的分类 四、微生态失调的诱因
五、微生态失调的防治
一、正常菌群的组成及生理作用 1. 正常菌群的定义
在人体体表以及与外界相通的腔道中， 经常寄居而对人体无损害作用的微生物，通 称为正常菌群（normal flora）。
●
Ⅲ度失调：在抗菌药物治疗原感染性
疾病过程中，造成体内菌群失调而产生的一
种新感染，即二重感染（superinfection） 。
三、微生态失调的分类
引起二重感染以金黄色葡萄球菌、革兰 阴性杆菌（如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆 菌等）和白假丝酵母菌为多见。